La pneumocystose est une infection opportuniste causée par le champignon Pneumocystis jirovecii, particulièrement fréquente chez les personnes immunodéprimées, comme celles atteintes du VIH/SIDA. La transmission a lieu entre humains par inhalation d'aérosols, et l'évolution clinique peut varier de formes pulmonaires à extra-pulmonaires, souvent avec un pronostic sombre en cas de diagnostic tardif. Le traitement efficace repose sur le cotrimoxazole, et des mesures préventives sont essentielles pour limiter la contamination.

1. LA PNEUMOCYSTOSE

2. Introduction
Affection respiratoire opportuniste due à
un champignon Pneumocystis
La pneumocystose humaine:
Pneumocystis jirovecii
Déficit immunitaire profond / SIDA +++

3. Agent pathogène
Position taxonomique:
par biologie moléculaire: étude de
l’ARN ribosomal: Champignon
Différences génétiques marquées entre
les souches de Pneumocystis : fonction
de l’espèce mammifère hôte

4. Pas d’infection croisée entre
différentes espèces animales:
Pneumocystis jirovecii est une espèce
spécifiquement humaine
La transmission n’est possible qu’entre
hôtes de la même espèce.

5. Epidémiologie
France : 20 – 30 %
Afrique : 7 %
Tunis : 10,3 % (VIH+)
Terrain :
SIDA … (anti-rétroviraux: régression )
Déficit immunitaire congénital
Nourrisson prématuré ou malnutri
Traitement immunosuppresseur (transplantation)
Maladie hématologique maligne

6. Cycle évolutif
Etapes: peu connu
N’est pas une zoonose
Réservoir de la pneumocystose humaine :
homme
Transmission interhumaine de la
pneumocystose:
Transmission par voie aérienne est
vraisemblable: ADN de Pneumocystis dans
l’air hospitalier…..
Forme infectante: inconnue

7. Cycle de P. jirovecii dans l’alvéole
Kyste
mature

8. Cycle évolutif
Pneumocystis sp. prolifère dans l’alvéole pulmonaire en
extracellulaire
 Kystes matures: 6 à 8 µm: éléments probable
infectants:
libèrent in situ 8 corps intrakystiques
(Kystes vides:forme en ballon dégonflé
caractéristique)
 Trophozoïtes = formes végétatives: 2 à 12
µm ; mononucléés et amiboïdes: s’attachent
étroitement aux pneumocytes de type I ; se
multiplient activement
 Prékystes: 3 à 8 µm, forme ovoïde

9. Relation hôte – parasite et réponse immune
L’hôte immunocompétent élimine P. jirovecii
Immunodéprimé:
• Infection de novo (primo infection)++++
• Réactivation de formes latentes
Macrophages alvéolaires
Médiateurs de l’immunité humorale (TNF ; INF)
Médiateurs de l’immunité cellulaire (PNN)
Rôle: destruction du parasite et défense de l’hôte

10. Clinique
A. Au cours du SIDA :
1. Formes pulmonaires:
Début progressif:
Triade: fièvre, toux, dyspnée
Examen clinique: normal
Hypoxémie d’effort Pneumopathie interstitielle
Rx: normal à Pneumocystis jirovecii
infiltrat interstitiel diffus
bilatéral

11. Clinique
Si diagnostic tardif:
Insuffisance respiratoire aiguë
Rx pulmonaire: quasi opaque en «verre dépoli» ou
«poumons blancs»
Parfois: pneumothorax
ou pneumomédiastin
Pronostic sombre

12. Clinique
2. Formes extra pulmonaires:
 Dissémination de P. jirovecii par voie
sanguine
 La localisation splénique est la plus
fréquente
 Tous les organes peuvent être atteints:
foie, moelle, plèvre, reins, ganglions,
rétine…

13. Clinique
B. Au cours des autres états
d’immunodépression :
Début brutal
Évolution plus rapide

14. A évoquer une pneumocystose :
Pneumopathie interstitielle traînante
- Ne répond pas aux antibiotiques
- Chez un sujet immunodéprimé

15. Diagnostic
A. Prélèvements :
LBA; expectoration induite
Biopsie transpariétale ou thoracotomie
B. Examen direct :
Colorations :
◘ Gomori-Grocott: bien visualiser les kystes,
souvent groupés en amas; colore la paroi
◘ Bleu de toluidine: colore la paroi du kyste
◘ MGG: colore les trophozoîtes et les corps intra
kystiques

16. Kystes de P.jirovecii assemblés en amas
colorés par Gomori-Grocott
(seule la paroi des kystes est colorée)
Kystes vides: forme en ballon dégonflé
caractéristique

17. Kystes de P.jirovecii assemblés en amas
colorés par le Bleu de Toluidine
(seule la paroi du kyste est colorée)

18. MGG: un kyste mature de P.jirovecii
contenant 8 corps intra-kystiques

19. Diagnostic
C. Autres:
Kits commerciaux : Ac Mn marqués à la
fluorescéine
Sondes nucléiques spécifiques
Sérologie

20. IF: marquage des kystes de P.jirovecii par
des anticorps marqués à la fluorescéine

21. Traitement
Traitement curatif:
Cotrimoxazole (BACTRIM®)
triméthoprime + sulfaméthoxazole
(15-20mg/kg) + (75-100mg/kg)
3- 4 prises; voie orale ou IV; 21 jours
Traitement d’entretien :
Pour éviter les rechutes: Cotrimoxazole

22. Prophylaxie
Risque nosocomial:
Eviter le contact entre patient ayant
pneumocystose à Pneumocystis jirovecii
et sujets réceptifs  prévenir les risques
de contamination interhumaine