Abdominal examination Liver, spleen ... Gastroenterologist

1. O’clock for abdominal examination
La simplicité est une sophistication extrême.
KHAYATI Salmane

2. Forts remerciements à:
● Pr. Frédéric Thys - Directeur des Urgences Grand Hôpital de Charleroi-
● Dr Mohamed El Kaissi, MD - Coordinateur Site Urgences Notre-Dame Grand
Hôpital de Charleroi -

3. À propos de l’abdomen :
→ Une douleur brutale, d’apparition aiguë :
o Irritation péritonéale ( perforation, pancréatite ), obstruction vasculaire
o Torsion annexielle
o Lithiase urétérale ou cholédocienne
o Fissuration anévrismal
→ Une douleur à début progressif :
o Inflammation vésiculaire, diverticulaire ou appendiculaire
o Syndrome occlusif.
→ Une douleur paroxystique :
L’obstruction d’un organe creux
Genre des douleurs abdominales :

4. À propos de l’abdomen :
→ Colique : Spasme par la difficulté de passage d’un organe creux
→ Pression : Reflet d’une dilatation intestinale
→ Térébrante : douleur comme une pointe qui s’enfonce. Il se voit
souvent lors d’irritation de la séreuse, perforation d’ulcère ou pancréatite.
→ Brûlure : action d’irritation (acidité gastrique).
Types de douleurs :

5. À propos de l’abdomen :
Irradiation scapulaire : Le plus souvent d’une irritation diaphragmatique
(rupture splénique ⇒ Trajet du nerf phrénique).
Irradiation dorsale : Dans le cas de l’anévrisme de l’aorte disséquant, la
pancréatite, le zona...
Irradiation vers les organes génitaux externes : essentiellement dans
la colique néphrétique et l’hernie inguinale.
Irradiation face interne des cuisses : les affections de la sphère
gynécologique ainsi que l’hernie inguinale ou crurale irradient
fréquemment à ce niveau.
Irradiation :

6. À propos de l’abdomen :
Étape I : Inspection .
→ À la recherche d’une cicatrice, d'une distension ou d'une hernie …
Parmi les signes orientant : Signe de Cullen* - Signe de Grey Turner*.
Étape II : Auscultation.
1/ « Douce et diffuse » : très instructive - Prolongée- Recherche péristaltisme, souffle, frottement
2/ « Appuyée et structurée » Suivant un sens précis (par quadrant)
Étape III : Percussion .
→ Organomégalie / Matité mobile
Étape IV: Palpation.
Examen abdominal

7. À propos de l’abdomen :
● Inspecter la forme.
● La recherche des anomalies cutanées (Vergetures pourpres ⇒ Sd de Cushing,
Angiomes stellaires ⇒ Insuffisance hépato-cellulaire ? )
● Masse visible (Hypochondre, région péri-ombilicale…)
● Signes de traumatisme
● Ictère
● La tête de méduse ⇒ Hypertension portale
● Cicatrices orientant vers une laparotomie antérieure
Inspection : Premier temps majeur

8. À propos de l’abdomen :
Tête de Méduse Vergetures pourpres Angiome stellaire

9. À propos de l’abdomen :
===> Utilisez un stéthoscope pour écouter tous les quadrants.
• Détection des bruits intestinaux (péristaltisme/silencieux => iléus)
• Si aucun bruit intestinal n'est entendu, continuez à ausculter jusqu'à 3 minutes dans
les différentes zones pour déterminer l'absence de bruit intestinal.
• Auscultez pour les BRUITS
- Sons sifflants sur les artères (Anévrisme de l’AA ---> Urgence !!!)
Auscultation : Stéthoscope

10. À propos de l’abdomen :
● La recherche de :
- Organomégalie
- Matité mobile
- Première exploration
“péritonéale”
Percussion : Avant la palpation !

11. À propos de l’abdomen :
● DEMANDEZ TOUJOURS SI LA DOULEUR EST PRÉSENTE AVANT DE PALPER
- Premièrement : palpation superficielle
- Deuxièmement : Profond où aucune douleur n'est présente.
- Évaluer le tonus musculaire :
---> Défense : contraction réflexe et involontaire des muscles de la paroi de l’abdomen
lors de la
dépression de la paroi de l’abdomen. Elle se laisse vaincre lors de la palpation prolongée
---> Contracture abdominale ++ : Maître symptôme de la péritonite, c’est une
réaction pariétale invincible
- Touchers pelviens ++
Palpation

12. À propos de l’abdomen :

13. À propos de l’abdomen :
Méthode de délimitation d’un organe :
→ À l’aide d’un stéthoscope et en tapotant.
● L’exemple du foie : Il suffit de poser le stéthoscope sur les dernières
côtes en antérieur droit, et en tapotant le ventre de bas vers le haut.
Nous entendrons le son de notre tapotement à la limite du foie.
NB : Les étapes de l’examen clinique sont ordonnées.

14. À propos de l’abdomen :
Signe de Cullen : est une coloration bleutée de l'ombilic (ecchymose
péri-ombilicale) due à un hématome rétropéritonéal. => Pancréatite aiguë
(→ Les espaces rétropéritonéaux communiquent avec la paroi abdominale
antérieure par le ligament falciforme jusqu'à l'ombilic.)
Signe de Gray-Turner :Correspond à la présence d'ecchymose du flanc
ou de l'abdomen du à un hématome rétropéritonéal
Signes de gravité ++

15. À propos de l’abdomen :
● À La palpation
Signe de Mayo Robson : Point douloureux dans l’angle costo-vertébral
gauche .
Signe de Mallet Guy : Douleur sous-costale gauche à la palpation.
→ Ils se voient dans la pancréatite aiguë.

16. À propos de l’abdomen :
Signe de Cullen Signe de Grey-Turner

17. À propos de l’abdomen :
Signe de Mallet-Guy

18. À propos de l’abdomen :
Signe de l’obturateur -----> Appendicite
Signe de Murphy ---> Cholécystite/
Angiocholite

19. À propos de l’abdomen :
Cas clinique :
● Sujet polyathéromateux :
→ Insuffisance coronarienne avec angor ou infarctus
→ Athérosclérose des troncs supra aortiques asymptomatique ou symptomatique.
→ Artériopathie athéromateuse chronique des membres inférieurs.
● Douleurs abdominales post-prandiale : 15 à 30 minutes après le repas
● Dégoût de la nourriture (Amaigrissement)
● Souffle abdominal évoque la sténose d’une ou des artères digestives *.
Ces quatre signes, à fortiori chez un sujet âgé, sont fortement évocateurs d’une insuffisance
artérielle digestive.

20. À propos de l’abdomen :
Vascularisation artérielle

21. À propos de l’abdomen :
Mme X se présente pour douleur de hypochondre droit apparue depuis 2-3
jours. Les d+ se sont exacerbées.
- Les antalgiques la soulagent peu.
- Depuis ce matin, elle a de la fièvre et des frissons.
Il signale qu’il trouve son épouse jaune depuis ce matin
→ Douleur et défense de hypochondre dt
→ Ictère modéré
→ Frissons ++
→ T° 38°9 TA 11/60 FC 105/ ‘ Sat 97%

22. À propos de l’abdomen :
Biologie:
● GB 16700 - CRP 12 - Bilirubine ↑- PAL ↑
● Echographie abdominale :
→ Dilatation des VBIH et EH, obstacle de VBP

23. À propos de l’abdomen :
Angiocholite : Infection voie biliaire principal (cholédoque)
→ Cause la plus fréquente: lithiase (cholédocienne)
● Triade de Villard : 48h
1/ D+ de l'hypochondre droit et de épigastre
2/ Fièvre (en clochers) et frissons
3/ Ictère cholestatique: bilirubine directe, PAL
● Pentade de Reynold: se rajoutent choc et confusion.