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Cancer du pancréasTumeur résécable: 10-20%Localement avancé ou métastatique: 80-90%                           Fès, les 24,...
Cancer du pancréas localement avancé ou    métastatique: prise en charge symptomatiqueIctère (obstruction biliaire) 75%:  ...
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Prothèses biliaires Prothèses métalliques Prothèses plastiques                                  Diapositive du Pr BENAJEH ...
Drainage biliaire endoscopique:     prothèse métallique                                                             www.SF...
Résultats du drainage endoscopiqueRéussite : 90-96%Echecs et limites :  Antécédents de gastrectomie (Bilroth II).  Envahis...
Complications précoces (< 1mois)5-15%Sphinctérotomie : hémorragie, perforationFil guide : lésions traumatiques hépatobilia...
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Traitement endoscopique de la douleur:Neurolyse du plexus coeliaque par echoendoscopieAmélioration de la douleur : 79 à 88...
Traitement endoscopiques de l’obstruction duodénale:                Prothèse duodénale                                    ...
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Double dérivation chirurgicale ou endoprothèse(s) biliaire                            métallique.                  En cas ...
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Apport de-l’endoscopie-dans-le-traitement-palliatif-du-cancer-du-pancréas-aqodad-26-05-2012

  1. 1. Service d’Hépato-gastroentérologie CHU Hassan II – Fès Apport de l’endoscopiedans le traitement palliatif du cancer du Pancréas www.aqodad.ma Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  2. 2. Cancer du pancréasTumeur résécable: 10-20%Localement avancé ou métastatique: 80-90% Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  3. 3. Cancer du pancréas localement avancé ou métastatique: prise en charge symptomatiqueIctère (obstruction biliaire) 75%: Vomissement: Douleur: 70% angiocholite, prurit envahissement duodénal 10-20% Neurolyse coeliaque Echoendoscopie Désobstruction biliaire: Radiologie Endoscopie: prothèses Chirurgie Chirurgie Endoscopie: prothèse duodénale Radiologie chirurgie Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  4. 4. Drainage biliaire endoscopiqueRéaliser un drainage efficace et prolongéTaux de complications faibleDurée d’hospitalisation courte.Permettre une chimiothérapie De Palma GD. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 547-53 Sherman S. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 681-4. Diapositive du Pr BENAJEH Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  5. 5. Prothèses biliaires Prothèses métalliques Prothèses plastiques Diapositive du Pr BENAJEH Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  6. 6. Drainage biliaire endoscopique: prothèse métallique www.SFED.org Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  7. 7. Résultats du drainage endoscopiqueRéussite : 90-96%Echecs et limites : Antécédents de gastrectomie (Bilroth II). Envahissement duodénal tumoral (Dilatations ou prothèses duodénales). J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  8. 8. Complications précoces (< 1mois)5-15%Sphinctérotomie : hémorragie, perforationFil guide : lésions traumatiques hépatobiliaires.Prothèses : angiocholite, perforationCholécystites (rares) J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  9. 9. Complications tardivesObstruction de la prothèse (3-6 mois) : extraction rapide.Migration de la prothèse (0,5-1%). Angiocholite, perforation biliaire. Perforation intestinaleMortalité liée à la technique (1%). J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  10. 10. Drainage biliaire: Chirurgie VS endoscopie La durée de la perméabilité biliaireméta-analyse (24 études: chirurgie vs prothèse plastique): moins de complications en endoscopie,perméabilité plus longue en faveur de la chirurgie Diapositive du Pr BENAJEH AC. Moss, Cancer Treatment Reviews (2007) 33, 213– 221 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  11. 11. Quelle prothèse biliaire? Métallique > plastique La durée de la perméabilité biliaireProthèse métallique = référence Diapositive du Pr BENAJEH AC Moss et al. Cancer Treatment Reviews (2007), 33, 213-221 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  12. 12. Quelle prothèse métallique biliaire? Non couverte> couverte Kullman et al . Gastrointestinal Endoscopy, Volume 72, No. 5 : 2010 Diapositive du Pr BENAJEH Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  13. 13. Drainage guidé par écho-endoscopie Peut être proposé en cas d’échec de drainage endoscopique trans-papillaire Ponction trans-gastrique des voies biliairesPonction trans-bulbaire de cholédoque Intra-hépatique gauches Brauer, Techniques in Gastrointestinal Endoscopy (2009) 11, 26-34 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  14. 14. Traitement endoscopique de la douleur:Neurolyse du plexus coeliaque par echoendoscopieAmélioration de la douleur : 79 à 88 %Diminution de prise médicamenteuse:82-91 %Des complications mineures: diarrhée transitoire : 4 à 15 % hypotension 1 %Des complications majeures <2% abcès ou d’hémorragie rétropéritonéale Am J Gastroenterol 2008 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  15. 15. Traitement endoscopiques de l’obstruction duodénale: Prothèse duodénale www.SFED.org Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  16. 16. Obstruction gastroduodéname maligne: traitement endoscopique > gastroenteroanstomose.Méta-analyse de 9 études: 307 patientsEndoscopie > chirurgie: Succès (P = 0.007), Reprise alimentaire (P < 0.001), Moins de morbidités (P = 0.02), Hospitalisation plus courte (P < 0.001) Il ny avait pas de différence significative entre les deux groupes dans lanalyse de mortalité à 30 jours. J Gastroenterol 2007 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
  17. 17. Double dérivation chirurgicale ou endoprothèse(s) biliaire métallique. En cas d’ictère, pour une tumeur non résécable durée de vie supérieure ou égale à 6 mois (absence de métastase viscérale et absence de carcinose) oui Nondouble dérivation chirurgicale un traitement endoscopique(avec une éventuelle Des obstructionsalcoolisation coeliaque à visée antalgique) biliaire ou duodénale par prothèse(s) métallique(s) Thésaurus 2011 Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012 Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

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