semiologie

1. PLAN
I. Généralité
1. Définition
2. Intérêt
3. Epidémiologie
4. Anatomie
5. Anatomie pathologique
6.Facteurs étiologiques
II. Diagnostic
1. Circonstances de
découverte
2. Examen Physique
3. Examens
complémentaires
4. Bilan d’extension

2. Définition
Néoformations;
Malignes;
aux dépens de la paroi du côlon.
Valvule iléo-caecale
15 cm marge anale et/ou au-dessus corps 3ème
vertèbre sacrée

3. Intérêt
En France: 3ème rang (20 % de tous les cancers)
Diagnostic: coloscopie + biopsie
Pronostic: chimio-sensible + chirurgie+++

4. Epidémiologie
En France: 3ème rang (20 % de tous les cancers)
En 2012: 42 000 cancers colorectaux avec 65 % de
localisation colique;
2ème cause de mortalité par cancer avec
17 000 décès.
Survie à 5 ans: 60 %.

5. Anatomie
Côlon droit
Vascularisation: Artère
mésentérique supérieure
Coeco- appendice
Côlon ascendant
2/3 droit côlon transverse

6. Anatomie
Côlon gauche
Vascularisation: Artère
mésentérique inférieure
1/3 gauche côlon transverse
côlon descendant
Sigmoïde

7. Anatomie
Drainage veineux du côlon
Système porte
Métastases hépatiques

8. Anatomie
Drainage lymphatique
Epicolique
Paracoliques
Intermédiaires
Centraux
Principaux

9. Anatomie pathologique
Types histologiques
Adénocarcinome liberkuhnien (95%)
Carcinome épidermoïde
Adénocarcinome en bague à chaton
Mélanomes
Tumeurs endocrines
Sarcomes
Lymphomes

10. Facteurs étiologiques
Pathologies coliques favorisantes
Polype adénomateux
Taille >1cm
Nombre >3
Type histologique : villeux (40%), tubulo-
villeux (20%) et tubuleux (5%).
degré de dysplasie

11. Facteurs étiologiques
Pathologies coliques favorisantes
Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
Rectocolite ulcéro-hémorragique (RCH),
Maladie de Crohn
Antécédents de cancer ou d’adénome colique
Anastomoses urétéro-sigmoïdiennes

12. Facteurs étiologiques
Facteurs de risques génétiques
Polypose Adénomateuse Familiale (PAF) :
APC autosomique dominante;
MUTYH autosomique récessive
Plus de 15 polypes
Cancérisation: âge jeune (vers 30 ans).

13. Facteurs étiologiques
Facteurs de risques génétiques
Syndrome de Lynch ou HNPCC: (Hereditary Non
Polyposis Colon Cancer).
Critères d’Amsterdam II:
≥ 3 sujets atteints cancer du côlon dont ≥ 1
apparenté au premier degré;
2 générations successives sont atteintes ;
Un cancer est survenu avant 50 ans.

14. Facteurs de risques génétiques
Cas familiaux sporadiques
Risque X 2 à 3 chez les apparentés au 1er degré.
Facteurs étiologiques

15. Facteurs étiologiques
Facteurs alimentaires
Apport calorique élevé
Sédentarité
Obésité
Graisses animales
Tabagisme (40 paquets∗années).

16. Diagnostic

17. Circonstances de découverte
Symptômes digestifs évocateurs
Rectorragies (++),
Troubles du transit, diarrhée/constipation,
Melena
Douleurs abdominales…
Signes généraux : amaigrissement, altération de l’état
général.

18. Circonstances de découverte
Une anémie ferriprive
Complications : occlusions, perforation,
hémorragie, infection.
Dépistage (individuel ou de masse par
l’hémocult, test immunologique).
Métastases surtout hépatiques

19. Examen Clinique
Interrogatoire
âge du patient
antécédents personnels et familiaux: arbre
généalogique, adénome, Lynch…
Symptomatologie

20. Examen Clinique
Signes fonctionnels: vagues, bas bruits
Troubles du transit:
constipation d’aggravation progressive,
diarrhée,
alternance diarrhée- constipation

21. Examen Clinique
Hémorragie digestive basse
Méléna: coloration noirâtre des selles « aspect
goudron » si tumeur située avant angle
colique gauche
Rectorragies: peu abondantes, répétées survenant en
dehors ou mélangées aux selles,
spontanées ou favorisées par un
traitement anticoagulant

22. Examen Clinique
Douleurs abdominales
Peu spécifiques à type de pesanteur,
Parfois paroxystiques, brutales à type de crampe,
de spasme, en cadre, améliorées par
antispasmodiques ou émission de gaz ou
selles
Parfois fixes, permanentes: tumeurs localement
évoluée

23. Examen Clinique
Syndrome de König
Stade avancé
Douleurs localisées,
Par crises, brutales,
Intensité rapidement progressive,
Borborygme, distension abdominale,
Ondulations péristaltiques,
Cède par débâcle diarrhéique.

24. Examen Clinique
Signes d’anémie
Précordialgies,
dyspnée,
palpitation, lipothymie

25. Examen Clinique
Signes généraux
En général tardifs,
Plus marqués pour le cancer du côlon droit
Altération état général: asthénie, anorexie et
amaigrissement

26. Examen Clinique
Examen physique: rechercher;
Masse abdominale,
Hépatomégalie,
Ganglion de Troisier,
Ascite,
Nodule de carcinose ombilicale (de Sœur Marie-
Joseph).

27. Examen Clinique
Toucher rectal: obligatoire
Il permet de rechercher:
Carcinose péritonéale dans le Douglas,
Tumeur rectale associée,
Ecarter une maladie hémorroïdaire,
Sang ou selles noires dans le doigtier.

28. Examens Paracliniques
Coloscopie totale+++
Tumeur bourgeonnante,
ulcérée, sténosante
Dure sous la pince
Saignante au contact
Biopsies multiples
Lésions associées: polype,
cancer synchrone…

29. Examens Paracliniques
Chromoendoscpie
Optique
Coloration: indigo carmin,
bleu de méthylène
Chromoendoscpie
Virtuelle (NBI)

30. Examens Paracliniques
Lavement Baryté
En absence de coloscopie,
Peut méconnaître cancers
petite taille,
Défilé tortueux, irrégulier,
rigide et excentré.

31. Examens Paracliniques
Colo scanner
Combinaison scanner et opacification du côlon

32. Bilan d’extension
Examen clinique complet
Radiographie des Poumons
Echographie abdominale
Scanner thoraco-abdominopelvien
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
TEP Scanner

33. Métastases hépatiques

34. IRM Hépatique: métastases

35. PET- SCAN 18F-FDG

36. Classification TNM (8èmeédition, 2017)
Tis : carcinome intra-épithélial ou intra-muqueux
(Carcinome in situ, adénocarcinome intra-muqueux
envahissant le chorion ou la musculaire muqueuse).
T1 : tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 : tumeur envahissant la musculeuse
T3 : tumeur envahissant la sous-séreuse
T4 : tumeur pénétrant le péritoine viscéral et/ou
envahissant au moins une structure/organe de
voisinage

37. Classification TNM (8èmeédition, 2017)
N0 : pas de métastase ganglionnaire régionale
N1 : métastase dans 1 à 3 ganglions lymphatiques
régionaux
N2 : métastase ≥4 ganglions lymphatiques régionaux
N2a : métastase dans 4-6 ganglions lymphatiques
régionaux
N2b : métastase dans ≥ 7 ganglions lymphatiques
régionaux

38. Classification TNM (8èmeédition, 2017)
M0 : pas de métastase à distance
M1a : métastases à distance confinées à un
organe sans atteinte péritonéale: foie, poumon, ovaire,
ganglions non régionaux …
M1b : métastases atteignant plus d’un site
métastatique
M1c : métastase péritonéale avec ou sans autre organe
atteint

39. Diagnostic différentiel
Cancer rectum et anus
Dolichocôlon
MICI
Diverticose
Maladie hémorroïdaire

40. Diagnostic de gravité
Occlusion intestinale aiguë
Péritonite aiguë généralisée par perforation « in situ »
ou diastatique
Hémorragie digestive massive: tableau de choc
hémorragique
Abcédation: tableau de suppuration profonde
Métastases: Foie, cerveau, poumons, rachis….

41. Conclusion
Particularité: sujets jeunes en Afrique
Pronostic: mauvais si découverte tardive
Diagnostic: pas de signes spécifiques
coloscopie+++
Dépistage