Les cathéters tunnelisés sont des dispositifs utilisés en néphrologie pour l'accès vasculaire, mais leur utilisation est associée à un risque accru de mortalité par rapport aux fistules. Le document souligne les caractéristiques et techniques de pose des cathéters, ainsi que les diverses options d'accès veineux en fonction des patients. Il met également en avant l'importance de l'implantation sécurisée et de la surveillance postopératoire afin de minimiser les complications.

1. Cathéters tunnelisés:
Types de cathéter
Sites et technique de pose
Service de Néphrologie-Hémodialyse et Transplantation rénale
CHU Ibn Rochd Casablanca
Mohamed Amine KHALFAOUI, MD
medaminekhalfaoui@gmail.com

2. Place des cathéters tunnelisés
• Les accès veinoveineux (cathéter veineux tunnelisé ou dispositif
veineux implanté), rarement indiqués au long cours
• La FAV native demeure l’accès vasculaire de « référence » et de
première intention (meilleures performances, la plus grande longévité et la
plus faible morbidité)
• Les pontages artérioveineux (Prothétique ou biologique) représentent
une deuxième alternative en cas d’échec de fistule
• Les accès veineux longue durée représentent la troisième
alternative souvent considérée comme une solution d’attente

3. QUAND POSER L’INDICATION D’UN CATHÉTER ?
LES INDICATIONS INDISCUTABLES
EBPG NDT 2007

4. Mais…
“ Catheters use is associated with a 40-70% increased risk of death from any
cause compared with fistula ”
Wasse H. Sem Dial 2008

5. Le type de Cathéter

6. Le Cathéter Idéal !
• Facile et rapide à poser
• Simple et sur à entretenir
• Fiable à la pose et à la maintenance
• Sans retentissement vasculaire
• Biocompatible, non thrombogène
• Assure des débits élevés
• Minimiser recirculation et pressions

7. Evolution des cathéters
- Abandon KT mono lumières (seuls)
- Description originale des cathéters bi lumières en 1970
- Extension d ’utilisation en réanimation années 1980
- Conception : débit sang 200 - 400 ml/mn
- Matériaux mieux tolérés
- Préférés par les patients, pas de piqures, esthétique des bras ?!

8. Caractéristiques descriptives d’un cathéter
1 - MATÉRIAUX :
- SILICONE :
Souplesse, majoration diamètre externe, introducteur, insertion Odt, onéreux,
mais mauvaise résistance iode
- Abandon polyéthylène / TROP RIGIDE POLYURETHANE :
Compromis rigidité/flexibilité et mauvaise résistance alcools et PEG
2 - LONGUEUR :
30 cm de long dont 10 cm est tunnelisé sous la peau
3 - DIAMETRE EXTERNE :
- 11 à 14 Fr soit 3.6 à 4.6 mm
4 - DIAMETRE INTERNE :
- VEINE 1.5 à 1.8 - 2
- ARTERE 1.5 à 2 - 2.2
5 - GEOMETRIE & STYLIQUE :
Cathéters à double-lumière, double-cathéter, cathéter double-lumière séparable

9. Différentes variétés de cathéters
veineux longue durée

10. DISPOSITIFS VEINEUX À CHAMBRE IMPLANTABLE
• Le Lifesite®, (Vasca, Tewksburry, USA) :
Nécessite l’implantation sous-cutanée de deux boîtiers indépendants raccordés à
deux cathéters veineux indépendants insérés dans une veine profonde, la jugulaire
interne habituellement
• Le Dialock® (Biolink, Middleboro, USA.) :
Dans ce cas, le boîtier de forme parallélépipédique est unique et comporte deux
chenaux sur lesquels sont rattachés les deux cathéters.
• Les travaux cliniques rapportés confirment que:
- Les débits sanguins obtenus sont satisfaisants
- L’esthétique des patients est préservée et leur qualité de vie améliorée
- L’incidence des complications infectieuses n’est pas différente de celle observée
avec les cathéters tunnelisés
SCHWAB SJ, WEISS MA, RUSHTON F, et al. Multicenter clinical trial results with the LifeSite hemodialysis access system. Kidney Int, 2002, 62, 1026-1033.
CANAUD B, MY H, MORENA M, et al. Dialock : a new vascular access device for extracorporea renal replacement therapy. Preliminary clinical results. Nephrol Dial Transplant, 1999, 14, 692 698.

11. DISPOSITIFS VEINEUX À CHAMBRE IMPLANTABLE
RAYAN SS, TERRAMANI TT, WEISS VJ, et al The LifeSite Hemodialysis Access System in patients with limited access. J Vasc Surg, 2003, 38, 714-718.

13. Relation débit sanguin réel / débit affiché sur le
générateur

14. Split Stream® et Split Cath®
http://www.medcompnet.com/products/long_term/

15. Bio-Flex® Tesio®
http://www.medcompnet.com/products/long_term/

16. HemoSplit® with AirGuard®
http://www.bardfrance.com/espace-professionnel/dialyse/long-terme.html

17. Split Stream®
http://www.medcompnet.com/products/long_term/split_stream.html

18. Centros® Chronic Dialysis Catheter
http://nephrohug.com/2010/05/28/permcath-auto-centrant/

19. Les sites d’implantation

20. Choix de la veine d ’insertion
territoire cave supérieur
• JUGULAIRE INTERNE DROITE :
- Recirculation < 5 % en JID contre 5-12 % en SC
- Sténose ou Thrombose symptomatique 1,6 % En JID Contre 3,3 %
En SC Asymptomatique 9 % En JID Contre 41 % En SC
- Ponction Artérielle 3 % en JID contre 0.5 % en SC
- Mauvaise Position 5.3 % en JI contre 9.3 % en SC
- Hémo ou Pneumothorax 1.3 % en JI contre 1.5% en SC
AJKD NEPHROLOGIE 22(8)2001 479-485

21. Choix de la veine d ’insertion
territoire cave inferieur
• FEMORALE :
- Sera retenue en deuxième intention, en cas d’échec ou
d’impossibilité d’utiliser les voies veineuse conventionnelles
- Extrémité en position cave inferieure longueur environ 25 cm
- La tunélisation se fait : sur l’abdomen ou sur la cuisse
- Recirculation 6% pour 25 cm ; 18% pour 16cm
- Repérage échographique des vaisseaux réduction taux d’échec de
66%
1- ZALESKI GX, FUNAKI B, LORENZ JM, et al. Experience with tunneled femoral hemodialysis catheters. AJR Am J Roentgenol, 1999, 172, 493-496.
2- SMITH TP, RYAN JM, REDDAN DN. Transhepatic catheter access for hemodialysis. Radiology, 2004, 232, 246-251.

22. Choix de la veine d ’insertion
territoire cave inferieur
• TRANSLOMBAIRE :
- En cas d’échec ou d’impossibilité d’utiliser les voies veineuses
conventionnelles, il pourra alors être proposé d’implanter
directement le cathéter par voie translombaire cave
- Ne peut pas être réalisé sans l’aide et le guidage permanent
du cathéter par imagerie médicale (échographie ou mieux
angiotomodensitométrie)
BISWAL R, NOSHER JL, SIEGEL RL, et al. Translumbar placement of paired hemodialysis catheters (Tesio catheters) and follow-up in 10 patients.
Cardiovasc Intervent Radiol, 2000, 23, 75-78

23. Différentes variétés de cathéters implantés
dans le système cave inférieur

24. La technique de pose

25. Avant la pose …
- Information du patient
- Consultation avec un anesthésiste!
- Préparation pré-opératoire :
▪ bilan sanguin : NFS, TP, TCA, RAI
▪ Radiographie thoracique
▪ Electrocardiogramme
▪ l’arrêt des traitements anticoagulants
▪ Faire un champ opératoire à la tondeuse
▪ Effectuer une douche antiseptique la veille et le
matin de l’intervention
▪ Etre à jeun au moins 6h avant l’intervention

26. Technique de pose, particularités
• Les longueurs de cath. sont pré définies :
Connaitre la longueur pour chaque patient en tenant
compte du site de ponction
• Le type de matériaux : tunnelisation non
coudée

27. Estimation de la longueur de cath à poser
• Practical Preprocedure Measurement to Estimate the
Required Insertion Depth and Select the Optimal Size of
Tunneled Dialysis Catheter in Uremic Patients
Pin-Tarng Chen, Chien-Kun Ting, Yu-Chieh Wang, Hung-Wei Cheng, Kwok-Hon
Chan, Wen-Kuei Chang
Article first published online: 29 MAR 2010 DOI: 10.1111/j.1525-139X.2010.00712.x

28. Techniques de pose de cathéter
TDD: voie rétrograde, VJID
• PRENDRE LA MESURE DE PROFONDEUR DE JONCTION CAVO ATRIALE

29. Pour éviter “kinking”
Le type de matériau : tunnelisation non coudée

30. HemoStar®
http://www.bardfrance.com/espace-professionnel/dialyse/Hemostar_AlphaCurve.pdf

31. Au bloc :
- Anesthésie le plus
souvent local pour
l’adulte et générale
pour l’enfant

32. Repérage préalable de la veine jugulaire
• En utilisant une échographie avec sonde vasculaire (5-10
MHz) on peut faire la différence entre l’artère (pulsatile et
incompressible) et la veine (compressible, pulsatile et
sensible aux mouvements respiratoires)
• Ce qui est surtout intéressant c’est de pouvoir visualiser les
variantes anatomiques
First-ever clinical practice guidelines on acute kidney injury
by Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO)
published this summer 2011 Ultrasonography-guided
catheter insertion (grade A evidence)

33. Repérage préalable de la veine jugulaire
interne et de ses rapports

69. Radiographie de contrôle post-
implantation

70. - Surveillance des constantes et du site d’implantation (absence
de saignement, d’hématome, de douleur, d’œdème …)
- Le patient peut manger au retour du bloc si l’anesthésie était
locale et pourra sortir 3 heures après la pose
- Avant la sortie, la carte d’identification du cathéter sera
confiée au patient, un double de cette carte reste dans le
dossier et un autre à la pharmacie
- Le patient sera informé sur les éventuelles complications
possible : fièvre, douleur thoracique, dyspnée dans les jours
suivant l’intervention (risque de pneumothorax)
- Une séance de dialyse pour tester le bon fonctionnement du
cathéter est souhaiter
En Post - opératoire

71. Les complications possibles
- Hématome au point de ponction
- Pneumothorax ou hémothorax
- Hémorragie : surveiller les signes de chocs
hypovolémiques, des hématomes
- Infection : surveillance de la température, de la
présence de sueurs, d’écoulements purulents…

72. Conclusion
• Technique de pose aisée et sécurisée
• Durée de la procédure : courte
• Les débits sont très satisfaisants ainsi que les dialysances,
conditions:
- Les extrémités dans l’oreillette droite, se donner les moyens pour
un bon positionnement
- Respecter le mode de tunnelisation approprie au matériau de
fabrication du KT
• Ne jamais perdre de vue : FAV > Pontage > KT central