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LES MALASSEZIOSES
DEFINITION
 Affections dues à des levures du genre
 Malassezia anciennement appelée
 Pityrosporum
 Très fréquentes mais sans caractère de
 gravité
 Récidives fréquentes
AGENTS PATHOGENES

Genre Malassezia
M.furfur: représentative du genre
Récemment: 11 espèces

    M.furfur; M.globosa; M.sympodialis;

    M.slooffiae; M.restricta; M.obtusa;

    M.pachydermatis; M.dermatis…..
Levures lipophiles

Commensales de la peau
(zones riches en glandes
sébacées)

Type de bourgeonnement:
unipolaire à base large
CLINIQUE

Pityriasis versicolor

Dermite séborrhéique

Pityriasis capitis

Autres formes cliniques:

            Blépharite

            Septicémie à Malassezia
Pityriasis versicolor:
Facteurs favorisants:
- Age: adolescents et adultes jeunes
- Les conditions climatiques
- L’hypersudation
- Utilisation des huiles corporelles
- Prédisposition génétique
Formes cliniques multiples:

- Lésion élémentaire: macules brun chamois,
recouvertes de squames, confluentes

- Forme hypochromique

- Forme achromique

- Forme érythémateuse

Sièges: Tronc, cou, membres supérieurs
Pityriasis versicolor étendu:
   forme hyperchromique
Pityriasis versicolor:
Pityriasis versicolor:   forme érythémateuse
 forme achromique
Dermite séborrhéique
Pityriasis capitis
Blépharite à Malassezia
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Lumière de wood: fluorescence jaune
verdâtre

Prélèvement

Microscopie

Culture
Prélèvement: Scotch test
Microscopie: association de levures
rondes en amas( en grappes de raisin)
+ des filaments courts
Culture:
Non indispensable pour le diagnostic
Intérêt: identification des espèces
Milieux: milieu Dixon
          milieu de Sabouraud + Huile
TRAITEMENT

Traitement de PV localisé:
 Pevaryl® en spray

 Kétoderme® gel moussant monodose

      avec 2ème application une semaine après


Traitement de PV étendues:
Kétoconazole per os (Nizoral® ): 200mg/j pendant 10 j
TRAITEMENT

Traitement de Pityriasis capitis:

Shampoings contenant des antifongiques
La cryptococcose
DEFINITION

– Mycose opportuniste

– Due à une levure encapsulée :
   Cryptococcus neoformans
– 1980 : recrudescence liée à la pandémie du
         SIDA
Agent pathogène

Cryptococcus neoformans : 2 variétés
    Variété neoformans :
              Sérotypes A et D
              Formes sexuées : Filobasidiella neoformans
              Habitat: sol, fruits, fientes de pigeon
  Variété gattii :
             Sérotypes B et C
            Formes sexuées : Filobasidiella bacillospora
                Limitée aux régions subtropicales
Mode de contamination

   Inhalation
   Quelques cas de contamination après      
                    Inhalation
      Quelques cas de contamination après traumatisme cutané
      traumatisme cutané
.
        Facteurs favorisants

Immunodépression 
 Infection par le VIH : +++
      Stade de SIDA : taux de CD4< 200 éléments/mm3
 Autres facteurs : 
     Corticothérapie, immunosuppresseurs
     Greffe d’organe 
     Lymphome
A- Méningo-encéphalite 
cryptococcique :
•Céphalées
•Vertiges, nausées, 
somnolence, fièvre
•Troubles de caractères
•Signes d’hypertension 
intracrânienne




       Pronostic gravissime               
       Urgence diagnostique et thérapeutique 
       Risques de rechutes
 Prélèvement: LCR
 Liquide hypertendu, 
  clair
 lymphocytaire avec 
  hyperalbuminorachie et 
  hypoglycorachie
 Levures encapsulées
B- Atteinte pulmonaire:

Bien que l’arbre pulmonaire 
soit la porte d’entré

 Souvent asymptomatique

 Rarement au premier plan
C- Lésions cutanées :
   Fréquence : 10 %
   Papules ou papulo-pustules ombiliquées, 
    ulcérations
   Biopsie systématique
   Rechercher une localisation méningée
Cryptococcose cutanée:    Cryptococcose cutanée
lésions ombiliquées       chez un
                          sidéen:ulcération
                          étendue
Diagnostic biologique

A- Diagnostic mycologique:
  Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)

  Examen à l’encre de chine 

  Culture :

   Milieu Sabouraud sans actidione 

   Température : 30° C et 37°C

    Incubation 2 à 5 jours

    Colonies très muqueuses
Examen à l’encre de chine :
Levures entourées d’halos clairs
Culture de C. neoformans:
colonies beiges très muqueuses
Identification:
 Levures uréases positives
 Assimilation des sucres
 Absence de fermentation des
  hydrocarbones
Diagnostic biologique

B- Diagnostic sérologique:
 Recherche d’antigène capsulaire

 LCR, sérum, urines, LBA

 Technique : agglutination de
  particules de latex sensibilisées aux
  anticorps spécifiques
Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiques
C- Anatomopathologie :
Les biopsies (peau, organes) seront
colorées par PAS pour révéler des levures
  encapsulées dans les tissus.
Traitement
C’est une urgence thérapeutique

  Traitement d’attaque :
 Amphotéricine B (0,5 mg/kg/j) + flurocytosine

     Durée 15 J
 Relais: Fluconazole : 400 mg/j

     10 semaines
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Fluconazole : 200 mg/j (SIDA)

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