1. LES
LEVURES
 Champignons unicellulaires
 Se divisent par bourgeonnement
Candida ++
Cryptococcus
Malassezia
Trichosporon
Saccharomyces; Rhodotorula

2. LES
CANDIDOSES

3. INTRODUCTION
Les candidoses:
 Affections cosmopolites provoquées par des levures
du genre Candida
 + 80% des infections à levures
 Spectre clinique varié: atteintes superficielles
atteintes profondes
 Rôle du terrain et de certains facteurs favorisants

4. Agent pathogène
 Nombreuses espèces
 Candida albicans : 60% des levures
commensal du TD
 Autres espèces:
C. glabrata; C. tropicalis; C.parapsilosis…

5. PHYSIOPATHOLOGI
E

6. Habitat
Candida albicans
Saprophyte des muqueuses digestives et
génitales
Candida non albicans:
C.glabrata; C.tropicalis; C.parapsilosis…
 peau
 muqueuses
 environnement (aliments, sol, végétaux, eau...)

7. Facteurs de risque
Champignon opportuniste
I- Les candidoses superficielles:
- Physiologiques: Ages extrêmes (nouveau né, vieillard)
Grossesse
- Locaux: Transpiration, humidité, microlésions…
- Terrain ou maladies sous-jacentes:
Hémopathie; SIDA; Endocrinopathie (diabète…)
- Traitements médicamenteux: ATB à large spectre;
Immunosuppresseurs (corticoïdes, chimiothérapie)

8. Facteurs
favorisants
II- Candidoses invasives:
Colonisation par des levures du genre Candida
Antibiothérapie
Neutropénie prolongée
Chirurgie digestive; Diabète déséquilibré
Cathéter vasculaire; Alimentation parentérale
Ages extrêmes
Séjour prolongé en réanimation

9. Facteurs favorisants la
contamination par les levures :
Séjour en unité de soins intensifs

10. Physiopathologie des candidoses invasives

11. Candidose systémique
physiopathologie
Transmission: Endogène (foyer digestif)
Exogène (acte thérapeutique)
Modification de la flore du TD suite à une ATB
Croissance rapide des Candida
Colonisation
Dissémination

12. CLINIQUE

13. Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
2) Candidoses génito-urinaires
3) Candidoses cutanées et unguéales
4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques

14. Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
Candidoses buccales:
- Muguet
- Perlèche
- Candidose atrophique
- Candidose pseudotumorale
Remarque: la langue noire villeuse n’est pas d’origine
fongique

15. Muguet buccal chez un enfant
enduit crémeux blanchâtre
recouvrant la langue
Candidose buccale
Enduit crémeux blanchâtre
sur la face interne des joues

16. Muguet buccal chez un sidéen

17. Perlèche à C. albicans: fissuration au
niveau des commissures labiales

18. Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales

19. Candidose oesophagienne
Enduit blanchâtre recouvrant la muqueuse
SIDA++

20. Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales

21. Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
2) Candidoses génito-urinaires
3) Candidoses cutanées et unguéales
4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques

22. Candidoses superficielles
 Candidose vulvo-vaginale (CVV):
- 75% des femmes en activité génitale:
au moins un épisode de CVV
- Récidive de CVV: 25%
- Favorisée par: la grossesse
prise d’oestroprogestatifs..
- N’est pas une infection sexuellement transmissible
- Une candidose intestinale coexiste souvent et doit être
traitée

23. Candidoses superficielles
Candidose vulvo-vaginale
enduit blanchâtre recouvrant
une muqueuse érythémateuse

24. Candidoses superficielles
 Balanoposthite:
- Érythème intense de la
muqueuse
- Parfois enduit blanchâtre
- Pas d’ulcération

25. Candidoses superficielles
 Candidose urinaire:
Infection ascendante: contamination à partir de la
flore vaginale ou digestive
- Urétrites
- Cystites
- Rarement: «boules fongiques » dans les cavités
excrétrices
Diabète ++
Sonde vésicale à demeure ++

26. Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
2) Candidoses génito-urinaires
3) Candidoses cutanées et unguéales
4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques

27. Candidoses superficielles
3) Candidoses cutanées et unguéales:
 Intertrigo à Candida:
- Intertrigo des grands plis
- Intertrigo des petits plis
 Périonyxis et onyxis à Candida
 Les candidoses cutanées du nouveau-né:
- Candidose cutanée congénitale
- Candidose cutanée acquise

28. Intertrigo des grands plis
Candidose du pli axillaire
aspect érythémateux de la
peau avec contours mal
limités
Candidose des plis sous
mammaires
Peau érythémateuse, bordure
mal limitée, suintante,
recouverte d’un enduit
blanchâtre + papules satellites

29. Intertrigo des grands plis
Intertrigo candidosique Candidose du pli
des plis inguinaux interfessier
la lésion débute au fond du pli
puis s’étend de part et d’autre Peau érythémateuse et
du pli suintante

30. Intertrigo des petits plis
Intertrigo inter-digitopalmaire:
fissurations des fonds des plis
recouvertes d’enduits
blanchâtres
Intertrigo inter-orteil
candidosique
lésions squameuses
blanchâtres humides touchant
les 4 espaces interdigito-
plantaires

31. Périonyxis et onyxis à Candida
Ongles des doigts ++ Femmes ++
Pénétration proximale de Candida: périonyxis
Tuméfaction rouge, douloureuse, à la base de l’ongle
L’onyxis: secondaire
atteinte de l’ongle commence au niveau de la partie
proximale  ongle se colore en jaune, marron ou en noir

32. Périonyxis + onyxis à
Candida

33. Candidoses superficielles
3) Candidoses cutanées et unguéales:
 Intertrigo à Candida:
- Intertrigo des grands plis
- Intertrigo des petits plis
 Périonyxis et onyxis à Candida
 Les candidoses cutanées du nouveau-né:
- Candidose cutanée congénitale
- Candidose cutanée acquise

34. Candidose cutanée congénitale
 Secondaire à une candidose vaginale
maternelle en fin de grossesse
 infection ascendante
 Se révèle à la naissance
 Lésions maculo-papuleuses étendues
 pustules  desquamation diffuse

35. Candidose cutanée acquise
Affection bénigne
Apparition après la naissance
Lésion érythémato-
squameuse blanchâtre
Localisations: siège - plis
Évolution bénigne sous
antifongiques par voie locale

36. Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
2) Candidoses génito-urinaires
3) Candidoses cutanées et unguéales
4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques

37. Candidose cutanéo-
muqueuse chronique
- Affection rare touchant les enfants
ayant un déficit de l’immunité cellulaire
anti-Candida
- Paronychie très inflammatoire associée
à des lésions cutanées granulomateuses
Candidose cutanéo-muqueuse
après traitement : guérison
complète

38. Candidoses
profondes
Pathologie nosocomiale et iatrogène +++
Facteurs favorisants: neutropénie; chirurgie
digestive lourde; ATB à large spectre...
Diagnostic clinique:
souvent difficile
symptomatologie non spécifique
fièvre résistante à une ATB à large spectre

39. Autres localisations tissulaires
d’origine hématogène
Oculaire: choriorétinite
Rénale : organe le plus fréquemment atteint
candidurie +++; signes de cystite
Hépatosplénique: patient neutopénique
Cardiaque: endocardite à Candida
Cutanée:
Neuro-méningée:
Ostéo-articulaire:

40. Manifestations oculaires
des candidoses systémiques
Fond d’œil: choriorétinite
Nodule rétinien jaunâtre
duveteux saillant dans le vitré

41. Autres formes cliniques
Kératites candidosiques
Otomycoses
Candidose des héroïnomanes: rechercher
des localisations profondes
Allergie à Candida

42. Kératomycose à Candida
ulcère cornéen ayant résisté
aux antibiotiques et aux
antiviraux

43. DIAGNOSTIC

44. Diagnostic mycologique
Examen direct
Prélèvement Culture
Identification

45. Diagnostic mycologique
Prélèvement
 Peau et ongles : grattage (curette, vaccinostyle;
pinces pour les ongles)
 Lésions des muqueuses : écouvillons
 LBA, LCR; biopsies d’organes;urines; selles:
récipient stérile sans fixateur
 Hémocultures: 8 à 20 ml de sang sur milieux
spécifiques: Sabouraud; automates (Bactec)

46. Prélèvement par écouvillonnage
lors d’un muguet buccal

47. Diagnostic mycologique
Examen direct
Prélèvement Culture
Identification

48. Examen direct (squames ou ongles):
nombreuses levures bourgeonnantes
et réfringentes

49. Examen direct d’un prélèvement vaginal
nombreuses levures associées à des
pseudo-filaments mycéliens
(en faveur de la pathogènicité du Candida )

50. Diagnostic mycologique
Examen direct
Prélèvement Culture
Identification

51. Ensemencement (tubes, boite): entre 2 becs benzène
Milieux de Sabouraud gélosé: ST et SAT
Milieux chromogènes
Incubation (25°C et/ou 37°C); 24 à 48 heures

52. Diagnostic mycologique
Examen direct
Prélèvement Culture
Identification

53. Aspect macroscopique de Sur milieu chromogène:
Candida sp. colonies de C.albicans
colonies lisses blanchâtres colorées en vert

54. Aspect microscopique des levures
3 – 10 µm
Thalle unicellulaire se multiplie
par bourgeonnement

55. Culture
Levure
Test de blastèse
Tube germinatif - Tube germinatif +
Candida sp C. albicans
Galerie Api 20C / ID 32 C

56. Candida albicans
test de blastèse +
(filamentation en sérum à
37°C)
Tube germinatif

57. Test de chlamydosporulation
milieu RAT / PCB
Test d’identification:
galerie API 20C
étude de l’assimilation des
sucres: auxanogramme

58. Interprétation:
Sites stériles (sang; LCR…) :
tout prélèvement profond sans contact avec les
muqueuses ou l’air ambiant  affirme le diagnostic
de mycose
Sites normalement colonisés par des levures:
bouche; trachée; crachats; selles; urines chez des
patients sondés:
Interprétation: - examen direct positif
- nature de l’espèce
- abondance de la culture
- terrain

59. Diagnostic des candidoses profondes
Hémocultures:
Une seule HC + confirme le diagnostic
Mais, sensibilité: 50 à 70%
Sérologie
- Recherche d’Anticorps
- Recherche d’Ag circulant
Biopsie: examen anatomopathologique
Identification moléculaire: sang, hémoculture

60. Coloration PAS :
présence de levures filamenteuses

61. TRAITEMENT

62. TRAITEMENT
Candidoses superficielles
Miconazole: Daktarin®
Nystatine: Mycostatine®
Fluconazole: Triflucan®
Kétoconazole: Nizoral®
Clotrimazole: Camysten®

63. TRAITEMENT
Candidémies et candidoses
disséminées
Amphotéricine B: Fungizone® I.V.
Amphotéricine B liposomal I.V.
Flucytosine : Ancotil® I.V.
Fluconazole: Triflucan® I.V.
Caspofungine: Cancidas® I.V.

64. Fungizone® I.V.
(1 mg/kg/j en perfusion)
Triflucan® I.V. Candida sensibles
(dose de charge: 800 mg relayé par 400 mg/j)
La durée du traitement antifongique:
Poursuivi au moins 14 jours après:
la dernière hémoculture positive
disparition des signes cliniques