Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et prise en charge - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Alpha Jean Luc ASSANI AKILI MALI - Médecin - Inspection Provinciale de la Santé - Goma - République Démocratique du Congo - alphaasani@yahoo.fr
Réunion des infirmières - JCHB 2020
Multidisciplinarité dépistage rapide du VHC en hépatologie - Le dépistage infirmier en addictologie, à Paul Brousse
Jeudi 30 janvier 2020
Réunion des Infirmières - JCHB 2020
Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière - l'hépatite C ou comment s'en débarasser...(Partie 1) Anna ROQUES AFONSO
Jeudi 30 janvier 2020
Le paludisme chez le jeune enfant: épidemiologie et prévention - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Marie Clémence RAKOTOARIVONY - Médecin - Service de Lutte contre le Paludisme /MINSANPF - Antananarivo, Madagascar - kamansy2@yahoo,fr
The total market capitalization of the global top 100 companies decreased for the first time since 2009, down 4% from 2015. The US gained market share while China saw a large decline, becoming the main driver of the overall decrease due to weakness in Chinese markets. There were 9 changes to the top 100 composition, with 91 companies surviving from 2015. Technology surpassed Financials as the largest sector in terms of market capitalization.
This document appears to be about a large public event with the Pope that had crowds of 800,000 people. It mentions a papal salute, a happy grandfather smiling, and vigils that took place during the day and night. The document was edited by Claude Croteau.
Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et prise en charge - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Alpha Jean Luc ASSANI AKILI MALI - Médecin - Inspection Provinciale de la Santé - Goma - République Démocratique du Congo - alphaasani@yahoo.fr
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Jeudi 30 janvier 2020
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The total market capitalization of the global top 100 companies decreased for the first time since 2009, down 4% from 2015. The US gained market share while China saw a large decline, becoming the main driver of the overall decrease due to weakness in Chinese markets. There were 9 changes to the top 100 composition, with 91 companies surviving from 2015. Technology surpassed Financials as the largest sector in terms of market capitalization.
This document appears to be about a large public event with the Pope that had crowds of 800,000 people. It mentions a papal salute, a happy grandfather smiling, and vigils that took place during the day and night. The document was edited by Claude Croteau.
This document discusses the European Mid and Small Cap Funds managed by Oddo Asset Management. It provides an overview of the fund's investment philosophy, people, process, and performance. The key points are:
- The fund focuses on mid-cap companies with billion euro market capitalizations that are value creators through self-financing growth and profitability.
- Over the past 10+ years since inception, the Oddo Avenir Europe fund has outperformed its benchmark index with a Jensen's alpha of over 3%, demonstrating its ability to generate alpha.
- The management team has been stable for over 7 years and takes a consistent approach of investing in quality companies with strong returns on capital employed.
Etude PwC sur le Top 100 des entreprises les mieux valorisées au monde en 201...PwC France
La dernière étude du cabinet d’audit et de conseil PwC « Global Top 100 Companies by market capitalisation » révèle que plus de la moitié (53) des 100 entreprises les mieux valorisées au monde sont américaines, contre seulement 4 entreprises françaises. Apple reste en tête du classement établi par PwC, avec une capitalisation boursière de 725 milliards de dollars, en hausse de 54% (+256 milliards de dollars) par rapport à 2014.
Rapport annuel du Reporting Extra-Financier au Maroc - 2015Groupe Managem
Le Groupe Managem fait figure de pionnier au Maroc en étant l'une des seules organisations à produire un reporting extra-financier "GRI Referenced" comprenant un index GRI (Global Reporting Initiative) depuis 2011.
Mobile Money: Marché, Acteurs et TendancesLandry DJIMPE
Quelques "insights" sur le marché, les acteurs et les tendances du Mobile Money en Afrique.
Présentation faite par Jean-Louis TRAORE lors du lancement de WeCashUp.
1) Smaller companies have higher expected returns than larger companies due to lower market attention from investors.
2) Acquisitions can lead to higher valuations by increasing company size and reducing risk. However, the post-acquisition valuation must account for intangible asset amortization and impairment charges.
3) Valuation methods include market approach, income approach, and cost approach. The purchase price allocation between goodwill and identifiable intangible assets affects future financial statements through amortization and impairment testing.
Etude PwC Top 100 des capitalisations boursières européennes (2013)PwC France
http://pwc.to/1aFx0jn
PwC a classé les 100 plus grandes entreprises européennes en fonction de leur capitalisation boursière, et a comparé leur progression annuelle entre 2008 et 2013.
Dirigeants normands, explorez de nouveaux marchés avec CCI International Normandie ! Afrique, Asie, Moyen-Orient, Amériques... prenez contact avec nous pour en savoir plus !
Gabriela Ramos, Conseillère spéciale du Secrétaire général et Sherpa.
Le Programme international de l’OCDE pour le suivi des acquis des élèves (PISA) cherche non seulement à évaluer ce que les élèves savent en sciences, en compréhension de l’écrit et en mathématiques, mais aussi à déterminer ce qu’ils sont capables de faire avec ces connaissances. Les résultats de l’enquête PISA révèlent la qualité et l’équité de l’apprentissage dans le monde entier, et offrent aux professionnels de l’éducation et aux responsables politiques la possibilité de découvrir les politiques et pratiques d’autres pays et de s’en inspirer.
This Presentation is about the Financial Market in India.
Aim is to provide basic information regarding Stock market, Bombay Stock Exchange(BSE) and National Stock Exchange of India (NSEI).
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==
Junto con otros campos de la tecnología, las tecnologías anteriormente no aceptadas, algunas de las cuales han sido ampliamente utilizados para aplicaciones de negocios están siendo gradualmente re-confirmado por los principales científicos occidentales. La siguiente fase es cómo los medios occidentales dominantes o varios niveles (noticias, informes científicos, a la Wikipedia) van a expresar estas confirmaciones. / Junto con otros campos de la tecnología, las tecnologías anteriormente no aceptadas, algunas de las cuales han sido ampliamente utilizados para aplicaciones de negocios están siendo gradualmente re-confirmado por los principales científicos occidentales. La siguiente fase es cómo los medios occidentales dominantes o varios niveles (noticias, informes científicos, a la Wikipedia) van a expresar estas confirmaciones. / Across industries and science fields, previously not accepted technologies, some of which has been widely used for commercialized applications, are gradually being re-confirmed by mainstream Western academics. The next phase is how Western mainstream media of various levels(from news, science reports, to Wikipedia) are going to express these confirmations.
El documento describe las diferentes cualidades y características de la Palabra de Dios y de Jesús según la Biblia. La Palabra de Dios es creadora, eterna, poderosa, perfecta, santa, dulce, y alimento y vida. Jesús es la Palabra de Dios encarnada que sana, resucita a los muertos, es espíritu y vida, verdad y salvación.
Accès graves de paludisme : espèces autres que P. falciparum - Conférence de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - DURAND Rémy - France - remy.durand@avc.aphp.fr
Bioécologie des anophèles et capacité vectorielle - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Jean Biram SARR - Etudiant - Chercheur - Institut de Recherche pour le Développement (IRD) - Dakar, Sénégal - sarrjeanbirame@yahoo.fr
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...S/Abdessemed
L'objectif est de permettre à l'étudiant en médecine et au médecin généraliste de disposer des principales informations nécessaires au traitement des parasitoses et des mycoses les plus fréquentes...
Les méthodes de diagnostic biologique du paludisme - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Marie Clémence RAKOTOARIVONY - Médecin - Service de Lutte contre le Paludisme /MINSANPF - Antananarivo, Madagascar - kamansy2@yahoo,fr
Paludisme : du parasite à la prevention - Conférence de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - HOMMEL Marcel - Angleterre - editorial@malariajournal.com
ce cours est destiné aux étudiants graduant en médecine et en pharmacie. il résume les aspects épidémiologiques, cliniques, diagnostic et thérapeutiques relatifs aux hépatites virales
2. 100%!
10%!
1%!
0,01%!
0,001%!
Paludisme (Afrique de lʻOuest, sans chimioprophylaxie)!
Typhoïde (Inde, Afrique du Nord, Pérou)!
Virage Cuti-Réaction!
Choléra!
Grippe A ou B!
Typhoïde (Autres zones)!
Dengue (Asie SE)!
Morsure animale avec risque de Rage!
Hépatite B (expatriés)!
HIV-infection!
Légionellose!
Méningite à Méningocoque!
0,1%!
Taux d‘Incidence / personne / mois d‘évènements de santé
durant un séjour touristique dans un PVD (R. Steffen)
Turista!
0,0001%!
30 - 80 %!
Gonococcie!
Diarrhée ETEC!
Hépatite A!
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016
2
3. • Pathologie communautaire classique
- climatisation et promiscuité dans les transports
- station assise prolongée
infections urinaires
phlébites
• Pathologie d’importation
- importante
- de révélation parfois tardive
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 3
5. • Y penser devant toute fièvre au retour
d’une zone d’endémie palustre
- poser la question d’un voyage récent
- une chimioprophylaxie n’exclut pas le diagnostic
- en urgence: frottis sanguin et goutte épaisse
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 5
6. • Fièvre
- pas forcément élevée ni rythmée
- souvent associée à des céphalées
- souvent associée à des douleurs abdominales et
des selles pâteuses
• Rechercher des signes de gravité
- altération de l’idéation, discrète désorientation
- signes neurologiques objectifs
• Valeur diagnostique de la thrombopénie
• Attention à l’action de certains médicaments
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 6
7. Adulte, diagnostic parasitologique fiable, espèce non falciparum,
Avec P. falciparum mais conscient et pas de vomissements
Absence de critères de gravité , de risque de mauvaise observance,
bonne compréhension.
Absence de facteur de risques associés.
Proximité d'un hôpital, contact médical identifié, N° tél. fourni.
Disponibilité immédiate de l'antipaludique prescrit.
Suivi possible J3 et J7.
Plaquettes > 50 000/µl, Hb>10g/dl, Créatinine <150µmol/l.
Parasitémie <2%
Pathologies au retour 2016D. Chabasse et L de Gentile
8. -Atovaquone-proguanil ( Malarone ® ): 4cp en une
prise au cours d’un repas /jour/ 3 jours (soit 12 au
total)
-Arthéméther-luméfantrine ( Riamet ® )
4 cp en une fois avec prise alimentaire ou boisson
avec corps gras à: H0,H8,H24,H36,H48,H60
-Dihydroartémisinine-pipéraquine (Eurartesim ® )
3 cp en une prise /j à jeun, 3 jours
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016
9. • Contexte d’épidémies
- ex. Antilles, Brésil, Guyane, Polynésie, Asie du
Sud-Est
- incubation courte
• Fièvre
- élevée, début brutal
- souvent associée à des céphalées
- souvent associée à une éruption morbilleuse
• Rechercher les signes de gravité
- hémorragies
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 9
10. Donnent des symptômes voisins
Chikungunya
Afrique sub-saharienne et Amérique centrale du Sud,
Antilles
O Nyong Nyong
Virus Zika
West-Nile virus ( USA, Canada, aussi en Camargue
Plus rares
Fièvre jaune y penser si pas vacciné
Encéphalite japonaise ( si pas vaccins
Asie rurale des moussons, vaccination possible
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 10
11. Fièvres de Lassa, Marburg, Ebola, Crimée -
Congo
Notion épidémique
Exceptionnelles chez le touriste
Gravissime chez le soignant
Évoque sur la notion de personnes au contact des
malades
On doit écarter les diagnostics classiques des fièvres
(paludisme grave, typhoïde, leptospirose, etc.)
Conseils en infectiologie
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 11
12. Phase de début des schistosomoses
Recherche du bain infectant
15-21 jours, voire 2 mois avant
Hyperéosinophilie sanguine et sérologie
spécifique
Ne pas hésiter à faire plusieurs recherches
Dermographisme assez marqué
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 12
13. Latence très variable
Hépatalgie fébrile
Signe de l‘ébranlement
Fièvre importante
Altération de l’état général
Polynucléose et syndrome inflammatoire
biologique
Imagerie médicale, sérologie
Efficacité rapide des imidazolés
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 13
14. Inventaire « à la Prévert »
Bactérioses :Rickettsioses, Légionellose, leptospirose,
typhoïde, typhus, borréliose, peste, etc.
Viroses :Primo-infection à VIH, hépatite A, hantaviroses,
Parasitoses
Trichinellose, leishmaniose, etc.
Importance du contexte épidémiologique
Épidémie signalée
Modalités du voyage
Point d’appel clinique, voire biologique
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 14
15. Problème fréquent
Conduite « clinique »
Évolution et importance des troubles digestifs
Apparition par rapport au retour
Éléments épidémiologique du voyage
Syndrome dysentérique ou non
Fièvre associée ou non
Bactériologie et parasitologie des selles
ensemble
Si diarrhée non fébrile persiste au retour ,
privilégier la piste « parasitaire
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 15
17. Bactéries: 80% E. Coli entérotoxinogène
Shigelles
Campylobacter
E coli entéro-invasif
Salmonelles
Aeromonas
Vibrions non cholériques
Staphylocoque
50%
Saison pluvieuse
Saison sèche
Am sud, SEA
Saison pluvieuse
Thaïlande - Pacifique sud
SEA saison chaude
Vibrio cholerae Très rare chez le voyageur (<10-3 / mois)
Virus 10-20% Rotavirus
Virus de Norwalk
Adénovirus
Astrovirus
Entérovirus
Parasites 5 - 20% E. histolytica
Giardia duodenalis
Cryptosporidium
Isospora belli
Cyclospora sp.
Les helminthes notamment Schistosomes et
anguillules sont à l'origine de syndrome
diarrhéique beaucoup plus tardifs
Attention au paludisme
D. Chabasse et L de Gentile
18. Réhydratation
Traitement symptomatique
Racécadotril versus lopéramide
Traitement présomptif sur des critères précis
Diarrhée prolongée > 24h
Diarrhée importante (>3 selles liquides par
jour)
Diarrhée sanglante
Diarrhée fébrile
Facteurs de risques
Fluoroquinolone pendant 3 jours
5 jours si syndrome dysentérique
Place des anti-protozoaires (voir spécialiste)
Problème des résistances, notamment en Asie
Azithromycine en première intention chez femme enceinte et enfant
D. Chabasse et L de Gentile
19. Fluoroquinolones
Lévofloxacine
500 mg x 1/jour, pendant 1 à 5 jours selon sévérité
Ofloxacine
200 mg x 2/jour, pendant 1 à 5 jours selon sévérité
(hors-AMM)
Ciprofloxacine
500 mg x 2/jour, pendant 1 à 5 jours selon sévérité
Enfant : 10 à 15 mg/kg deux fois par jour, pendant 3 jours
Macrolide
Azithromycine
500 mg x 1/jour, pendant 3 jours (hors-AMM)
Enfant : 20 mg/kg/jour en 1 prise quotidienne, pendant 3 jours
(hors-AMM)
D. Chabasse et L de Gentile
33. 33
Aux zones de
strictions des
vêtements
Papules
boursouflées
rouges puis prurit
au bout de 24h
larves se
décrochent au bout
de 24H mais
peuvent persister
du 2éme au 7éme j
Traitement prévention :t Lotions
alcoolisées (alcool camphré l ) ou
Spregal
Vêtements (pantalons) bien fermés
Bain chaud pour tuer les larves
Clinique, traitement et prévention
D. Chabasse et L de Gentile
51. Définition pour la parasitologie
PNE > 500/mm3
Importance et complexité de l’interrogatoire
Lieux visités, condition, date et durée des visites
Bains en eau douce, horaire
Alimentation
Faire la part entre « autochtone » et « tropical »
Pauvretés des moyens du diagnostic
En pratique = Helminthes , intérêt de
l’interrogatoire : lieux fréquentés, risques
alimentaires et comportementaux
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 51
52. D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 52
53. Cas clinique n° 1
- femme de 38 ans vivant en France Métropolitaine
- née au Congo-Brazzaville, et a vécu en brousse jusqu’à ses 35 ans
- retourne à Brazzaville voir sa famille 1 fois / an
- consulte 10 j après son dernier retour pour :Fièvre , douleurs
abdominales et diarrhée
- - examen : abdomen, poumons, cutané, neuro : RAS ; T° : 38,1°C
1. Diagnostic à envisager ?
Toute fièvre au retour d’un séjour en zone (sub-)tropicale est
un paludisme jusqu’à preuve du contraire
⇒ recherche d’hématozoaires en urgence
55. -Atovaquone-proguanil ( Malarone ® ): 4cp en une
prise au cours d’un repas /jour/ 3 jours (soit 12 au total)
-Arthéméther-luméfantrine ( Riamet ® )
4 cp en une fois avec prise alimentaire ou boisson avec
corps gras à: H0,H8,H24,H36,H48,H60
-Dihydroartémisinine-pipéraquine (Eurartesim ® )
3 cp en une prise /j à jeun, 3 jours
Cas clinique n° 1 (suite)
56. D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 56
Homme de 50 ans, chasseur
Retour de Guyane depuis une semaine
Sur place : nuit en forêt après s’être perdu …
Consulte pour « malaise » avec fébricule
Pas d’autres plaintes, examen clinique : RAS
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
2. Examens biologiques pour confirmer ?
3. Modalités thérapeutiques ?
57. Cas clinique n° 2 (suite)
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
Toute fièvre au retour de zones
(sub-)tropicales
⇒ paludisme en n°1
Autres :
- arbovirose
- grippe
- hépatite (si ∅ vaccin)
- …≈ 1250 cas / an dont 1000 P. vivax
58. Cas clinique n° 2 (suite)
2. Examens biologiques pour confirmer ?
Frottis sanguin Goutte épaisse
Examen en URGENCE
60. D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 60
Votre
traitement ?
61. Cas clinique n° 2 (suite)
3. Modalités thérapeutiques ?
1 - chloroquine 25 mg / Kg sur 3 à 5 jours (ou Malarone®)
+ traitement symptomatique
2 - primaquine en ATU ⇒ consultation au CHU
62. Homme de 50 ans, chasseur
Retour de Guyane depuis une semaine
Sur place : nuit en forêt après s’être perdu …
Rappelle un mois plus tard car lésions cutanées
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
2. Examens biologiques pour confirmer ?
3. Modalités thérapeutiques ?
Cas clinique n° 2 (suite)
67. Homme de 30 ans,
Vit au Maroc
Consulte pour diarrhée sanglante …
Apyrétique
Cas clinique n° 3
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
2. Examens complémentaires ?
69. Homme de 30 ans,
Vit au Maroc
Consulte pour diarrhée sanglante …
Apyrétique
Revient 65j plus tard car fièvre +
douleur abdominale
⇒ Échographie abdominale
puis ⇒ scanner abdominal
Cas clinique n° 3 (suite)
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
2. Examen spécifique à prescrire ?
3. Option(s) thérapeutique(s) ?
70. 1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
- abcès amibiens ponction : pus chocolat !
- abcès bactériens à germes pyogènes
2. Examens complémentaires ?
- étiologie amibienne ⇒ sérologie +++++
- étiologie bactérienne ⇒ hémocultures ± culture de liquide de ponction
Cas clinique n° 3 (suite)
71. 3. Option(s) thérapeutique(s) ?
- amoebicide tissulaire à dose suffisante :
Métronidazole (Flagyl®) 30 mg / Kg / j qsp 7-10 j
- amoebicide de contact après le ttt de la crise
Tiliquinol - tilbroquinol (Intetrix®) 4 cps / j qsp 10 j
⇒ suivi bio-clinique sur le long terme
sérologie + imagerie
Cas clinique n° 3 (suite)
72. Homme de 23 ans consulte
pour fièvre apparue 4 jours
après le retour
Voyage au Mali, bain cascade du
pays Dogon (compliqué d’une
dermatite) 15 jours avant le
retour
Examen clinique : fièvre à 38, 5
°C, urticaire, ( cliché ci-joint)
Hémogramme : PE = 750/mm3
Cas clinique n°4
73. Quels examens biologiques à prescrire?
• Quel traitement à proposer ?
Praziquantel 30 mg/kg en
dose unique à jeun le matin
• Comment surveiller le traitement ?
Taux sérologique et HES
Sérologie spécifique au début à
répéter
Schistosomose ou Bilharziose
Cas clinique n°4