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Abords vasculaire
Dr. Mouad Boutadghart Naciri
Service d’Hematologie Pediatrique
CHU Mohamed 6
Plan
1)Définition
2) Voie veineuse periphérique
3)Voie veineuse centrale
3)Catheter central inseré par voie periphirique
4) Chambre implantable
5)Perfusion intra-osseuse
6)Conclusion
Définition
• Mecanisme assurant la perfusion
• Artériel ou veineux
• Périphérique ou central
• Dialyse, explorations cardiaques… : usage ≠
• La qualité, le débit de l’infusat et sa durée ainsi que
l’analyse bénéfice/risque pour le patient, vont
indiquer le type de cathéter à placer :
– Périphérique
– Central
– Chambres à cathéter implanté
– PICC
BUT
• Perfusion en continu de solutés: garde
veine, nutrition, transfusion, entretien
anesthésie …
• Injection de médicaments
• Prélèvements sanguins
• Surveillance hémodynamique précise
• Diagnostic
Les abords veineux périphériques
• La voie veineuse périphérique (VVP)est un disposiif
medical permettant la mise en place d'un catheter
au niveau d'une veine périphérique (membre
supérieur, rarement membre inférieur) afin d'infuser
des solutés dans la circulation sanguine générale .
• L’abord veineux périphérique est le plus simple et
facilement accessible.
Voie veineuse periphérique
Indications et avantages
• Abord vasculaire immédiat
• Apport hydro électrolytique
• Remplissage vasculaire
• Abord veineux de l’urgence
• Risque infectieux moindre que pour
• VVC
• Geste simple
Principes
• RESPECT DU CAPITAL VEINEUX
• Le plus distal possible
• Bon calibre
• Localisation
• Peau saine
• Désinfection
• Fixation, voir immobilisation
• Bien visible
Les abords veineux périphériques
Complications
• Essentiellement dues à une utilisation prolongée
(> 72h) ou l’utilisation de produits veino –toxique.
• Hématome au point de ponction
• Infiltration ou perforation
• Thrombose, phlébite
• Infection
• Nécrose cutanée après injection
• extraveineuse
• Erythème, veinite, induration, oedème
Les abords veineux centraux
• Une voie veineuse centrale est un dispositif
médical visant à cathétériser une veine de gros
calibre.
• Un cathéter est dit central quand son extrémité est
dans la veine cave supérieure si sa pose se fait par
la veine sous-clavière DT ou G , ou par la veine
jugulaire DT ou G .
• - dans la veine cave inférieure ou la veine iliaque si
sa pose se fait par la veine fémorale DT ou G
• Acte exclusivement médical
• Abords vasculaires profonds
Les abords veineux centraux
Voie veineuse central(Indication)
• Urgences cardio- circulatoires : états de choc
• Insuffisance rénale aiguë et EER
• LA CHIRURGIE LOURDE
• Le monitorage hémodynamique
• La perfusion de solutés veino-toxiques
-chimiothérapie
-nutrition parentérale
-antibiothérapie
• « Impossibilité » d’abord périphérique
Avantages des veines profondes
• Elles sont avalvulaires et de gros calibre:
• amélioration de la tolérance des cathéters qui
flottent dans le flux sanguin.
• Leur trajet est constant: description de
techniques de ponction.
• En cas d’hypovolémie, elles restent béantes.
• Accès directe à l’oreillette droite et aux
mesures hémodynamiques.
• La VVC peut être maintenue longtemps
Inconvénients des veines
profondes
• Proximité des gros tronc artériels qui contreindique
• ces voies d’abords en cas de troubles
de l’hémostase.
• Proximité du dôme pleural, risque de
pneumothorax.
• Proximité des nerfs, risque de lésions
nerveuses.
• Danger d’embolie gazeuse lorsque la pression
auriculaire droite est négative.
• Nécessité d’un opérateur entraîné.
Complications liées à la technique
• La ponction artérielle: hématomes
volumineux en cas d’HTA ou troubles de
l’hémostase.
• Le pmeumothorax peut compliquer les abords
de la sous–clavière ou de la jugulaire interne
• L’embolie gazeuse est favorisée par
l’hypovolémie et l’inspiration spontanée (prévention
Trendelenbourg)
• Lésion du nerf phrénique (jug interne)=
paralysie hémidiaphragmatique, ou du plexus
brachial avec paralysie transitoire
Complications liées aux cathéter
• Infection: la + fréquente (staphylocoque)
• Embolie gazeuse
• Caillot et thrombose de la veine (rare)
• Migration du cathéter coupé par le biseau de
l’aiguille
• Perforation cardiaque = tamponnade
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• Bloc de branche droit (risque d’induire un BDB
gauche et donc un bloc complet)
• Syndrome de Wolff Parkinson White (risque de
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Voie veineuse
central(Complication
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Catheter central inseré par voie
periphérique
• L’extrémité du cathéter est située à la jonction
veine cave supérieure/oreillette droite
Ponction d’une veine périphérique (brachiale,
basilique ou céphalique) au-dessus du pli du
coude .
Catheter central inseré par voie
periphérique
Catheter central inseré par voie
periphérique
• Utilisés depuis années 90
en Amérique du nord
• De nombreuses études en
pédiatrie néonatale +++
• Implantation récente en
France : 2008, poses de
PICC en augmentation ++
Intérêt des PICC
• -sécurité de pose :
technique simple, écho
guidée, non traumatique,
non douloureuse, faibles
risques iatrogènes
• -absence de CI spécifiques
• -maintenus plusieurs
mois
• -gérés à domicile
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• -retrait aisé
Catheter central inseré par voie
periphérique(indication)
Traitements en milieu hospitalier ou à
domicile:
• Administration de traitements parentéraux de
longue durée : ATB, nutrition parentérale,
chimiothérapie anticancéreuse
• Prélèvements sanguins et transfusions
Chambre implantable
• Système placé directement sous la peau
permettant l’accès cutané au cathéter
• perfusion, transfusion, prélèvements sanguins et
administration de médicaments
• Traitement longue durée > 3 mois, en continu ou
intermittence
• Système pouvant demeurer en place plusieurs
années
Chambre implantable(mise en place)
• Il s’agit d’une intervention chirurgicale, pratiquée au
bloc opératoire, qui se déroule habituellement sous
anesthésie locale avec éventuellement neurolept-
analgésie (médicaments contre la douleur et
décontractants).
• Une petite incision est pratiquée sous la clavicule.
• Le cathéter est mis en place dans une veine de
l’épaule ou du cou, et dirigé dans la veine cave
supérieure sous contrôle d’un appareil de radiologie.
• Le cathéter est ensuite connecté à la chambre. Celle-
ci est placée sous la peau au voisinage de l’incision.
Chambre implantable(indication)
• Accès vasculaire (intermittent) au long cours
• Traitements ambulatoires, intermittents ou
continus et prolongés Chimiothérapie
• Nutritions parentérale
• Antibiothérapie au long cours.
• L’usage des PICC a réduit les indications de CI
(réservées aux traitements prolongés > 3 mois)
Chambre implantable
Perfusion intra-osseuse
• Est une injection d'un liquide dans la moelle
osseuse
• Voie d’exception
• Voie de l’urgence si aucune veine n’est
disponible
• Localisation
Sternum
Tête de la clavicule
Aile iliaque et le tibia
• Risque septique +++
Perfusion intra-osseuse
LES ABORDS ARTERIELS
• Voie d’abord vasculaire artérielle : permet la
mesure en continue de la PA
• Acte médical
Indication
• Surveillance visuelle continue PA phénomène
oscillan
– Pression artérielle systolique (PAS)
– Pression artérielle diastolique (PAD)
– Pression artérielle moyenne (PAM)
• Débit de perfusion
• La morphologie de la courbe : fonction
myocardique, volémie efficace
• Prélèvements de sang artériel
Les Abords vasculaire
Conclusion
• Place importante des abord vasculaires dans la
medecine courante .
• Multiple Usage
• Choix dépend de la nature de l’acte à réaliser
• La voie veineuse doit être l’objet
de soin .
• Il existe toujours des risques, en particulier
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Les Abords vasculaire

  • 1. Abords vasculaire Dr. Mouad Boutadghart Naciri Service d’Hematologie Pediatrique CHU Mohamed 6
  • 2. Plan 1)Définition 2) Voie veineuse periphérique 3)Voie veineuse centrale 3)Catheter central inseré par voie periphirique 4) Chambre implantable 5)Perfusion intra-osseuse 6)Conclusion
  • 3. Définition • Mecanisme assurant la perfusion • Artériel ou veineux • Périphérique ou central • Dialyse, explorations cardiaques… : usage ≠ • La qualité, le débit de l’infusat et sa durée ainsi que l’analyse bénéfice/risque pour le patient, vont indiquer le type de cathéter à placer : – Périphérique – Central – Chambres à cathéter implanté – PICC
  • 4. BUT • Perfusion en continu de solutés: garde veine, nutrition, transfusion, entretien anesthésie … • Injection de médicaments • Prélèvements sanguins • Surveillance hémodynamique précise • Diagnostic
  • 5. Les abords veineux périphériques • La voie veineuse périphérique (VVP)est un disposiif medical permettant la mise en place d'un catheter au niveau d'une veine périphérique (membre supérieur, rarement membre inférieur) afin d'infuser des solutés dans la circulation sanguine générale . • L’abord veineux périphérique est le plus simple et facilement accessible.
  • 7. Indications et avantages • Abord vasculaire immédiat • Apport hydro électrolytique • Remplissage vasculaire • Abord veineux de l’urgence • Risque infectieux moindre que pour • VVC • Geste simple
  • 8. Principes • RESPECT DU CAPITAL VEINEUX • Le plus distal possible • Bon calibre • Localisation • Peau saine • Désinfection • Fixation, voir immobilisation • Bien visible
  • 9. Les abords veineux périphériques Complications • Essentiellement dues à une utilisation prolongée (> 72h) ou l’utilisation de produits veino –toxique. • Hématome au point de ponction • Infiltration ou perforation • Thrombose, phlébite • Infection • Nécrose cutanée après injection • extraveineuse • Erythème, veinite, induration, oedème
  • 10. Les abords veineux centraux • Une voie veineuse centrale est un dispositif médical visant à cathétériser une veine de gros calibre. • Un cathéter est dit central quand son extrémité est dans la veine cave supérieure si sa pose se fait par la veine sous-clavière DT ou G , ou par la veine jugulaire DT ou G . • - dans la veine cave inférieure ou la veine iliaque si sa pose se fait par la veine fémorale DT ou G • Acte exclusivement médical • Abords vasculaires profonds
  • 11. Les abords veineux centraux
  • 12. Voie veineuse central(Indication) • Urgences cardio- circulatoires : états de choc • Insuffisance rénale aiguë et EER • LA CHIRURGIE LOURDE • Le monitorage hémodynamique • La perfusion de solutés veino-toxiques -chimiothérapie -nutrition parentérale -antibiothérapie • « Impossibilité » d’abord périphérique
  • 13. Avantages des veines profondes • Elles sont avalvulaires et de gros calibre: • amélioration de la tolérance des cathéters qui flottent dans le flux sanguin. • Leur trajet est constant: description de techniques de ponction. • En cas d’hypovolémie, elles restent béantes. • Accès directe à l’oreillette droite et aux mesures hémodynamiques. • La VVC peut être maintenue longtemps
  • 14. Inconvénients des veines profondes • Proximité des gros tronc artériels qui contreindique • ces voies d’abords en cas de troubles de l’hémostase. • Proximité du dôme pleural, risque de pneumothorax. • Proximité des nerfs, risque de lésions nerveuses. • Danger d’embolie gazeuse lorsque la pression auriculaire droite est négative. • Nécessité d’un opérateur entraîné.
  • 15. Complications liées à la technique • La ponction artérielle: hématomes volumineux en cas d’HTA ou troubles de l’hémostase. • Le pmeumothorax peut compliquer les abords de la sous–clavière ou de la jugulaire interne • L’embolie gazeuse est favorisée par l’hypovolémie et l’inspiration spontanée (prévention Trendelenbourg) • Lésion du nerf phrénique (jug interne)= paralysie hémidiaphragmatique, ou du plexus brachial avec paralysie transitoire
  • 16. Complications liées aux cathéter • Infection: la + fréquente (staphylocoque) • Embolie gazeuse • Caillot et thrombose de la veine (rare) • Migration du cathéter coupé par le biseau de l’aiguille • Perforation cardiaque = tamponnade (complication exceptionnelle)
  • 17. Contre-indications des VVC • Bloc de branche droit (risque d’induire un BDB gauche et donc un bloc complet) • Syndrome de Wolff Parkinson White (risque de tachyarythmie) • Malformation congénitale du coeur droit • Communication inter auriculaire • Sténose pulmonaire • Anticoagulation thérapeutique ou Coagulopathie
  • 20. Catheter central inseré par voie periphérique • L’extrémité du cathéter est située à la jonction veine cave supérieure/oreillette droite Ponction d’une veine périphérique (brachiale, basilique ou céphalique) au-dessus du pli du coude .
  • 21. Catheter central inseré par voie periphérique
  • 22. Catheter central inseré par voie periphérique • Utilisés depuis années 90 en Amérique du nord • De nombreuses études en pédiatrie néonatale +++ • Implantation récente en France : 2008, poses de PICC en augmentation ++ Intérêt des PICC • -sécurité de pose : technique simple, écho guidée, non traumatique, non douloureuse, faibles risques iatrogènes • -absence de CI spécifiques • -maintenus plusieurs mois • -gérés à domicile • -confort • -retrait aisé
  • 23. Catheter central inseré par voie periphérique(indication) Traitements en milieu hospitalier ou à domicile: • Administration de traitements parentéraux de longue durée : ATB, nutrition parentérale, chimiothérapie anticancéreuse • Prélèvements sanguins et transfusions
  • 24. Chambre implantable • Système placé directement sous la peau permettant l’accès cutané au cathéter • perfusion, transfusion, prélèvements sanguins et administration de médicaments • Traitement longue durée > 3 mois, en continu ou intermittence • Système pouvant demeurer en place plusieurs années
  • 25. Chambre implantable(mise en place) • Il s’agit d’une intervention chirurgicale, pratiquée au bloc opératoire, qui se déroule habituellement sous anesthésie locale avec éventuellement neurolept- analgésie (médicaments contre la douleur et décontractants). • Une petite incision est pratiquée sous la clavicule. • Le cathéter est mis en place dans une veine de l’épaule ou du cou, et dirigé dans la veine cave supérieure sous contrôle d’un appareil de radiologie. • Le cathéter est ensuite connecté à la chambre. Celle- ci est placée sous la peau au voisinage de l’incision.
  • 26. Chambre implantable(indication) • Accès vasculaire (intermittent) au long cours • Traitements ambulatoires, intermittents ou continus et prolongés Chimiothérapie • Nutritions parentérale • Antibiothérapie au long cours. • L’usage des PICC a réduit les indications de CI (réservées aux traitements prolongés > 3 mois)
  • 28. Perfusion intra-osseuse • Est une injection d'un liquide dans la moelle osseuse • Voie d’exception • Voie de l’urgence si aucune veine n’est disponible • Localisation Sternum Tête de la clavicule Aile iliaque et le tibia • Risque septique +++
  • 30. LES ABORDS ARTERIELS • Voie d’abord vasculaire artérielle : permet la mesure en continue de la PA • Acte médical
  • 31. Indication • Surveillance visuelle continue PA phénomène oscillan – Pression artérielle systolique (PAS) – Pression artérielle diastolique (PAD) – Pression artérielle moyenne (PAM) • Débit de perfusion • La morphologie de la courbe : fonction myocardique, volémie efficace • Prélèvements de sang artériel
  • 33. Conclusion • Place importante des abord vasculaires dans la medecine courante . • Multiple Usage • Choix dépend de la nature de l’acte à réaliser • La voie veineuse doit être l’objet de soin . • Il existe toujours des risques, en particulier infectieux, les précautions d’asepsie restent de rigueur.