1. Service d’Hépato-gastroentérologie
CHU Hassan II – Fès
Apport de l’endoscopie
dans le traitement palliatif
du cancer du Pancréas
www.aqodad.ma
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

2. Cancer du pancréas
Tumeur résécable: 10-20%
Localement avancé ou métastatique: 80-90%
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

3. Cancer du pancréas localement avancé ou
métastatique: prise en charge symptomatique
Ictère (obstruction biliaire) 75%: Vomissement:
Douleur: 70%
angiocholite, prurit envahissement duodénal
10-20%
Neurolyse coeliaque
Echoendoscopie
Désobstruction biliaire: Radiologie
Endoscopie: prothèses Chirurgie
Chirurgie Endoscopie: prothèse duodénale
Radiologie chirurgie
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

4. Drainage biliaire endoscopique
Réaliser un drainage efficace et prolongé
Taux de complications faible
Durée d’hospitalisation courte.
Permettre une chimiothérapie
De Palma GD. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 547-53
Sherman S. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 681-4.
Diapositive du Pr BENAJEH
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

5. Prothèses biliaires
Prothèses métalliques
Prothèses plastiques Diapositive du Pr BENAJEH
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

6. Drainage biliaire endoscopique:
prothèse métallique
www.SFED.org
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

7. Résultats du drainage endoscopique
Réussite : 90-96%
Echecs et limites :
Antécédents de gastrectomie (Bilroth II).
Envahissement duodénal tumoral (Dilatations ou
prothèses duodénales).
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

8. Complications précoces (< 1mois)
5-15%
Sphinctérotomie : hémorragie, perforation
Fil guide : lésions traumatiques hépatobiliaires.
Prothèses : angiocholite, perforation
Cholécystites (rares)
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

9. Complications tardives
Obstruction de la prothèse (3-6 mois) : extraction rapide.
Migration de la prothèse (0,5-1%).
Angiocholite, perforation biliaire.
Perforation intestinale
Mortalité liée à la technique (1%).
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

10. Drainage biliaire: Chirurgie VS endoscopie
La durée de la perméabilité biliaire
méta-analyse (24 études: chirurgie vs prothèse plastique):
moins de complications en endoscopie
,perméabilité plus longue en faveur de la chirurgie
Diapositive du Pr BENAJEH
AC. Moss, Cancer Treatment Reviews (2007) 33, 213– 221
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

11. Quelle prothèse biliaire?
Métallique > plastique
La durée de la perméabilité biliaire
Prothèse métallique = référence
Diapositive du Pr BENAJEH
AC Moss et al. Cancer Treatment Reviews (2007), 33, 213-221
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

12. Quelle prothèse métallique biliaire?
Non couverte> couverte
Kullman et al . Gastrointestinal Endoscopy, Volume 72, No. 5 : 2010
Diapositive du Pr BENAJEH
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

13. Drainage guidé par écho-endoscopie
Peut être proposé en cas d’échec de drainage endoscopique trans-papillaire
Ponction trans-gastrique des voies biliaires
Ponction trans-bulbaire de cholédoque
Intra-hépatique gauches
Brauer, Techniques in Gastrointestinal Endoscopy (2009) 11, 26-34
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

14. Traitement endoscopique de la douleur:
Neurolyse du plexus coeliaque par echoendoscopie
Amélioration de la douleur : 79 à 88 %
Diminution de prise médicamenteuse:
82-91 %
Des complications mineures:
diarrhée transitoire : 4 à 15 %
hypotension 1 %
Des complications majeures <2%
abcès ou d’hémorragie rétropéritonéale
Am J Gastroenterol 2008
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

15. Traitement endoscopiques de l’obstruction duodénale:
Prothèse duodénale
www.SFED.org
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

16. Obstruction gastroduodéname maligne:
traitement endoscopique > gastroenteroanstomose.
Méta-analyse de 9 études: 307 patients
Endoscopie > chirurgie:
Succès (P = 0.007),
Reprise alimentaire (P < 0.001),
Moins de morbidités (P = 0.02),
Hospitalisation plus courte (P < 0.001)
Il n'y avait pas de différence significative entre les deux
groupes dans l'analyse de mortalité à 30 jours.
J Gastroenterol 2007
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

17. Double dérivation chirurgicale ou endoprothèse(s) biliaire
métallique.
En cas d’ictère, pour une tumeur non résécable
durée de vie supérieure ou égale à 6 mois
(absence de métastase viscérale et absence de carcinose)
oui Non
double dérivation chirurgicale
un traitement endoscopique
(avec une éventuelle
Des obstructions
alcoolisation coeliaque à visée antalgique)
biliaire ou duodénale
par prothèse(s) métallique(s)
Thésaurus 2011
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès