2) Voie veineuse periphérique 3)Voie veineuse centrale 3)Catheter central inseré par voie periphirique 4) Chambre implantable 5)Perfusion intra-osseuse 6)Conclusion

1. Abords vasculaire
Dr. Mouad Boutadghart Naciri
Service d’Hematologie Pediatrique
CHU Mohamed 6

2. Plan
1)Définition
2) Voie veineuse periphérique
3)Voie veineuse centrale
3)Catheter central inseré par voie periphirique
4) Chambre implantable
5)Perfusion intra-osseuse
6)Conclusion

3. Définition
• Mecanisme assurant la perfusion
• Artériel ou veineux
• Périphérique ou central
• Dialyse, explorations cardiaques… : usage ≠
• La qualité, le débit de l’infusat et sa durée ainsi que
l’analyse bénéfice/risque pour le patient, vont
indiquer le type de cathéter à placer :
– Périphérique
– Central
– Chambres à cathéter implanté
– PICC

4. BUT
• Perfusion en continu de solutés: garde
veine, nutrition, transfusion, entretien
anesthésie …
• Injection de médicaments
• Prélèvements sanguins
• Surveillance hémodynamique précise
• Diagnostic

5. Les abords veineux périphériques
• La voie veineuse périphérique (VVP)est un disposiif
medical permettant la mise en place d'un catheter
au niveau d'une veine périphérique (membre
supérieur, rarement membre inférieur) afin d'infuser
des solutés dans la circulation sanguine générale .
• L’abord veineux périphérique est le plus simple et
facilement accessible.

6. Voie veineuse periphérique

7. Indications et avantages
• Abord vasculaire immédiat
• Apport hydro électrolytique
• Remplissage vasculaire
• Abord veineux de l’urgence
• Risque infectieux moindre que pour
• VVC
• Geste simple

8. Principes
• RESPECT DU CAPITAL VEINEUX
• Le plus distal possible
• Bon calibre
• Localisation
• Peau saine
• Désinfection
• Fixation, voir immobilisation
• Bien visible

9. Les abords veineux périphériques
Complications
• Essentiellement dues à une utilisation prolongée
(> 72h) ou l’utilisation de produits veino –toxique.
• Hématome au point de ponction
• Infiltration ou perforation
• Thrombose, phlébite
• Infection
• Nécrose cutanée après injection
• extraveineuse
• Erythème, veinite, induration, oedème

10. Les abords veineux centraux
• Une voie veineuse centrale est un dispositif
médical visant à cathétériser une veine de gros
calibre.
• Un cathéter est dit central quand son extrémité est
dans la veine cave supérieure si sa pose se fait par
la veine sous-clavière DT ou G , ou par la veine
jugulaire DT ou G .
• - dans la veine cave inférieure ou la veine iliaque si
sa pose se fait par la veine fémorale DT ou G
• Acte exclusivement médical
• Abords vasculaires profonds

11. Les abords veineux centraux

12. Voie veineuse central(Indication)
• Urgences cardio- circulatoires : états de choc
• Insuffisance rénale aiguë et EER
• LA CHIRURGIE LOURDE
• Le monitorage hémodynamique
• La perfusion de solutés veino-toxiques
-chimiothérapie
-nutrition parentérale
-antibiothérapie
• « Impossibilité » d’abord périphérique

13. Avantages des veines profondes
• Elles sont avalvulaires et de gros calibre:
• amélioration de la tolérance des cathéters qui
flottent dans le flux sanguin.
• Leur trajet est constant: description de
techniques de ponction.
• En cas d’hypovolémie, elles restent béantes.
• Accès directe à l’oreillette droite et aux
mesures hémodynamiques.
• La VVC peut être maintenue longtemps

14. Inconvénients des veines
profondes
• Proximité des gros tronc artériels qui contreindique
• ces voies d’abords en cas de troubles
de l’hémostase.
• Proximité du dôme pleural, risque de
pneumothorax.
• Proximité des nerfs, risque de lésions
nerveuses.
• Danger d’embolie gazeuse lorsque la pression
auriculaire droite est négative.
• Nécessité d’un opérateur entraîné.

15. Complications liées à la technique
• La ponction artérielle: hématomes
volumineux en cas d’HTA ou troubles de
l’hémostase.
• Le pmeumothorax peut compliquer les abords
de la sous–clavière ou de la jugulaire interne
• L’embolie gazeuse est favorisée par
l’hypovolémie et l’inspiration spontanée (prévention
Trendelenbourg)
• Lésion du nerf phrénique (jug interne)=
paralysie hémidiaphragmatique, ou du plexus
brachial avec paralysie transitoire

16. Complications liées aux cathéter
• Infection: la + fréquente (staphylocoque)
• Embolie gazeuse
• Caillot et thrombose de la veine (rare)
• Migration du cathéter coupé par le biseau de
l’aiguille
• Perforation cardiaque = tamponnade
(complication exceptionnelle)

17. Contre-indications des VVC
• Bloc de branche droit (risque d’induire un BDB
gauche et donc un bloc complet)
• Syndrome de Wolff Parkinson White (risque de
tachyarythmie)
• Malformation congénitale du coeur droit
• Communication inter auriculaire
• Sténose pulmonaire
• Anticoagulation thérapeutique ou
Coagulopathie

18. Voie veineuse
central(Complication

19. Voie veineuse central(Complication)

20. Catheter central inseré par voie
periphérique
• L’extrémité du cathéter est située à la jonction
veine cave supérieure/oreillette droite
Ponction d’une veine périphérique (brachiale,
basilique ou céphalique) au-dessus du pli du
coude .

21. Catheter central inseré par voie
periphérique

22. Catheter central inseré par voie
periphérique
• Utilisés depuis années 90
en Amérique du nord
• De nombreuses études en
pédiatrie néonatale +++
• Implantation récente en
France : 2008, poses de
PICC en augmentation ++
Intérêt des PICC
• -sécurité de pose :
technique simple, écho
guidée, non traumatique,
non douloureuse, faibles
risques iatrogènes
• -absence de CI spécifiques
• -maintenus plusieurs
mois
• -gérés à domicile
• -confort
• -retrait aisé

23. Catheter central inseré par voie
periphérique(indication)
Traitements en milieu hospitalier ou à
domicile:
• Administration de traitements parentéraux de
longue durée : ATB, nutrition parentérale,
chimiothérapie anticancéreuse
• Prélèvements sanguins et transfusions

24. Chambre implantable
• Système placé directement sous la peau
permettant l’accès cutané au cathéter
• perfusion, transfusion, prélèvements sanguins et
administration de médicaments
• Traitement longue durée > 3 mois, en continu ou
intermittence
• Système pouvant demeurer en place plusieurs
années

25. Chambre implantable(mise en place)
• Il s’agit d’une intervention chirurgicale, pratiquée au
bloc opératoire, qui se déroule habituellement sous
anesthésie locale avec éventuellement neurolept-
analgésie (médicaments contre la douleur et
décontractants).
• Une petite incision est pratiquée sous la clavicule.
• Le cathéter est mis en place dans une veine de
l’épaule ou du cou, et dirigé dans la veine cave
supérieure sous contrôle d’un appareil de radiologie.
• Le cathéter est ensuite connecté à la chambre. Celle-
ci est placée sous la peau au voisinage de l’incision.

26. Chambre implantable(indication)
• Accès vasculaire (intermittent) au long cours
• Traitements ambulatoires, intermittents ou
continus et prolongés Chimiothérapie
• Nutritions parentérale
• Antibiothérapie au long cours.
• L’usage des PICC a réduit les indications de CI
(réservées aux traitements prolongés > 3 mois)

27. Chambre implantable

28. Perfusion intra-osseuse
• Est une injection d'un liquide dans la moelle
osseuse
• Voie d’exception
• Voie de l’urgence si aucune veine n’est
disponible
• Localisation
Sternum
Tête de la clavicule
Aile iliaque et le tibia
• Risque septique +++

29. Perfusion intra-osseuse

30. LES ABORDS ARTERIELS
• Voie d’abord vasculaire artérielle : permet la
mesure en continue de la PA
• Acte médical

31. Indication
• Surveillance visuelle continue PA phénomène
oscillan
– Pression artérielle systolique (PAS)
– Pression artérielle diastolique (PAD)
– Pression artérielle moyenne (PAM)
• Débit de perfusion
• La morphologie de la courbe : fonction
myocardique, volémie efficace
• Prélèvements de sang artériel

33. Conclusion
• Place importante des abord vasculaires dans la
medecine courante .
• Multiple Usage
• Choix dépend de la nature de l’acte à réaliser
• La voie veineuse doit être l’objet
de soin .
• Il existe toujours des risques, en particulier
infectieux, les précautions d’asepsie restent
de rigueur.