1. Faculté de Médecine et de Pharmacie
Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès
Service d’Hépato Gastro-entérologie
CHU Hassan II
Hôpital Al Ghassani
Année 2012
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2. Les objectifs
 Diagnostiquer un abcès du foie
 Différencier entre un abcès à pyogène et une
amibiase hépatique
 Savoir les différentes modalités de prise en
charge thérapeutique
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3. Faculté de Médecine et de Pharmacie
Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès
Service d’Hépato Gastro-entérologie
CHU Hassan II
Hôpital Al Ghassani
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4. QCM 1: l’abcès du foie à pyogène
 Est d’origine parasitaire ?
 La triade clinique caractéristique (triade de Fontan):
douleur de l’Hypochondre droit, HMG, fièvre
 L’origine biliaire est la plus fréquente?
 Il est situés surtout dans le lobe droit?
 L’antibiothérapie est toujours indiquées
 La chirurgie est le traitement de référence?
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5.  I- Introduction
 II- Épidémiologie
 III-anatomo-pathologie
 IV- physiopathologie
 V- diagnostic positif
 VI- diagnostic différentiel
 VII- Histoire naturelle et pronostic
 VIII-Traitement
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6. I- Introduction:
Collection purulente
 Abcès = suppurations collectées
dans le parenchyme hépatique.
 Pathologie rare.
 Les causes dominantes:
infection biliaire
 Le diagnostic: clinique +
imagerie +/- ponction
 Le traitement: antibiotiques,
ponction-drainage percutanée,
chirurgie
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7. II- épidémiologie
 Age moyen du diagnostic: 50- 60 ans
 Sexe: homme=femme
 Terrain à risque: diabète sucré, alcoolisme
chronique, immunodepression
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8. III- anatomopathologie:
 Abcès: pus+débris
nécrotiques
 Unique ou multiple
 De quelques millimètres
à plusieurs centimètres
 Macro-abcès: unique (50-
70%), lobe droit+++
 Micro-abcès:
multiples,diffus
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9. IV-Physiopathologie :
Étiologie des abcès hépatiques à pyogène
 Causes biliaires: 30 à 70%
 Lithiase biliaire, ……
 Causes portales: 10 à 20%
 Diverticulites, appendicite, cancer colique…..
 Abcès par contiguïté: 1 à 5%
 Abcès sous phrénique, cholécystite
 Cause artérielle: 1 à 3%
 Abcès post-traumatique: 1 à 3%
 Abcès cryptogénétique: 10 à 30%
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10. Germes responsables des abcès à pyogène
 Aérobies Gram négatifs: 40-60%
 Echerichia coli, klebsiella, pseudomona, …
 Aérobie Gram positifs: 10-20%
 Streptocoques, staphylocoques..
 Anaérobie: 35-45%
 Bacteroides fragilis, …
 Polymicrobisme: 20-60%
 Germes particuliers: 1%
 BK, Brucella, Yersinia..
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11. V- diagnostic positif
1- Clinique :
- Début : brusque ou insidieux
- Symptômes généraux : fièvre (>39°), frissons,
asthénie, anorexie, amaigrissement
- Symptômes locaux : douleurs HCDT
- Examen : - hépatomégalie douloureuse
- douleur à l’ébranlement du foie
Triade de Fontan: douleur de l’Hypochondre droit, HMG, Fièvre
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12. Signes de Blanc ( à l’ébranlement
de l’HD)
Voir vidéo sur le site www.aqodad.ma
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13. 2- Paraclinique :
a- Biologie: -NFS:
hyperleucocytose>10000/mm3(PNN)
CRP élevée
Hémocultures : systématique +++
perturbation du bilan hépatique
b- Échographie : zone hypo-échogene
c- TDM abdominale: image en cible
d- Ponction : échoguidée confirme le
diagnostic et permet d’isoler le germe
(antibiogramme ++)
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14.  I- Introduction
 II- Epidémiologie
 III-anatomopatholie
 IV- physiopathologie
 V- diagnostic positif
 VI- diagnostic différentiel
 VII- Histoire naturelle et pronostic
 VIII-Traitement
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15. VI- diagnostic différentiel
A/étape clinique: syndrome infectieux, douleurs
de l’hypochondre droit,…….
B/étape radiologique:
 Abcès amibien
 Kyste hydatique
 Kyste biliaire
 Tumeurs du foie
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16.  I- Introduction
 II- Epidémiologie
 III-anatomopatholie
 IV- physiopathologie
 V- diagnostic positif
 VI- diagnostic différentiel
 VII- Histoire naturelle et pronostic
 VIII-Traitement
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17. VII- Histoire naturelle et pronostic
 Sans Traitement (TRT) : l’abcès augmente de volume et
se romps dans la plèvre , les bronches, le péritoine ou un des
viscères creux
Sous TRT : médical /percutanée/ chirurgical
la guérison est la règle
Retour à la température N en 4 à 8 j
amélioration du bilan biologique
Diminution progressive des anomalies échographiques
(qq Semaines à qq mois)
 Mortalité : 0-14% (âge, sévérité du sepsis, comorbidité)
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18.  VIII-Traitement
• Antibiothérapie (+++) :
•Systématique, à large spectre
• puis en fonction du germe isolé (ponction / hémoculture)
•Voie IV pendant 1 à 2 semaines puis relais par voie orale
•durée totale = 4 à 8 semaines
• Ponction-aspiration, echoguidée, de la collection (si taille <5cm)
•Drainage par voie transcutanée (écho guidée): si taille>5cm
•Chirurgie : drainage de l’abcès et TTT du foyer intra-abdominal
•traitement de la cause : exp: sphinctérotomie + ablation des
calculs ( angiocholite)
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19. 19

20. Faculté de Médecine et de Pharmacie
Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès
Service d’Hépato Gastro-entérologie
CHU Hassan II
Hôpital Al Ghassani
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21.  I- Introduction
 II- Épidémiologie
 III-anatomopatholie
 IV- physiopathologie
 V- diagnostic positif
 VI- diagnostic différentiel
 VII- Histoire naturelle et pronostic
 VIII-Traitement
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22. QCM2: l’amibiase hépatique
 Est due à un protozoire « Entamoeba Histolytica »?
 Atteint préférentiellement les femmes?
 Peut être associée à une symptomatologie digestive?
 Le lobe droit du foie est atteint du façon préférentielle?
 Le signe de blanc est spécifique?
 La couleur du pus est caractéristique « chocolat »?
 Le TRT antibiotique peut être suffisant?
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23. I- Introduction
 Amibiase hépatique: Protozoaire (Entamoeba histolytica)
 Cause importante de mortalité d’origine parasitaire
 Diagnostic: imagerie + sérologie
+/-Ponction
 Traitement: médical (dérivés imidazolés) +++
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24. II- Épidémiologie
 Réservoir principal: Homme
 Les kystes du parasite rejetés dans les selles
 Contamination par ingestion des kystes
 Zones d’endémie: pays tropicaux en voie de développement
(précarité d’hygiène)
 La localisation hépatique: 1à 20% des personnes atteintes
d’amibiase invasive
 Sex-Ratio H/F: 5
 Tout âge, pic de fréquence: 30 ans
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25. III-anatomo-pathologie
 Collections nécrotique: uniques+++, multiples
 Quelques millimètre à plus de 20 cm
 Lobe droit+++
 Composition de l’abcès:
 Liquide épais, brunâtre « chocolat »
 Dépourvu de cellules, abactérien
 Amibes et cellules inflammatoire à la périphérie de la
cavité
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26.  I- Introduction
 II- Épidémiologie
 III-anatomo-pathologie
 IV- physiopathologie
 V- diagnostic positif
 VI- diagnostic différentiel
 VII- Histoire naturelle et pronostic
 VIII-Traitement
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27. IV- physiopathologie

EMC 27

28.  I- Introduction
 II- Épidémiologie
 III-anatomo-pathologie
 IV- physiopathologie
 V- diagnostic positif
 VI- diagnostic différentiel
 VII- Histoire naturelle et pronostic
 VIII-Traitement
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29. V- diagnostic positif
1- Clinique :
- forme aigue typique: triade de Fontan:
- douleur à l’ébranlement en masse du foie
« signe de Blanc »
-variantes symptomatiques: forme fébrile pure,
ictère choléstatique, forme pseudotumorale sans
fièvre (rare)
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30. 2- Paraclinique :
a- Biologie :
- NFS: hyperleucocytose > 10000 mm3 ( PNN) (absence
d’hyperéosinophilie)
- VS: accélérée ; CRP élevée
- Sérologie de l’amibiase (+++)
b- Imagerie :
- Echo : zones hypoechogènes
- TDM : zones hypodenses, non opacifiées en C+
c- Ponction écho guidée :
- « pus chocolat »
- Amibes +/-
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EMC

31. VI- diagnostic différentiel
 Abcès à pyogène
 Kyste hydatique
 Kyste biliaire
 Tumeurs du foie
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32.  I- Introduction
 II- Épidémiologie
 III-anatomo-pathologie
 IV- physiopathologie
 V- diagnostic positif
 VI- diagnostic différentiel
 VII- Histoire naturelle et pronostic
 VIII-Traitement
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33. VII- Histoire naturelle et pronostic
1- en l’absence du TRT:
- Extension de la nécrose
- AEG +++
- Ouverture de l’abcès dans la cavité pleurale, le poumon
droit, les bronches, le péritoine, un viscère creux, le péricarde(
gravité)
2- Sous TTT : la guérison est la règle
mortalité<1%
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34.  VIII- Traitement
1- traitement curatif:
Aemebicide diffusible : imidazolés
Flagyl* : 1,5 g /j pd 10 à 20 par voie orale
( parfois voie IVD)
Puis aemebicide de contact : idioxyquinoleine ( intetrix) : 4
cp/j pd 10j
 Drainage écho guidé : si TRT médical insuffisant
 Drainage chirurgical : abcès superficiel menaçant de se
rompre
2- traitement préventif: mesure d’hygiène, éducation sanitaire
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35. Syndrome douloureux et fébrile de l’hypochondre droit
Échographie abdominale et/ou TDM hémoculture
Collection hépatique Sérologie amibiase +
Éliminer hydatidose
ponction sous contrôle écho ou TDM
TRT spécifique
Pus: abcès
Bactériologie, parasitologie
Antibiothérapie +/- ponction aspiration si <5cm
Rechercher la cause Antibiothérapie + drainage percutané si>5cm
traiter échec
GCB 2004
chirurgie 35