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Transmission de la mère à l’enfant :
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4
Hépatite chronique Hépatite aigue
90%
90%
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Autres mode de
transmission
Elisofon, 2006
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Hépatite B : risques pour l’enfant
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5
 Hépatite aiguë rarement symtomatique
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 Ictère rarement
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Hépatite B: présentation clinique
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Hépatite B : risques pour l’enfantHépatite B chez l’enfant
Durand et al., J Pediatr 2001
1986- 2000
IHA grave NRS < 1 anIHA grave NRS < 1 an
Hépatite aigue B : incidence , USA
1990-2004
 Hépatite chronique
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Enfant: Histoire naturelle
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Canada, 174 enfants Ag HBs+, AgHBe+
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15
Japon, 205 enfants AgHBs +; age au diag moy 4 ansJapon, 205 enfants AgHBs +; age au diag moy 4 ans
85% génotype C85% génotype C
Immuno tolerant Immune clearance inactive
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2016
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53
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53
AgHBe +
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95
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17
Hépatite chronique B: risque de cirrhose faible
Etude histologique
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Bortolotti F et al, J Pediatr1986
Active
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Active
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Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
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Transmission « horizontale »
18
Debray D- DU hépatites virales-Janvier
2016
19
Hépatite chronique B: risque de cirrhose faible
Pokorska-Śpiewak M, et al. World J Gastroenterol 2015; 21(: 12141
• 665 enfants 8 CHC (1,2%)
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• 426 enfants étudiés , 2 CHC (0,4%)
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Bicêtre
Wen 2004
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Hépatite chronique B : risque de CHC
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
20
• 136 CHC
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Taiwan
Hépatite chronique B : particularités enfant
Transmission verticale
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Clearance de l’AgHBs rare
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Debray D- DU hépatites virales-Janvier
2016
21
Qui, Quand, Comment
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Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 22
Hépatite chronique B : traitement de l’enfant
interféron
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Bortolotti et al , Gut 2000Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
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Clearance de l’Ag HBe
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Marx G et al , 2002Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
Untreated
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Marx G et al , 2002Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
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Komatsu et al , JPGN 2014Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
Japon, 192 enfants (1980-2012)
78% transmission verticale
85% génotype C
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26
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Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
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Faut il traiter?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier
2016
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Comment traiter en 2016 en France ?
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Sokal E et al; J Hepatol 2013
Recommandations actuelles chez l’enfant
Jonas MM et al , Hepatology 2010
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
30
Sokal et al. J Hepatol 2013
ESPGHAN Guidelines
 Enquête familiale et vaccination de l’entourage
 Dépistage du CHC : AFP + Echo /6- 12 mois
 Vacciner contre l’hépatite A
Quelque soit la décision ……
Debray D- DU hépatites virales-Janvier
2016
31
 Sérovaccination des nouveaux nés de mère AgHBs
 Vaccination universelle
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Le meilleur traitement est la prévention
de la contamination par le virus B
Traitement de l’hépatite B
Debray D- DU hépatites virales-Janvier
2016
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Virus de l’Hépatite C
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33
Gerner P et al. J Infect 2006
0,8% (16 / 2000) HCV +
0,05% (1/16) ARN +
2000 enfants: 0.5 -18 a
Etats-UnisEtats-Unis
Alter MJ et al. N Engl J Med 1999
5000 pts: 6-19A
0,3% HCV +
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AllemagneAllemagne
``
Prévalence de l’hépatite C chez l’enfant
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Transfusion
Parentérale
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Bortolotti F e al. J Hepatol 2007
< 1990 1991-1994 1995-1999 2000-2004
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PERINATALE
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Transmission PERINATALE du VHC
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 3% globalement
 ≈ 0% si ARN –
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Césarienne
Gibb et al; Lancet 2000
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Seules les mères
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Gibb DM et al, Lancet 2000
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
37
 Hépatite aiguë quasi toujours asymptomatique (1 cas d’IHA)
Hépatite chronique quais toujours asymptomatique
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ARN viral après 1 mois
Hépatite chronique le plus souvent asymptomatique
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114 enfants; Hôpital Bicêtre; 2-18 ans
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< 0 N 20 (17%)
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Transmission PERINATALE du VHC
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
38
94 ARN
VHC +
Clairance spontanée du virus chez 332 enfants
selon le génotype viral
Bortolotti 2008
Clairance spontanée du virus C
30%
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 39
504 enfants
(périnatale et post transfusionnelle)
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40
Pokorska-Śpiewak M, et al. World J Gastroenterol 2015; 21: 12141
Hépatite chronique C: risque de cirrhose faible
Histologie (Goodman et al, Hepatology 2008)
121 enfants (94 mère-enfant)
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Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 41
Hépatite C chez l’enfant
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Murray KF et al. J Pediatr Gastrenterol Nutr 2005
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Adultes:
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Hépatite chronique C de l’enfant
Debray D- DU hépatites virales-Janvier
2016
42
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
43
•Guérison spontanée espérée dans 20% des cas avant
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Hépatite C chez l’enfant
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• Cirrhose < 2 % dans l’enfance
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Mack CL, et al. JPGN 2012
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Faut-il traiter ?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
44
Mack CL, et al, JPGN 2012
Faut-il traiter ?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
45
Peg IFN+ribaverin/ Evènements indésirables
56
Abdel-Hady M, et al, 2014
Faut-il traiter ?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
46
UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin (48s G 1 et 4; 24s G2 et 3)
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76%
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Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
48
UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin
Croissance staturo-pondérale
• « There is no clear indication for antiviral therapy in the
majority of children with HCV infection ».
Robinson JL, Doucette K. Liver Int 2012
• « Treatment cannot be recommended as standard of care
until more effective treatment options will become
available for genotype 1 patients ».
Wirth S. World J Gastroenterol 2012
• « Detailed indications and guidelines are needed,
preferably tailored to the characteristics of each
subgroup of pediatric patients infected with HCV.
Guido M, Bortolotti F. Nature Rev Gastroenterol Hepatol 2011
Debray D- DU hépatites virales-Janvier
2016
49
Faut il traiter un enfant porteur chronique du virus
de l‘Hépatite C ?
Faut il traiter un enfant porteur chronique du virus
de l‘Hépatite C ?
*Mère: anti VHC +, ARN VHC+
*Preuve de la contamination: ARN + > 1 mois ou antiVHC + > 18 m
*A 2 ans: sérologie VHC, ARN VHC, Transaminases ALAT
Sérologie + Sérologie +
ARN <0 ARN >0
ALAT: N ALAT variable
Guérison? Hépatite chronique
ARN VHC à recontôler ALAT / an
à 3 ans
.
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
50
En pratique …Transmission périnatale du virus C
Virémie persistante
Transaminases normales Transaminases augmentées
ALAT > 3N
> 3 ans
Ne pas traiter
Rechercher autre
cause de cytolyse
Co-infection
VHB ou VIH
Génotype Ia
> 3 ans
ALAT Fluctuante
ALAT < 3N
Biopsie non indispensable, Fibroscan?
Génotype 1,4,6
> 7 ans
Génotype 2,3
> 5 ans
TRAITEMENT ?
Envisager
biopsie de foie
Hépatite Chronique C.. en 2012
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016
51
Mais …
Mais quel traitement chez l’enfant en 2016 ?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier
2016
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2016
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  • 1. Hépatite B et C chez l’enfant : Histoire naturelle et Traitement Dominique Debray Hépatologie Pédiatrique Hôpital Necker Janvier 2016
  • 2. Virus de l’Hépatite C Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 Virus de l’Hépatite B 2
  • 3. Virus de l’Hépatite B Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 En France chez l’enfant: Enfants nés et/ou adoptés de l’étranger 3
  • 4. Hépatite B chez l’enfant Transmission • PERINATALE : « verticale » de la mère à l’enfant - Exceptionnellement: Hépatite aiguë B pendant la grossesse (3ème trimestre) -Le plus souvent: Mère Ag HBs + Pas de passage de la barrière intestinale donc pas de risque de transmission par le lait maternel (Zheng 2011, méta-analyse) •PARENTERALE : post-transfusionnelle; piercing,.. •INTRA-FAMILIALE Transmission de la mère à l’enfant : 90% si mère est Ag Hbe + 20% si mère est Ag Hbe - Transmission de la mère à l’enfant : 90% si mère est Ag Hbe + 20% si mère est Ag Hbe - Transmission objet contondant: 30% si sujet est Ag Hbe + 2% si sujet est Ag Hbe - Transmission objet contondant: 30% si sujet est Ag Hbe + 2% si sujet est Ag Hbe - Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 4
  • 5. Hépatite chronique Hépatite aigue 90% 90% 10% 10% Transmission mère- enfant (verticale) Autres mode de transmission Elisofon, 2006 Chang 2008 Hépatite B : risques pour l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 5
  • 6.  Hépatite aiguë rarement symtomatique  cytolyse de découverte fortuite ou dépistage  Ictère rarement  Hépatite fulminante  Manifestations extra hépatiques  Acrodermatite de Gianotti-Crosti (rare) Hépatite B: présentation clinique Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 6
  • 7. Hépatite B : risques pour l’enfantHépatite B chez l’enfant
  • 8. Durand et al., J Pediatr 2001 1986- 2000 IHA grave NRS < 1 anIHA grave NRS < 1 an
  • 9. Hépatite aigue B : incidence , USA 1990-2004
  • 10.  Hépatite chronique  Le plus souvent asymptomatique  Manifestations extra hépatiques - Rénales : Glomérulonéphrite EM Polyarthrite noueuse  Risques : - Cirrhose - HEPATOCARCINOME - Surinfection Delta Hépatite B : présentation clinique Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 10
  • 11. Hépatite B : risques pour l’enfantHépatite chronique B chez l’enfant
  • 12. Ag HBs Ac anti-HBc Ag HBe ADN Ac anti-HBe ALAT ADN ALAT Tolérance « immune tolerant » Active « immune clearance » Inactive « inactive carrier » Réactivation ALAT N AgHBe+ ADN+ Peu/pas de fibrose Hépatite chronique B : 3 phases chronologiques Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 12
  • 13. Ag HBs Ac anti-HBc Ag HBe ADN Ac anti-HBe ALAT ADN ALAT Réactivation ALAT augmentées ADN faible HCA +-Fibrose Fibrose Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 Hépatite chronique B : phases de la maladie 13 Tolérance « immune tolerant » Active « immune clearance » Inactive « inactive carrier »
  • 14. Ag HBs Ac anti-HBc Ag HBe ADN Ac anti-HBe ALAT ADN ALAT Réactivation Ac Hbe+ ADN (PCR) faible ALAT N Séquelles: fibrose, cirrhose Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 Hépatite chronique B : phases de la maladie 14 Tolérance « immune tolerant » Active « immune clearance » Inactive « inactive carrier »
  • 15. Enfant: Histoire naturelle Asian (n=75) Other ethnic groups Marx G , J Infect Dis 2002 Canada, 174 enfants Ag HBs+, AgHBe+ Age au diag: moy 2 ans Génotype A ou D Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 15
  • 16. Japon, 205 enfants AgHBs +; age au diag moy 4 ansJapon, 205 enfants AgHBs +; age au diag moy 4 ans 85% génotype C85% génotype C Immuno tolerant Immune clearance inactive Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 16 53 AgHBe+ 53 AgHBe + 94 Ac Hbe +(46%) (2 AgHBs -) 102 AgHBe+ 95 (90 AgHBe+) 8 Ac antiHBe+ Suivi 0,9 – 37 ans (med 8,2 ans)Suivi 0,9 – 37 ans (med 8,2 ans) Hépatite chronique B: Histoire naturelleHépatite chronique B: Histoire naturelle Kamutsu et al. JPGN 2014 3 HCC (13, 15 et 21 ans)
  • 17. 17% : négativation AgHBs (adulte) Etude longitudinale sur 29 ans Bortolotti F et al, Hepatoogy 2006 Enfant: clairance spontanée AgHBe/AgHBs Principalement contamination horizontale Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 ( délai 5.2 + 4 a) Régression cirrhose (adulte) Italie; Suivi moyen 14,5 ans +- 6 17
  • 18. Hépatite chronique B: risque de cirrhose faible Etude histologique chez 292 enfants Ag HBs+ avec > ALAT Bortolotti F et al, J Pediatr1986 Active Modérée (43%) Persistante (34%) Active Sévèr e (13%) Cirrhose Lobulaire 3% Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 Cirrhose CHC 4% 2% Etude longitudinale sur 29ans chez 99 enfants AgHBs+ Bortolotti F et al, Hepatology 2006 Transmission « horizontale » 18
  • 19. Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 19 Hépatite chronique B: risque de cirrhose faible Pokorska-Śpiewak M, et al. World J Gastroenterol 2015; 21(: 12141
  • 20. • 665 enfants 8 CHC (1,2%) • le plus jeune : 3 ans • Cirrhose inconstante: 5/8 • 426 enfants étudiés , 2 CHC (0,4%) • sur cirrhose • 11 et 12,5 ans • 185 enfants étudiés , 2 CHC (1%) • sur cirrhose • 9 et 16 ans Bicêtre Wen 2004 Bortolotti 1998 Hépatite chronique B : risque de CHC Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 20 • 136 CHC • 96 avec cirrhose; 39 sans cirrhose • 82 AgHBe - Taiwan
  • 21. Hépatite chronique B : particularités enfant Transmission verticale Majorité des enfants « immune tolerant » Phase prolongée:10 à 30 ans Asymptomatique Séroconversion e 60 - 95% - Taux annuel de 25-30% Pic d’ALT pdt 6 à 12mois suivant la séroconversion Clearance de l’AgHBs rare  Cirrhose chez l’enfant: < 7%  HCC chez l’enfant: < 1,5 % Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 21
  • 22. Qui, Quand, Comment ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 22 Hépatite chronique B : traitement de l’enfant
  • 23. interféron Faut-il traiter ? Bortolotti et al , Gut 2000Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 23 Clearance de l’Ag HBe
  • 24. Clearance de l’Ag HBe Faut-il traiter ? Marx G et al , 2002Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 Untreated IFN or lamivudine 24
  • 25. Clearance de l’Ag HBs Faut-il traiter ? Marx G et al , 2002Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 Untreated IFN or lamivudine 25
  • 26. Faut-il traiter ? Komatsu et al , JPGN 2014Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 Japon, 192 enfants (1980-2012) 78% transmission verticale 85% génotype C N=149 N=43 26 Clearance de l’Ag HBe
  • 27. Justification chez l’enfant ? • Hâter l’arrêt de la replication virale dans les formes les plus graves • Tenir compte du génotype ? • Quel traitement proposé ? Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 27
  • 28. Comment traiter en 2016 en France ????Comment traiter en 2016 en France ???? Faut il traiter? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 28
  • 29. Comment traiter en 2016 en France ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 29 Sokal E et al; J Hepatol 2013
  • 30. Recommandations actuelles chez l’enfant Jonas MM et al , Hepatology 2010 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 30 Sokal et al. J Hepatol 2013 ESPGHAN Guidelines
  • 31.  Enquête familiale et vaccination de l’entourage  Dépistage du CHC : AFP + Echo /6- 12 mois  Vacciner contre l’hépatite A Quelque soit la décision …… Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 31
  • 32.  Sérovaccination des nouveaux nés de mère AgHBs  Vaccination universelle  Vaccination de l’entourage familial Le meilleur traitement est la prévention de la contamination par le virus B Traitement de l’hépatite B Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 32
  • 33. Virus de l’Hépatite C Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 33
  • 34. Gerner P et al. J Infect 2006 0,8% (16 / 2000) HCV + 0,05% (1/16) ARN + 2000 enfants: 0.5 -18 a Etats-UnisEtats-Unis Alter MJ et al. N Engl J Med 1999 5000 pts: 6-19A 0,3% HCV + 0,07% ARN + AllemagneAllemagne `` Prévalence de l’hépatite C chez l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2014
  • 35. Transfusion Parentérale Verticale mère-enfant Intra familiale Autre Hépatite C chez l’enfant Etude de 806 enfants sur une période de 15 ans en Italie Bortolotti F e al. J Hepatol 2007 < 1990 1991-1994 1995-1999 2000-2004 Modes de transmission Transmission quasi exclusivement VERTICALE PERINATALE Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 35
  • 36. Transmission PERINATALE du VHC Risque faible :  3% globalement  ≈ 0% si ARN –  ≈ 5% si ARN+ (HIV-) Co-infection HIV - + Allaitement maternel - + - + Césarienne Gibb et al; Lancet 2000 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 36 Seules les mères virémiques (ARN +) exposent leur enfant à une contamination
  • 37. Evolution du profil sérologique des NN non infectés de mère HCV+ Transmission PERINATALE : Diagnostic Gibb DM et al, Lancet 2000 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 37  Hépatite aiguë quasi toujours asymptomatique (1 cas d’IHA) Hépatite chronique quais toujours asymptomatique Dépistage : Sérologie après 18 mois +++ ARN viral après 1 mois
  • 38. Hépatite chronique le plus souvent asymptomatique Evolution 114 enfants; Hôpital Bicêtre; 2-18 ans ARN VHC ALAT ENFANTS < 0 N 20 (17%) > 0 N 36 (31%) > 0 1-2 x N 42 (37%) > 0 > 2 x N 16 (14%) Transmission PERINATALE du VHC Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 38 94 ARN VHC +
  • 39. Clairance spontanée du virus chez 332 enfants selon le génotype viral Bortolotti 2008 Clairance spontanée du virus C 30% Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 39 504 enfants (périnatale et post transfusionnelle) 7,5%
  • 40. 40 Pokorska-Śpiewak M, et al. World J Gastroenterol 2015; 21: 12141 Hépatite chronique C: risque de cirrhose faible
  • 41. Histologie (Goodman et al, Hepatology 2008) 121 enfants (94 mère-enfant) Âge moyen: 10 ans IMC > 95%: 1 sur 4 ALAT normale: 1 sur 3 Inflammation (Ishak) Fibrose (métavir) 0-1 2-4 4.7 / 18 114 enf 7 enf 11-16 ans tous obèses Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 41 Hépatite C chez l’enfant
  • 42. Evolution comparée enfants-adultes Murray KF et al. J Pediatr Gastrenterol Nutr 2005 Modes de contamination Adultes: -Toxicomanie 52% -Piercing, tattoos 12% -Transfusion 33% Enfants: -Transfusion 48% -Mère-enfant 48% -? 1 cas Hépatite chronique C de l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 42
  • 43. Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 43 •Guérison spontanée espérée dans 20% des cas avant l’âge de 2-3 ans Ne parler d’ hépatite chronique qu’après l’âge de 2-3 ans Hépatite C chez l’enfant Conclusion • Cirrhose < 2 % dans l’enfance • CHC: 2 cas (cirrhose) Maladie peu sévère sur le plan histologique
  • 44. Mack CL, et al. JPGN 2012 •Excellents résultats pour les génotypes 2 et 3 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 44
  • 45. Mack CL, et al, JPGN 2012 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 45 Peg IFN+ribaverin/ Evènements indésirables 56
  • 46. Abdel-Hady M, et al, 2014 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 46 UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin (48s G 1 et 4; 24s G2 et 3) résultats à 2 ans 84% transmission verticale; 76% 52% (n=60) 13%
  • 47. Abdel-Hady M, et al, 2014 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 47 UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin Evènements indésirables 76%
  • 48. Abdel-Hady M, et al, 2014 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 48 UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin Croissance staturo-pondérale
  • 49. • « There is no clear indication for antiviral therapy in the majority of children with HCV infection ». Robinson JL, Doucette K. Liver Int 2012 • « Treatment cannot be recommended as standard of care until more effective treatment options will become available for genotype 1 patients ». Wirth S. World J Gastroenterol 2012 • « Detailed indications and guidelines are needed, preferably tailored to the characteristics of each subgroup of pediatric patients infected with HCV. Guido M, Bortolotti F. Nature Rev Gastroenterol Hepatol 2011 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 49 Faut il traiter un enfant porteur chronique du virus de l‘Hépatite C ? Faut il traiter un enfant porteur chronique du virus de l‘Hépatite C ?
  • 50. *Mère: anti VHC +, ARN VHC+ *Preuve de la contamination: ARN + > 1 mois ou antiVHC + > 18 m *A 2 ans: sérologie VHC, ARN VHC, Transaminases ALAT Sérologie + Sérologie + ARN <0 ARN >0 ALAT: N ALAT variable Guérison? Hépatite chronique ARN VHC à recontôler ALAT / an à 3 ans . Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 50 En pratique …Transmission périnatale du virus C
  • 51. Virémie persistante Transaminases normales Transaminases augmentées ALAT > 3N > 3 ans Ne pas traiter Rechercher autre cause de cytolyse Co-infection VHB ou VIH Génotype Ia > 3 ans ALAT Fluctuante ALAT < 3N Biopsie non indispensable, Fibroscan? Génotype 1,4,6 > 7 ans Génotype 2,3 > 5 ans TRAITEMENT ? Envisager biopsie de foie Hépatite Chronique C.. en 2012 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 51 Mais …
  • 52. Mais quel traitement chez l’enfant en 2016 ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 52
  • 53. Dans tous les cas…. Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2016 53

Notes de l'éditeur

  1. Natural course of chronic HBV infection comprises 3 chronological phases: an initial immune tolerant phase during which patients are positive for hepatitis B e antigen (HBeAg) and have normal alanine aminotransferase (ALT) levels; an immune clearance phase when HBeAg-positive patients encounter an increase in the levels of ALT; and an inactive carrier phase when HBeAg undergoes seroconversion to HBeAg antibodies and serum ALT levels normalize. HBeAg seroconversion is a particularly important event during the course of chronic HBV infection. HBeA seroconversion is usually followed by clinical remission and a lifelong inactive state with excellent outcomes, although a few patients go on to develop HCC
  2. Phase replicative Clinique: asymptomatiquehépato et/ou splénomégalie Biologie: transaminases +/- élevéesAg HBe +, ADN HBV + Histologie: bénigne 85% des cas
  3. Pas de bénéfice à long terme (clearance AgHBe) Etudes Canada, Europe: génotype A, D Taiwan: génotype B
  4. Kaplan-Meier analysis showed that the median times to HBeAg seroconversion (50% achievement of HBeAg seroconversion) of the treated and untreated children were 10.2 and 12.0 years, respectively. The cumulative proportion of HBeAg seroconversion was significantly higher in the treated children than in the untreated children (P.0.02).
  5. The aim of treatment is to improve the long-term survival and quality of life of patients, and the short-term goal of antiviral treatment is to achieve HBeAg seroconversion in children.
  6. The aim of treatment is to improve the long-term survival and quality of life of patients, and the short-term goal of antiviral treatment is to achieve HBeAg seroconversion in children.
  7. Treatment algorithm for pediatric patients with CHB (modified from [1]). ⁄Recommendation valid until results of ongoing trials on the treatment of immunotolerant children are available. ⁄⁄It is likely that PegIFN will replace IFN-a as the first-line treatment for CHB once the results of ongoing clinical trials are available. NA: nucleoside analogs
  8. Contraste entre sero + si peu de virémique???? Pose la question de l’histoire naturelle de l’hép C chez l’enfant transmision périnatale dans la majorité des cas clearance spontanée &amp;gt; à l’adulte : varie de 28 à 65% (idem si transmission post-transfusionnelle)