SlideShare une entreprise Scribd logo
LES OCCLUSIONS
INTESTINALES
AIGUES
MASTER 1 MÉDECINE/2017-2018
DR THIAM OUSMANE
ASSISTANT CHEF DE CLINIQUE
GENERALITES
DEFINITION
Arrêt plus ou moins complet du transit intestinal;
dans un segment quelquonque du tube digestif
(entre l’angle duodeno-jejunal et l’anus)
par un obstacle organique ou fonctionnel.
INTERET
Urgence médico-chirurgicale grave
2ème urgence chirurgicale après l’appendicite
Etiologies multiples
Diagnostic: clinique et imagerie
PHYSIOPATHOLOGIE
OBSTRUCTION
Hyperperistaltisme
(Douleur et vomissements)
Distension intestinale
Accumulation liquide
3ème secteur
Déshydratation /Hypovolémie
Troubles électrolytiques
Insuffisance rénale
Ischémie
Diminution retour veineux
STRANGULATION
Blocage retour veineux
Extravasation sang
Ischémie artérielle
Nécrose
Choc septique
DIAGNOSTIC POSITIF
SIGNES FONCTIONNELS
Interrogatoire
Antécédents médicaux : constipation chronique, maladie
inflammatoire chronique de l’intestin…
Antécédents chirurgicaux : laparotomie, néoplasie colique…
Prise médicamenteuse : ralentisseurs du transit, neuroleptique…
SIGNES FONCTIONNELS
la douleur : souvent ombilicale ou diffuse à tout l’abdomen, de début
brutal ou progressif, d’intensité variable, d’aggravation croissante
« Mais il y a une sédation des phénomènes douloureux, quand arrivent
les plus graves menaces…Malheureuse évolution, qui permet presque
de dire, quand le malade se croit mieux, c’est qu’il est au plus mal. »
(Henri Mondor, Diagnostics urgents, 1937)
SIGNES FONCTIONNELS
les vomissements : ou des nausées qui sont fréquents.
plus fréquents et précoces pour les occlusions gréliques;
alimentaires, bilieux puis fécaloïdes;
parfois soulagent la douleur abdominale ;
Tardifs => occlusion basse.
l’arrêt des matières et des gaz : c’est le signe majeur. Il est d’autant
plus précoce que l’occlusion est basse. L’arrêt des gaz a plus de valeur.
Attention au vidange du segment distal dans les occlusions hautes.
SIGNES GENERAUX
Etat général rapidement altéré si retard diagnostique
Signes de choc: hypotension, tachycardie, oligurie, sueurs, agitation,
confusion…
Déshydratation : pli cutané, sécheresse des muqueuses
Fièvre
SIGNES PHYSIQUES
Inspection
recherche une cicatrice de laparotomie ;
retrouve le météorisme abdominal
distension abdominale,
diffuse ou localisée,
symétrique ou pas.
immobile ou animée d’ondulations péristaltiques,
SIGNES PHYSIQUES
Palpation
Retrouve un abdomen souple et élastique parfois avec défense
(souffrance intestinale) ;
Retrouve parfois une masse ;
Palper les orifices herniaires
Percussion
Retrouve un tympanisme
SIGNES PHYSIQUES
Auscultation
bruits hydro-aériques
Toucher rectal
peut retrouver une ampoule rectale vide, un fécalome, une tumeur…
RESUME
Syndrome occlusif: triade fonctionnelle
Douleurs abdominales,
Vomissements,
Arrêt de matières et des gaz
1 signe physique
météorisme abdominal
PARACLINIQUE
Biologie
NFS : recherche une hyperleucocytose > 10000/mm3(signes de gravité),
une anémie ; Une hémoconcentration (hématocrite > 45%,
Hb > 15 g/dl)
Groupage sanguin, crase sanguine;
Ionogramme sanguin, urée, créatinine (retentissement du 3ème secteur).
Imagerie
Radiographie de l‘abdomen sans préparation
(ASP)
Imagerie
ASP
Cliché debout de face
Image hydro-aérique
niveaux liquides horizontaux surmontés
d’une bulle ou d’un arceau clair (gaz)
On appréciera :
Forme
Taille
Nombre
Répartition
ASP
Niveaux du grêle
Nombreux
Centraux
Plus larges que hauts
Plissements muqueux
Sillons parallèles
rapprochés,
peu épais,
traversant toute la largeur de l’anse
dilatée (valvules conniventes)
Images en damier ou en réseaux
ASP
Niveaux du côlon
Moins nombreux
Périphériques
Plus hauts que larges
Haustrations irrégulièrement étagées
ASP
Rechercher:
pneumopéritoine,
stase stercorale,
épanchement péritonéal (grisaille diffuse).
Imagerie
Scanner abdominal
sans et avec injection de produit de contraste.
Il confirme l’occlusion par une dilatation du grêle et/ou du colon ;
Siège et mécanisme
Il retrouve l’étiologie (tumeur, bride) +++
Imagerie
Scanner abdominal
Signes scannographiques de souffrance intestinale
Epaississement circonférentiel des anses (>3mm);
Diamètre du caecum>12 cm ;
Epanchement intrapéritonéal ;
Absence de rehaussement de la paroi et amincissement en
cas d’ischémie ;
Pneumopéritoine ; Pneumatose pariétale et aéroportie.
SCANNER
Anses dilatées
SCANNER
Anses épaissies
SCANNER
SCANNER
pneumatose pariétale
Imagerie
Lavement Baryté
Signes de gravité des occlusions
• Teint terreux
• Fièvre
• Défense voire contracture
Cliniques
• Hyperleucocytose
• Hématocrite élevé
• Créatinine et urée élevées
• Acidose hypochlorémique
Biologiques
• Anses épaissies
• Bulles d’air dans la paroi (nécrose)
• Epanchement intrapéritonéal
• Pneumopéritoine
Radiologiques
III- DIAGNOSTIC DU
MECANISME DE
L‘OCCLUSION
Strangulation Obstruction
Douleur Aiguë, brutale, intense Progressive modérée
Arrêt du transit Rapide Progressif mais
précoce si côlon, plus
tardif si grêle
Vomissements Précoces, alimentaires Tardifs si colique
Plus précoces si grêle
Abondants, fécaloïdes
Météorisme Asymétrique,
silencieux, immobile
Diffus avec bruits hydro-
aériques
URGENCE ++++ URGENCE
IV- DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
AFFECTIONS MEDICALES
Colique néphrétique ;
Colique hépatique ;
Pleuro-pneumopathie basale ;
Infarctus du myocarde.
AFFECTIONS CHIRURGICALES
Abdomen chirurgicaux fébriles
Appendicite aiguë, cholécystite, sigmoïdite diverticulaire, péritonite
aiguë généralisée
La pancréatite aiguë
douleur continue en barre, intense avec signes d’ileus.
Elle sera confirmée par la biologie et l’imagerie
L‘infarctus mésentérique
les signes d’occlusion sont au second plan derrière la douleur diffuse, la
défense et l’état de choc.
V- DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
OCCLUSION DU GRELE
Par strangulation
Occlusion sur brides
antécédent de laparotomie,
tableau d’occlusion intestinale haute,
ASP : niveaux gréliques
TDM : syndrome jonctionnel (zone de
transition entre grêle plat et grêle dilaté)
Hernie étranglée
Invagination intestinale aiguë
Diverticule de Meckel
Occlusion du grêle par
obstruction
Obstacle intra-luminal
Iléus biliaire
Syndrome occlusif évoluant par
poussées
Imagerie : Triade de Riegler:
calcul visible en dehors des
voies biliaires, signes
d’occlusion, aérobilie.
Corps étranger ;
Phytobézoards ;
Paquet d’ascaris.
Obstacle pariétal
Sténose séquellaire ou
inflammatoire : entérite radique,
Maladie de Crohn ;
Tumeurs malignes ou bénignes ;
Hématome intra-mural
Obstacle extrinsèque
Carcinose péritonéale ;
Compression extrinsèque par masse
intra-abdominale.
OCCLUSION DU CÔLON
par strangulation
Volvulus du sigmoïde
Sujets âgés, antécédents de constipation
Douleurs brutale, intense ;
Vomissements rares,
Arrêt du transit précoce ;
Météorisme volumineux asymétrique, tympanique
ASP : image en U renversé ou en arceau
Lavement opaque : Arrêt du produit de contraste
en « bec d’oiseau »
OCCLUSION DU CÔLON
Par obstruction
Cancer du côlon en occlusion
Tableau progressif
Rechercher des facteurs de risque
ASP : niveaux coliques
TDM injecté: siège de la tumeur et signes d’occlusion
Sigmoïdite inflammatoire
Fécalome (Toucher Rectal +++)
Corps étranger.
VI- TRAITEMENT
VI- TRAITEMENT
BUT
Lever l’obstacle
Rétablir la continuité
Eviter ou traiter les complications
TRAITEMENT
MOYENS
Moyens médicaux
Voie veineuse de bon calibre
Solutés de remplissage : Sérum physiologique, Ringer lactate
Sonde nasogastrique : aspiration digestive
Sonde urinaire : diurèse horaire
Antalgiques, antispasmodiques, antibiotiques
TRAITEMENT
MOYENS
Moyens chirurgicaux
Voie d’abord
Laparotomie +++
Laparoscopie possible
Principes
Lever l’obstacle
Enlever les segments nécrosés ou douteux
Rétablir la continuité pendant l’intervention si les
conditions locales le permettent
Dans un 2nd temps si tube digestif distendu, ischémique
ou en cas de péritonite.
TRAITEMENT
MOYENS
Moyens instrumentaux
Détorsion endoscopique ou par sonde de Faucher
Lavement aux hydrosolubles sous faible pression
Stents coliques
INDICATIONS
Réanimation dans tous les cas
Chirurgie d’emblée Traitements instrumentaux
Chirurgie
CONCLUSION
Urgence
Examen et imagerie
Réanimation et chirurgie => Bon résultats

Contenu connexe

Tendances

Occlusions neonatales
Occlusions neonatalesOcclusions neonatales
Occlusions neonatales
Mehdi Razzok
 
La cholécystite
La cholécystiteLa cholécystite
La cholécystite
Idris Ahmed
 
Semiologie digestive 2015
Semiologie digestive 2015Semiologie digestive 2015
Semiologie digestive 2015
Egn Njeba
 
Appendicite aiguë
Appendicite aiguëAppendicite aiguë
Appendicite aiguë
Mehdi Razzok
 
V A H E D I Lesions
V A H E D I  LesionsV A H E D I  Lesions
V A H E D I LesionsSalima Ali
 
Traitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxTraitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxbelaibzino
 
les Lesions elementaires en dermatologie
les Lesions elementaires en dermatologieles Lesions elementaires en dermatologie
les Lesions elementaires en dermatologie
benkourdel mohamed
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une Pleurésie
Abdelilah Kouchih
 
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHACAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
Dr Riyadh Essefi
 
Occlusions intestinales-aiguës
Occlusions intestinales-aiguësOcclusions intestinales-aiguës
Occlusions intestinales-aiguës
Mehdi Razzok
 
Cholecystite aigue lithiasique
Cholecystite aigue lithiasiqueCholecystite aigue lithiasique
Cholecystite aigue lithiasique
Dr. Abdellah Benrahou
 
lésions elementaires en dermatologie
lésions elementaires en dermatologielésions elementaires en dermatologie
lésions elementaires en dermatologielaamlove
 
HEPATITE AIGUE
HEPATITE AIGUEHEPATITE AIGUE
HEPATITE AIGUE
Claude EUGENE
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++
Basset azd
 
Sémiologie cutanée
Sémiologie cutanéeSémiologie cutanée
Sémiologie cutanéedastane
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenir
Claude EUGENE
 
Infection urinaire ext
Infection urinaire extInfection urinaire ext
Infection urinaire extkillua zoldyck
 
Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Hassan HAMALA
 

Tendances (20)

Occlusions neonatales
Occlusions neonatalesOcclusions neonatales
Occlusions neonatales
 
La cholécystite
La cholécystiteLa cholécystite
La cholécystite
 
Semiologie digestive 2015
Semiologie digestive 2015Semiologie digestive 2015
Semiologie digestive 2015
 
Appendicite aiguë
Appendicite aiguëAppendicite aiguë
Appendicite aiguë
 
V A H E D I Lesions
V A H E D I  LesionsV A H E D I  Lesions
V A H E D I Lesions
 
Traitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxTraitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeux
 
les Lesions elementaires en dermatologie
les Lesions elementaires en dermatologieles Lesions elementaires en dermatologie
les Lesions elementaires en dermatologie
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une Pleurésie
 
Staphylococcies pleuro pulmonaires
Staphylococcies  pleuro pulmonairesStaphylococcies  pleuro pulmonaires
Staphylococcies pleuro pulmonaires
 
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHACAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
 
Occlusions intestinales-aiguës
Occlusions intestinales-aiguësOcclusions intestinales-aiguës
Occlusions intestinales-aiguës
 
Cholecystite aigue lithiasique
Cholecystite aigue lithiasiqueCholecystite aigue lithiasique
Cholecystite aigue lithiasique
 
lésions elementaires en dermatologie
lésions elementaires en dermatologielésions elementaires en dermatologie
lésions elementaires en dermatologie
 
HEPATITE AIGUE
HEPATITE AIGUEHEPATITE AIGUE
HEPATITE AIGUE
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++
 
Sémiologie cutanée
Sémiologie cutanéeSémiologie cutanée
Sémiologie cutanée
 
Ascites
AscitesAscites
Ascites
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenir
 
Infection urinaire ext
Infection urinaire extInfection urinaire ext
Infection urinaire ext
 
Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012
 

Similaire à LES OCCLUSIONS INTESTINALES AIGUES.pptx

urgences_chirurgie_digestive.pdf
urgences_chirurgie_digestive.pdfurgences_chirurgie_digestive.pdf
urgences_chirurgie_digestive.pdf
RachidaFAOUZI
 
Ascite Pr arbaoui fac med Tlemcen
Ascite Pr arbaoui fac med TlemcenAscite Pr arbaoui fac med Tlemcen
Ascite Pr arbaoui fac med TlemcenArbaoui Bouzid
 
Rupture du pancréas
Rupture du pancréasRupture du pancréas
Rupture du pancréasOukaour
 
Abdomen sans préparation
Abdomen sans préparationAbdomen sans préparation
Abdomen sans préparation
imma-dr
 
Cat epigastralgies by imadlast
Cat epigastralgies by imadlastCat epigastralgies by imadlast
Cat epigastralgies by imadlast
imad bouguedouma
 
Complément de Gastrologie
Complément de GastrologieComplément de Gastrologie
Complément de Gastrologie
Mede Space
 
Anurie calculeuse
Anurie calculeuseAnurie calculeuse
Anurie calculeuse
RimaGuemriche
 
semiologie cancer colon.ppt
semiologie cancer colon.pptsemiologie cancer colon.ppt
semiologie cancer colon.ppt
madiassakonate1
 
Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOMCirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
Dr. Stéphane Talom
 
16-Cirrhose et complication 2021.pdf
16-Cirrhose et complication 2021.pdf16-Cirrhose et complication 2021.pdf
16-Cirrhose et complication 2021.pdf
SihemMekhaneg
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
Hamlaoui Saddek
 
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...Université de kinshasa
 
Urgences chirurgie digestive
Urgences chirurgie digestiveUrgences chirurgie digestive
Urgences chirurgie digestive
Antoine Thicoïpé
 
Digestif
DigestifDigestif
Digestif
Patou Conrath
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
Dr. Kerfah Soumia
 
1-Appendicites aigues.pdf
1-Appendicites aigues.pdf1-Appendicites aigues.pdf
1-Appendicites aigues.pdf
doria23
 
Traumatisme de l’abdomen trauma abodminal.pdf
Traumatisme de l’abdomen trauma abodminal.pdfTraumatisme de l’abdomen trauma abodminal.pdf
Traumatisme de l’abdomen trauma abodminal.pdf
mtourad09
 
Urgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesUrgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiques
imma-dr
 
Le syndrome d’iléo pochite
Le syndrome d’iléo pochiteLe syndrome d’iléo pochite
Le syndrome d’iléo pochite
Benamara Fouad
 
Maladie HéMorroïDaire Dm 21 04 09
Maladie HéMorroïDaire Dm 21 04 09Maladie HéMorroïDaire Dm 21 04 09
Maladie HéMorroïDaire Dm 21 04 09raymondteyrouz
 

Similaire à LES OCCLUSIONS INTESTINALES AIGUES.pptx (20)

urgences_chirurgie_digestive.pdf
urgences_chirurgie_digestive.pdfurgences_chirurgie_digestive.pdf
urgences_chirurgie_digestive.pdf
 
Ascite Pr arbaoui fac med Tlemcen
Ascite Pr arbaoui fac med TlemcenAscite Pr arbaoui fac med Tlemcen
Ascite Pr arbaoui fac med Tlemcen
 
Rupture du pancréas
Rupture du pancréasRupture du pancréas
Rupture du pancréas
 
Abdomen sans préparation
Abdomen sans préparationAbdomen sans préparation
Abdomen sans préparation
 
Cat epigastralgies by imadlast
Cat epigastralgies by imadlastCat epigastralgies by imadlast
Cat epigastralgies by imadlast
 
Complément de Gastrologie
Complément de GastrologieComplément de Gastrologie
Complément de Gastrologie
 
Anurie calculeuse
Anurie calculeuseAnurie calculeuse
Anurie calculeuse
 
semiologie cancer colon.ppt
semiologie cancer colon.pptsemiologie cancer colon.ppt
semiologie cancer colon.ppt
 
Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOMCirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
 
16-Cirrhose et complication 2021.pdf
16-Cirrhose et complication 2021.pdf16-Cirrhose et complication 2021.pdf
16-Cirrhose et complication 2021.pdf
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
 
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
 
Urgences chirurgie digestive
Urgences chirurgie digestiveUrgences chirurgie digestive
Urgences chirurgie digestive
 
Digestif
DigestifDigestif
Digestif
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
 
1-Appendicites aigues.pdf
1-Appendicites aigues.pdf1-Appendicites aigues.pdf
1-Appendicites aigues.pdf
 
Traumatisme de l’abdomen trauma abodminal.pdf
Traumatisme de l’abdomen trauma abodminal.pdfTraumatisme de l’abdomen trauma abodminal.pdf
Traumatisme de l’abdomen trauma abodminal.pdf
 
Urgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesUrgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiques
 
Le syndrome d’iléo pochite
Le syndrome d’iléo pochiteLe syndrome d’iléo pochite
Le syndrome d’iléo pochite
 
Maladie HéMorroïDaire Dm 21 04 09
Maladie HéMorroïDaire Dm 21 04 09Maladie HéMorroïDaire Dm 21 04 09
Maladie HéMorroïDaire Dm 21 04 09
 

Plus de madiassakonate1

cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minimacancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
madiassakonate1
 
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
madiassakonate1
 
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minimaLES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
madiassakonate1
 
traumatisme abdominaux.pdf cours a minima
traumatisme abdominaux.pdf cours a minimatraumatisme abdominaux.pdf cours a minima
traumatisme abdominaux.pdf cours a minima
madiassakonate1
 
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minimaLES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
madiassakonate1
 
clasificationslesions.pdf cancer digestive
clasificationslesions.pdf cancer digestiveclasificationslesions.pdf cancer digestive
clasificationslesions.pdf cancer digestive
madiassakonate1
 
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptxDIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
madiassakonate1
 
peritonite diagnostic et traitement.pptx
peritonite diagnostic et traitement.pptxperitonite diagnostic et traitement.pptx
peritonite diagnostic et traitement.pptx
madiassakonate1
 

Plus de madiassakonate1 (8)

cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minimacancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
 
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
7-Cancer du rectum.pptx cours complet aa
 
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minimaLES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
 
traumatisme abdominaux.pdf cours a minima
traumatisme abdominaux.pdf cours a minimatraumatisme abdominaux.pdf cours a minima
traumatisme abdominaux.pdf cours a minima
 
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minimaLES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
LES-HERNIES-DIAPO-pptx.pptx cours a minima
 
clasificationslesions.pdf cancer digestive
clasificationslesions.pdf cancer digestiveclasificationslesions.pdf cancer digestive
clasificationslesions.pdf cancer digestive
 
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptxDIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
 
peritonite diagnostic et traitement.pptx
peritonite diagnostic et traitement.pptxperitonite diagnostic et traitement.pptx
peritonite diagnostic et traitement.pptx
 

LES OCCLUSIONS INTESTINALES AIGUES.pptx

  • 1. LES OCCLUSIONS INTESTINALES AIGUES MASTER 1 MÉDECINE/2017-2018 DR THIAM OUSMANE ASSISTANT CHEF DE CLINIQUE
  • 3. DEFINITION Arrêt plus ou moins complet du transit intestinal; dans un segment quelquonque du tube digestif (entre l’angle duodeno-jejunal et l’anus) par un obstacle organique ou fonctionnel.
  • 4. INTERET Urgence médico-chirurgicale grave 2ème urgence chirurgicale après l’appendicite Etiologies multiples Diagnostic: clinique et imagerie
  • 5. PHYSIOPATHOLOGIE OBSTRUCTION Hyperperistaltisme (Douleur et vomissements) Distension intestinale Accumulation liquide 3ème secteur Déshydratation /Hypovolémie Troubles électrolytiques Insuffisance rénale Ischémie Diminution retour veineux STRANGULATION Blocage retour veineux Extravasation sang Ischémie artérielle Nécrose Choc septique
  • 7. SIGNES FONCTIONNELS Interrogatoire Antécédents médicaux : constipation chronique, maladie inflammatoire chronique de l’intestin… Antécédents chirurgicaux : laparotomie, néoplasie colique… Prise médicamenteuse : ralentisseurs du transit, neuroleptique…
  • 8. SIGNES FONCTIONNELS la douleur : souvent ombilicale ou diffuse à tout l’abdomen, de début brutal ou progressif, d’intensité variable, d’aggravation croissante « Mais il y a une sédation des phénomènes douloureux, quand arrivent les plus graves menaces…Malheureuse évolution, qui permet presque de dire, quand le malade se croit mieux, c’est qu’il est au plus mal. » (Henri Mondor, Diagnostics urgents, 1937)
  • 9. SIGNES FONCTIONNELS les vomissements : ou des nausées qui sont fréquents. plus fréquents et précoces pour les occlusions gréliques; alimentaires, bilieux puis fécaloïdes; parfois soulagent la douleur abdominale ; Tardifs => occlusion basse. l’arrêt des matières et des gaz : c’est le signe majeur. Il est d’autant plus précoce que l’occlusion est basse. L’arrêt des gaz a plus de valeur. Attention au vidange du segment distal dans les occlusions hautes.
  • 10. SIGNES GENERAUX Etat général rapidement altéré si retard diagnostique Signes de choc: hypotension, tachycardie, oligurie, sueurs, agitation, confusion… Déshydratation : pli cutané, sécheresse des muqueuses Fièvre
  • 11. SIGNES PHYSIQUES Inspection recherche une cicatrice de laparotomie ; retrouve le météorisme abdominal distension abdominale, diffuse ou localisée, symétrique ou pas. immobile ou animée d’ondulations péristaltiques,
  • 12. SIGNES PHYSIQUES Palpation Retrouve un abdomen souple et élastique parfois avec défense (souffrance intestinale) ; Retrouve parfois une masse ; Palper les orifices herniaires Percussion Retrouve un tympanisme
  • 13. SIGNES PHYSIQUES Auscultation bruits hydro-aériques Toucher rectal peut retrouver une ampoule rectale vide, un fécalome, une tumeur…
  • 14. RESUME Syndrome occlusif: triade fonctionnelle Douleurs abdominales, Vomissements, Arrêt de matières et des gaz 1 signe physique météorisme abdominal
  • 15. PARACLINIQUE Biologie NFS : recherche une hyperleucocytose > 10000/mm3(signes de gravité), une anémie ; Une hémoconcentration (hématocrite > 45%, Hb > 15 g/dl) Groupage sanguin, crase sanguine; Ionogramme sanguin, urée, créatinine (retentissement du 3ème secteur).
  • 16. Imagerie Radiographie de l‘abdomen sans préparation (ASP)
  • 17. Imagerie ASP Cliché debout de face Image hydro-aérique niveaux liquides horizontaux surmontés d’une bulle ou d’un arceau clair (gaz) On appréciera : Forme Taille Nombre Répartition
  • 18. ASP Niveaux du grêle Nombreux Centraux Plus larges que hauts Plissements muqueux Sillons parallèles rapprochés, peu épais, traversant toute la largeur de l’anse dilatée (valvules conniventes) Images en damier ou en réseaux
  • 19. ASP Niveaux du côlon Moins nombreux Périphériques Plus hauts que larges Haustrations irrégulièrement étagées
  • 21. Imagerie Scanner abdominal sans et avec injection de produit de contraste. Il confirme l’occlusion par une dilatation du grêle et/ou du colon ; Siège et mécanisme Il retrouve l’étiologie (tumeur, bride) +++
  • 22. Imagerie Scanner abdominal Signes scannographiques de souffrance intestinale Epaississement circonférentiel des anses (>3mm); Diamètre du caecum>12 cm ; Epanchement intrapéritonéal ; Absence de rehaussement de la paroi et amincissement en cas d’ischémie ; Pneumopéritoine ; Pneumatose pariétale et aéroportie.
  • 28. Signes de gravité des occlusions • Teint terreux • Fièvre • Défense voire contracture Cliniques • Hyperleucocytose • Hématocrite élevé • Créatinine et urée élevées • Acidose hypochlorémique Biologiques • Anses épaissies • Bulles d’air dans la paroi (nécrose) • Epanchement intrapéritonéal • Pneumopéritoine Radiologiques
  • 29. III- DIAGNOSTIC DU MECANISME DE L‘OCCLUSION
  • 30. Strangulation Obstruction Douleur Aiguë, brutale, intense Progressive modérée Arrêt du transit Rapide Progressif mais précoce si côlon, plus tardif si grêle Vomissements Précoces, alimentaires Tardifs si colique Plus précoces si grêle Abondants, fécaloïdes Météorisme Asymétrique, silencieux, immobile Diffus avec bruits hydro- aériques URGENCE ++++ URGENCE
  • 32. AFFECTIONS MEDICALES Colique néphrétique ; Colique hépatique ; Pleuro-pneumopathie basale ; Infarctus du myocarde.
  • 33. AFFECTIONS CHIRURGICALES Abdomen chirurgicaux fébriles Appendicite aiguë, cholécystite, sigmoïdite diverticulaire, péritonite aiguë généralisée La pancréatite aiguë douleur continue en barre, intense avec signes d’ileus. Elle sera confirmée par la biologie et l’imagerie L‘infarctus mésentérique les signes d’occlusion sont au second plan derrière la douleur diffuse, la défense et l’état de choc.
  • 35. OCCLUSION DU GRELE Par strangulation Occlusion sur brides antécédent de laparotomie, tableau d’occlusion intestinale haute, ASP : niveaux gréliques TDM : syndrome jonctionnel (zone de transition entre grêle plat et grêle dilaté)
  • 36. Hernie étranglée Invagination intestinale aiguë Diverticule de Meckel
  • 37. Occlusion du grêle par obstruction Obstacle intra-luminal Iléus biliaire Syndrome occlusif évoluant par poussées Imagerie : Triade de Riegler: calcul visible en dehors des voies biliaires, signes d’occlusion, aérobilie. Corps étranger ; Phytobézoards ; Paquet d’ascaris. Obstacle pariétal Sténose séquellaire ou inflammatoire : entérite radique, Maladie de Crohn ; Tumeurs malignes ou bénignes ; Hématome intra-mural Obstacle extrinsèque Carcinose péritonéale ; Compression extrinsèque par masse intra-abdominale.
  • 38. OCCLUSION DU CÔLON par strangulation Volvulus du sigmoïde Sujets âgés, antécédents de constipation Douleurs brutale, intense ; Vomissements rares, Arrêt du transit précoce ; Météorisme volumineux asymétrique, tympanique ASP : image en U renversé ou en arceau Lavement opaque : Arrêt du produit de contraste en « bec d’oiseau »
  • 39. OCCLUSION DU CÔLON Par obstruction Cancer du côlon en occlusion Tableau progressif Rechercher des facteurs de risque ASP : niveaux coliques TDM injecté: siège de la tumeur et signes d’occlusion Sigmoïdite inflammatoire Fécalome (Toucher Rectal +++) Corps étranger.
  • 41. VI- TRAITEMENT BUT Lever l’obstacle Rétablir la continuité Eviter ou traiter les complications
  • 42. TRAITEMENT MOYENS Moyens médicaux Voie veineuse de bon calibre Solutés de remplissage : Sérum physiologique, Ringer lactate Sonde nasogastrique : aspiration digestive Sonde urinaire : diurèse horaire Antalgiques, antispasmodiques, antibiotiques
  • 43. TRAITEMENT MOYENS Moyens chirurgicaux Voie d’abord Laparotomie +++ Laparoscopie possible Principes Lever l’obstacle Enlever les segments nécrosés ou douteux Rétablir la continuité pendant l’intervention si les conditions locales le permettent Dans un 2nd temps si tube digestif distendu, ischémique ou en cas de péritonite.
  • 44. TRAITEMENT MOYENS Moyens instrumentaux Détorsion endoscopique ou par sonde de Faucher Lavement aux hydrosolubles sous faible pression Stents coliques
  • 45. INDICATIONS Réanimation dans tous les cas Chirurgie d’emblée Traitements instrumentaux Chirurgie
  • 46. CONCLUSION Urgence Examen et imagerie Réanimation et chirurgie => Bon résultats