Le document aborde l’occlusion intestinale aiguë, un état d’urgence caractérisé par l’arrêt du transit intestinal pouvant mener à la mort sans intervention rapide. Il décrit les mécanismes d'obstruction, de strangulation et d'occlusion fonctionnelle, ainsi que les symptômes, les examens diagnostiques nécessaires et les traitements médicaux et chirurgicaux requis. La prise en charge nécessite une hospitalisation, une réhydratation, et éventuellement une intervention chirurgicale selon la gravité de la situation.

1. Service: chirurgie générale
Professeur: O. Tilioua
Présenté par: O. Benrokhrokh

2. Introduction
Physiopathologie
Diagnostic positif
Etiologies
Traitement

3. Introduction
Physiopathologie
Diagnostic positif
Etiologies
Traitement

4.  C’est un état caractérisé par l’arrêt plus ou
moins complet de transit intestinale
apparaissant brutalement ou progressivement
et aboutissant en règle à la mort en l’absence de
thérapeutique rapide et efficace
 Urgence diagnostic et thérapeutique (médico-
chirurgicale)
 Relève de mécanismes et d’étiologies diverses
 Une grande fréquence parmi les urgences
abdominales

5. Introduction
Physiopathologie
Diagnostic positif
Etiologies
Traitement

6.  Trois mécanismes sont à comprendre:
Obstruction
Strangulation
Occlusion fonctionnelle

7.  Trois mécanismes sont à comprendre:
Obstruction
Strangulation
Occlusion fonctionnelle

9. Un obstacle
(blocage)
Un hyper péristaltisme réactionnel
(dlr et crampes abdominales + vomissements)
Disparition du péristaltisme
Distension de l’intestin en amont de
l’obstacle (gaz + liquide)

10. Le stade ultime: nécrose et la perforation

11.  Trois mécanismes sont à comprendre:
Obstruction
Strangulation
Occlusion fonctionnelle

12. En plus des évènements décrits pour les obstructions, les
strangulations provoquent des lésions vasculaire (blocage de
retour veineux)  infarctus de la paroi < 8h

14.  Trois mécanismes sont à comprendre:
Obstruction
Strangulation
Occlusion fonctionnelle

15. Occlusion fonctionnelle: (iléus paralytique)
 Troubles ioniques (hypo et hyperkaliémie)
 Infection intra péritonéale
 Paralysie médicamenteuse neuroleptique
 Paralysie post opératoire
 Anomalie de la motricité intestinale
(myopathie, Hirshprung)

16.  Conséquences générales:

17. Introduction
Physiopathologie
Diagnostic positif
Etiologies
Traitement

18. Un syndrome occlusif = le carré de tradition de Mondor
Douleur
Nausée et
vomissement
Arrêt de transit
météorisme

19. Un syndrome occlusif = le carré de tradition de Mondor
Douleur
Nausée et
vomissement
Arrêt de transit
météorisme
 Siège : péri ombilicale
(grêle); hypogastrique
(sigmoïde) puis diffuse
 Début: brutale
notamment en cas de
strangulation
 Type : colique
intermittente et
paroxystique d’intensité
croissant
 faible chez le vieillard

20. Un syndrome occlusif = le carré de tradition de Mondor
Douleur
Nausée et
vomissement
Arrêt de transit
météorisme
D’autant plus précoce
que l’occlusion est
haute
d’abord alimentaire
puis bilieux
tardivement fécaloïde

21. Un syndrome occlusif = le carré de tradition de Mondor
Douleur
Nausée et
vomissement
Arrêt de transit
météorisme
 le signe le plus important ; > 48 heures
 d’autant plus précoce que l’occlusion est
basse
Arrêt de gaz +++
 + ou – associée à des
ténesmes rectales
NB: l’existence d’un épisode
de diarrhée ne remet pas
forcément le diagnostic en
cause  possibilité de
vidange du segment d’avale

22. Un syndrome occlusif = le carré de tradition de Mondor
Douleur
Nausée et
vomissement
Arrêt de transit
météorisme
 75% des patients
+ fréquent en cas
d’occlusion colique

23. Interrogatoire:
 Âge, ATCD, prise médicamenteuse
 SF: (douleur, vomissement, AMG)
Etat général:
 Pouls, TA, T°, signes de déshydratation
 EG est rapidement altéré en cas d’occlusion de grêle
 EG est longtemps conservé en cas d’occlusion
colique
 Si EG altéré (SG très marqué)  malade au
stade de choc occlusif

24. Examen de la zone d’appel:
Inspection: rechercher
 Une cicatrice de laparotomie +++
 Un météorisme abdominale
 Des ondulations péristaltiques visibles
 Voussure abdominale (masse tumorale, hernie
étranglé)

25. Examen de la zone d’appel:
Palpation:
 Palpation des orifices herniaire +++
 Résistance élastique, sensibilité
 Contracture abdominale (perforation)

26. Examen de la zone d’appel:
Percussion:
 Le tympanisme  la distension intestinale
 Matité déclive des flancs  épanchement péritonéale
 Disparition de la matité hépatique  perforation
 Globe vésicale

27. Examen de la zone d’appel:
Auscultation:
 Bruits hydro aériques (borborygmes) sont augmentés
en cas de lutte contre un obstacle
 Silence auscultatoire (signe de gravité)

28. Examen de la zone d’appel:
Toucher rectale:
 Fécalome
 Masse tumorale
 Rectorragie, méléna  (ischémie ?)
 Cri de Douglas  irritation péritonéale

29. Biologie:
 Bilan de retentissement ( fonction rénale,
ionogramme ): pour apprécier l’ampleur de
désordre métabolique et les corriger
 Bilan préopératoire standard: grp-RH, NFS,
biochimie, hémostase.

30. Imagerie:
 ASP debout prenant les coupoles
diaphragmatique et le pelvis
 Lavement aux hydro soluble
 TDM

31. Imagerie:
 ASP debout prenant les coupoles
diaphragmatique et le pelvis
 Lavement aux hydro soluble
 TDM
• Niveau hydro- aérique
• Arceau (image en U inversé)
• Signes de gravité:
pneumopéritoine, distension
caecale

32. Imagerie:
 ASP debout prenant les coupoles
diaphragmatique et le pelvis
 Lavement aux hydro soluble
 TDM
• Exceptionnelle aux UMC
• Cas atypique

33. Imagerie:
 ASP debout prenant les coupoles
diaphragmatique et le pelvis
 Lavement aux hydro soluble
 TDM
• Examen de référence +
• Diagnostic étiologique +++
• Nécessite une
opacification à l’iode pour
être performant

34. Après confirmation de diagnostic, il faut répondre
à 03 questions
 Quel niveau ? (diagnostic de siège)
 Quel risque de perforation? (signes de gravité)
 Quel étiologie ? (diagnostic étiologique)

35. Occlusion haute (grêle) Occlusion basse (colon)
CLINIQUE
EG: rapidement altéré
AMG: tardif
Douleur: +++ très intense
Vomissements: précoce/ abondant
Météorisme: (jéjunum 0, iléon ++)
EG : conservé
AMG: précoce
Douleur: +
Vomissements: tardif
Météorisme: +++
ASP
• NHA nombreux
• NHA centraux
• plus large que haut
• NHA peu nombreux
• NAH périphériques
• plus haut que large

36. Occlusion haute (grêle) Occlusion basse (colon)

37. Impose un traitement chirurgicale en urgence
 Signes péritonéaux: TR douloureux, défense,
contractures
 Signes de sepsis: F°, hyperleucocytose à la NFS
 Signes de choc (septique ou hypovolémique)
 Risque de perforation (distension caecale > 10 cm
 Occlusion par strangulation (bride ou étranglement
herniaire)
 ASP/ TDM : pneumopéritoine, épanchement
péritonéale, pneumatose ou aéroportie (nécrose
pariétale)

38. Introduction
Physiopathologie
Diagnostic positif
Etiologies
Traitement

39.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du grêle:
 Iléus biliaire
 Corps étranger
 Bézoard
 Tumeur de grêle
 Sténose non tumorale (Crohn, hématome (AVK), post
radique , ischémique…)
 Carcinose péritonéal
Compression: utérus polymyomateux, kyste ovarien,
PK pancréatique

40.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du grêle:
 Iléus biliaire
 Corps étranger
 Bézoard
 Tumeur de grêle
 Sténose non tumorale (Crohn, hématome (AVK), post
radique , ischémique…)
 Carcinose péritonéal
Compression: utérus polymyomateux, kyste ovarien,
PK pancréatique

41.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du grêle:
 Iléus biliaire
 Corps étranger
 Bézoard
 Tumeur de grêle
 Sténose non tumorale (Crohn, hématome (AVK), post
radique , ischémique…)
 Carcinose péritonéal
Compression: utérus polymyomateux, kyste ovarien,
PK pancréatique

42.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du grêle:
 Iléus biliaire et
 Corps étranger
 Bézoard
 Tumeur de grêle
 Sténose non tumorale (Crohn, hématome (AVK), post
radique , ischémique…)
 Carcinose péritonéal
Compression: utérus polymyomateux, kyste ovarien,
PK pancréatique

43.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du grêle:
 Iléus biliaire
 Corps étranger
 Bézoard
 Tumeur de grêle
 Sténose non tumorale (Crohn, hématome (AVK), post
radique , ischémique…)
 Carcinose péritonéal
Compression: utérus polymyomateux, kyste ovarien,
PK pancréatique

44.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du grêle
 Iléus biliaire
 Corps étranger
 Bézoard
 Tumeur de grêle
 Sténose non tumorale (Crohn, hématome (AVK), post
radique , ischémique…)
 Carcinose péritonéal
Compression: utérus polymyomateux, kyste ovarien,
PK pancréatique

45.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du grêle
 Iléus biliaire
 Corps étranger
 Bézoard
 Tumeur de grêle
 Sténose non tumorale (Crohn, hématome (AVK), post
radique , ischémique…)
 Carcinose péritonéal
Compression: utérus polymyomateux, kyste ovarien,
PK pancréatique

46.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du grêle
 Iléus biliaire
 Corps étranger
 Bézoard
 Tumeur de grêle
 Sténose non tumorale (Crohn, hématome (AVK), post
radique , ischémique…)
 Carcinose péritonéal
Compression: utérus polymyomateux, kyste ovarien,
PK pancréatique

47.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du colon:
 Kc colo rectale +++
 Fécalome
 Corps étranger
 diverticulose sigmoïdienne
 autres

48.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du colon:
 Kc colo rectale +++
 Fécalome
 Corps étranger
 diverticulose sigmoïdienne
 autres

49.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du colon:
 Kc colo rectale +++
 Fécalome
 Corps étranger
 diverticulose sigmoïdienne
 autres

50.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du colon:
 Kc colo rectale +++
 Fécalome
 Corps étranger
 diverticulose sigmoïdienne
 autres

51.  Occ. par obstruction:
 Occlusion du colon:
 Kc colo rectale +++
 Fécalome
 Corps étranger
 diverticuloses sigmoïdiennes
 autres

52.  Occ. par strangulation:
 Occlusion du grêle:
 Occlusion sur bride
 Etranglement herniaire
 Invagination intestinale aigue
 Occlusion du colon:
 Volvulus de sigmoïde
 Volvulus de caecum

53.  Occ. par strangulation:
 Occlusion du grêle:
 Occlusion sur bride
 Etranglement herniaire
 Invagination intestinale aigue
 Occlusion du colon:
 Volvulus de sigmoïde
 Volvulus de caecum

54.  Occ. par strangulation:
 Occlusion du grêle:
 Occlusion sur bride
 Etranglement herniaire
 Invagination intestinale aigue
 Occlusion du colon:
 Volvulus de sigmoïde
 Volvulus de caecum

55.  Occ. par strangulation:
 Occlusion du grêle:
 Occlusion sur bride
 Etranglement herniaire
 Invagination intestinale aigue
 Occlusion du colon:
 Volvulus de sigmoïde
 Volvulus de caecum

56.  Occ. par strangulation:
 Occlusion du grêle:
 Occlusion sur bride
 Etranglement herniaire
 Invagination intestinale aigue
 Occlusion du colon:
 Volvulus de sigmoïde
 Volvulus de caecum

57. Introduction
Physiopathologie
Diagnostic positif
Etiologies
Traitement

58.  Lutter contre les troubles physiopathologiques
 Lever l’obstacle et rétablir le transit
 Prévenir les récidives

59.  Mise en condition et mesures de réanimation:
 Hospitalisation systématique en milieu chirurgicale
 Pose d’une ou 2 VVP
 Arrêt de l’alimentation
 Sonde nasogastrique en aspiration +++
 Sonde vésicale
 Réhydratation et rééquilibration hydro électrolytique
(en fonction des résultats de ionogramme sanguin)
 Traitement symptomatique: antalgique et
antispasmodique ++

60.  Traitement chirurgicale:
 en urgence si signes de gravité et pour certains
étiologies (occlusion par strangulation), sinon après
l’amélioration de l’état générale
 Principe:
 Explorer la cavité abdominale
 Prélever les épanchements pour une ECB
 Lever l’obstacle ou décomprimer le segment d’amont
avec une stomie
 Enlever les segments nécrosés ou douteux
 Rétablir la continuité dans un second temps (presque
toujours pour le colon) ou pendant l’intervention si les
conditions locales et/ou générales le permettent.

61.  Occlusion intestinale aigue:
 Urgence médico – chirurgicale
 Syndrome occlusif = dlr + vomissement + AMG+++
 Ne pas oublier: cicatrice abdominale / orifices
herniaires / toucher rectale +++
 ASP  diagnostic positif + diagnostic de siège
 TDM  diagnostic étiologique
 Traitement médico - chirurgicale