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Cours soins infirmiers en chirurgie (3éme partie)

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SANAA TOUZAMI

Cours enseigné et élaboré par TOUZAMI Sanaa (Enseignante permanente à l'ISPITS de Settat) Cette partie comporte la prise en charge infirmière devant quelques pathologies chirurgicales

Santé
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‫المغربية‬ ‫المملكة‬ ‫وزارة‬ ‫الصحةو‬ ‫االجتماعية‬ ‫الحماية‬ ‫وتقنيات‬ ‫التمريضية‬ ‫للمهن‬ ‫العالي‬ ‫المعهد‬ ‫الصحة‬ ‫سطات‬ Royaume du Maroc Ministère de la santé et de la protection sociale Institut supérieur des professions infirmières et technique de santé Settat Soins infirmiers en chirurgie Filière / Option : Soins infirmiers / IP Cours enseigné par Mme TOUZAMI Sanaa Enseignante permanente à l’ISPITS Settat Année universitaire :2021/2022
Plan de cours • Partie III: Le rôle infirmier devant les pathologies chirurgicales ▪ Prise en charge d'un opéré de : Appendicite + occlusion intestinale ▪ Prise en charge d'un opéré de : Cholécystite +Péritonite ▪ Prise en charge d'un opéré de : Kyste hydatique de foie + Abcès du foie ▪ Prise en charge d'un patient pour une : Gastrectomie +résection colique ou rectale ▪ Prise en charge d'un opéré de : l'Hernie inguinale et crurale ▪ Prise en charge d'un opéré de : Adénome de prostate ▪ Prise en charge d'un opéré de : Hydrocèle + Ectopie testiculaire+ torsion du testicule ▪ Prise en charge d'un patient pour une : Chirurgie crânienne+ nucléotomie lombaire ▪ Prise en charge d'un opéré pour une chirurgie proctologique ▪ Prise en charge d'un patient pour une chirurgie orthopédique ▪ Prise en charge d’un patient pour une chirurgie pulmonaire ▪ Prise en charge des brulures et des gelures 2
Partie III Le rôle infirmier devant les pathologies chirurgicales
Prise en charge d’un opéré d’appendicite aiguë 4
5 >> Appendicite Définition ▪ L’appendicite c’est l’inflammation de l’appendice vermiculaire. ▪ Elle est caractérisée par la survenue en règle brutale d’une douleur abdominale, siégeant ou prédominant dans la fosse iliaque droite, souvent accompagnée de vomissements ou de tendance nauséeuse. Définition
6 >> Appendicite Définition Signes Fonctionnels Inspection Palpation Signes Biologiques ▪ Douleur de la fosse iliaque droite ▪ Fièvre(T°=38°- 38°,5) ▪ Nausée ▪ Vomissement ▪ Constipation(parfois) ▪ Toucher rectal douloureux à droite ▪ Fosse iliaque droite immobile elle ne suit pas les mouvements respiratoires ▪ Marche scoliotique courbée ▪ Hyperleucocytose (NFS) ▪ Augmentation de la CRP.
7 >> Appendicite Définition ▪ Forme habituelle : Fosse iliaque droite ▪ Formes selon le siège : ― Appendicite rétro-caecale ― Appendicite pelvienne ― Appendicite méso-coeliaque ― Appendicite sous hépatique Formes cliniques
8 >> Appendicite Définition ▪ Appendicite catarrhale ▪ Abcès appendiculaire ▪ Nécrose : ischémie ▪ Perforation ▪ Péritonite ▪ Septicémie Complications
9 >> Appendicite Définition ▪ Echographie ▪ Radiographie ASP (Abdomen sans préparation) Examens complémentaires
10 >> Appendicite Définition ▪ L’appendicectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l’appendice, lors d’une appendicite. Soit par : ✓ Chirurgie classique (incision) ✓ Coeliochirurgie But du traitement chirurgical
11 >> Appendicite Définition Soins infirmiers en préopératoires ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Vérification du dossier avec autorisation parentale pour les mineurs ▪ ++ Préparer le patient pour faire une Radiographie ASP (Abdomen Sans Préparation) et échographie Rôle infirmier
12 >> Appendicite Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance l’évolution et identifier les signes des complications et les signes digestifs. ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments
13 >> Appendicite Définition Ce sont principalement des conseils hygiéno-diététiques : ▪ Manger à heure régulières, et en mastiquant bien les repas ▪ Fractionner les repas dans la journée et manger en petite quantité ▪ Supprimer les boissons gazeuses ▪ Se peser régulièrement Rôle infirmier Éducation du patient
Prise en charge d’un opéré d’occlusion intestinale 14
15 >> Occlusion intestinale Définition ▪ Arrêt complet et permanent du transit intestinal (matières et gaz) dans un segment intestinal (colique ou grêlique) ▪ C’est une urgence chirurgicale Définition
16 >> Occlusion intestinale Définition ▪ Douleur abdominales à types de crampes suivies de périodes d’accalmie ▪ Arrêt des gaz et des selles ▪ Des vomissements alimentaires d’abord puis bilieux, fécaloïdes tardivement ▪ État général altéré ▪ Distension abdominale, abdomen « dur » et douloureux à la palpation Signes cliniques
17 Définition ▪ Invagination du nourrisson. ▪ Volvulus (torsion de l’intestin) ▪ Maladie inflammatoire de l'intestin (exp maladie de Crohn) ▪ Tumeur de l’intestin grêle ▪ Sténoses pyloriques. ▪ Cancer du côlon gauche. Causes >> Occlusion intestinale
18 Définition ▪ Radiographie de l’Abdomen Sans préparation (ASP) ▪ Lavement opaque aux hydrosolubles. ▪ Scanner Abdominal (Recherche de l’étiologie) ▪ Ionogramme , urée et créa, bilan de la fonction rénale Examens complémentaires >> Occlusion intestinale
19 Définition ▪ Laxatifs ▪ Hydratation par voie d'abord veineuse. ▪ Aspiration digestive. ▪ Traitement chirurgical si traitement médical inefficace Traitement >> Occlusion intestinale
20 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits(ASP, scanner abdominal, et lavement opaque aux hydrosolubles) ▪ ++ Faire les examens biologiques prescrits ▪ Administration des antalgiques selon la PM ▪ Arrêt de l’alimentation Rôle infirmier >> Occlusion intestinale Soins infirmiers en préopératoires
21 Définition Réanimation (3h à 4h) pour corriger l’hypovolémie Rôle infirmier >> Occlusion intestinale Soins infirmiers en préopératoires • Faire un prélèvement (Examens biologiques prescrits) • Remplissage hydroélectrolytique (SS+électrolytes) Mise en place d’une voie veineuse • Soulager le tube digestive • Aspirer le liquide et le quantifier (correction par sérum salé) Mise en place d’une sonde naso-gastrique • Établir une diurèse horaire pour juger de l’efficacité de la réanimation Mise en place d’une sonde urinaire
22 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments >> Occlusion intestinale La sonde naso-gastrique(aspiration gastrique) est laissée en place jusqu’à la reprise du transit ( réapparition des gaz et des selles)
23 Définition Ce sont principalement des conseils hygiéno-diététiques avec l’aide de la diététicienne et selon l’intervention et la pathologie du patient : ▪ Manger à heure régulières, et en mastiquant bien les repas ▪ Fractionner les repas dans la journée et manger en petite quantité ▪ Supprimer les boissons gazeuses ▪ Se peser régulièrement Rôle infirmier Éducation du patient >> Occlusion intestinale
Prise en charge d’un opéré de Cholécystite aigue 24
25 >> Cholécystite Définition ▪ Inflammation de la vésicule biliaire due à l'obstruction du canal cystique par une lithiase. ▪ Elle peut être aigüe ou chronique Définition
26 >> Cholécystite Définition ▪ Douleur intense de l’hypocondre droit gênant la respiration (signe de Murphy) ▪ Vomissements ▪ Poussée fébrile de 38 à 39°c ▪ Etat général altéré ▪ Manifestations digestives : nausées – vomissements Signes cliniques
27 >> Cholécystite Définition ▪ Hyperleucocytose ▪ Augmentation de la CRP ▪ Augmentation des transaminases et des phosphatases alcalines Signes biologiques
28 Définition ▪ Cholécystite chronique ▪ Péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire ▪ Fistulisation biliaire dans le duodénum ou le colon qui peut entraîner un iléus biliaire en cas de calcul volumineux. ▪ Pancréatite aigue Complications >> Cholécystite
29 Définition ▪ Échographie hépatobiliaire ▪ Radiographie de l’ASP ▪ Échographie endoscopique ▪ Bilan hépatique ▪ Bilirubines conjugués ▪ Phosphatases alcalines ▪ Transaminases Examens complémentaires >> Cholécystite
30 Définition ▪ La Cholécystectomie: Ablation de la vésicule biliaire. ▪ Deux techniques sont utilisés : la coeliochirurgie ou la laparotomie (incision classique) Traitement >> Cholécystite
31 Définition ▪ Supprimer la vésicule biliaire altérée et contenant des calculs. ▪ S’assurer de la parfaite perméabilité de la voie biliaire principale . But du traitement chirurgical >> Cholécystite
32 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits ▪ ++Récupérer les examens complémentaires : Bilans cardiaque et pulmonaire si l’intervention est une coeliochirurgie. ▪ Le patient doit commencer un régime pauvre en graisse et riche en glucides lents et en protides Rôle infirmier >> Cholécystite Soins infirmiers en préopératoires
33 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments >> Cholécystite L’alimentation est reprise dés le lendemain pour la coeliochirurgie et dés la reprise du transit pour la laparotomie.
34 Définition ▪ Le drain de Redon est à surveiller pour dépister une hémorragie (Lâchage de suture de l’artère cystique) ▪ La lame est nettoyée chaque jour et raccourcie selon les prescriptions ( la quantité et la qualité des sécrétions « sanglantes, purulentes, bilieuses » sont notés sur le bilan) ▪ Surveiller le drain de KEHR (posé chirurgicalement, qui se trouve dans le canal du cholédoque) Rôle infirmier >> Cholécystite Soins infirmiers en postopératoires
35 Définition ▪ Concernant le drain de KEHR : chaque jour, il faut : ▪ Noter la quantité recueillie et le volume compensé( compensation est intraveineuse « Ringer Lactate…. » ou per os « Eau de Vichy » selon la PM) ▪ Noter l’aspect de la bile, hémorragique ou purulente ▪ Vérifier la fixation des drains à la peau et leur perméabilité ▪ Changer le poche de recueil NB : Le drain de Kehr est retiré par le chirurgien à partir de J15. Rôle infirmier >> Cholécystite Soins infirmiers en postopératoires
Différence entre Drain de Redon et de KEHR 36 Drain de Redon Drain de KEHR ▪ Est un tube en plastique souple ou en silicone doté de nombreux trous. ▪ Après l'opération, la partie perforée est placée au niveau de la zone d'incision et vise à assurer l'évacuation des sérosités vers l'extérieur. ▪ Le rôle du drain de Redon est de favoriser la guérison du site opératoire et de prévenir toute infection ▪ Drain souple et en forme de T ▪ Il est posé en cas d'intervention chirurgicale sur la voie biliaire principale, qui draine normalement la bile de la vésicule biliaire vers l'intestin grêle. ▪ Pendant les quelques jours qui restent en place, la bile est drainée vers l’extérieur et collecté dans une poche. ▪ Il permet à la voie biliaire principale, qui est encore fragile, de reprendre progressivement son fonctionnement.
37 Définition Pour un meilleur confort du patient, il est préférable d’éviter une alimentation hyperlipidique Rôle infirmier Éducation du patient >> Cholécystite
Prise en charge d’un opéré de péritonite 38
39 >> Péritonite Définition ▪ La péritonite est une inflammation aiguë du péritoine, localisée ou généralisée, dont la cause est le plus souvent infectieuse. ▪ La réaction locale puis générale peut rapidement entraîner le décès. ▪ Le diagnostic doit donc être rapide et le traitement est une urgence chirurgicale Définition
40 >> Péritonite Définition ▪ douleur abdominale soudaine et sévère ▪ Perte d'appétit, ballonnements ▪ Nausées, vomissements ▪ Diarrhée ou occlusion ▪ Fièvre (38 °C ou plus) ▪ Déshydratation ▪ Augmentation du pouls et TA normale ou basse ▪ Altération de l’état général Signes cliniques
41 >> Péritonite Définition ▪ Hyperleucocytose ▪ Hémoculture Signes biologiques
42 Définition ▪ Coliques ( Sigmoïdite) ▪ Appendiculaire (Appendicite) ▪ Biliaires (Cholécystite) ▪ Génitales (Curetage, Salpingite) ▪ Traumatiques Causes >> Péritonite
43 Définition ▪ Septicémie ▪ Cela peut mener à un choc septique mortel ▪ Chez les femmes, une péritonite peut toucher des organes comme l’utérus ou les trompes de Fallope et provoquer la stérilité. Complications >> Péritonite
44 Définition ▪ Radiographie de l’ASP ▪ Échographie ▪ Scanner Examens complémentaires >> Péritonite
45 Définition ▪ Hospitalisation : CAT comme l’occlusion intestinale aigue ▪ Intervention chirurgicale ▪ Coeliochirurgie ▪ Chirurgie classique ▪ Traitement étiologique (appendicectomie, cholécystectomie…) Traitement >> Péritonite
46 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits ▪ ++Récupérer les examens complémentaires : Bilans cardiaque et pulmonaire si l’intervention est une coeliochirurgie. ▪ Arrêt de l’alimentation ▪ CAT de la mise en place de la SNG, Sonde urinaire, et voie veineuse comme la CAT de l’Occlusion intestinale (voir page 21) Rôle infirmier >> Péritonite Soins infirmiers en préopératoires
47 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires >> Péritonite L’alimentation est reprise dés le lendemain pour la coeliochirurgie et dés la reprise du transit pour la laparotomie. Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments
48 Définition Ce sont principalement des conseils hygiéno-diététiques avec l’aide de la diététicienne et selon l’intervention et la pathologie du patient : ▪ Manger à heure régulières, et en mastiquant bien les repas ▪ Fractionner les repas dans la journée et manger en petite quantité ▪ Supprimer les boissons gazeuses ▪ Se peser régulièrement Rôle infirmier Éducation du patient >> Péritonite
Prise en charge d’un opéré de: 49 -Kyste Hydatique de Foie (KHF) -Abcès du Foie
50 >> KHF et Abcès du foie Définition Définition Kyste Hydatique du foie Abcès du foie C’est une tumeur kystique du parenchyme hépatique , due au développement de la forme larvaire du teania echinococcus granulosus. • Collection purulente intra hépatique. • Il peut être bactérien ou amibien
51 Définition Signes cliniques >> KHF et Abcès du foie Kyste hydatique du foie Abcès du foie ▪ Asymptomatique souvent ▪ La découverte systématique( malade ne sais rien) ▪ Douleurs de l'hypocondre droit (HCD) ▪ Hépatomégalie . ▪ Deformation de l’HCD. ▪ Douleur de l'hypocondre droit ▪ Hépatomégalie fébrile. ▪ Syndrome infectieux = ▪ T°=40°c, pouls accéléré, sueur, céphalée, frissons, urine foncée avec oligurie
52 >> KHF et Abcès du foie Définition Complications Kyste Hydatique du foie Abcès du foie ▪ Surinfection : abcès hépatique ▪ Fistulisation: Fistule biliaire+ Fistule thoracique ▪ Rupture intrapéritonéale ▪ Abcès multiples ▪ Enkystement de l’abcès ▪ Rupture : péritoine, voie biliaire, pleuro pulmonaire
53 Définition ▪ Échographie ▪ Radiographie de Poumon (kyste hydatique du poumon) ▪ Sérologie hydatique Examens complémentaires >> KHF et Abcès du foie ▪ Échographie ▪ Sérologie amibienne ▪ Rectoscopie : Lésions sous forme de coups d’ongles (Amibiase intestinale) Kyste Hydatique du foie Abcès du foie
54 Définition ▪ Deux techniques sont utilisés : ▪ la coeliochirurgie ou ▪ la laparotomie (incision classique) Traitement >> KHF et Abcès du foie ▪ Traitement médical (si abcès minime) ▪ Drainage (si abcès volumineux), soit par : ▪ Coelioscopie ▪ Laparotomie ▪ Percutané échoguidé Kyste Hydatique du foie Abcès du foie
55 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits ▪ ++Récupérer les examens complémentaires : Bilans cardiaque et pulmonaire si l’intervention est une coeliochirurgie. Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >> KHF et Abcès du foie
56 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪Surveiller l’état du patient : réveil, coloration, respiration, signes de choc , douleur, agitation. ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments L’alimentation est reprise dés le lendemain pour la coeliochirurgie et dés la reprise du transit pour la laparotomie. >> KHF et Abcès du foie
57 Définition ▪ Le drain de Redon est à surveiller pour dépister une hémorragie ▪ Surveiller le drain : Emplacement +perméabilité. • Si le drain apporte la bile : Fistule biliaire ✓ Quantifier la bile et corriger la perte biliaire. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires >> KHF et Abcès du foie
58 Définition ▪ Éducation sanitaire des populations à risque en les informant sur les dangers de la maladie et sur le mode de contamination. ▪ Éviter la promiscuité avec les chiens sinon se laver les mains après les avoir caresser. ▪ Laver soigneusement les légumes et les fruits consommés crus avec une eau propre. ▪ Exclure les chiens des abattoirs. ▪ Bruler les viscères hydatifères de mouton en évitant de les donner aux chiens. ▪ Éliminer les chiens errants. ▪ Hygiene des mains. Rôle infirmier Prophylaxie (KHF) Kyste Hydatique du foie
Prise en charge d’un patient pour une gastrectomie 59
60 >> Gastrectomie Définition C’est une tumeur maligne qui atteint les différents tissus de l’estomac, le plus souvent sous forme d’un adénocarcinome. Définition Cancer de l’estomac
61 Définition ▪ Épigastralgies ▪ Nausées et vomissements répétés ▪ Altération de l’état général (anorexie, asthénie, amaigrissement) ▪ Hémorragie gastro-intestinale et/ou anémie chronique ▪ Dysphagie, généralement semi-récente, chronique et progressive. Signes cliniques >> Gastrectomie Cancer de l’estomac
62 Définition ▪ Forte consommation d’aliments fumés ▪ Faible consommation de fruits et légumes ▪ Gastrite chronique ▪ Polypes ▪ Dégénérescence d’un ulcère Facteurs favorisants >> Gastrectomie Cancer de l’estomac
63 Définition ▪ TOGD (transit œsogastroduodénal) ▪ Bilan d’extension dans les cancers: ✓ Scanner abdominal ✓ Échographie hépatique ✓ Radiographie pulmonaire ✓ Marqueurs tumoraux) Examens complémentaires >> Gastrectomie Cancer de l’estomac
64 Définition ▪ Traitement chirurgical : Gastrectomie partielle ou totale selon l’étendue de la tumeur. ▪ Chimiothérapie : réduire et retarder l’évolution de la tumeur. ▪ Radiothérapie : inefficace dans le cas d’un cancer gastrique Traitement >> Gastrectomie
65 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++Réaliser un bilan nutritionnel clinique et biologique (pourcentage d'amaigrissement, protidémie, albuminémie) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (TOGD +bilan d’extension de cancer) ▪ ++Récupérer les examens complémentaires (examens pulmonaires et cardiaques) principalement si l’intervention est une laparoscopie, afin de s’assurer que le patient peut supporter l’insufflation de CO2 ▪ Pesée du patient pour avoir un poids de référence Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >> Gastrectomie
66 Définition Le patient revient du bloc opératoire avec : ▪ Une incision ▪ Une voie veineuse ▪ Une sonde nasogastrique ▪ Un système de drainage (drain de Redon + lames et drains ronds) ▪ Une sonde d’oxygénothérapie (3 à 6 L/min) ▪ Des bas de contention ainsi qu’un traitement anticoagulant (HBPM) en prévention des phlébites Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Gastrectomie
67 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments >> Gastrectomie
68 Définition La sonde d’aspiration gastrique: ▪ Vérifier la position de la sonde à j1 (Radio pulmonaire) ▪ Vérifier la fixation de la sonde à la narine ▪ Vérifier l’étanchéité et la perméabilité du circuit ▪ Quantifier et qualifier le liquide chaque jour et tenir en compte dans le bilan des entrées et de sorties ▪ Établir une feuille de surveillance journalière où sera mentionnée le volume de liquide gastrique recueilli et le volume de liquide compensé à chaque cycle ainsi que le cumul de 24h ▪ Effectuer des soins de bouche pluriquotidiens pour éviter le dessèchement de la langue L’ablation de la sonde gastrique est réalisé dès la reprise du transit (gaz) c-à-d vers j3- j4 , après clampage pendant quelques heures. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Gastrectomie
69 Définition Les divers drainages: ▪ Leurs sécrétions sont quantifiées chaque jour et font partie du bilan des entrées et des sorties. ▪ Rechercher l‘apparition des sécrétions de type digestif qui pourrait signifier une fistule anastomotique ▪ Les drains de type Redon sont retirés dès que les sécrétions sont inférieures à 10ml c-à-d vers j2 ou j3 ▪ Les lames et les drains ronds non aspiratifs sont mobilisés et raccourcis chaque jour lors du pansement. – Ils sont retirés vers j5-j7 dès qu’ils sont devenus trop courts(ils tombent seuls) – Ils ne sont jamais retirés avant la reprise de l’alimentation orale, car ils sont un bon indicateur en cas de fistules digestives Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Gastrectomie
70 Définition L’alimentation: ▪ Elle débute dès la reprise du transit et il est prise en charge par la diététicienne. ▪ Elle doit être non irritante (sans fibres) peu concentrée en sucre et en sel, hyperprotidique et hypercalorique pour maintenir un bon état général et en quantité progressive. ▪ Les repas doivent être fractionnés dans la journée et le poids surveillé régulièrement: ✓ J1: repas liquide (boisson, tisane, bouillon) ✓ J2 : repas semi liquide(bouillon, crème) ✓ J3 : repas mixé (viande ou poisson, compote) ✓ J4 : repas haché (viande, œuf, pomme de terre) ✓ J5 : repas mou (poisson entier, viande tendre et bien cuite , yaourt) ✓ j6 : repas sans fibres ( ajout de fruits cuits sans peau) Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Gastrectomie
71 Définition ▪ Les mêmes complications des suites opératoires en général (partie I du cours) + Fistule digestive + Diarrhée + Dumping syndrome ( Passage trop rapide dans le grêle d’aliments non digérés) + Anémie : carence en vitamine B12(anémie de Biermer) par absence de facteur intrinsèque (gastrectomie totale) et carence en fer et en acide folique par diminution de leur absorption Complications des suites opératoires >> Gastrectomie
72 Définition Elle repose sur des conseils alimentaires: ▪ Manger à heure régulières, et en mastiquant bien les repas ▪ Fractionner les repas dans la journée et manger en petite quantité ▪ Éviter les aliments épicés, gras, glacés, les fruits crus, les condiments comme la moutarde, les sucres rapides ▪ Supprimer le tabac ▪ Se peser régulièrement Rôle infirmier Éducation du patient >> Gastrectomie
Prise en charge d’un patient pour une résection colique ou rectale 73
74 Définition Le cancer colorectal est une tumeur maligne de la muqueuse du côlon (la partie moyenne du gros intestin, située entre le cæcum et le rectum) ou du rectum. Le cancer du côlon et du rectum représente la 3éme forme de cancer la plus courante Définition Cancer colorectal Résection colique ou rectale
75 Définition Signes fonctionnels ▪ Des rectorragies, un melæna ▪ Une modification du transit intestinal persistant malgré un traitement adapté. ▪ Un syndrome rectal (faux besoins, ténesmes, épreintes). ▪ Des douleurs abdominales inexpliquées, des coliques violentes. ▪ Une occlusion intestinale. ▪ Un amaigrissement récent inexpliqué. Signes cliniques Cancer colorectal Résection colique ou rectale Signes cliniques ▪ Une anémie ferriprive sans autre étiologie (hémoglobinémie < 11 g/100 ml) . ▪ Une masse palpable abdominale
76 Définition ▪ Facteurs de risque liés à l’âge (âge >50ans ) ▪ Facteur de risque lié à une mutation génétique (Le syndrome de Lynch et La polypose adénomateuse familiale) ▪ Facteur de risque lié à une maladie inflammatoire du côlon (Maladie de Crohn, Rectocolite hémorragique) Facteurs de risque Cancer colorectal Résection colique ou rectale ▪ Facteur de risque lié à un antécédent familial ▪ Facteurs de risque liés au mode de vie ▪ Tabagisme et Consommation d'alcool ▪ Surpoids et obésité ▪ Consommation de viande et de charcuterie
77 Définition ▪ Endoscopie ( coloscopie et rectoscopie) ▪ Écho endoscopie endorectale ▪ Bilan d’extension dans les cancers: ✓ Scanner abdominal, IRM pelvienne ou échographie abdominale ✓ Échographie hépatique ✓ Radiographie pulmonaire ✓ Marqueurs tumoraux) ✓ cystographie Examens complémentaires Cancer colorectal Résection colique ou rectale
78 Définition ▪ Traitement chirurgical : ▪ Résection colique (cancer du colon) ▪ Résection rectale (cancer du rectum) ▪ Résection colorectal (cancer colorectal) ▪ Chimiothérapie : réduire et retarder l’évolution de la tumeur. ▪ Radiothérapie : inefficace dans le cas d’un cancer gastrique Traitement Résection colique ou rectale
79 Définition Résection colique C’est l’ablation du côlon (colectomie) qui peut être totale ou segmentaire. Traitement Résection colique ou rectale Résection colorectale Emporte la totalité du côlon (colectomie) et le rectum avec anastomose iléo-anale après confection d’un réservoir iléal qui remplace l’ampoule rectale Résection rectale Consiste à retirer une partie ou la totalité du rectum malade.
80 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++Réaliser un bilan nutritionnel clinique et biologique ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (endoscopie + Écho endoscopie endorectale +bilan d’extension de cancer) ▪ Pesée du patient pour avoir un poids de référence Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Résection colique ou rectale
81 Définition ▪ Préparation du colon pour obtenir une vacuité digestive et diminuer la concentration des bactéries : – Une semaine avant, régime sans résidus commencé par le patient (suppression des laitages, fruits, légumes verts, frites) et poursuivi dans le service. – Lavement évacuateur (contre indique si cancer du rectum ou lésions occlusive) Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Résection colique ou rectale
82 Définition Le patient revient du bloc opératoire avec : ▪ Une incision fermée avec des agrafes (parfois une incision périnéale) ▪ Une voie veineuse périphérique ▪ Un système de drainage (drain de Redon + lames drains tubulaires) ▪ Une sonde d’aspiration gastrique ▪ Une sonde vésicale dans le chirurgie du rectum ▪ Une stomie digestive ▪ Des bas de contention ainsi qu’un traitement anticoagulant (HBPM) en prévention des phlébites Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Résection colique ou rectale
83 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des agrafes sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments Résection colique ou rectale
84 Définition La sonde d’aspiration gastrique: ▪ Vérifier la position de la sonde à j1 (Radio pulmonaire) ▪ Vérifier la fixation de la sonde à la narine ▪ Vérifier l’étanchéité et la perméabilité du circuit ▪ Quantifier et qualifier le liquide chaque jour et tenir en compte dans le bilan des entrées et de sorties ▪ Établir une feuille de surveillance journalière où sera mentionnée le volume de liquide gastrique recueilli et le volume de liquide compensé à chaque cycle ainsi que le cumul de 24h ▪ Effectuer des soins de bouche pluriquotidiens pour éviter le dessèchement de la langue L’ablation de la sonde gastrique est réalisé dès la reprise du transit (gaz) c-à-d vers j3- j4 , après clampage pendant quelques heures. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Résection colique ou rectale
85 Définition Les divers drainages: ▪ Leurs sécrétions sont quantifiées chaque jour et font partie du bilan des entrées et des sorties. ▪ Rechercher l‘apparition des sécrétions de type digestif qui pourrait signifier une fistule anastomotique ▪ Les drains de type Redon sont retirés dès que les sécrétions sont inférieures à 10ml c-à-d vers j2 ou j3 ▪ Les lames et les drains ronds non aspiratifs sont mobilisés et raccourcis chaque jour lors du pansement. – Ils sont retirés vers j5-j7 dès qu’ils sont devenus trop courts(ils tombent seuls) – Ils ne sont jamais retirés avant la reprise de l’alimentation orale, car ils sont un bon indicateur en cas de fistules digestives Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Résection colique ou rectale
86 Définition La stomie: ▪ Réaliser les soins de la stomie (voir fiche technique n° 11 :Soins d’une stomie) L’alimentation: ▪ Elle commence dès la reprise du transit vers j3-j4. ▪ Elle est progressive avec un régime pauvre en fibres pendant 3 ou 4 semaines pour diminuer la motricité intestinale et donc la tension sur la stomie. ▪ Dans les amputations du rectum, le régime doit être hyperprotidique pour faciliter le comblement de l’évidement périnéal Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Résection colique ou rectale
87 Définition ▪ Les mêmes complications des suites opératoires en général (partie I du cours) + Nécrose de la stomie + Fistule digestive Complications des suites opératoires Résection colique ou rectale
88 Définition Elle repose sur l’entretien de la stomie et les conseils alimentaires: L’entretien de la stomie ▪ L’infirmière doit apprendre au patient à poser, à changer, à vidanger la poche, à nettoyer l’orifice et la peau péristomiale. ▪ La démarche d’apprentissage implique que : ✓ L’infirmière réalise le soin en expliquant les gestes au patient qui regarde ✓ Le patient réalise le soin, aidé dans ses gestes par l’infirmière ✓ Le patient réalise seul le soin, l’infirmière évalue ses connaissances et réajuste (Voir la fiche technique n°11 de soins de la stomie) Rôle infirmier Éducation du patient Résection colique ou rectale
Les conseils alimentaires: ▪ Pour réduire le volume des selles il faut réduire l’apport des fibres . ▪ Pour réduire les odeurs et les gaz, il faut réduire les aliments qui fermentent(choux ) ▪ Le patient doit : - Connaître les aliments constipants (chocolat, riz, carotte, banane) ; - Connaître les aliments laxatifs (glace, laitage..) - Mastiquer lentement les aliments - Eviter les boisons gazeux ▪ Supprimer le tabac et les chewing-gums et surtout éviter de prendre du poids ce qui pourrait modifier le diamètre de la stomie 89 Définition Rôle infirmier Éducation du patient Résection colique ou rectale
Prise en charge d’un opéré de: 90 -Hernie inguinale -Hernie Crurale
91 >> Hernie inguinale et Crurale Définition Définition Hernie inguinale Hernie Crurale On parle de l’hernie inguinale lorsqu’elle siège juste au-dessus du pli de l’aine. Hernie : Déplacement d’un organe ou d’une partie d’un organe hors de sa cavité naturelle. On parle de l’hernie crurale lorsqu’elle est située en dessous du pli de l’aine.
92 Définition Signes cliniques >> Hernie inguinale et Crurale ▪ Tuméfaction molle visible au niveau de l’aine : indolore ▪ Expansive et impulsive (elle augmente de volume lors des efforts et de la toux) ▪ Augmente de volume à la position debout et à l’effort ▪ Réductible : disparait à la position allongée En dehors de la différence de localisation, l’hernie crurale présente les mêmes signes que la hernie inguinale :
93 Définition Complications >> Hernie inguinale et Crurale ▪ L'évolution naturelle d'une hernie non traitée est l'augmentation de volume. ▪ L’étranglement herniaire est le risque le plus grave. (Hernie étranglée) ▪ Occlusion aigue par strangulation. ▪ Une ischémie pouvant provoquer une nécrose intestinale voire aller jusqu’à la perforation En dehors de la différence de localisation, l’hernie crurale présente les mêmes complications que la hernie inguinale : C’est une urgence chirurgicale (hernie étranglée)
94 Définition Complications >> Hernie inguinale et Crurale ▪ Congénitales ▪ Acquises des suites de : ✓ Affaiblissement de la paroi musculaire abdominale ✓ Hyperpression abdominale (port de charges lourdes) ✓ Obésité (surtout pour les hernies ombilicales) En dehors de la différence de localisation, l’hernie crurale présente les mêmes causes que la hernie inguinale :
95 Définition Examens complémentaires >> Hernie inguinale et Crurale ▪ Aucun examen complémentaire n’est nécessaire ▪ Sauf dans le cas d’une complication : ▪ scanner abdominal en urgence Ou ▪ une échographie afin de connaitre le contenu de cette hernie.
96 Définition Traitement >> Hernie inguinale et Crurale ▪ Le seul traitement curatif est chirurgical ✓ pratiqué rapidement pour prévenir un étranglement ou en urgence si l'étranglement est avéré
97 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >> Hernie inguinale et Crurale
98 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪Surveiller l’état du patient : réveil, coloration, respiration, signes de choc , douleur, agitation. ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments L’alimentation est reprise dés le lendemain pour la coeliochirurgie et dés la reprise du transit pour la laparotomie. >> Hernie inguinale et Crurale
99 Définition ▪ Surveillance de reprise de la diurèse car risque de rétention aigue post- opératoire : surveiller l’absence de douleur au niveau du bas ventre et l’absence de globe urinaire Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires >> Hernie inguinale et Crurale
Prise en charge d’un opéré de : 100 ▪ Adénome de prostate
101 Adénome de Prostate Définition ▪ L’adénome de la prostate est une augmentation de volume de la prostate qui survient le plus souvent chez l’homme de plus de 50 ans. ▪ Cette est aussi appelée l’hypertrophie bénigne de la prostate ou HBP. Définition
102 Définition ▪ Une dysurie ▪ Une pollakiurie ▪ Hématurie ▪ Des envies urgentes d’uriner ▪ Parfois une incontinence urinaire Signes cliniques Adénome de Prostate ▪ Une faiblesse de jet ▪ Rétention aigue d’urines ▪ Miction par regorgement : goutte à goutte ▪ Infection urinaire
103 Définition ▪ Rétention aigue d'urine ▪ Vessie de lutte et résidu post mictionnel: sensation de vidange incomplète de la vessie ▪ Distension vésicale : défaillance du muscle vésical, complication grave car elle menace la fonction rénale ▪ Insuffisance rénale ▪ Lithiase vésicale Complications Adénome de Prostate ▪ Infection rénale ▪ Adénomite : syndrome infectieux ▪ Orchiepididymite Complications septiques Complications mécaniques
104 Définition ▪ Échographie prostatique par voie endorectale ▪ Échographie abdominale ▪ Urographie intraveineuse Examens complémentaires Adénome de Prostate ▪ Biologie : ionogramme, ECBU, dosage de PSA (antigène spécifique de la prostate ) ▪ Cystoscopie si hématurie associée
105 Définition Traitement chirurgical ▪ Chirurgie à ciel ouvert: énucléation par taille vésicale. Indiquée pour les gros AP sup à 50 g. ▪ Résection transurétérale : par voie endoscopique. Traitement Adénome de Prostate
106 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (Échographie prostatique par voie endorectale + Echographie abdominale + Urographie intraveineuse) ▪ ++Récupérer les examens complémentaires faits en fonction de l’âge et des modifications physiologiques et pathologiques(examens pulmonaires et cardiaques) Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Adénome de Prostate
107 Définition ▪ En cas d’infection urinaire le traitement antibiotique par voie parentérale est commencé la veille de l’intervention ▪ Le patient arrive en urgence pour une rétention aigue d’urine par compression et sténose de l’urètre. ➢ Dans ce, le premier geste à effectuer est la pose d’une sonde vésicale en cas d’impossibilité(prostatite ou rétrécissement), un cathéter sus-pubien posé par le chirurgien afin de vider la vessie de façon progressive Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Adénome de Prostate
108 Définition Les premières 48 heures : ➢ Risque d’hémorragie majeure avec formation de caillots dans la vessie , d’où la nécessité de surveiller : ▪ Un globe vésical indique la présence de caillots dans la vessie; dans ce cas procéder au décaillotage rapide. ▪ S’assurer que la sonde est perméable en faisant un lavage au sérum physiologique ▪ Que la sonde n’est pas bouchée, en faisant en besoin des petits lavages avec 10 à 20 cc de sérum stérile sans forcer, pour évacuer des caillots Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Adénome de Prostate
109 Définition Les premières 48 heures : ➢ Risque d’hémorragie majeure avec formation de caillots dans la vessie , d’où la nécessité de surveiller : ▪ Un globe vésical indique la présence de caillots dans la vessie; dans ce cas procéder au décaillotage rapide. ▪ S’assurer que la sonde est perméable en faisant un lavage au sérum physiologique ▪ Que la sonde n’est pas bouchée, en faisant en besoin des petits lavages avec 10 à 20 cc de sérum stérile sans forcer, pour évacuer des caillots Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Adénome de Prostate
110 Définition Irrigation continue: ➢ Son objectif est d’empêcher la formation de caillots dans la vessie. ➢ Le lavage est réalisé à l’aide de poches de sérum de 3L et le débit est adapté en fonction de la couleur de retour des urines. ➢ Elle est poursuivie pendant 48 heures ou plus si les urines ne sont pas redevenues claires ➢ Elle est ensuite remplacée par une cure de diurèse (3L de boisson par jour) ➢ L’irrigation nécessite la réalisation chaque jour d’un bilan des entrées et des sorties(la qté de sérum injecté pour l’irrigation et la qté recueillie dans la poche à urine) Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Adénome de Prostate
111 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Adénome de Prostate Surveiller la courbe thermique, la courbe de diurèse, l’état de l’hypogastre à la recherche d’un globe ou d’une fistule urinaire.
112 Définition Il importe d’expliquer clairement les troubles sexuels engendrés par l’intervention, car ils sont un sujet d’angoisse supplémentaire pour le patient. Il faut l’encourager à venir avec sa compagne consulter son médecin et lui faire part des problèmes qu’il rencontre. Rôle infirmier Éducation du patient Adénome de Prostate
113 Définition ▪ Pour éviter l’hémorragie et donc la formation de caillots, l’irrigation vésicale doit être continue. ▪ Plus le liquide de retour est foncé, plus le débit de lavage doit être important Rôle infirmier Points essentiels Adénome de Prostate
Prise en charge d’un opéré de : 114 ▪ Hydrocèle ▪ Ectopie testiculaire ▪ Torsion
115 Pathologies génito--scrotales Définition Définition Accumulation de liquide dans une poche cloisonnée, intravaginale et à l’extérieur du testicule. Hydrocèle C'est la position anormale d'un testicule en dehors de sa bourse. C'est une anomalie congénitale. Ectopie testiculaire C'est un enroulement brutal sur lui-même du cordon qui retient et nourrit le testicule. C'est une urgence urologique. Torsion du testicule
116 Pathologies génito--scrotales Définition Définition Hydrocèle Ectopie testiculaire Torsion du testicule
117 Pathologies génito--scrotales Définition Signes cliniques -Tuméfaction scrotale non douloureuse de volume variable -Testicule difficilement palpable au sein de la bourse Hydrocèle Au cours de l’examen clinique, on note qu’il est impossible de palper le testicule dans la bourse. Le testicule est parfois palpable à l’orifice inguinal. Ectopie testiculaire -La douleur est le maître symptôme Parfois des troubles digestifs (nausées et vomissements) -La palpation montre un testicule surélevé et œdémateux Torsion du testicule
118 Pathologies génito--scrotales Définition Examens complémentaires L’échographie est l’examen de référence en cas de doute diagnostique Hydrocèle L’échographie et TDM abdomino-pelviennes Ectopie testiculaire L’échographie- Doppler testiculaire Torsion du testicule
119 Pathologies génito--scrotales Définition Traitement Hydrocèle Ectopie testiculaire Le traitement est chirurgical Concernant la torsion du testicule, il s’agit d’une urgence chirurgicale car la nécrose devient irréversible en 6 heures Torsion du testicule
120 Définition ▪ En urgence • Rechercher les signes accompagnateurs : douleur, tuméfaction, nausées, vomissement ; • des signes urinaires, fièvre. • Interroger le malade sur la date du début de la douleur. • Prendre les constantes. • Prévoir une voie veineuse. ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires ( Torsion de testicule) Pathologies génito--scrotales
121 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires ( Torsion de testicule et Hydrocèle) Pathologies génito--scrotales
122 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires (hydrocèle + Ectopie testiculaire + torsion de testicule ) Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Adénome de Prostate
123 Définition Les enfants opérés sera immobilisé un minimum de temps et devront avoir une activité physique réduite pendant quelques jours. Rôle infirmier Éducation du patient Adénome de Prostate
Prise en charge d’un patient pour : 124 ▪ Une Chirurgie crânienne
125 >> Chirurgie crânienne Définition Tumeur cérébrale: le terme de tumeur cérébrale s’applique a toute les néo formations intracrânienne quelque soit leurs situations a) au niveau du parenchyme b) au niveau des méninges c) au niveau des nerfs crâniens Abcès du cerveau : Collection purulente intra crânienne développée à l'intérieur du parenchyme encéphalique Définition
126 Définition Syndrome infectieux : ▪ Mauvais état général, fièvre avec accès de frissons Syndrome d’HIC : (hypertension intracrânienne) ▪ En premier plan céphalées diffuses nocturnes et matinales ▪ Vomissements ▪ Troubles de la vigilance ▪ Désorientation temporospatiale Syndrome déficitaire : ▪ Hémiplégie ou hémiparésie ▪ Aphasie Signes cliniques Abcès de cerveau >> Chirurgie crânienne
127 Définition Les signes vont dépendre de : ▪La situation ▪la nature ▪le volume ▪La rapidité de croissance Signes cliniques Tumeur cérébrale >> Chirurgie crânienne ▪Céphalées intenses et inhabituelles ▪Trouble de la conscience ▪Vomissements ▪Œdème papillaire ▪ Bradycardie ▪Paralysie du 6eme nerfs crânien ▪Crise d’épilepsie généralisée ▪Raideur de la nuque Troubles psychiques ▪ Modifications de l’humeur et du caractère ▪ Réduction de l’activité ▪ Ralentissement intellectuel
128 Définition ▪ Hémorragie ▪ Hydrocéphalie ▪ Méningite tumorale ▪ Paralysie du nerf crânien ▪ Troubles de la marche ▪ Pathologies liés au décubitus Complications ▪ Septicémie ▪ Méningite Abcès du cerveau Tumeur cérébral >> Chirurgie crânienne
129 Définition ▪ Scanner cérébral ▪ IRM ▪ Électroencéphalogramme (EEG) Examens complémentaires >> Chirurgie crânienne
130 Définition Tumeur cérébrale: L’objectif de traitement chirurgical des tumeurs du cerveau est de retirer la totalité ou la plus grosse partie de la tumeur. Abcès du cerveau : Le traitement chirurgical de l’abcès cérébral repose sur une ponction drainage réalisée en urgence grâce à la TDM. Traitement >> Chirurgie crânienne
131 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (scanner cérébral + IRM+ EEG) ▪ ++Récupérer les examens complémentaires (examens pulmonaires « Rx du thorax » et examens cardiaques « ECG » ) ▪ Evaluation de l’état neurologique du patient indispensable pour juger l’évolution postopératoire Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >> Chirurgie crânienne
132 Définition Le patient revient du bloc opératoire avec : Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne ▪ Un scope ▪ Un ou deux drain de Redon ▪ Une incision ▪ Une sonde nasogastrique ▪ Un système de drainage (drain de Redon ) ▪ Une sonde vésicale ▪ Une sonde d’intubation reliée à un respirateur ▪ Un capteur de pression intracrânienne (PIC) ▪ Un cathéter périphérique ▪ Un cathéter artériel ▪ Un cathéter central
Mesure de la PIC 133
134 Définition ▪ Le patient est installé en décubitus dorsal proclive , tête relevée a 30 degrés pour assurer un meilleur drainage veineux et diminuer la pression intracrânienne ▪ La surveillance neurologique : elle est capitale pour déceler des complications intracrâniennes. Elle est effectuée toute les demi-heures et porte sur l’état de conscience (évaluée sur le score de Glasgow) Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
135 Définition Rôle infirmier >> Chirurgie crânienne Score de Glasgow Score = 15 : conscience normale
136 Définition La surveillance de la PIC : • il est surveiller toutes les heures pour rechercher une hypertension intracrânienne • La PIC normale est de 10 à 15 mm Hg. Une augmentation supérieur à 20 mm Hg doit être signalée au réanimateur • Tous les raccords doivent être enfermés dans un boîtier protecteur et changés régulièrement Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
137 Définition La ventilation assisté : ▪ Surveiller les paramètres du respirateur réglé par le réanimateur ▪ Vérifier la position de la sonde d’intubation par une radio pulmonaire : ❑ Vérifier la bonne fixation de la sonde ; ❑ Changer régulièrement les filtres et les raccords ; ❑ Aspirer le patient régulièrement avec le maximum d’asepsie, l’aspiration doit être rapide pour éviter l’augmentation de la pression intracrânienne ; ❑ Effectuer des soins de bouche quotidiens ; Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
138 Définition Le cathéter artériel : qui permet une surveillance instantanée des variations hémodynamiques (hyper ou hypotension susceptible d’entraîner une hypertension intracrânienne. elle permet aussi les prélèvements sanguins ainsi que ceux du gaz du sang artériel: ▪ Contrôler sa fixation et maintenir le poignet sur une attelle ; ▪ Vérifier le point de ponction et l’aspect du pansement occlusif ; ▪ Lors des prélèvements sanguins prélever l’hémostase en dernier, le cathéter artériel étant épargné les résultats seraient faussés ; ▪ Ne jamais rien injecter dans un cathéter artériel Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
139 Définition Le cathéter central : permet la mesure de la pression veineuse qui règne dans la veine cave supérieure .l’infirmière doit : ▪ Contrôler la position du cathéter par une radiographie thoracique, la recherche du reflet et la présence d’oscillations synchrones de la ventilation ; ▪ Communiquer tout résultat anormal au réanimateur ; ▪ Contrôler sa fixation et sa perméabilité ; ▪ Vérifier les points de ponction et l’aspect du pansement occlusif ; Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
140 Définition Le cathéter périphérique : assure la réhydratation et le passage des différents médicaments, les soins du cathéter exigent de : ▪ Vérifier le point de ponction, l’aspect du pansement occlusif et le reflux ▪ Contrôler sa fixation et sa perméabilité ; ▪ Manipuler les robinets avec des compresses stériles imbibées de bétadine ; ▪ Changer les robinets et les tubulures toutes les 48h ; ▪ Dépister un hématome, une infiltration, une inflammation ou des signes d’infection ▪ Contrôler le débit de la perfusion et des seringues électriques, un débit trop rapide peut entraîner un œdème cérébral ; Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
141 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ L’alimentation ne sera reprise qu’après l’extubation du patient, avec contrôle de la déglutition. >> Chirurgie crânienne
142 Définition Rôle infirmier Suites opératoires compliquées >> Chirurgie crânienne ▪ Œdème cérébral ▪ Épilepsie ▪ méningite Les suites opératoires en neurologie sont marquées par le risque d’HIC avec souffrance cérébrale. La surveillance des signes neurologiques (conscience, motricité, pupilles) et de la PIC est donc capitale pour une prise en charge efficace.
143 Définition Le suivi médical est indispensable et le patient doit revenir en consultation dans le mois qui suit la sortie. Rôle infirmier Éducation du patient >> Chirurgie crânienne
Prise en charge d’un patient pour : 144 ▪ Une nucléotomie lombaire
145 >>nucléotomie lombaire Définition • Une hernie discale est la rupture de l’enveloppe fibreuse d'un disque intervertébral, qui provoque le glissement du noyau pulpeux vers l'extérieur. • Il en résulte une pression exercée sur les racines nerveuses à ce niveau. Définition Hernie discale
146 >>nucléotomie lombaire Définition - Obésité -La grande taille - Microtraumatismes répétés -Troubles de la statique (scoliose). Facteurs favorisants Hernie discale
147 >>nucléotomie lombaire Définition ▪ Douleur lombaire vive ▪ Survenue au cours d’un effort ▪ Avec impression de craquement ▪ Raideur lombaire, contracture musculaire ▪ Varie selon le niveau de l’hernie (L4-L5 / L5-S1). Signes cliniques Hernie discale ▪ Irradiation dans la région lombaire des membres inférieures, passant par les fesses, les cuisses puis la face externe de la jambe jusqu’à la malléole. ▪ Paresthésie : pieds, orteil…
148 >>nucléotomie lombaire Définition ▪ des troubles sphinctériens (rétention ou perte d’urine, perte de selles). ▪ une paralysie totale. complications Hernie discale
149 >>nucléotomie lombaire Définition Intervention qui a pour but de lever la compression radiculaire et consiste en une nucléotomie, c'est-à-dire la résection de la hernie et le curetage discal. Traitement Hernie discale
150 >>nucléotomie lombaire Définition ▪ Radiographie du rachis lombaire ▪ Scanner et/ou IRM Examens complémentaires
151 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire (NFS, plaquette, hémostase, groupe sanguin, facteur rhésus, RAI, ionogramme sanguin, glycémie, créatinémie) ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (Radiographie du rachis lombaire Scanner et/ou IRM) ▪ ++Récupérer les examens complémentaires (examens pulmonaires « Rx du thorax » et examens cardiaques « ECG » ) Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >>nucléotomie lombaire
152 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Adénome de Prostate
153 Définition ▪ Le premier lever : est effectué si possible dés le lendemain avec l’aide du kinésithérapeute qui apprend au patient à se lever du lit sans effectuer des mouvements de torsion du tronc, de la position dorsale, le patient doit passer en position latérale, puis effectuer un mouvement de bascule au bord du lit pour redresser le buste à l’aide de la main tandis que les jambes descendent. ▪ Il faut recommander au patient de ne pas soulever sa jambe au dessus du lit lorsqu’il est couché, de s’asseoir le moins possible sur le lit (trop moue) et d’augmenter très progressivement la durée de la station assise Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires >>nucléotomie lombaire
Définition Objectifs: Apprentissage d’une bonne hygiène lombaire pour éviter les récidives. Le patient devra éviter: ▪ Respecter un repos de 1 mois avant la reprise progressive des activités Le patient devra éviter: ▪ Porter des charges lourdes. ▪ Station debout prolongée avec une flexion du tronc. ▪ Long trajet en voiture (ou alors faire des pauses). ▪ Sports violents. Le patient devra pratique ▪ Natation sur le dos, la marche. ▪ S’accroupir pour ramasser quelque chose ou soulever un objet. ▪ Lutter contre l’excès de poids. Rôle infirmier Soins éducatifs >>nucléotomie lombaire 154
Prise en charge d’un patient pour : 155 ▪ Une chirurgie proctologique
156 Chirurgie proctologique Définition Définition • Dilatation de veines au niveau de la sous-muqueuse du canal anal. • Elles peuvent être internes ou externes. hémorroïdes • Ulcère cutané ou fissure de la membrane de la paroi anale. • Déchirure de la muqueuse anale sous forme d’une raquette. Fissure anale • Trajet anormal communiquant vers l’anus ou le rectum. • La fistule anorectale peut s’étendre jusqu’à l’épiderme ou jusqu’au vagin ou jusqu’aux fesses • Cette pathologie est l’une des complications les plus courantes de la maladie de Crohn. Fistule anale
157 Chirurgie proctologique Définition Définition
158 Chirurgie proctologique Définition Signes cliniques Hémorroïdes Fissure anale Fistule anale ▪ Saignements lors des selles la plupart du temps ▪ Prurit péri-anal. ▪ Douleurs dues à la thrombose ou à l’étranglement hémorroïdaire. ▪ Spasmes douloureux au niveau du sphincter anal. Douleur sévère et brûlante lors des selles. ▪ Ils peuvent être accompagnés de saignements. ▪ Écoulement purulent. ▪ Écoulement sanguin ▪ Fuite de selles par la fistule
159 Chirurgie proctologique Définition Complications Hémorroïdes Fissure anale Fistule anale ▪ Les hémorroïdes peuvent devenir enflammées ou thrombosées. ▪ Les hémorroïdes internes peuvent saigner. ▪ Infection de la plaie ▪ Contracture involontaire de l’anus ▪ Abcès anal ▪ Diffusion de l’infection ▪ Septicémie
160 Définition ▪ Comme tout examen clinique, l’examen proctologique comporte : ❑L’inspection de la marge anale (avec un bon éclairage) tout en écartant les plis radiés pour exposer la zone cutanée lisse de l’anus. ❑La palpation à la recherche de tuméfaction ou de douleur. ❑Le Toucher Rectal Examen proctologique Chirurgie proctologique
161 Définition ▪ Comme tout examen clinique, l’examen proctologique comporte : ❑L’inspection de la marge anale (avec un bon éclairage) tout en écartant les plis radiés pour exposer la zone cutanée lisse de l’anus. ❑La palpation à la recherche de tuméfaction ou de douleur. ❑Le Toucher Rectal ▪ L’anuscopie et la rectoscopie Examen proctologique Chirurgie proctologique
162 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Chirurgie proctologique
163 Définition ▪ Prévention de la constipation : conseils diététiques adaptés associés à la prise de traitements prescrits par le chirurgien. ▪ Éviter les positions assises et debout trop prolongées. ▪ Prise en charge de la douleur qui est très importante pour ce type de pathologie : Évaluation, traitement et surveillance. ▪ Bain de siège après chaque selles et matin et soir au minimum pour garder la zone propre et sèche. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires (soins spécifiques Chirurgie proctologique
164 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires (soins spécifiques) Chirurgie proctologique Hémorroïdes Fissure anale Fistule anale -Les patients restent hospitalisés jusqu’à la survenue des premières selles de manière à s’assurer qu’il n’y a pas d’hémorragie gravissime et que la douleur peut être traitée efficacement. - Le traitement local se compose uniquement de bains de siège. - Le traitement local se caractérise également uniquement par des bains de sièges et l’intervention peut être réalisée en chirurgie ambulatoire ▪ le traitement local peut nécessiter la mise en place d’un méchage en vue de la cicatrisation du trajet fistuleux. ▪ La mèche doit être changée tous les jours jusqu’à cicatrisation complète et nécessite la coopération du patient qui doit garder la zone le plus propre possible même après être allé à la selle.
Vidéo des soins post- opératoires en proctologie 165 https://www.youtube.com/watch?v=sAl1VdltdHM
Prise en charge d’un patient pour une chirurgie orthopédique 166
167 Fractures de la jambe Définition -Ce sont des fractures diaphysaires intéressant le tibia et/ou le péroné -Sont fréquentes, le mécanisme est soit direct ou indirect par torsion de l'axe jambier Définition Fractures de la jambe Fractures fermées de la jambe Fractures ouvertes de la jambe -Fracture plus ouverture cutanée exposant le foyer fracturaire -Sont des fractures très fréquentes et très graves du fait du risque infectieux
168 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits (NFS, plaquette, hémostase, groupe sanguin, facteur rhésus, RAI, ionogramme sanguin, glycémie, créatinémie) ▪ Récupérer les différents examens spécifiques : les radiographies des membres inférieurs, la radiographie du squelette, l’artériographie et l’echo-doppler. Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Fractures de la jambe
169 Définition ▪ Vérification de l’immobilisation de la jambe qui doit être dans une attelle radio- opaque, les lésions cutanées sont recouvertes des compresses et d’un champ stérile. ▪ Surélévation de pied du lit pour faciliter le retour veineux, diminuer l’œdème et la douleur. ▪ Installation d’un arceau pour éviter le poids des couvertures. ▪ Toilette du patient en tenant compte de la douleur et en respectant l’immobilisation de la jambe fracturée. ▪ Pose d’une voie veineuse pour le passage des antalgiques, des anti-inflammatoires et des antibiotiques. Dans les fractures ouvertes, l’antibiothérapie est systématique Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires (le jour de l’intervention) Fractures de la jambe
170 Définition ▪ En fonction du protocole du service et du type d’intervention, le patient est installe en décubitus dorsal, la jambe surélevée par un oreiller. ▪ Le lit est déclive pour faciliter le retour veineux. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Fractures de la jambe
171 Définition ▪ Le patient revient au bloc opératoire avec : ▪ Une voie veineuse périphérique qui permet le passage de l’eau, des électrolytes, des antibiotiques, des antalgiques et des anti- inflammatoire. ▪ Un fixateur externe ▪ Une plaie ▪ Un système de drainage avec un ou deux drains aspiratifs de Redon Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Fractures de la jambe
172 Définition La voie veineuse périphérique : ▪ Elle est conservée tant que le patient a besoin d’antibiothérapie et d’antalgiques par voie intraveineuse. Les antibiotiques sont administrés sur 5 jours au minimum dont au moins 24h en intraveineuse. Les drains de Redon : ▪ Ils sont conservés jusqu'à J5, et des prélèvements bactériologiques du liquide recueilli sont pratiqués à J1, J3 et J5. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire (La surveillance) Fractures de la jambe
173 Définition Le fixateur externe (voir la fiche technique n° 12 ) ▪ Devant certains signes inflammatoires au niveau des fiches (peau tendue et rouge, gonflement, écoulement de sérosités.) il faut effectuer un prélèvement bactériologique et entourer les fiches de tulle gras ou bétadine tulle. ▪ Le fixateur est recouvert par un bandage qui est changé régulièrement. ▪ Lorsque la plaie est cicatrisée, le nettoyage du fixateur peut être réalisé sous la douche avec de la bétadine rouge et une brosse, ce qui permet au patient de participer a cette hygiène quotidienne. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire (La surveillance) Fractures de la jambe
174 Définition Le fixateur externe (voir la fiche technique n° 12 ) ▪ Devant certains signes inflammatoires au niveau des fiches (peau tendue et rouge, gonflement, écoulement de sérosités.) il faut effectuer un prélèvement bactériologique et entourer les fiches de tulle gras ou bétadine tulle. ▪ Le fixateur est recouvert par un bandage qui est changé régulièrement. ▪ Lorsque la plaie est cicatrisée, le nettoyage du fixateur peut être réalisé sous la douche avec de la bétadine rouge et une brosse, ce qui permet au patient de participer a cette hygiène quotidienne. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire (La surveillance) Fractures de la jambe
175 Définition Le premier lever : ▪ Il est effectué, si possible des le lendemain (sauf s’il existe un lambeau), la kinésithérapeute va apprendre au patient à déambuler avec des béquilles et à mobiliser toutes les articulations pour éviter l’ankylose L’alimentation : ▪ Elle est reprise le soir même avec un repas léger. ▪ L’alimentation est riche en protéines et en calcium mais non grasse, car le patient a peu d’activités physiques. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire (La surveillance) Fractures de la jambe Un lambeau est une technique chirurgicale qui permet d'apporter du tissu pour réparer une perte de substance
176 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Fractures de la jambe
177 Définition Suites opératoires compliquées Fractures de la jambe Complications Étiologies Signes Conduite à tenir Syndrome des loges L’élévation de la pression dans les loges musculaires inextensibles de la jambe va agir comme un garrot interne et comprime le flux capillaire, créant une ischémie tissulaire à son tour responsable d’une hyperpression. C’est une urgence. -Douleurs intenses à type de brulure et sensation de tension dans la jambe dont les muscles sont augmentés de volume -Douleurs provoquées à l’étirement des masses musculaires -Couleur rouge de la peau avec augmentation de la T° locale au niveau de la jambe -Pied blanc et froid -Déficit moteur: le gros orteil ne se relève plus - Déficit sensitif : anesthésie de la jambe et du dos du pied. - Mesure de la pression à l’intérieur des loges musculaires à l’aide d’un manomètre
178 Définition Suites opératoires compliquées Fractures de la jambe Complications Étiologies Signes Conduite à tenir Ostéite post traumatique Infection de l’os par un germe. La fracture ouverte est un milieu de culture favorable en raison de l’ouverture, de l’hématome et des tissus dévitalisés qui se défendent mal -Courbe thermique en augmentation -Peau tendue et rouge au voisinage de la plaie -Ecoulement par la plaie ou par les fiches du fixateur de liquide purulent -Hyperleucocytose et CRP élevées -Respecter l’asepsie rigoureuse pour les soins de la plaie et du fixateur. -Effectuer des prélèvements bactériologiques des écoulements avec demande des antibiogrammes. -Administrer un antibiotique adapté au germe en cause selon prescription médicale. ++ Thromboses veineuses: (pour les signes et la CAT >> voir la première partie du cours) Facteurs de risques : ▪ Chirurgie orthopédique à risque élevé ▪ Chirurgie sous garrot pneumatique favorisant la stase veineuse ▪ Immobilisation postopératoire prolongée avec reprise de l’appui très tardivement (plusieurs mois)
179 Définition ▪ Si le patient retourne chez lui avec son fixateur il faut lui apprendre a le conserver propre, et à le manipuler avec précaution et asepsie. ▪ Le nettoyage sous la douche est autorisé, mais il faut sécher soigneusement l’entrée et la sortie des fiches . ▪ En présence d’une douleur, d’une rougeur ou d’écoulement au niveau du fixateur, le patient doit revenir en consultation pour effectuer des prélèvements bactériologiques. ▪ Le traitement anticoagulant est poursuivi à domicile tant que le patient est porteur de fixateur. ▪ Il faut lui expliquer l’importance de l'observance du traitement et lui donner les consignes à appliquer en cas de saignements Education du patient Fractures de la jambe
180 Définition Deux faits dominent l’évolution d’une fracture ouverte : la destruction cellulaire et la souillure septique. Le traitement va tenir compte de ces deux facteurs : Points essentiels Fractures de la jambe En luttant contre l’infection par la décontamination, la prévention du tétanos et l’antibiothérapie En rétablissant la continuité tégumentaire avant la continuité osseuse grâce au parage et à la fermeture de la plaie par suture ou greffe tissulaire
181 Définition Veuillez réviser la fiche technique n° 12 (soins infirmiers au patient porteur de fixateur externe) et la fiche technique n° 13 (Surveiller un patient porteur d’un plâtre circulaire pour une fracture des membres) Points essentiels Fractures
Prise en charge d’un patient pour une chirurgie pulmonaire 182
183 Chirurgie pulmonaire Définition Rappel anatomique Face antérieur du thorax
184 Définition ▪ Le pneumothorax spontané est traité par résection des bulles (agrafage) et avivement pleural ou pleurectomie ▪ Les tumeurs nécessitent une tumorectomie, segmentectomie, lobectomie ou pneumonectomie ▪ La thoracotomie est l’ouverture du thorax, par voie latérale ou trans-sternale Indications et types d’intervention Chirurgie pulmonaire
185 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques : ✓ Les radiographies pulmonaires de face et de profil, qui représentent l’élément diagnostic de base ✓ Les gaz du sang et les épreuves fonctionnelles respiratoires, qui permettent de dépister un syndrome obstructif ou restrictif et de prévoir la capacité du poumon restant Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Chirurgie pulmonaire
Définition ✓ La scintigraphie pulmonaire, qui renseigne sur la capacité des deux poumons ✓ La fibroscopie bronchique, qui précise le type et le siège des lésions bronchiques ✓ La recherche d’un foyer infectieux ORL et stomatologie, qui permet de repousser l’intervention s’il existe une infection ✓ Le bilan d’extension des cancer : échographie hépatique (recherche de métastases hépatiques), scintigraphie osseuse (recherche de métastases osseuses), marqueurs tumoraux ; Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Chirurgie pulmonaire 186
Définition ▪ Préparation psychologique du patient : rassurer, expliquer l’intervention et les suites opératoires (présence de drain thoracique). ▪ Expliquer au patient que la douleur est systématiquement traitée par des antalgiques majeurs (morphine). ▪ Préparation respiratoire avec le kinésithérapeute commencée plusieurs jours avant l’intervention ; elle permet un apprentissage des exercices respiratoires indispensables en postopératoire. En effet le patient doit savoir expectorer et utiliser toute sa capacité pulmonaire compte tenue de la douleur, les drains de la cicatrice et surtout de la perte d’une partie de la fonction respiratoire Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires (la veille de l’intervention) Chirurgie pulmonaire 187
Définition Le patient revient du bloc opératoire avec : ▪ Une incision ▪ Une voie veineuse ▪ Une sonde d’oxygène ▪ Un système de drainage : un ou deux drains thoraciques ▪ Des anticoagulants (HBPM) et des bas de contention En fonction du protocole du service, du type d’intervention et après lecture de la feuille d’anesthésie, le patient est installe en position demi assise. Il est indispensable de trouver une position antalgique qui soulage et favorise la ventilation du poumon opéré. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Chirurgie pulmonaire 188
Définition ▪ Les perfusions : elle sont maintenues jusqu'à la reprise alimentaire et l’arrêt des antalgiques et des antibiotiques par voie intraveineuse. Il faut établir le bilan des entrées et des sorties journalier, contrôler la perméabilité et la fixation du cathéter central, dépister les signes locaux d’infiltration, d’inflammation ou d’infection ▪ Le pansement : refait à j2, les fils sont retirés à J12, J15 ▪ Le premier lever : il est effectue si possible dés le lendemain de l’intervention selon les possibilités du patient ▪ L’alimentation : Elle débute à J1 après la vérification de la reprise du transit : thé, bouillon, yaourt, puis reprise de l’alimentation normale les jours suivant. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 189
Définition ▪ Le ou les drains pleuraux : Le drain est clampé dans la pneumonectomie. NB: ce drain ne doit jamais être en aspiration car la cavité est vide (ablation du poumon), et une aspiration causerait un brusque déséquilibre du médiastin avec troubles du rythme et arrêt cardiaque. Ce drain est dit de sécurité il ne reste en place que 24 h à 48h : ❑ Vérifier sa fixation pour limiter le risque de retrait accidentel. Lors du déplacement du patient, le drain doit impérativement être clampé à l’aide de deux pinces protégées et placées tête-bêche ; cette manœuvre permet d’éviter l’introduction d’air dans les poumons ; Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 190
Définition ❑ Vérifier la longueur du tuyau qui relie le drain à l’aspiration ; il doit être le plus court possible pour éviter la formation de boucles successives responsables d’une réduction de la dépression au niveau du drain ❑ Vérifier sa perméabilité : le drain ne doit pas être bouché ou coudé, le patient ne doit pas être couché dessus ❑ Changer chaque jour le système d’aspiration après avoir clampé le drain (système avec bocaux) ❑ Lors de changement des flacons de recueil, faire un repère à l’aide de sparadrap sur le bocal pour indiquer la quantité d’eau stérile introduite. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 191
Définition ❑ Vérifier que le système est toujours situé en dessous du niveau du patient ❑ Noter l’aspect et la quantité de l’écoulement recueillie et signaler tout drainage supérieur à 300ml ❑ Vérifier l’étanchéité du circuit et la présence ou non du bullage ❑ Vérifier l’efficacité du drainage par un contrôle radiologique et des gaz du sang (sur prescription) ❑ Nettoyer et refaire le pansement et drain chaque jour en prenant soins de laisser en place les fils d’attente Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 192
Définition ❑ Contrôler le rythme et l’amplitude respiratoire, la qualité de la toux et la coloration des téguments ❑ La kinésithérapie respiratoire est quotidienne pour éviter l’encombrement bronchique (fournir au patient des crachoirs et des mouchoirs en papier) ; si le patient ne peut expectorer, l’aspiration trachéale est indispensable, de même que l’humidification des secrétions par les aérosols ❑ L’ablation des drains est effectuée par le chirurgien lorsque le drain ne bulle plus et que la quantité de liquide est inférieure à 150ml /jour ; ou systématiquement à J5 après mobilisation à J3. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 193
Définition ❑ S’il y a deux drains, ils peuvent être retirés le même jour ou à quelques jours d’intervalle. ❑ Après clampage du drain pendant 24h (selon les services) une radiographie pulmonaire permet de voir si le poumon est revenu à la paroi. ❑ Un pansement compressif vient obstruer le fil, et un contrôle radio est effectue le jour même ou le lendemain Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 194
Drainage pleural : système avec bocaux 195 Bocal de sécurité Bocal de recueil
Drainage pleural : système Pleur-Evac 196
Définition En cas de surinfection bronchique : ▪ Kinésithérapie respiratoire pour faciliter la toux et les crachats ; ▪ Aspiration trachéale douce. En cas de décompensation respiratoire : ▪ En fonction des signes cliniques et sur prescription ; ▪ Oxygénothérapie à faible débit (1l/min) ; ▪ Traitement broncho-dilatateur et diurétique ; ▪ Kinésithérapie respiratoire pour contrôle de la ventilation et drainage bronchique. En cas de thrombose veineuse : voir partie I du cours (soins infirmiers postopératoires standards ou généraux). Les suites opératoires compliquées Chirurgie pulmonaire 197
198 Définition L’infirmière doit fournir au patient les recommandations suivantes : ▪ Conseiller une consultation d’aide au sevrage tabagique pour un arrêt définitif du tabac ▪ Poursuivre la rééducation respiratoire avec un kinésithérapeute spécialisé ▪ Apprendre au patient à utiliser les techniques de traitement inhalé ▪ La plongée sous marine ou l’avion sont définitivement contre indiqués après une pneumothorax spontané Education du patient Fractures de la jambe
199 Définition Ne jamais mettre en aspiration un drain de pneumonectomie Points essentiels Fractures de la jambe
Prise en charge des brulures et des gelures 200
Rappel anatomique : La Peau 201
202 >>Brulures Définition • La brûlure est une lésion de la peau et / ou des voies aériennes ou digestives provoquée par un agent causal. • La brûlure est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous- jacents, consécutive à l’action d’agents: thermiques, électriques, chimiques, radiologiques Définition
203 >>Brulures Définition • La brûlure peut être provoquée par une exposition à : ❑ La chaleur (corps, liquide, gaz chaud…) 90% des cas, ❑ Les substances chimiques (caustiques) ❑ L’électricité (courant électrique) ❑ Les radiations (soleil, UV, autres rayons) Causes
204 >>Brulures Définition Une brûlure se caractérise par : ❑ Son aspect ❑ Sa localisation ❑ La présence de douleur ❑ Son étendue ❑ Son degré Signes
205 >>Brulures Définition Signes Aspect d’une brûlure La rougeur Les cloques (phlyctènes) La carbonisation Douloureuse, la rougeur traduit une atteinte superficielle de la peau (atteinte de la couche externe Uniques ou multiples et plus ou moins étendues, les cloques sont des vésicules qui traduisent une atteinte plus profonde de la peau La peau est pâle ou noirâtre ou brunâtre. Toutes les couches de la peau sont atteintes. Ces brûlures sont souvent peu douloureuses car les terminaisons nerveuses ont été détruites. La perte de liquide est importante.
206 >>Brulures Définition Signes Localisation d’une brûlure Elle doit être décrite avec précision notamment s’il s’agit de localisations particulières comme : ▪ Les brûlures des voies aériennes, objectivées par la présence de traces noires autour des narines et de la bouche, la présence de toux ou de crachats noirs (qui seront systématiquement recherchés en cas de victimes d’incendie) ▪ Les brûlures des mains, des plis de flexion, du visage ▪ Les brûlures à proximité immédiate des orifices naturels. Douleur d’une brûlure La présence de douleur spontanée associée à la brûlure renseigne sur l’atteinte ou non des structures nerveuses.
207 >>Brulures Définition Signes Évaluation de l’étendue d’une brûlure Plus une brûlure est étendue plus elle est grave. Cette surface peut être évaluée par la règle des 9 de WALLACE, qui donne pour le tête 9 % le tronc 36 % les membres supérieurs 18 %, les membres inférieurs 36 % les organes génitaux 1%.
208 >>Brulures Définition Signes Évaluation de l’étendue d’une brûlure On peut se servir de la règle de 9 de Wallace pour déterminer la surface brulée en % : Membre Surface brulée total Tête tronc membre supérieur membre inférieur organes génitaux externes 9% 18% X 2 9% X 2 18% X 2 1 % 9 % 36% 18% 36% 1% 100%
209 >>Brulures Définition Signes Évaluation de la profondeur d’une brûlure (degré de brûlure)
210 >>Brulures Définition Signes Évaluation de la profondeur d’une brûlure (degré de brûlure) ▪ 1er degré = “coup de soleil” ▪ 2ème degré superficiel = Bulle (Phlyctène) ▪ 2ème degré profond = Approfondissement ▪ 3ème degré = Carbonisation / Aucune cicatrisation spontanée
211 >>Brulures Définition Classifications Brûlures mineures Brûlures modérées Brûlures majeures ▪ Les brûlures du premier degré qui couvrent moins de 50% du corps ▪ Les brûlures du deuxième degré qui couvrent moins de 15% du corps ▪ Les brûlures du troisième degré qui couvrent moins de 2% du corps ▪ Les brûlures du premier degré qui couvrent de 50% à 75% du corps ▪ Les brûlures du deuxième degré qui couvrent de 15% à 30% du corps ▪ Les brûlures du troisième degré qui couvrent de 2% à 10% du corps ▪ Les brûlures du troisième degré qui couvrent plus de 10% du corps. ▪ Les brûlures du deuxième degré qui couvrent plus de 30% du corps ▪ Les brûlures du premier degré qui couvrent plus de 75% du corps
212 >>Brulures Définition Complications ▪ Dangers immédiats ❑Une défaillance circulatoire par perte de liquide ❑Une défaillance respiratoire par brûlure du visage ou inhalation de gaz ou vapeur chaude ou de fumée, ▪ Douleur sévère ▪ Infection (complication tardive)
213 >>Brulures Définition C.A.T à sur le lieu d’accident ▪ Supprimer la cause ▪ Refroidir pour limiter l’étendue, soulager la douleur et le gonflement, ▪ Lutter contre les conséquences : détresse circulatoire et respiratoire, ▪ Limiter le risque d’infection.
214 >>Brulures Définition Gestes de secours à réaliser 1. Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause 2. Refroidir le plus tôt possible la surface brûlée, ▪ Refroidir les brûlures venant de se produire avec de l’eau ruisselante pendant 5 minutes chez l’enfant, 10 minutes chez l’adulte. ▪ L’arrosage immédiat d’une brûlure diminue son extension, limite ses conséquences et soulage la douleur. ▪ En cas de brûlure simple, l’arrosage peut être poursuivi pour limiter la douleur tant que la victime le souhaite. ▪ Dans le cas de brûlure grave, l’arrosage de la brûlure grave n’est réalisé que si : ❑La brûlure est récente, moins de 10 minutes, ❑L’étendu de la brûlure est < à 20 % (risque d’hypothermie), ❑La victime est consciente
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  • 1. ‫المغربية‬ ‫المملكة‬ ‫وزارة‬ ‫الصحةو‬ ‫االجتماعية‬ ‫الحماية‬ ‫وتقنيات‬ ‫التمريضية‬ ‫للمهن‬ ‫العالي‬ ‫المعهد‬ ‫الصحة‬ ‫سطات‬ Royaume du Maroc Ministère de la santé et de la protection sociale Institut supérieur des professions infirmières et technique de santé Settat Soins infirmiers en chirurgie Filière / Option : Soins infirmiers / IP Cours enseigné par Mme TOUZAMI Sanaa Enseignante permanente à l’ISPITS Settat Année universitaire :2021/2022
  • 2. Plan de cours • Partie III: Le rôle infirmier devant les pathologies chirurgicales ▪ Prise en charge d'un opéré de : Appendicite + occlusion intestinale ▪ Prise en charge d'un opéré de : Cholécystite +Péritonite ▪ Prise en charge d'un opéré de : Kyste hydatique de foie + Abcès du foie ▪ Prise en charge d'un patient pour une : Gastrectomie +résection colique ou rectale ▪ Prise en charge d'un opéré de : l'Hernie inguinale et crurale ▪ Prise en charge d'un opéré de : Adénome de prostate ▪ Prise en charge d'un opéré de : Hydrocèle + Ectopie testiculaire+ torsion du testicule ▪ Prise en charge d'un patient pour une : Chirurgie crânienne+ nucléotomie lombaire ▪ Prise en charge d'un opéré pour une chirurgie proctologique ▪ Prise en charge d'un patient pour une chirurgie orthopédique ▪ Prise en charge d’un patient pour une chirurgie pulmonaire ▪ Prise en charge des brulures et des gelures 2
  • 3. Partie III Le rôle infirmier devant les pathologies chirurgicales
  • 4. Prise en charge d’un opéré d’appendicite aiguë 4
  • 5. 5 >> Appendicite Définition ▪ L’appendicite c’est l’inflammation de l’appendice vermiculaire. ▪ Elle est caractérisée par la survenue en règle brutale d’une douleur abdominale, siégeant ou prédominant dans la fosse iliaque droite, souvent accompagnée de vomissements ou de tendance nauséeuse. Définition
  • 6. 6 >> Appendicite Définition Signes Fonctionnels Inspection Palpation Signes Biologiques ▪ Douleur de la fosse iliaque droite ▪ Fièvre(T°=38°- 38°,5) ▪ Nausée ▪ Vomissement ▪ Constipation(parfois) ▪ Toucher rectal douloureux à droite ▪ Fosse iliaque droite immobile elle ne suit pas les mouvements respiratoires ▪ Marche scoliotique courbée ▪ Hyperleucocytose (NFS) ▪ Augmentation de la CRP.
  • 7. 7 >> Appendicite Définition ▪ Forme habituelle : Fosse iliaque droite ▪ Formes selon le siège : ― Appendicite rétro-caecale ― Appendicite pelvienne ― Appendicite méso-coeliaque ― Appendicite sous hépatique Formes cliniques
  • 8. 8 >> Appendicite Définition ▪ Appendicite catarrhale ▪ Abcès appendiculaire ▪ Nécrose : ischémie ▪ Perforation ▪ Péritonite ▪ Septicémie Complications
  • 9. 9 >> Appendicite Définition ▪ Echographie ▪ Radiographie ASP (Abdomen sans préparation) Examens complémentaires
  • 10. 10 >> Appendicite Définition ▪ L’appendicectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l’appendice, lors d’une appendicite. Soit par : ✓ Chirurgie classique (incision) ✓ Coeliochirurgie But du traitement chirurgical
  • 11. 11 >> Appendicite Définition Soins infirmiers en préopératoires ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Vérification du dossier avec autorisation parentale pour les mineurs ▪ ++ Préparer le patient pour faire une Radiographie ASP (Abdomen Sans Préparation) et échographie Rôle infirmier
  • 12. 12 >> Appendicite Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance l’évolution et identifier les signes des complications et les signes digestifs. ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments
  • 13. 13 >> Appendicite Définition Ce sont principalement des conseils hygiéno-diététiques : ▪ Manger à heure régulières, et en mastiquant bien les repas ▪ Fractionner les repas dans la journée et manger en petite quantité ▪ Supprimer les boissons gazeuses ▪ Se peser régulièrement Rôle infirmier Éducation du patient
  • 14. Prise en charge d’un opéré d’occlusion intestinale 14
  • 15. 15 >> Occlusion intestinale Définition ▪ Arrêt complet et permanent du transit intestinal (matières et gaz) dans un segment intestinal (colique ou grêlique) ▪ C’est une urgence chirurgicale Définition
  • 16. 16 >> Occlusion intestinale Définition ▪ Douleur abdominales à types de crampes suivies de périodes d’accalmie ▪ Arrêt des gaz et des selles ▪ Des vomissements alimentaires d’abord puis bilieux, fécaloïdes tardivement ▪ État général altéré ▪ Distension abdominale, abdomen « dur » et douloureux à la palpation Signes cliniques
  • 17. 17 Définition ▪ Invagination du nourrisson. ▪ Volvulus (torsion de l’intestin) ▪ Maladie inflammatoire de l'intestin (exp maladie de Crohn) ▪ Tumeur de l’intestin grêle ▪ Sténoses pyloriques. ▪ Cancer du côlon gauche. Causes >> Occlusion intestinale
  • 18. 18 Définition ▪ Radiographie de l’Abdomen Sans préparation (ASP) ▪ Lavement opaque aux hydrosolubles. ▪ Scanner Abdominal (Recherche de l’étiologie) ▪ Ionogramme , urée et créa, bilan de la fonction rénale Examens complémentaires >> Occlusion intestinale
  • 19. 19 Définition ▪ Laxatifs ▪ Hydratation par voie d'abord veineuse. ▪ Aspiration digestive. ▪ Traitement chirurgical si traitement médical inefficace Traitement >> Occlusion intestinale
  • 20. 20 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits(ASP, scanner abdominal, et lavement opaque aux hydrosolubles) ▪ ++ Faire les examens biologiques prescrits ▪ Administration des antalgiques selon la PM ▪ Arrêt de l’alimentation Rôle infirmier >> Occlusion intestinale Soins infirmiers en préopératoires
  • 21. 21 Définition Réanimation (3h à 4h) pour corriger l’hypovolémie Rôle infirmier >> Occlusion intestinale Soins infirmiers en préopératoires • Faire un prélèvement (Examens biologiques prescrits) • Remplissage hydroélectrolytique (SS+électrolytes) Mise en place d’une voie veineuse • Soulager le tube digestive • Aspirer le liquide et le quantifier (correction par sérum salé) Mise en place d’une sonde naso-gastrique • Établir une diurèse horaire pour juger de l’efficacité de la réanimation Mise en place d’une sonde urinaire
  • 22. 22 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments >> Occlusion intestinale La sonde naso-gastrique(aspiration gastrique) est laissée en place jusqu’à la reprise du transit ( réapparition des gaz et des selles)
  • 23. 23 Définition Ce sont principalement des conseils hygiéno-diététiques avec l’aide de la diététicienne et selon l’intervention et la pathologie du patient : ▪ Manger à heure régulières, et en mastiquant bien les repas ▪ Fractionner les repas dans la journée et manger en petite quantité ▪ Supprimer les boissons gazeuses ▪ Se peser régulièrement Rôle infirmier Éducation du patient >> Occlusion intestinale
  • 24. Prise en charge d’un opéré de Cholécystite aigue 24
  • 25. 25 >> Cholécystite Définition ▪ Inflammation de la vésicule biliaire due à l'obstruction du canal cystique par une lithiase. ▪ Elle peut être aigüe ou chronique Définition
  • 26. 26 >> Cholécystite Définition ▪ Douleur intense de l’hypocondre droit gênant la respiration (signe de Murphy) ▪ Vomissements ▪ Poussée fébrile de 38 à 39°c ▪ Etat général altéré ▪ Manifestations digestives : nausées – vomissements Signes cliniques
  • 27. 27 >> Cholécystite Définition ▪ Hyperleucocytose ▪ Augmentation de la CRP ▪ Augmentation des transaminases et des phosphatases alcalines Signes biologiques
  • 28. 28 Définition ▪ Cholécystite chronique ▪ Péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire ▪ Fistulisation biliaire dans le duodénum ou le colon qui peut entraîner un iléus biliaire en cas de calcul volumineux. ▪ Pancréatite aigue Complications >> Cholécystite
  • 29. 29 Définition ▪ Échographie hépatobiliaire ▪ Radiographie de l’ASP ▪ Échographie endoscopique ▪ Bilan hépatique ▪ Bilirubines conjugués ▪ Phosphatases alcalines ▪ Transaminases Examens complémentaires >> Cholécystite
  • 30. 30 Définition ▪ La Cholécystectomie: Ablation de la vésicule biliaire. ▪ Deux techniques sont utilisés : la coeliochirurgie ou la laparotomie (incision classique) Traitement >> Cholécystite
  • 31. 31 Définition ▪ Supprimer la vésicule biliaire altérée et contenant des calculs. ▪ S’assurer de la parfaite perméabilité de la voie biliaire principale . But du traitement chirurgical >> Cholécystite
  • 32. 32 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits ▪ ++Récupérer les examens complémentaires : Bilans cardiaque et pulmonaire si l’intervention est une coeliochirurgie. ▪ Le patient doit commencer un régime pauvre en graisse et riche en glucides lents et en protides Rôle infirmier >> Cholécystite Soins infirmiers en préopératoires
  • 33. 33 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments >> Cholécystite L’alimentation est reprise dés le lendemain pour la coeliochirurgie et dés la reprise du transit pour la laparotomie.
  • 34. 34 Définition ▪ Le drain de Redon est à surveiller pour dépister une hémorragie (Lâchage de suture de l’artère cystique) ▪ La lame est nettoyée chaque jour et raccourcie selon les prescriptions ( la quantité et la qualité des sécrétions « sanglantes, purulentes, bilieuses » sont notés sur le bilan) ▪ Surveiller le drain de KEHR (posé chirurgicalement, qui se trouve dans le canal du cholédoque) Rôle infirmier >> Cholécystite Soins infirmiers en postopératoires
  • 35. 35 Définition ▪ Concernant le drain de KEHR : chaque jour, il faut : ▪ Noter la quantité recueillie et le volume compensé( compensation est intraveineuse « Ringer Lactate…. » ou per os « Eau de Vichy » selon la PM) ▪ Noter l’aspect de la bile, hémorragique ou purulente ▪ Vérifier la fixation des drains à la peau et leur perméabilité ▪ Changer le poche de recueil NB : Le drain de Kehr est retiré par le chirurgien à partir de J15. Rôle infirmier >> Cholécystite Soins infirmiers en postopératoires
  • 36. Différence entre Drain de Redon et de KEHR 36 Drain de Redon Drain de KEHR ▪ Est un tube en plastique souple ou en silicone doté de nombreux trous. ▪ Après l'opération, la partie perforée est placée au niveau de la zone d'incision et vise à assurer l'évacuation des sérosités vers l'extérieur. ▪ Le rôle du drain de Redon est de favoriser la guérison du site opératoire et de prévenir toute infection ▪ Drain souple et en forme de T ▪ Il est posé en cas d'intervention chirurgicale sur la voie biliaire principale, qui draine normalement la bile de la vésicule biliaire vers l'intestin grêle. ▪ Pendant les quelques jours qui restent en place, la bile est drainée vers l’extérieur et collecté dans une poche. ▪ Il permet à la voie biliaire principale, qui est encore fragile, de reprendre progressivement son fonctionnement.
  • 37. 37 Définition Pour un meilleur confort du patient, il est préférable d’éviter une alimentation hyperlipidique Rôle infirmier Éducation du patient >> Cholécystite
  • 38. Prise en charge d’un opéré de péritonite 38
  • 39. 39 >> Péritonite Définition ▪ La péritonite est une inflammation aiguë du péritoine, localisée ou généralisée, dont la cause est le plus souvent infectieuse. ▪ La réaction locale puis générale peut rapidement entraîner le décès. ▪ Le diagnostic doit donc être rapide et le traitement est une urgence chirurgicale Définition
  • 40. 40 >> Péritonite Définition ▪ douleur abdominale soudaine et sévère ▪ Perte d'appétit, ballonnements ▪ Nausées, vomissements ▪ Diarrhée ou occlusion ▪ Fièvre (38 °C ou plus) ▪ Déshydratation ▪ Augmentation du pouls et TA normale ou basse ▪ Altération de l’état général Signes cliniques
  • 42. 42 Définition ▪ Coliques ( Sigmoïdite) ▪ Appendiculaire (Appendicite) ▪ Biliaires (Cholécystite) ▪ Génitales (Curetage, Salpingite) ▪ Traumatiques Causes >> Péritonite
  • 43. 43 Définition ▪ Septicémie ▪ Cela peut mener à un choc septique mortel ▪ Chez les femmes, une péritonite peut toucher des organes comme l’utérus ou les trompes de Fallope et provoquer la stérilité. Complications >> Péritonite
  • 44. 44 Définition ▪ Radiographie de l’ASP ▪ Échographie ▪ Scanner Examens complémentaires >> Péritonite
  • 45. 45 Définition ▪ Hospitalisation : CAT comme l’occlusion intestinale aigue ▪ Intervention chirurgicale ▪ Coeliochirurgie ▪ Chirurgie classique ▪ Traitement étiologique (appendicectomie, cholécystectomie…) Traitement >> Péritonite
  • 46. 46 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits ▪ ++Récupérer les examens complémentaires : Bilans cardiaque et pulmonaire si l’intervention est une coeliochirurgie. ▪ Arrêt de l’alimentation ▪ CAT de la mise en place de la SNG, Sonde urinaire, et voie veineuse comme la CAT de l’Occlusion intestinale (voir page 21) Rôle infirmier >> Péritonite Soins infirmiers en préopératoires
  • 47. 47 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires >> Péritonite L’alimentation est reprise dés le lendemain pour la coeliochirurgie et dés la reprise du transit pour la laparotomie. Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments
  • 48. 48 Définition Ce sont principalement des conseils hygiéno-diététiques avec l’aide de la diététicienne et selon l’intervention et la pathologie du patient : ▪ Manger à heure régulières, et en mastiquant bien les repas ▪ Fractionner les repas dans la journée et manger en petite quantité ▪ Supprimer les boissons gazeuses ▪ Se peser régulièrement Rôle infirmier Éducation du patient >> Péritonite
  • 49. Prise en charge d’un opéré de: 49 -Kyste Hydatique de Foie (KHF) -Abcès du Foie
  • 50. 50 >> KHF et Abcès du foie Définition Définition Kyste Hydatique du foie Abcès du foie C’est une tumeur kystique du parenchyme hépatique , due au développement de la forme larvaire du teania echinococcus granulosus. • Collection purulente intra hépatique. • Il peut être bactérien ou amibien
  • 51. 51 Définition Signes cliniques >> KHF et Abcès du foie Kyste hydatique du foie Abcès du foie ▪ Asymptomatique souvent ▪ La découverte systématique( malade ne sais rien) ▪ Douleurs de l'hypocondre droit (HCD) ▪ Hépatomégalie . ▪ Deformation de l’HCD. ▪ Douleur de l'hypocondre droit ▪ Hépatomégalie fébrile. ▪ Syndrome infectieux = ▪ T°=40°c, pouls accéléré, sueur, céphalée, frissons, urine foncée avec oligurie
  • 52. 52 >> KHF et Abcès du foie Définition Complications Kyste Hydatique du foie Abcès du foie ▪ Surinfection : abcès hépatique ▪ Fistulisation: Fistule biliaire+ Fistule thoracique ▪ Rupture intrapéritonéale ▪ Abcès multiples ▪ Enkystement de l’abcès ▪ Rupture : péritoine, voie biliaire, pleuro pulmonaire
  • 53. 53 Définition ▪ Échographie ▪ Radiographie de Poumon (kyste hydatique du poumon) ▪ Sérologie hydatique Examens complémentaires >> KHF et Abcès du foie ▪ Échographie ▪ Sérologie amibienne ▪ Rectoscopie : Lésions sous forme de coups d’ongles (Amibiase intestinale) Kyste Hydatique du foie Abcès du foie
  • 54. 54 Définition ▪ Deux techniques sont utilisés : ▪ la coeliochirurgie ou ▪ la laparotomie (incision classique) Traitement >> KHF et Abcès du foie ▪ Traitement médical (si abcès minime) ▪ Drainage (si abcès volumineux), soit par : ▪ Coelioscopie ▪ Laparotomie ▪ Percutané échoguidé Kyste Hydatique du foie Abcès du foie
  • 55. 55 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits ▪ ++Récupérer les examens complémentaires : Bilans cardiaque et pulmonaire si l’intervention est une coeliochirurgie. Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >> KHF et Abcès du foie
  • 56. 56 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪Surveiller l’état du patient : réveil, coloration, respiration, signes de choc , douleur, agitation. ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments L’alimentation est reprise dés le lendemain pour la coeliochirurgie et dés la reprise du transit pour la laparotomie. >> KHF et Abcès du foie
  • 57. 57 Définition ▪ Le drain de Redon est à surveiller pour dépister une hémorragie ▪ Surveiller le drain : Emplacement +perméabilité. • Si le drain apporte la bile : Fistule biliaire ✓ Quantifier la bile et corriger la perte biliaire. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires >> KHF et Abcès du foie
  • 58. 58 Définition ▪ Éducation sanitaire des populations à risque en les informant sur les dangers de la maladie et sur le mode de contamination. ▪ Éviter la promiscuité avec les chiens sinon se laver les mains après les avoir caresser. ▪ Laver soigneusement les légumes et les fruits consommés crus avec une eau propre. ▪ Exclure les chiens des abattoirs. ▪ Bruler les viscères hydatifères de mouton en évitant de les donner aux chiens. ▪ Éliminer les chiens errants. ▪ Hygiene des mains. Rôle infirmier Prophylaxie (KHF) Kyste Hydatique du foie
  • 59. Prise en charge d’un patient pour une gastrectomie 59
  • 60. 60 >> Gastrectomie Définition C’est une tumeur maligne qui atteint les différents tissus de l’estomac, le plus souvent sous forme d’un adénocarcinome. Définition Cancer de l’estomac
  • 61. 61 Définition ▪ Épigastralgies ▪ Nausées et vomissements répétés ▪ Altération de l’état général (anorexie, asthénie, amaigrissement) ▪ Hémorragie gastro-intestinale et/ou anémie chronique ▪ Dysphagie, généralement semi-récente, chronique et progressive. Signes cliniques >> Gastrectomie Cancer de l’estomac
  • 62. 62 Définition ▪ Forte consommation d’aliments fumés ▪ Faible consommation de fruits et légumes ▪ Gastrite chronique ▪ Polypes ▪ Dégénérescence d’un ulcère Facteurs favorisants >> Gastrectomie Cancer de l’estomac
  • 63. 63 Définition ▪ TOGD (transit œsogastroduodénal) ▪ Bilan d’extension dans les cancers: ✓ Scanner abdominal ✓ Échographie hépatique ✓ Radiographie pulmonaire ✓ Marqueurs tumoraux) Examens complémentaires >> Gastrectomie Cancer de l’estomac
  • 64. 64 Définition ▪ Traitement chirurgical : Gastrectomie partielle ou totale selon l’étendue de la tumeur. ▪ Chimiothérapie : réduire et retarder l’évolution de la tumeur. ▪ Radiothérapie : inefficace dans le cas d’un cancer gastrique Traitement >> Gastrectomie
  • 65. 65 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++Réaliser un bilan nutritionnel clinique et biologique (pourcentage d'amaigrissement, protidémie, albuminémie) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (TOGD +bilan d’extension de cancer) ▪ ++Récupérer les examens complémentaires (examens pulmonaires et cardiaques) principalement si l’intervention est une laparoscopie, afin de s’assurer que le patient peut supporter l’insufflation de CO2 ▪ Pesée du patient pour avoir un poids de référence Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >> Gastrectomie
  • 66. 66 Définition Le patient revient du bloc opératoire avec : ▪ Une incision ▪ Une voie veineuse ▪ Une sonde nasogastrique ▪ Un système de drainage (drain de Redon + lames et drains ronds) ▪ Une sonde d’oxygénothérapie (3 à 6 L/min) ▪ Des bas de contention ainsi qu’un traitement anticoagulant (HBPM) en prévention des phlébites Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Gastrectomie
  • 67. 67 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments >> Gastrectomie
  • 68. 68 Définition La sonde d’aspiration gastrique: ▪ Vérifier la position de la sonde à j1 (Radio pulmonaire) ▪ Vérifier la fixation de la sonde à la narine ▪ Vérifier l’étanchéité et la perméabilité du circuit ▪ Quantifier et qualifier le liquide chaque jour et tenir en compte dans le bilan des entrées et de sorties ▪ Établir une feuille de surveillance journalière où sera mentionnée le volume de liquide gastrique recueilli et le volume de liquide compensé à chaque cycle ainsi que le cumul de 24h ▪ Effectuer des soins de bouche pluriquotidiens pour éviter le dessèchement de la langue L’ablation de la sonde gastrique est réalisé dès la reprise du transit (gaz) c-à-d vers j3- j4 , après clampage pendant quelques heures. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Gastrectomie
  • 69. 69 Définition Les divers drainages: ▪ Leurs sécrétions sont quantifiées chaque jour et font partie du bilan des entrées et des sorties. ▪ Rechercher l‘apparition des sécrétions de type digestif qui pourrait signifier une fistule anastomotique ▪ Les drains de type Redon sont retirés dès que les sécrétions sont inférieures à 10ml c-à-d vers j2 ou j3 ▪ Les lames et les drains ronds non aspiratifs sont mobilisés et raccourcis chaque jour lors du pansement. – Ils sont retirés vers j5-j7 dès qu’ils sont devenus trop courts(ils tombent seuls) – Ils ne sont jamais retirés avant la reprise de l’alimentation orale, car ils sont un bon indicateur en cas de fistules digestives Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Gastrectomie
  • 70. 70 Définition L’alimentation: ▪ Elle débute dès la reprise du transit et il est prise en charge par la diététicienne. ▪ Elle doit être non irritante (sans fibres) peu concentrée en sucre et en sel, hyperprotidique et hypercalorique pour maintenir un bon état général et en quantité progressive. ▪ Les repas doivent être fractionnés dans la journée et le poids surveillé régulièrement: ✓ J1: repas liquide (boisson, tisane, bouillon) ✓ J2 : repas semi liquide(bouillon, crème) ✓ J3 : repas mixé (viande ou poisson, compote) ✓ J4 : repas haché (viande, œuf, pomme de terre) ✓ J5 : repas mou (poisson entier, viande tendre et bien cuite , yaourt) ✓ j6 : repas sans fibres ( ajout de fruits cuits sans peau) Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Gastrectomie
  • 71. 71 Définition ▪ Les mêmes complications des suites opératoires en général (partie I du cours) + Fistule digestive + Diarrhée + Dumping syndrome ( Passage trop rapide dans le grêle d’aliments non digérés) + Anémie : carence en vitamine B12(anémie de Biermer) par absence de facteur intrinsèque (gastrectomie totale) et carence en fer et en acide folique par diminution de leur absorption Complications des suites opératoires >> Gastrectomie
  • 72. 72 Définition Elle repose sur des conseils alimentaires: ▪ Manger à heure régulières, et en mastiquant bien les repas ▪ Fractionner les repas dans la journée et manger en petite quantité ▪ Éviter les aliments épicés, gras, glacés, les fruits crus, les condiments comme la moutarde, les sucres rapides ▪ Supprimer le tabac ▪ Se peser régulièrement Rôle infirmier Éducation du patient >> Gastrectomie
  • 73. Prise en charge d’un patient pour une résection colique ou rectale 73
  • 74. 74 Définition Le cancer colorectal est une tumeur maligne de la muqueuse du côlon (la partie moyenne du gros intestin, située entre le cæcum et le rectum) ou du rectum. Le cancer du côlon et du rectum représente la 3éme forme de cancer la plus courante Définition Cancer colorectal Résection colique ou rectale
  • 75. 75 Définition Signes fonctionnels ▪ Des rectorragies, un melæna ▪ Une modification du transit intestinal persistant malgré un traitement adapté. ▪ Un syndrome rectal (faux besoins, ténesmes, épreintes). ▪ Des douleurs abdominales inexpliquées, des coliques violentes. ▪ Une occlusion intestinale. ▪ Un amaigrissement récent inexpliqué. Signes cliniques Cancer colorectal Résection colique ou rectale Signes cliniques ▪ Une anémie ferriprive sans autre étiologie (hémoglobinémie < 11 g/100 ml) . ▪ Une masse palpable abdominale
  • 76. 76 Définition ▪ Facteurs de risque liés à l’âge (âge >50ans ) ▪ Facteur de risque lié à une mutation génétique (Le syndrome de Lynch et La polypose adénomateuse familiale) ▪ Facteur de risque lié à une maladie inflammatoire du côlon (Maladie de Crohn, Rectocolite hémorragique) Facteurs de risque Cancer colorectal Résection colique ou rectale ▪ Facteur de risque lié à un antécédent familial ▪ Facteurs de risque liés au mode de vie ▪ Tabagisme et Consommation d'alcool ▪ Surpoids et obésité ▪ Consommation de viande et de charcuterie
  • 77. 77 Définition ▪ Endoscopie ( coloscopie et rectoscopie) ▪ Écho endoscopie endorectale ▪ Bilan d’extension dans les cancers: ✓ Scanner abdominal, IRM pelvienne ou échographie abdominale ✓ Échographie hépatique ✓ Radiographie pulmonaire ✓ Marqueurs tumoraux) ✓ cystographie Examens complémentaires Cancer colorectal Résection colique ou rectale
  • 78. 78 Définition ▪ Traitement chirurgical : ▪ Résection colique (cancer du colon) ▪ Résection rectale (cancer du rectum) ▪ Résection colorectal (cancer colorectal) ▪ Chimiothérapie : réduire et retarder l’évolution de la tumeur. ▪ Radiothérapie : inefficace dans le cas d’un cancer gastrique Traitement Résection colique ou rectale
  • 79. 79 Définition Résection colique C’est l’ablation du côlon (colectomie) qui peut être totale ou segmentaire. Traitement Résection colique ou rectale Résection colorectale Emporte la totalité du côlon (colectomie) et le rectum avec anastomose iléo-anale après confection d’un réservoir iléal qui remplace l’ampoule rectale Résection rectale Consiste à retirer une partie ou la totalité du rectum malade.
  • 80. 80 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++Réaliser un bilan nutritionnel clinique et biologique ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (endoscopie + Écho endoscopie endorectale +bilan d’extension de cancer) ▪ Pesée du patient pour avoir un poids de référence Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Résection colique ou rectale
  • 81. 81 Définition ▪ Préparation du colon pour obtenir une vacuité digestive et diminuer la concentration des bactéries : – Une semaine avant, régime sans résidus commencé par le patient (suppression des laitages, fruits, légumes verts, frites) et poursuivi dans le service. – Lavement évacuateur (contre indique si cancer du rectum ou lésions occlusive) Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Résection colique ou rectale
  • 82. 82 Définition Le patient revient du bloc opératoire avec : ▪ Une incision fermée avec des agrafes (parfois une incision périnéale) ▪ Une voie veineuse périphérique ▪ Un système de drainage (drain de Redon + lames drains tubulaires) ▪ Une sonde d’aspiration gastrique ▪ Une sonde vésicale dans le chirurgie du rectum ▪ Une stomie digestive ▪ Des bas de contention ainsi qu’un traitement anticoagulant (HBPM) en prévention des phlébites Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Résection colique ou rectale
  • 83. 83 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des agrafes sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments Résection colique ou rectale
  • 84. 84 Définition La sonde d’aspiration gastrique: ▪ Vérifier la position de la sonde à j1 (Radio pulmonaire) ▪ Vérifier la fixation de la sonde à la narine ▪ Vérifier l’étanchéité et la perméabilité du circuit ▪ Quantifier et qualifier le liquide chaque jour et tenir en compte dans le bilan des entrées et de sorties ▪ Établir une feuille de surveillance journalière où sera mentionnée le volume de liquide gastrique recueilli et le volume de liquide compensé à chaque cycle ainsi que le cumul de 24h ▪ Effectuer des soins de bouche pluriquotidiens pour éviter le dessèchement de la langue L’ablation de la sonde gastrique est réalisé dès la reprise du transit (gaz) c-à-d vers j3- j4 , après clampage pendant quelques heures. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Résection colique ou rectale
  • 85. 85 Définition Les divers drainages: ▪ Leurs sécrétions sont quantifiées chaque jour et font partie du bilan des entrées et des sorties. ▪ Rechercher l‘apparition des sécrétions de type digestif qui pourrait signifier une fistule anastomotique ▪ Les drains de type Redon sont retirés dès que les sécrétions sont inférieures à 10ml c-à-d vers j2 ou j3 ▪ Les lames et les drains ronds non aspiratifs sont mobilisés et raccourcis chaque jour lors du pansement. – Ils sont retirés vers j5-j7 dès qu’ils sont devenus trop courts(ils tombent seuls) – Ils ne sont jamais retirés avant la reprise de l’alimentation orale, car ils sont un bon indicateur en cas de fistules digestives Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Résection colique ou rectale
  • 86. 86 Définition La stomie: ▪ Réaliser les soins de la stomie (voir fiche technique n° 11 :Soins d’une stomie) L’alimentation: ▪ Elle commence dès la reprise du transit vers j3-j4. ▪ Elle est progressive avec un régime pauvre en fibres pendant 3 ou 4 semaines pour diminuer la motricité intestinale et donc la tension sur la stomie. ▪ Dans les amputations du rectum, le régime doit être hyperprotidique pour faciliter le comblement de l’évidement périnéal Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Résection colique ou rectale
  • 87. 87 Définition ▪ Les mêmes complications des suites opératoires en général (partie I du cours) + Nécrose de la stomie + Fistule digestive Complications des suites opératoires Résection colique ou rectale
  • 88. 88 Définition Elle repose sur l’entretien de la stomie et les conseils alimentaires: L’entretien de la stomie ▪ L’infirmière doit apprendre au patient à poser, à changer, à vidanger la poche, à nettoyer l’orifice et la peau péristomiale. ▪ La démarche d’apprentissage implique que : ✓ L’infirmière réalise le soin en expliquant les gestes au patient qui regarde ✓ Le patient réalise le soin, aidé dans ses gestes par l’infirmière ✓ Le patient réalise seul le soin, l’infirmière évalue ses connaissances et réajuste (Voir la fiche technique n°11 de soins de la stomie) Rôle infirmier Éducation du patient Résection colique ou rectale
  • 89. Les conseils alimentaires: ▪ Pour réduire le volume des selles il faut réduire l’apport des fibres . ▪ Pour réduire les odeurs et les gaz, il faut réduire les aliments qui fermentent(choux ) ▪ Le patient doit : - Connaître les aliments constipants (chocolat, riz, carotte, banane) ; - Connaître les aliments laxatifs (glace, laitage..) - Mastiquer lentement les aliments - Eviter les boisons gazeux ▪ Supprimer le tabac et les chewing-gums et surtout éviter de prendre du poids ce qui pourrait modifier le diamètre de la stomie 89 Définition Rôle infirmier Éducation du patient Résection colique ou rectale
  • 90. Prise en charge d’un opéré de: 90 -Hernie inguinale -Hernie Crurale
  • 91. 91 >> Hernie inguinale et Crurale Définition Définition Hernie inguinale Hernie Crurale On parle de l’hernie inguinale lorsqu’elle siège juste au-dessus du pli de l’aine. Hernie : Déplacement d’un organe ou d’une partie d’un organe hors de sa cavité naturelle. On parle de l’hernie crurale lorsqu’elle est située en dessous du pli de l’aine.
  • 92. 92 Définition Signes cliniques >> Hernie inguinale et Crurale ▪ Tuméfaction molle visible au niveau de l’aine : indolore ▪ Expansive et impulsive (elle augmente de volume lors des efforts et de la toux) ▪ Augmente de volume à la position debout et à l’effort ▪ Réductible : disparait à la position allongée En dehors de la différence de localisation, l’hernie crurale présente les mêmes signes que la hernie inguinale :
  • 93. 93 Définition Complications >> Hernie inguinale et Crurale ▪ L'évolution naturelle d'une hernie non traitée est l'augmentation de volume. ▪ L’étranglement herniaire est le risque le plus grave. (Hernie étranglée) ▪ Occlusion aigue par strangulation. ▪ Une ischémie pouvant provoquer une nécrose intestinale voire aller jusqu’à la perforation En dehors de la différence de localisation, l’hernie crurale présente les mêmes complications que la hernie inguinale : C’est une urgence chirurgicale (hernie étranglée)
  • 94. 94 Définition Complications >> Hernie inguinale et Crurale ▪ Congénitales ▪ Acquises des suites de : ✓ Affaiblissement de la paroi musculaire abdominale ✓ Hyperpression abdominale (port de charges lourdes) ✓ Obésité (surtout pour les hernies ombilicales) En dehors de la différence de localisation, l’hernie crurale présente les mêmes causes que la hernie inguinale :
  • 95. 95 Définition Examens complémentaires >> Hernie inguinale et Crurale ▪ Aucun examen complémentaire n’est nécessaire ▪ Sauf dans le cas d’une complication : ▪ scanner abdominal en urgence Ou ▪ une échographie afin de connaitre le contenu de cette hernie.
  • 96. 96 Définition Traitement >> Hernie inguinale et Crurale ▪ Le seul traitement curatif est chirurgical ✓ pratiqué rapidement pour prévenir un étranglement ou en urgence si l'étranglement est avéré
  • 97. 97 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++ Préparer le patient pour faire les examens radiologiques prescrits Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >> Hernie inguinale et Crurale
  • 98. 98 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪Surveiller l’état du patient : réveil, coloration, respiration, signes de choc , douleur, agitation. ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. ▪ Reprise progressive du transit : Alimentation liquide puis semi-liquide avec réintroduction progressive des aliments L’alimentation est reprise dés le lendemain pour la coeliochirurgie et dés la reprise du transit pour la laparotomie. >> Hernie inguinale et Crurale
  • 99. 99 Définition ▪ Surveillance de reprise de la diurèse car risque de rétention aigue post- opératoire : surveiller l’absence de douleur au niveau du bas ventre et l’absence de globe urinaire Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires >> Hernie inguinale et Crurale
  • 100. Prise en charge d’un opéré de : 100 ▪ Adénome de prostate
  • 101. 101 Adénome de Prostate Définition ▪ L’adénome de la prostate est une augmentation de volume de la prostate qui survient le plus souvent chez l’homme de plus de 50 ans. ▪ Cette est aussi appelée l’hypertrophie bénigne de la prostate ou HBP. Définition
  • 102. 102 Définition ▪ Une dysurie ▪ Une pollakiurie ▪ Hématurie ▪ Des envies urgentes d’uriner ▪ Parfois une incontinence urinaire Signes cliniques Adénome de Prostate ▪ Une faiblesse de jet ▪ Rétention aigue d’urines ▪ Miction par regorgement : goutte à goutte ▪ Infection urinaire
  • 103. 103 Définition ▪ Rétention aigue d'urine ▪ Vessie de lutte et résidu post mictionnel: sensation de vidange incomplète de la vessie ▪ Distension vésicale : défaillance du muscle vésical, complication grave car elle menace la fonction rénale ▪ Insuffisance rénale ▪ Lithiase vésicale Complications Adénome de Prostate ▪ Infection rénale ▪ Adénomite : syndrome infectieux ▪ Orchiepididymite Complications septiques Complications mécaniques
  • 104. 104 Définition ▪ Échographie prostatique par voie endorectale ▪ Échographie abdominale ▪ Urographie intraveineuse Examens complémentaires Adénome de Prostate ▪ Biologie : ionogramme, ECBU, dosage de PSA (antigène spécifique de la prostate ) ▪ Cystoscopie si hématurie associée
  • 105. 105 Définition Traitement chirurgical ▪ Chirurgie à ciel ouvert: énucléation par taille vésicale. Indiquée pour les gros AP sup à 50 g. ▪ Résection transurétérale : par voie endoscopique. Traitement Adénome de Prostate
  • 106. 106 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (Échographie prostatique par voie endorectale + Echographie abdominale + Urographie intraveineuse) ▪ ++Récupérer les examens complémentaires faits en fonction de l’âge et des modifications physiologiques et pathologiques(examens pulmonaires et cardiaques) Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Adénome de Prostate
  • 107. 107 Définition ▪ En cas d’infection urinaire le traitement antibiotique par voie parentérale est commencé la veille de l’intervention ▪ Le patient arrive en urgence pour une rétention aigue d’urine par compression et sténose de l’urètre. ➢ Dans ce, le premier geste à effectuer est la pose d’une sonde vésicale en cas d’impossibilité(prostatite ou rétrécissement), un cathéter sus-pubien posé par le chirurgien afin de vider la vessie de façon progressive Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Adénome de Prostate
  • 108. 108 Définition Les premières 48 heures : ➢ Risque d’hémorragie majeure avec formation de caillots dans la vessie , d’où la nécessité de surveiller : ▪ Un globe vésical indique la présence de caillots dans la vessie; dans ce cas procéder au décaillotage rapide. ▪ S’assurer que la sonde est perméable en faisant un lavage au sérum physiologique ▪ Que la sonde n’est pas bouchée, en faisant en besoin des petits lavages avec 10 à 20 cc de sérum stérile sans forcer, pour évacuer des caillots Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Adénome de Prostate
  • 109. 109 Définition Les premières 48 heures : ➢ Risque d’hémorragie majeure avec formation de caillots dans la vessie , d’où la nécessité de surveiller : ▪ Un globe vésical indique la présence de caillots dans la vessie; dans ce cas procéder au décaillotage rapide. ▪ S’assurer que la sonde est perméable en faisant un lavage au sérum physiologique ▪ Que la sonde n’est pas bouchée, en faisant en besoin des petits lavages avec 10 à 20 cc de sérum stérile sans forcer, pour évacuer des caillots Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Adénome de Prostate
  • 110. 110 Définition Irrigation continue: ➢ Son objectif est d’empêcher la formation de caillots dans la vessie. ➢ Le lavage est réalisé à l’aide de poches de sérum de 3L et le débit est adapté en fonction de la couleur de retour des urines. ➢ Elle est poursuivie pendant 48 heures ou plus si les urines ne sont pas redevenues claires ➢ Elle est ensuite remplacée par une cure de diurèse (3L de boisson par jour) ➢ L’irrigation nécessite la réalisation chaque jour d’un bilan des entrées et des sorties(la qté de sérum injecté pour l’irrigation et la qté recueillie dans la poche à urine) Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Adénome de Prostate
  • 111. 111 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Adénome de Prostate Surveiller la courbe thermique, la courbe de diurèse, l’état de l’hypogastre à la recherche d’un globe ou d’une fistule urinaire.
  • 112. 112 Définition Il importe d’expliquer clairement les troubles sexuels engendrés par l’intervention, car ils sont un sujet d’angoisse supplémentaire pour le patient. Il faut l’encourager à venir avec sa compagne consulter son médecin et lui faire part des problèmes qu’il rencontre. Rôle infirmier Éducation du patient Adénome de Prostate
  • 113. 113 Définition ▪ Pour éviter l’hémorragie et donc la formation de caillots, l’irrigation vésicale doit être continue. ▪ Plus le liquide de retour est foncé, plus le débit de lavage doit être important Rôle infirmier Points essentiels Adénome de Prostate
  • 114. Prise en charge d’un opéré de : 114 ▪ Hydrocèle ▪ Ectopie testiculaire ▪ Torsion
  • 115. 115 Pathologies génito--scrotales Définition Définition Accumulation de liquide dans une poche cloisonnée, intravaginale et à l’extérieur du testicule. Hydrocèle C'est la position anormale d'un testicule en dehors de sa bourse. C'est une anomalie congénitale. Ectopie testiculaire C'est un enroulement brutal sur lui-même du cordon qui retient et nourrit le testicule. C'est une urgence urologique. Torsion du testicule
  • 117. 117 Pathologies génito--scrotales Définition Signes cliniques -Tuméfaction scrotale non douloureuse de volume variable -Testicule difficilement palpable au sein de la bourse Hydrocèle Au cours de l’examen clinique, on note qu’il est impossible de palper le testicule dans la bourse. Le testicule est parfois palpable à l’orifice inguinal. Ectopie testiculaire -La douleur est le maître symptôme Parfois des troubles digestifs (nausées et vomissements) -La palpation montre un testicule surélevé et œdémateux Torsion du testicule
  • 118. 118 Pathologies génito--scrotales Définition Examens complémentaires L’échographie est l’examen de référence en cas de doute diagnostique Hydrocèle L’échographie et TDM abdomino-pelviennes Ectopie testiculaire L’échographie- Doppler testiculaire Torsion du testicule
  • 119. 119 Pathologies génito--scrotales Définition Traitement Hydrocèle Ectopie testiculaire Le traitement est chirurgical Concernant la torsion du testicule, il s’agit d’une urgence chirurgicale car la nécrose devient irréversible en 6 heures Torsion du testicule
  • 120. 120 Définition ▪ En urgence • Rechercher les signes accompagnateurs : douleur, tuméfaction, nausées, vomissement ; • des signes urinaires, fièvre. • Interroger le malade sur la date du début de la douleur. • Prendre les constantes. • Prévoir une voie veineuse. ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires ( Torsion de testicule) Pathologies génito--scrotales
  • 121. 121 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires ( Torsion de testicule et Hydrocèle) Pathologies génito--scrotales
  • 122. 122 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires (hydrocèle + Ectopie testiculaire + torsion de testicule ) Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Adénome de Prostate
  • 123. 123 Définition Les enfants opérés sera immobilisé un minimum de temps et devront avoir une activité physique réduite pendant quelques jours. Rôle infirmier Éducation du patient Adénome de Prostate
  • 124. Prise en charge d’un patient pour : 124 ▪ Une Chirurgie crânienne
  • 125. 125 >> Chirurgie crânienne Définition Tumeur cérébrale: le terme de tumeur cérébrale s’applique a toute les néo formations intracrânienne quelque soit leurs situations a) au niveau du parenchyme b) au niveau des méninges c) au niveau des nerfs crâniens Abcès du cerveau : Collection purulente intra crânienne développée à l'intérieur du parenchyme encéphalique Définition
  • 126. 126 Définition Syndrome infectieux : ▪ Mauvais état général, fièvre avec accès de frissons Syndrome d’HIC : (hypertension intracrânienne) ▪ En premier plan céphalées diffuses nocturnes et matinales ▪ Vomissements ▪ Troubles de la vigilance ▪ Désorientation temporospatiale Syndrome déficitaire : ▪ Hémiplégie ou hémiparésie ▪ Aphasie Signes cliniques Abcès de cerveau >> Chirurgie crânienne
  • 127. 127 Définition Les signes vont dépendre de : ▪La situation ▪la nature ▪le volume ▪La rapidité de croissance Signes cliniques Tumeur cérébrale >> Chirurgie crânienne ▪Céphalées intenses et inhabituelles ▪Trouble de la conscience ▪Vomissements ▪Œdème papillaire ▪ Bradycardie ▪Paralysie du 6eme nerfs crânien ▪Crise d’épilepsie généralisée ▪Raideur de la nuque Troubles psychiques ▪ Modifications de l’humeur et du caractère ▪ Réduction de l’activité ▪ Ralentissement intellectuel
  • 128. 128 Définition ▪ Hémorragie ▪ Hydrocéphalie ▪ Méningite tumorale ▪ Paralysie du nerf crânien ▪ Troubles de la marche ▪ Pathologies liés au décubitus Complications ▪ Septicémie ▪ Méningite Abcès du cerveau Tumeur cérébral >> Chirurgie crânienne
  • 129. 129 Définition ▪ Scanner cérébral ▪ IRM ▪ Électroencéphalogramme (EEG) Examens complémentaires >> Chirurgie crânienne
  • 130. 130 Définition Tumeur cérébrale: L’objectif de traitement chirurgical des tumeurs du cerveau est de retirer la totalité ou la plus grosse partie de la tumeur. Abcès du cerveau : Le traitement chirurgical de l’abcès cérébral repose sur une ponction drainage réalisée en urgence grâce à la TDM. Traitement >> Chirurgie crânienne
  • 131. 131 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (scanner cérébral + IRM+ EEG) ▪ ++Récupérer les examens complémentaires (examens pulmonaires « Rx du thorax » et examens cardiaques « ECG » ) ▪ Evaluation de l’état neurologique du patient indispensable pour juger l’évolution postopératoire Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >> Chirurgie crânienne
  • 132. 132 Définition Le patient revient du bloc opératoire avec : Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne ▪ Un scope ▪ Un ou deux drain de Redon ▪ Une incision ▪ Une sonde nasogastrique ▪ Un système de drainage (drain de Redon ) ▪ Une sonde vésicale ▪ Une sonde d’intubation reliée à un respirateur ▪ Un capteur de pression intracrânienne (PIC) ▪ Un cathéter périphérique ▪ Un cathéter artériel ▪ Un cathéter central
  • 133. Mesure de la PIC 133
  • 134. 134 Définition ▪ Le patient est installé en décubitus dorsal proclive , tête relevée a 30 degrés pour assurer un meilleur drainage veineux et diminuer la pression intracrânienne ▪ La surveillance neurologique : elle est capitale pour déceler des complications intracrâniennes. Elle est effectuée toute les demi-heures et porte sur l’état de conscience (évaluée sur le score de Glasgow) Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
  • 135. 135 Définition Rôle infirmier >> Chirurgie crânienne Score de Glasgow Score = 15 : conscience normale
  • 136. 136 Définition La surveillance de la PIC : • il est surveiller toutes les heures pour rechercher une hypertension intracrânienne • La PIC normale est de 10 à 15 mm Hg. Une augmentation supérieur à 20 mm Hg doit être signalée au réanimateur • Tous les raccords doivent être enfermés dans un boîtier protecteur et changés régulièrement Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
  • 137. 137 Définition La ventilation assisté : ▪ Surveiller les paramètres du respirateur réglé par le réanimateur ▪ Vérifier la position de la sonde d’intubation par une radio pulmonaire : ❑ Vérifier la bonne fixation de la sonde ; ❑ Changer régulièrement les filtres et les raccords ; ❑ Aspirer le patient régulièrement avec le maximum d’asepsie, l’aspiration doit être rapide pour éviter l’augmentation de la pression intracrânienne ; ❑ Effectuer des soins de bouche quotidiens ; Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
  • 138. 138 Définition Le cathéter artériel : qui permet une surveillance instantanée des variations hémodynamiques (hyper ou hypotension susceptible d’entraîner une hypertension intracrânienne. elle permet aussi les prélèvements sanguins ainsi que ceux du gaz du sang artériel: ▪ Contrôler sa fixation et maintenir le poignet sur une attelle ; ▪ Vérifier le point de ponction et l’aspect du pansement occlusif ; ▪ Lors des prélèvements sanguins prélever l’hémostase en dernier, le cathéter artériel étant épargné les résultats seraient faussés ; ▪ Ne jamais rien injecter dans un cathéter artériel Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
  • 139. 139 Définition Le cathéter central : permet la mesure de la pression veineuse qui règne dans la veine cave supérieure .l’infirmière doit : ▪ Contrôler la position du cathéter par une radiographie thoracique, la recherche du reflet et la présence d’oscillations synchrones de la ventilation ; ▪ Communiquer tout résultat anormal au réanimateur ; ▪ Contrôler sa fixation et sa perméabilité ; ▪ Vérifier les points de ponction et l’aspect du pansement occlusif ; Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
  • 140. 140 Définition Le cathéter périphérique : assure la réhydratation et le passage des différents médicaments, les soins du cathéter exigent de : ▪ Vérifier le point de ponction, l’aspect du pansement occlusif et le reflux ▪ Contrôler sa fixation et sa perméabilité ; ▪ Manipuler les robinets avec des compresses stériles imbibées de bétadine ; ▪ Changer les robinets et les tubulures toutes les 48h ; ▪ Dépister un hématome, une infiltration, une inflammation ou des signes d’infection ▪ Contrôler le débit de la perfusion et des seringues électriques, un débit trop rapide peut entraîner un œdème cérébral ; Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire >> Chirurgie crânienne
  • 141. 141 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ L’alimentation ne sera reprise qu’après l’extubation du patient, avec contrôle de la déglutition. >> Chirurgie crânienne
  • 142. 142 Définition Rôle infirmier Suites opératoires compliquées >> Chirurgie crânienne ▪ Œdème cérébral ▪ Épilepsie ▪ méningite Les suites opératoires en neurologie sont marquées par le risque d’HIC avec souffrance cérébrale. La surveillance des signes neurologiques (conscience, motricité, pupilles) et de la PIC est donc capitale pour une prise en charge efficace.
  • 143. 143 Définition Le suivi médical est indispensable et le patient doit revenir en consultation dans le mois qui suit la sortie. Rôle infirmier Éducation du patient >> Chirurgie crânienne
  • 144. Prise en charge d’un patient pour : 144 ▪ Une nucléotomie lombaire
  • 145. 145 >>nucléotomie lombaire Définition • Une hernie discale est la rupture de l’enveloppe fibreuse d'un disque intervertébral, qui provoque le glissement du noyau pulpeux vers l'extérieur. • Il en résulte une pression exercée sur les racines nerveuses à ce niveau. Définition Hernie discale
  • 146. 146 >>nucléotomie lombaire Définition - Obésité -La grande taille - Microtraumatismes répétés -Troubles de la statique (scoliose). Facteurs favorisants Hernie discale
  • 147. 147 >>nucléotomie lombaire Définition ▪ Douleur lombaire vive ▪ Survenue au cours d’un effort ▪ Avec impression de craquement ▪ Raideur lombaire, contracture musculaire ▪ Varie selon le niveau de l’hernie (L4-L5 / L5-S1). Signes cliniques Hernie discale ▪ Irradiation dans la région lombaire des membres inférieures, passant par les fesses, les cuisses puis la face externe de la jambe jusqu’à la malléole. ▪ Paresthésie : pieds, orteil…
  • 148. 148 >>nucléotomie lombaire Définition ▪ des troubles sphinctériens (rétention ou perte d’urine, perte de selles). ▪ une paralysie totale. complications Hernie discale
  • 149. 149 >>nucléotomie lombaire Définition Intervention qui a pour but de lever la compression radiculaire et consiste en une nucléotomie, c'est-à-dire la résection de la hernie et le curetage discal. Traitement Hernie discale
  • 150. 150 >>nucléotomie lombaire Définition ▪ Radiographie du rachis lombaire ▪ Scanner et/ou IRM Examens complémentaires
  • 151. 151 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire (NFS, plaquette, hémostase, groupe sanguin, facteur rhésus, RAI, ionogramme sanguin, glycémie, créatinémie) ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques (Radiographie du rachis lombaire Scanner et/ou IRM) ▪ ++Récupérer les examens complémentaires (examens pulmonaires « Rx du thorax » et examens cardiaques « ECG » ) Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires >>nucléotomie lombaire
  • 152. 152 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Adénome de Prostate
  • 153. 153 Définition ▪ Le premier lever : est effectué si possible dés le lendemain avec l’aide du kinésithérapeute qui apprend au patient à se lever du lit sans effectuer des mouvements de torsion du tronc, de la position dorsale, le patient doit passer en position latérale, puis effectuer un mouvement de bascule au bord du lit pour redresser le buste à l’aide de la main tandis que les jambes descendent. ▪ Il faut recommander au patient de ne pas soulever sa jambe au dessus du lit lorsqu’il est couché, de s’asseoir le moins possible sur le lit (trop moue) et d’augmenter très progressivement la durée de la station assise Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires >>nucléotomie lombaire
  • 154. Définition Objectifs: Apprentissage d’une bonne hygiène lombaire pour éviter les récidives. Le patient devra éviter: ▪ Respecter un repos de 1 mois avant la reprise progressive des activités Le patient devra éviter: ▪ Porter des charges lourdes. ▪ Station debout prolongée avec une flexion du tronc. ▪ Long trajet en voiture (ou alors faire des pauses). ▪ Sports violents. Le patient devra pratique ▪ Natation sur le dos, la marche. ▪ S’accroupir pour ramasser quelque chose ou soulever un objet. ▪ Lutter contre l’excès de poids. Rôle infirmier Soins éducatifs >>nucléotomie lombaire 154
  • 155. Prise en charge d’un patient pour : 155 ▪ Une chirurgie proctologique
  • 156. 156 Chirurgie proctologique Définition Définition • Dilatation de veines au niveau de la sous-muqueuse du canal anal. • Elles peuvent être internes ou externes. hémorroïdes • Ulcère cutané ou fissure de la membrane de la paroi anale. • Déchirure de la muqueuse anale sous forme d’une raquette. Fissure anale • Trajet anormal communiquant vers l’anus ou le rectum. • La fistule anorectale peut s’étendre jusqu’à l’épiderme ou jusqu’au vagin ou jusqu’aux fesses • Cette pathologie est l’une des complications les plus courantes de la maladie de Crohn. Fistule anale
  • 158. 158 Chirurgie proctologique Définition Signes cliniques Hémorroïdes Fissure anale Fistule anale ▪ Saignements lors des selles la plupart du temps ▪ Prurit péri-anal. ▪ Douleurs dues à la thrombose ou à l’étranglement hémorroïdaire. ▪ Spasmes douloureux au niveau du sphincter anal. Douleur sévère et brûlante lors des selles. ▪ Ils peuvent être accompagnés de saignements. ▪ Écoulement purulent. ▪ Écoulement sanguin ▪ Fuite de selles par la fistule
  • 159. 159 Chirurgie proctologique Définition Complications Hémorroïdes Fissure anale Fistule anale ▪ Les hémorroïdes peuvent devenir enflammées ou thrombosées. ▪ Les hémorroïdes internes peuvent saigner. ▪ Infection de la plaie ▪ Contracture involontaire de l’anus ▪ Abcès anal ▪ Diffusion de l’infection ▪ Septicémie
  • 160. 160 Définition ▪ Comme tout examen clinique, l’examen proctologique comporte : ❑L’inspection de la marge anale (avec un bon éclairage) tout en écartant les plis radiés pour exposer la zone cutanée lisse de l’anus. ❑La palpation à la recherche de tuméfaction ou de douleur. ❑Le Toucher Rectal Examen proctologique Chirurgie proctologique
  • 161. 161 Définition ▪ Comme tout examen clinique, l’examen proctologique comporte : ❑L’inspection de la marge anale (avec un bon éclairage) tout en écartant les plis radiés pour exposer la zone cutanée lisse de l’anus. ❑La palpation à la recherche de tuméfaction ou de douleur. ❑Le Toucher Rectal ▪ L’anuscopie et la rectoscopie Examen proctologique Chirurgie proctologique
  • 162. 162 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Chirurgie proctologique
  • 163. 163 Définition ▪ Prévention de la constipation : conseils diététiques adaptés associés à la prise de traitements prescrits par le chirurgien. ▪ Éviter les positions assises et debout trop prolongées. ▪ Prise en charge de la douleur qui est très importante pour ce type de pathologie : Évaluation, traitement et surveillance. ▪ Bain de siège après chaque selles et matin et soir au minimum pour garder la zone propre et sèche. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires (soins spécifiques Chirurgie proctologique
  • 164. 164 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires (soins spécifiques) Chirurgie proctologique Hémorroïdes Fissure anale Fistule anale -Les patients restent hospitalisés jusqu’à la survenue des premières selles de manière à s’assurer qu’il n’y a pas d’hémorragie gravissime et que la douleur peut être traitée efficacement. - Le traitement local se compose uniquement de bains de siège. - Le traitement local se caractérise également uniquement par des bains de sièges et l’intervention peut être réalisée en chirurgie ambulatoire ▪ le traitement local peut nécessiter la mise en place d’un méchage en vue de la cicatrisation du trajet fistuleux. ▪ La mèche doit être changée tous les jours jusqu’à cicatrisation complète et nécessite la coopération du patient qui doit garder la zone le plus propre possible même après être allé à la selle.
  • 165. Vidéo des soins post- opératoires en proctologie 165 https://www.youtube.com/watch?v=sAl1VdltdHM
  • 166. Prise en charge d’un patient pour une chirurgie orthopédique 166
  • 167. 167 Fractures de la jambe Définition -Ce sont des fractures diaphysaires intéressant le tibia et/ou le péroné -Sont fréquentes, le mécanisme est soit direct ou indirect par torsion de l'axe jambier Définition Fractures de la jambe Fractures fermées de la jambe Fractures ouvertes de la jambe -Fracture plus ouverture cutanée exposant le foyer fracturaire -Sont des fractures très fréquentes et très graves du fait du risque infectieux
  • 168. 168 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits (NFS, plaquette, hémostase, groupe sanguin, facteur rhésus, RAI, ionogramme sanguin, glycémie, créatinémie) ▪ Récupérer les différents examens spécifiques : les radiographies des membres inférieurs, la radiographie du squelette, l’artériographie et l’echo-doppler. Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Fractures de la jambe
  • 169. 169 Définition ▪ Vérification de l’immobilisation de la jambe qui doit être dans une attelle radio- opaque, les lésions cutanées sont recouvertes des compresses et d’un champ stérile. ▪ Surélévation de pied du lit pour faciliter le retour veineux, diminuer l’œdème et la douleur. ▪ Installation d’un arceau pour éviter le poids des couvertures. ▪ Toilette du patient en tenant compte de la douleur et en respectant l’immobilisation de la jambe fracturée. ▪ Pose d’une voie veineuse pour le passage des antalgiques, des anti-inflammatoires et des antibiotiques. Dans les fractures ouvertes, l’antibiothérapie est systématique Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires (le jour de l’intervention) Fractures de la jambe
  • 170. 170 Définition ▪ En fonction du protocole du service et du type d’intervention, le patient est installe en décubitus dorsal, la jambe surélevée par un oreiller. ▪ Le lit est déclive pour faciliter le retour veineux. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Fractures de la jambe
  • 171. 171 Définition ▪ Le patient revient au bloc opératoire avec : ▪ Une voie veineuse périphérique qui permet le passage de l’eau, des électrolytes, des antibiotiques, des antalgiques et des anti- inflammatoire. ▪ Un fixateur externe ▪ Une plaie ▪ Un système de drainage avec un ou deux drains aspiratifs de Redon Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire Fractures de la jambe
  • 172. 172 Définition La voie veineuse périphérique : ▪ Elle est conservée tant que le patient a besoin d’antibiothérapie et d’antalgiques par voie intraveineuse. Les antibiotiques sont administrés sur 5 jours au minimum dont au moins 24h en intraveineuse. Les drains de Redon : ▪ Ils sont conservés jusqu'à J5, et des prélèvements bactériologiques du liquide recueilli sont pratiqués à J1, J3 et J5. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire (La surveillance) Fractures de la jambe
  • 173. 173 Définition Le fixateur externe (voir la fiche technique n° 12 ) ▪ Devant certains signes inflammatoires au niveau des fiches (peau tendue et rouge, gonflement, écoulement de sérosités.) il faut effectuer un prélèvement bactériologique et entourer les fiches de tulle gras ou bétadine tulle. ▪ Le fixateur est recouvert par un bandage qui est changé régulièrement. ▪ Lorsque la plaie est cicatrisée, le nettoyage du fixateur peut être réalisé sous la douche avec de la bétadine rouge et une brosse, ce qui permet au patient de participer a cette hygiène quotidienne. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire (La surveillance) Fractures de la jambe
  • 174. 174 Définition Le fixateur externe (voir la fiche technique n° 12 ) ▪ Devant certains signes inflammatoires au niveau des fiches (peau tendue et rouge, gonflement, écoulement de sérosités.) il faut effectuer un prélèvement bactériologique et entourer les fiches de tulle gras ou bétadine tulle. ▪ Le fixateur est recouvert par un bandage qui est changé régulièrement. ▪ Lorsque la plaie est cicatrisée, le nettoyage du fixateur peut être réalisé sous la douche avec de la bétadine rouge et une brosse, ce qui permet au patient de participer a cette hygiène quotidienne. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire (La surveillance) Fractures de la jambe
  • 175. 175 Définition Le premier lever : ▪ Il est effectué, si possible des le lendemain (sauf s’il existe un lambeau), la kinésithérapeute va apprendre au patient à déambuler avec des béquilles et à mobiliser toutes les articulations pour éviter l’ankylose L’alimentation : ▪ Elle est reprise le soir même avec un repas léger. ▪ L’alimentation est riche en protéines et en calcium mais non grasse, car le patient a peu d’activités physiques. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoire (La surveillance) Fractures de la jambe Un lambeau est une technique chirurgicale qui permet d'apporter du tissu pour réparer une perte de substance
  • 176. 176 Définition Rôle infirmier Soins infirmiers en Postopératoires Surveillance des paramètres vitaux Soins Locaux Administration thérapeutique Règles d’hygiène ▪Température ▪Tension artérielle ▪ Pouls ▪ Reprise du transit ▪ Surveillance biologique sur prescription médicale. ▪ Surveillance de la diurèse ▪ Bilan quotidien des entrées et des sorties ▪Changement de pansements avec asepsie rigoureuse ▪ Surveillance de l’état de la plaie ▪ Ablation du drainage sur PM ▪ Ablation des fils sur PM et selon l’état de cicatrisation de la plaie ▪Soins préventifs des escarres ▪ Administration du traitement selon la prescription médicale ▪ Surveillance des perfusions ▪ Respect de la règle des 5 B pour prévenir les erreurs médicamenteuses ▪Assurer le confort et l’hygiène du malade. ▪ Mobilisation du patient ; ▪ Lever précoce ▪La réalimentation est débutée dès l’apparition des gaz. Fractures de la jambe
  • 177. 177 Définition Suites opératoires compliquées Fractures de la jambe Complications Étiologies Signes Conduite à tenir Syndrome des loges L’élévation de la pression dans les loges musculaires inextensibles de la jambe va agir comme un garrot interne et comprime le flux capillaire, créant une ischémie tissulaire à son tour responsable d’une hyperpression. C’est une urgence. -Douleurs intenses à type de brulure et sensation de tension dans la jambe dont les muscles sont augmentés de volume -Douleurs provoquées à l’étirement des masses musculaires -Couleur rouge de la peau avec augmentation de la T° locale au niveau de la jambe -Pied blanc et froid -Déficit moteur: le gros orteil ne se relève plus - Déficit sensitif : anesthésie de la jambe et du dos du pied. - Mesure de la pression à l’intérieur des loges musculaires à l’aide d’un manomètre
  • 178. 178 Définition Suites opératoires compliquées Fractures de la jambe Complications Étiologies Signes Conduite à tenir Ostéite post traumatique Infection de l’os par un germe. La fracture ouverte est un milieu de culture favorable en raison de l’ouverture, de l’hématome et des tissus dévitalisés qui se défendent mal -Courbe thermique en augmentation -Peau tendue et rouge au voisinage de la plaie -Ecoulement par la plaie ou par les fiches du fixateur de liquide purulent -Hyperleucocytose et CRP élevées -Respecter l’asepsie rigoureuse pour les soins de la plaie et du fixateur. -Effectuer des prélèvements bactériologiques des écoulements avec demande des antibiogrammes. -Administrer un antibiotique adapté au germe en cause selon prescription médicale. ++ Thromboses veineuses: (pour les signes et la CAT >> voir la première partie du cours) Facteurs de risques : ▪ Chirurgie orthopédique à risque élevé ▪ Chirurgie sous garrot pneumatique favorisant la stase veineuse ▪ Immobilisation postopératoire prolongée avec reprise de l’appui très tardivement (plusieurs mois)
  • 179. 179 Définition ▪ Si le patient retourne chez lui avec son fixateur il faut lui apprendre a le conserver propre, et à le manipuler avec précaution et asepsie. ▪ Le nettoyage sous la douche est autorisé, mais il faut sécher soigneusement l’entrée et la sortie des fiches . ▪ En présence d’une douleur, d’une rougeur ou d’écoulement au niveau du fixateur, le patient doit revenir en consultation pour effectuer des prélèvements bactériologiques. ▪ Le traitement anticoagulant est poursuivi à domicile tant que le patient est porteur de fixateur. ▪ Il faut lui expliquer l’importance de l'observance du traitement et lui donner les consignes à appliquer en cas de saignements Education du patient Fractures de la jambe
  • 180. 180 Définition Deux faits dominent l’évolution d’une fracture ouverte : la destruction cellulaire et la souillure septique. Le traitement va tenir compte de ces deux facteurs : Points essentiels Fractures de la jambe En luttant contre l’infection par la décontamination, la prévention du tétanos et l’antibiothérapie En rétablissant la continuité tégumentaire avant la continuité osseuse grâce au parage et à la fermeture de la plaie par suture ou greffe tissulaire
  • 181. 181 Définition Veuillez réviser la fiche technique n° 12 (soins infirmiers au patient porteur de fixateur externe) et la fiche technique n° 13 (Surveiller un patient porteur d’un plâtre circulaire pour une fracture des membres) Points essentiels Fractures
  • 182. Prise en charge d’un patient pour une chirurgie pulmonaire 182
  • 184. 184 Définition ▪ Le pneumothorax spontané est traité par résection des bulles (agrafage) et avivement pleural ou pleurectomie ▪ Les tumeurs nécessitent une tumorectomie, segmentectomie, lobectomie ou pneumonectomie ▪ La thoracotomie est l’ouverture du thorax, par voie latérale ou trans-sternale Indications et types d’intervention Chirurgie pulmonaire
  • 185. 185 Définition ▪ Les mêmes Soins infirmiers préopératoires généraux (partie I du cours) ▪ ++ Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire prescrits ▪ ++Récupérer les différents examens spécifiques : ✓ Les radiographies pulmonaires de face et de profil, qui représentent l’élément diagnostic de base ✓ Les gaz du sang et les épreuves fonctionnelles respiratoires, qui permettent de dépister un syndrome obstructif ou restrictif et de prévoir la capacité du poumon restant Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Chirurgie pulmonaire
  • 186. Définition ✓ La scintigraphie pulmonaire, qui renseigne sur la capacité des deux poumons ✓ La fibroscopie bronchique, qui précise le type et le siège des lésions bronchiques ✓ La recherche d’un foyer infectieux ORL et stomatologie, qui permet de repousser l’intervention s’il existe une infection ✓ Le bilan d’extension des cancer : échographie hépatique (recherche de métastases hépatiques), scintigraphie osseuse (recherche de métastases osseuses), marqueurs tumoraux ; Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires Chirurgie pulmonaire 186
  • 187. Définition ▪ Préparation psychologique du patient : rassurer, expliquer l’intervention et les suites opératoires (présence de drain thoracique). ▪ Expliquer au patient que la douleur est systématiquement traitée par des antalgiques majeurs (morphine). ▪ Préparation respiratoire avec le kinésithérapeute commencée plusieurs jours avant l’intervention ; elle permet un apprentissage des exercices respiratoires indispensables en postopératoire. En effet le patient doit savoir expectorer et utiliser toute sa capacité pulmonaire compte tenue de la douleur, les drains de la cicatrice et surtout de la perte d’une partie de la fonction respiratoire Rôle infirmier Soins infirmiers en préopératoires (la veille de l’intervention) Chirurgie pulmonaire 187
  • 188. Définition Le patient revient du bloc opératoire avec : ▪ Une incision ▪ Une voie veineuse ▪ Une sonde d’oxygène ▪ Un système de drainage : un ou deux drains thoraciques ▪ Des anticoagulants (HBPM) et des bas de contention En fonction du protocole du service, du type d’intervention et après lecture de la feuille d’anesthésie, le patient est installe en position demi assise. Il est indispensable de trouver une position antalgique qui soulage et favorise la ventilation du poumon opéré. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Chirurgie pulmonaire 188
  • 189. Définition ▪ Les perfusions : elle sont maintenues jusqu'à la reprise alimentaire et l’arrêt des antalgiques et des antibiotiques par voie intraveineuse. Il faut établir le bilan des entrées et des sorties journalier, contrôler la perméabilité et la fixation du cathéter central, dépister les signes locaux d’infiltration, d’inflammation ou d’infection ▪ Le pansement : refait à j2, les fils sont retirés à J12, J15 ▪ Le premier lever : il est effectue si possible dés le lendemain de l’intervention selon les possibilités du patient ▪ L’alimentation : Elle débute à J1 après la vérification de la reprise du transit : thé, bouillon, yaourt, puis reprise de l’alimentation normale les jours suivant. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 189
  • 190. Définition ▪ Le ou les drains pleuraux : Le drain est clampé dans la pneumonectomie. NB: ce drain ne doit jamais être en aspiration car la cavité est vide (ablation du poumon), et une aspiration causerait un brusque déséquilibre du médiastin avec troubles du rythme et arrêt cardiaque. Ce drain est dit de sécurité il ne reste en place que 24 h à 48h : ❑ Vérifier sa fixation pour limiter le risque de retrait accidentel. Lors du déplacement du patient, le drain doit impérativement être clampé à l’aide de deux pinces protégées et placées tête-bêche ; cette manœuvre permet d’éviter l’introduction d’air dans les poumons ; Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 190
  • 191. Définition ❑ Vérifier la longueur du tuyau qui relie le drain à l’aspiration ; il doit être le plus court possible pour éviter la formation de boucles successives responsables d’une réduction de la dépression au niveau du drain ❑ Vérifier sa perméabilité : le drain ne doit pas être bouché ou coudé, le patient ne doit pas être couché dessus ❑ Changer chaque jour le système d’aspiration après avoir clampé le drain (système avec bocaux) ❑ Lors de changement des flacons de recueil, faire un repère à l’aide de sparadrap sur le bocal pour indiquer la quantité d’eau stérile introduite. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 191
  • 192. Définition ❑ Vérifier que le système est toujours situé en dessous du niveau du patient ❑ Noter l’aspect et la quantité de l’écoulement recueillie et signaler tout drainage supérieur à 300ml ❑ Vérifier l’étanchéité du circuit et la présence ou non du bullage ❑ Vérifier l’efficacité du drainage par un contrôle radiologique et des gaz du sang (sur prescription) ❑ Nettoyer et refaire le pansement et drain chaque jour en prenant soins de laisser en place les fils d’attente Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 192
  • 193. Définition ❑ Contrôler le rythme et l’amplitude respiratoire, la qualité de la toux et la coloration des téguments ❑ La kinésithérapie respiratoire est quotidienne pour éviter l’encombrement bronchique (fournir au patient des crachoirs et des mouchoirs en papier) ; si le patient ne peut expectorer, l’aspiration trachéale est indispensable, de même que l’humidification des secrétions par les aérosols ❑ L’ablation des drains est effectuée par le chirurgien lorsque le drain ne bulle plus et que la quantité de liquide est inférieure à 150ml /jour ; ou systématiquement à J5 après mobilisation à J3. Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 193
  • 194. Définition ❑ S’il y a deux drains, ils peuvent être retirés le même jour ou à quelques jours d’intervalle. ❑ Après clampage du drain pendant 24h (selon les services) une radiographie pulmonaire permet de voir si le poumon est revenu à la paroi. ❑ Un pansement compressif vient obstruer le fil, et un contrôle radio est effectue le jour même ou le lendemain Rôle infirmier Soins infirmiers en postopératoires Il faut surveiller : Chirurgie pulmonaire 194
  • 195. Drainage pleural : système avec bocaux 195 Bocal de sécurité Bocal de recueil
  • 196. Drainage pleural : système Pleur-Evac 196
  • 197. Définition En cas de surinfection bronchique : ▪ Kinésithérapie respiratoire pour faciliter la toux et les crachats ; ▪ Aspiration trachéale douce. En cas de décompensation respiratoire : ▪ En fonction des signes cliniques et sur prescription ; ▪ Oxygénothérapie à faible débit (1l/min) ; ▪ Traitement broncho-dilatateur et diurétique ; ▪ Kinésithérapie respiratoire pour contrôle de la ventilation et drainage bronchique. En cas de thrombose veineuse : voir partie I du cours (soins infirmiers postopératoires standards ou généraux). Les suites opératoires compliquées Chirurgie pulmonaire 197
  • 198. 198 Définition L’infirmière doit fournir au patient les recommandations suivantes : ▪ Conseiller une consultation d’aide au sevrage tabagique pour un arrêt définitif du tabac ▪ Poursuivre la rééducation respiratoire avec un kinésithérapeute spécialisé ▪ Apprendre au patient à utiliser les techniques de traitement inhalé ▪ La plongée sous marine ou l’avion sont définitivement contre indiqués après une pneumothorax spontané Education du patient Fractures de la jambe
  • 199. 199 Définition Ne jamais mettre en aspiration un drain de pneumonectomie Points essentiels Fractures de la jambe
  • 200. Prise en charge des brulures et des gelures 200
  • 201. Rappel anatomique : La Peau 201
  • 202. 202 >>Brulures Définition • La brûlure est une lésion de la peau et / ou des voies aériennes ou digestives provoquée par un agent causal. • La brûlure est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous- jacents, consécutive à l’action d’agents: thermiques, électriques, chimiques, radiologiques Définition
  • 203. 203 >>Brulures Définition • La brûlure peut être provoquée par une exposition à : ❑ La chaleur (corps, liquide, gaz chaud…) 90% des cas, ❑ Les substances chimiques (caustiques) ❑ L’électricité (courant électrique) ❑ Les radiations (soleil, UV, autres rayons) Causes
  • 204. 204 >>Brulures Définition Une brûlure se caractérise par : ❑ Son aspect ❑ Sa localisation ❑ La présence de douleur ❑ Son étendue ❑ Son degré Signes
  • 205. 205 >>Brulures Définition Signes Aspect d’une brûlure La rougeur Les cloques (phlyctènes) La carbonisation Douloureuse, la rougeur traduit une atteinte superficielle de la peau (atteinte de la couche externe Uniques ou multiples et plus ou moins étendues, les cloques sont des vésicules qui traduisent une atteinte plus profonde de la peau La peau est pâle ou noirâtre ou brunâtre. Toutes les couches de la peau sont atteintes. Ces brûlures sont souvent peu douloureuses car les terminaisons nerveuses ont été détruites. La perte de liquide est importante.
  • 206. 206 >>Brulures Définition Signes Localisation d’une brûlure Elle doit être décrite avec précision notamment s’il s’agit de localisations particulières comme : ▪ Les brûlures des voies aériennes, objectivées par la présence de traces noires autour des narines et de la bouche, la présence de toux ou de crachats noirs (qui seront systématiquement recherchés en cas de victimes d’incendie) ▪ Les brûlures des mains, des plis de flexion, du visage ▪ Les brûlures à proximité immédiate des orifices naturels. Douleur d’une brûlure La présence de douleur spontanée associée à la brûlure renseigne sur l’atteinte ou non des structures nerveuses.
  • 207. 207 >>Brulures Définition Signes Évaluation de l’étendue d’une brûlure Plus une brûlure est étendue plus elle est grave. Cette surface peut être évaluée par la règle des 9 de WALLACE, qui donne pour le tête 9 % le tronc 36 % les membres supérieurs 18 %, les membres inférieurs 36 % les organes génitaux 1%.
  • 208. 208 >>Brulures Définition Signes Évaluation de l’étendue d’une brûlure On peut se servir de la règle de 9 de Wallace pour déterminer la surface brulée en % : Membre Surface brulée total Tête tronc membre supérieur membre inférieur organes génitaux externes 9% 18% X 2 9% X 2 18% X 2 1 % 9 % 36% 18% 36% 1% 100%
  • 209. 209 >>Brulures Définition Signes Évaluation de la profondeur d’une brûlure (degré de brûlure)
  • 210. 210 >>Brulures Définition Signes Évaluation de la profondeur d’une brûlure (degré de brûlure) ▪ 1er degré = “coup de soleil” ▪ 2ème degré superficiel = Bulle (Phlyctène) ▪ 2ème degré profond = Approfondissement ▪ 3ème degré = Carbonisation / Aucune cicatrisation spontanée
  • 211. 211 >>Brulures Définition Classifications Brûlures mineures Brûlures modérées Brûlures majeures ▪ Les brûlures du premier degré qui couvrent moins de 50% du corps ▪ Les brûlures du deuxième degré qui couvrent moins de 15% du corps ▪ Les brûlures du troisième degré qui couvrent moins de 2% du corps ▪ Les brûlures du premier degré qui couvrent de 50% à 75% du corps ▪ Les brûlures du deuxième degré qui couvrent de 15% à 30% du corps ▪ Les brûlures du troisième degré qui couvrent de 2% à 10% du corps ▪ Les brûlures du troisième degré qui couvrent plus de 10% du corps. ▪ Les brûlures du deuxième degré qui couvrent plus de 30% du corps ▪ Les brûlures du premier degré qui couvrent plus de 75% du corps
  • 212. 212 >>Brulures Définition Complications ▪ Dangers immédiats ❑Une défaillance circulatoire par perte de liquide ❑Une défaillance respiratoire par brûlure du visage ou inhalation de gaz ou vapeur chaude ou de fumée, ▪ Douleur sévère ▪ Infection (complication tardive)
  • 213. 213 >>Brulures Définition C.A.T à sur le lieu d’accident ▪ Supprimer la cause ▪ Refroidir pour limiter l’étendue, soulager la douleur et le gonflement, ▪ Lutter contre les conséquences : détresse circulatoire et respiratoire, ▪ Limiter le risque d’infection.
  • 214. 214 >>Brulures Définition Gestes de secours à réaliser 1. Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause 2. Refroidir le plus tôt possible la surface brûlée, ▪ Refroidir les brûlures venant de se produire avec de l’eau ruisselante pendant 5 minutes chez l’enfant, 10 minutes chez l’adulte. ▪ L’arrosage immédiat d’une brûlure diminue son extension, limite ses conséquences et soulage la douleur. ▪ En cas de brûlure simple, l’arrosage peut être poursuivi pour limiter la douleur tant que la victime le souhaite. ▪ Dans le cas de brûlure grave, l’arrosage de la brûlure grave n’est réalisé que si : ❑La brûlure est récente, moins de 10 minutes, ❑L’étendu de la brûlure est < à 20 % (risque d’hypothermie), ❑La victime est consciente