Les malassezioses sont des infections cutanées causées par des levures du genre Malassezia, présentant différentes formes cliniques comme le pityriasis versicolor et la dermite séborrhéique, souvent sans gravité mais avec des récidives fréquentes. La cryptococcose, due à Cryptococcus neoformans, est une mycose opportuniste liée à l'immunodépression, causant des complications graves comme la méningo-encéphalite. Le diagnostic de ces infections repose sur des analyses biologiques, et leur traitement nécessite des antifongiques adaptés.

1. LES MALASSEZIOSES

2. DEFINITION
 Affections dues à des levures du genre
Malassezia anciennement appelée
Pityrosporum
 Très fréquentes mais sans caractère de
gravité
 Récidives fréquentes

3. AGENTS PATHOGENES
Genre Malassezia
M.furfur: représentative du genre
Récemment: 11 espèces
M.furfur; M.globosa; M.sympodialis;
M.slooffiae; M.restricta; M.obtusa;
M.pachydermatis; M.dermatis…..

4. Levures lipophiles
Commensales de la peau
(zones riches en glandes
sébacées)
Type de bourgeonnement:
unipolaire à base large

5. CLINIQUE
Pityriasis versicolor
Dermite séborrhéique
Pityriasis capitis
Autres formes cliniques:
Blépharite
Septicémie à Malassezia

6. Pityriasis versicolor:
Facteurs favorisants:
- Age: adolescents et adultes jeunes
- Les conditions climatiques
- L’hypersudation
- Utilisation des huiles corporelles
- Prédisposition génétique

7. Formes cliniques multiples:
- Lésion élémentaire: macules brun chamois,
recouvertes de squames, confluentes
- Forme hypochromique
- Forme achromique
- Forme érythémateuse
Sièges: Tronc, cou, membres supérieurs

8. Pityriasis versicolor étendu:
forme hyperchromique

9. Pityriasis versicolor:
Pityriasis versicolor: forme érythémateuse
forme achromique

10. Dermite séborrhéique

11. Pityriasis capitis

12. Blépharite à Malassezia

13. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Lumière de wood: fluorescence jaune
verdâtre
Prélèvement
Microscopie
Culture

14. Prélèvement: Scotch test

15. Microscopie: association de levures
rondes en amas( en grappes de raisin)
+ des filaments courts

16. Culture:
Non indispensable pour le diagnostic
Intérêt: identification des espèces
Milieux: milieu Dixon
milieu de Sabouraud + Huile

17. TRAITEMENT
Traitement de PV localisé:
 Pevaryl® en spray
 Kétoderme® gel moussant monodose
avec 2ème application une semaine après
Traitement de PV étendues:
Kétoconazole per os (Nizoral® ): 200mg/j pendant 10 j

18. TRAITEMENT
Traitement de Pityriasis capitis:
Shampoings contenant des antifongiques

19. La cryptococcose

20. DEFINITION
– Mycose opportuniste
– Due à une levure encapsulée :
Cryptococcus neoformans
– 1980 : recrudescence liée à la pandémie du
SIDA

21. Agent pathogène
Cryptococcus neoformans : 2 variétés
Variété neoformans :
Sérotypes A et D
Formes sexuées : Filobasidiella neoformans
Habitat: sol, fruits, fientes de pigeon
Variété gattii :
Sérotypes B et C
Formes sexuées : Filobasidiella bacillospora
Limitée aux régions subtropicales

22. Mode de contamination
 Inhalation
 Quelques cas de contamination après
Inhalation
Quelques cas de contamination après traumatisme cutané
traumatisme cutané

23. .
Facteurs favorisants
Immunodépression
 Infection par le VIH : +++
Stade de SIDA : taux de CD4< 200 éléments/mm3
 Autres facteurs :
Corticothérapie, immunosuppresseurs
Greffe d’organe
Lymphome

24. A- Méningo-encéphalite
cryptococcique :
•Céphalées
•Vertiges, nausées,
somnolence, fièvre
•Troubles de caractères
•Signes d’hypertension
intracrânienne
Pronostic gravissime
Urgence diagnostique et thérapeutique
Risques de rechutes

25.  Prélèvement: LCR
 Liquide hypertendu,
clair
 lymphocytaire avec
hyperalbuminorachie et
hypoglycorachie
 Levures encapsulées

26. B- Atteinte pulmonaire:
Bien que l’arbre pulmonaire
soit la porte d’entré
 Souvent asymptomatique
 Rarement au premier plan

27. C- Lésions cutanées :
 Fréquence : 10 %
 Papules ou papulo-pustules ombiliquées,
ulcérations
 Biopsie systématique
 Rechercher une localisation méningée

28. Cryptococcose cutanée: Cryptococcose cutanée
lésions ombiliquées chez un
sidéen:ulcération
étendue

29. Diagnostic biologique
A- Diagnostic mycologique:
Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)
Examen à l’encre de chine
Culture :
Milieu Sabouraud sans actidione
Température : 30° C et 37°C
Incubation 2 à 5 jours
Colonies très muqueuses

30. Examen à l’encre de chine :
Levures entourées d’halos clairs

31. Culture de C. neoformans:
colonies beiges très muqueuses

32. Identification:
 Levures uréases positives
 Assimilation des sucres
 Absence de fermentation des
hydrocarbones

33. Diagnostic biologique
B- Diagnostic sérologique:
 Recherche d’antigène capsulaire
 LCR, sérum, urines, LBA
 Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiques

34. Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiques

35. C- Anatomopathologie :
Les biopsies (peau, organes) seront
colorées par PAS pour révéler des levures
encapsulées dans les tissus.

36. Traitement
C’est une urgence thérapeutique
Traitement d’attaque :
 Amphotéricine B (0,5 mg/kg/j) + flurocytosine
Durée 15 J
 Relais: Fluconazole : 400 mg/j
10 semaines

37. Traitement d’entretien à vie :
pour éviter les rechutes
Fluconazole : 200 mg/j (SIDA)