Les leishmanioses
IntroductionLes leishmanioses :•   Plusieurs agents pathogènes• Polymorphisme clinique• Distribution géographique large• F...
2 millions de cas par an dont 500 000 LV.Dans le monde,350 millions de personnes exposées.
Plan Introduction Définition Agent pathogène Agent vecteur Cycle de base et synthèse épidémiologique Les leishmanioses vis...
DéfinitionLes leishmanioses : • Dues à des flagellés • Famille des Trypanosomatidés, • Genre Leishmania • Transmises par l...
Agent pathogène• Forme amastigote• Forme promastigote
Forme amastigote Taille : 2 à 6 µ m          RhizoplasteNoyau        Kinétoplaste                  Macrophage
Forme promastigote        KinétoplasteNoyau                  Flagelle        Taille: 20-25 µ m
Critères d’Identification    des leishmanies Morphologie : impossible Clinique, épidémiologie Biochimie Biologie moléc...
Classification des leishmaniosesDans l’ancien monde• L.donovani, L.infantum        L.V• L.tropica,   L. major         L.CD...
Agent vecteur : Phlébotome
Phlébotome gorgé de sang
Phlébotome : biotopes
Phlébotome : biotope
Cycle de Leishmania infantum
Cycles évolutifs
Epidémiologie des leishmaniosesHomme    rongeurs                 F1     sauvages                                  F3      ...
Les leishmanioses viscérales            =Kala-azar• Envahissement   du SRH, fatale sans ttt• 2 types :   - Méditerranéen :...
Leishmaniose viscérale méditerranéenne            Kala-Azar infantile• Kala-Azar   (enfant +++ ; adulte +)• Rép. géographi...
Leishmaniose viscéraleFormes inapparentes formes symptomatiques       - début brutal ou progressif       - phase d ’état...
CliniqueSymptômes cardinaux :     • Fièvre     • Anémie     • Splénomégalie
42           Fièvre folle4038373634     1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
HMG      SMG
Clinique• Symptômes moins constants :              - hépatomégalie              - micropolyadénopathies              - hém...
Diagnostic biologique   Etape séro-hématologique :- signes humoraux : VS :                   pic globulines        A/G <1...
Immunofluorescence
Etape parasitologique Prélèvement       :         - ponction médullaire, ganglionnaire,               ostéomédullaire, h...
Examen direct
Milieu NNNGélose(sang lapin)     Phase liquide
Forme promastigote
Traitement• Absence de traitement :      mort• Traitement :   Stibiés                 Diamidines                 Amphotéri...
Les stibiés :  • antimoniate   de N méthylglucamine :   GLUCANTIME  • gluconate sodique d’antimoine :  PENTOSTAM   2 types...
Les diamidines  • Pentamidine (Lomidine)     incidents     accidents gravesAmphotéricine B
Autres Kala-Azar• Chinois et américain :         Adulte jeune• Indien :        Adulte jeune        signes cutanées : +++• ...
Aspect léonin
Le Kala-Azar en Tunisie                                             ni                                  Bizerte  Tu       ...
Le Kala - Azar en Tunisie Age   : enfant +++ Agent causal: L. infantum,                 zymodème MON 1 Réservoir animal...
Leishmaniose canine
Leishmanioses cutanées    et cutanéo-muqueusesLeishmaniose cutanée pure de l’AncienMondeLeishmaniose cutanéo-muqueusedu ...
Leishmanioses cutanées        de l’Ancien Monde Bouton   d’Orient : Bouton de Gafsa,Biskra..... Bassin méditerranéen Su...
Croûte          Nodule 2                 3   1                                 Clou                InfiltrationPapuleinfla...
Leishmanioses cutanées    L.C.S.    L.C.Z.    L.C.A.
Leishmaniose cutanée          sporadique du Nord- Aire   de distribution = celui du Kala-Azar- Agent causal: L. infantum  ...
Leishmaniose cutanée du Nord
Leishmaniose cutanée            zoonotique-   Classique bouton de Gafsa- Diffusion vers Centre et Sud du pays- Caractère s...
Leishmaniose cutanée zoonotique
Leishmaniose de la lèvre
Lésion du médian   Cicatrice après traitement
Psammomys obesus
Psammomys obesus : biotope                   terrier
Meriones libycus
Leishmaniose cutanée          anthroponotique-   Microfoyers      : Sud-Est du pays- Agent pathogène : L. tropica MON.8- V...
Leishmaniose cutanée : prélèvement
Examen directForme amastigote
Traitement- glucantime     : intra et périlésionnelles- imidazolés (Flagyl*)- cryothérpie, chirurgie : +/-- pansement asep...
Prophylaxie• Collective : Insecticides si vecteur  endophile• Individuelle : moustiquaires  imprégnées, répulsifs• Essais ...
Leishmanioses cutanées et   cutanéo-muqueuses    du Nouveau Monde• Foyer de type 1• Formes cutanées pures• Formes cutanées...
Espundia
Leishmaniose cutanéo-muqueuese
Ulcère des chicléros
Leishmanioses
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Leishmanioses

  1. 1. Les leishmanioses
  2. 2. IntroductionLes leishmanioses :• Plusieurs agents pathogènes• Polymorphisme clinique• Distribution géographique large• Fléau parasitaire en Tunisie : +++
  3. 3. 2 millions de cas par an dont 500 000 LV.Dans le monde,350 millions de personnes exposées.
  4. 4. Plan Introduction Définition Agent pathogène Agent vecteur Cycle de base et synthèse épidémiologique Les leishmanioses viscérales Les leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses
  5. 5. DéfinitionLes leishmanioses : • Dues à des flagellés • Famille des Trypanosomatidés, • Genre Leishmania • Transmises par les phlébotomes
  6. 6. Agent pathogène• Forme amastigote• Forme promastigote
  7. 7. Forme amastigote Taille : 2 à 6 µ m RhizoplasteNoyau Kinétoplaste Macrophage
  8. 8. Forme promastigote KinétoplasteNoyau Flagelle Taille: 20-25 µ m
  9. 9. Critères d’Identification des leishmanies Morphologie : impossible Clinique, épidémiologie Biochimie Biologie moléculaire
  10. 10. Classification des leishmaniosesDans l’ancien monde• L.donovani, L.infantum L.V• L.tropica, L. major L.CDans le nouveau monde :• L.chagasi L.V• L.mexicana , L.brasiliensis L.C. & L.C.M
  11. 11. Agent vecteur : Phlébotome
  12. 12. Phlébotome gorgé de sang
  13. 13. Phlébotome : biotopes
  14. 14. Phlébotome : biotope
  15. 15. Cycle de Leishmania infantum
  16. 16. Cycles évolutifs
  17. 17. Epidémiologie des leishmaniosesHomme rongeurs F1 sauvages F3 Homme chiens +++ canidés sauvagesHomme PHLEBOTOME F2
  18. 18. Les leishmanioses viscérales =Kala-azar• Envahissement du SRH, fatale sans ttt• 2 types : - Méditerranéen : K.A. Méditerranéen, Chinois, Américain expression cutanée = 0 - Hindou: Hindou, Est et Centre Africain Lésions cutanées : +++
  19. 19. Leishmaniose viscérale méditerranéenne Kala-Azar infantile• Kala-Azar (enfant +++ ; adulte +)• Rép. géographique : bassin méditerranéen• Agent pathogène : L.infantum• Réservoir : chien +++ ; Autres +
  20. 20. Leishmaniose viscéraleFormes inapparentes formes symptomatiques - début brutal ou progressif - phase d ’état Trépied : asthénie, anorexie, amaigrissement Fièvre capricieuse anarchique Teint terreux (anémie) Splénomégalie (lisse, indolore, mobile, énorme) HépatomégalieL V de l’adulte en : parasitose opportuniste déficit immunitaire, sida, greffe
  21. 21. CliniqueSymptômes cardinaux : • Fièvre • Anémie • Splénomégalie
  22. 22. 42 Fièvre folle4038373634 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
  23. 23. HMG SMG
  24. 24. Clinique• Symptômes moins constants : - hépatomégalie - micropolyadénopathies - hémorragies• Symptomatologie tronquée• Kala-Azar SIDA, immunodépression
  25. 25. Diagnostic biologique Etape séro-hématologique :- signes humoraux : VS : pic globulines A/G <1- signes hématologiques : Pancytopénie Anémie + Leucopénie + Thrombocytopénie Etape immunologique : IFI : +++ WB : 14 et 16 KDa
  26. 26. Immunofluorescence
  27. 27. Etape parasitologique Prélèvement : - ponction médullaire, ganglionnaire, ostéomédullaire, hépatique etsplénique. - Prélèvement du sang périphérique Examen direct: +++ Culture (NNN): +++ Inoculation au Hamster : +/- PCR
  28. 28. Examen direct
  29. 29. Milieu NNNGélose(sang lapin) Phase liquide
  30. 30. Forme promastigote
  31. 31. Traitement• Absence de traitement : mort• Traitement : Stibiés Diamidines Amphotéricine B
  32. 32. Les stibiés : • antimoniate de N méthylglucamine : GLUCANTIME • gluconate sodique d’antimoine : PENTOSTAM 2 types d’accidents : - Stibio - intolérance - Stibio - intoxication
  33. 33. Les diamidines • Pentamidine (Lomidine) incidents accidents gravesAmphotéricine B
  34. 34. Autres Kala-Azar• Chinois et américain : Adulte jeune• Indien : Adulte jeune signes cutanées : +++• Est- Africain : Adulte Lésions cutanées : +++
  35. 35. Aspect léonin
  36. 36. Le Kala-Azar en Tunisie ni Bizerte Tu Ariana s Beja Nabel Jandouba ua Silian g ho Sousse a Za n Le Kef Monastir Kairoua Mahdia * n e r in Sidi se * as bouzid K Sfax Gafsa Tozeur Gabes Medenine Kebili Foyers anciens Tataouine* Foyers récents
  37. 37. Le Kala - Azar en Tunisie Age : enfant +++ Agent causal: L. infantum, zymodème MON 1 Réservoir animal : chien +++ Vecteur : Phlebotomus perniciosus
  38. 38. Leishmaniose canine
  39. 39. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueusesLeishmaniose cutanée pure de l’AncienMondeLeishmaniose cutanéo-muqueusedu Nouveau Monde Distinction aléatoire
  40. 40. Leishmanioses cutanées de l’Ancien Monde Bouton d’Orient : Bouton de Gafsa,Biskra..... Bassin méditerranéen Sud de la Russie Afrique Noire (hémisphère nord)
  41. 41. Croûte Nodule 2 3 1 Clou InfiltrationPapuleinflammatoire
  42. 42. Leishmanioses cutanées L.C.S. L.C.Z. L.C.A.
  43. 43. Leishmaniose cutanée sporadique du Nord- Aire de distribution = celui du Kala-Azar- Agent causal: L. infantum zymodène MON.24- Réservoir: Chien +/-
  44. 44. Leishmaniose cutanée du Nord
  45. 45. Leishmaniose cutanée zoonotique- Classique bouton de Gafsa- Diffusion vers Centre et Sud du pays- Caractère saisonnier automno-estival- Agent causal : L. major zymodèmeMON.25- Vecteur: Phlebotomus papatasi
  46. 46. Leishmaniose cutanée zoonotique
  47. 47. Leishmaniose de la lèvre
  48. 48. Lésion du médian Cicatrice après traitement
  49. 49. Psammomys obesus
  50. 50. Psammomys obesus : biotope terrier
  51. 51. Meriones libycus
  52. 52. Leishmaniose cutanée anthroponotique- Microfoyers : Sud-Est du pays- Agent pathogène : L. tropica MON.8- Vecteur : Phlebotomus sergenti : +- Réservoir : Cténodactylus gondi :?
  53. 53. Leishmaniose cutanée : prélèvement
  54. 54. Examen directForme amastigote
  55. 55. Traitement- glucantime : intra et périlésionnelles- imidazolés (Flagyl*)- cryothérpie, chirurgie : +/-- pansement aseptique
  56. 56. Prophylaxie• Collective : Insecticides si vecteur endophile• Individuelle : moustiquaires imprégnées, répulsifs• Essais de vaccins
  57. 57. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses du Nouveau Monde• Foyer de type 1• Formes cutanées pures• Formes cutanées à extension lymphatique• Forme Uta• ulcère des chicléros• Forme Espundia• Maladie de Convit
  58. 58. Espundia
  59. 59. Leishmaniose cutanéo-muqueuese
  60. 60. Ulcère des chicléros

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