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FACULTE DE MEDECINE DE DJIBOUTI
Réalisé par :
 HAMZA MOHAMED ISMAEL
DR.HAZO
CANCER DU PANCREAS

PLAN
I. INTRODUCTION
II. ÉPIDÉMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE
III. DIAGNOSTIC POSITIF
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENCIEL
V. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
VI. BILAN THERAPEUTIQUE
VII. ÉVOLUTION
VIII.CONCLUSION

RAPPEL ANATOMIQUE ET HISTOLOGIQUE
21/01/2024 cancer du pancreas 4

I-INTRODUCTION
Les tumeurs du pancréas peuvent se développer à partir de
toutes les cellules pancréatiques (exocrines ou endocrines).
 95 % sont des tumeurs exocrines.
90% sont des adénocarcinomes canalaires.
75 % sont localisés au niveau de la tête du pancréas.
Les tumeurs du pancréas sont le plus souvent
diagnostiquées à un stade tardif.

II-INTRODUCTION
10 % des cancers digestifs.
5ème cause de mortalité par cancer.
Tous stades confondus, la survie à 5 ans est de 5%.
Aucun élément de prévention ou de dépistage.
CANCER DE PRONOSTIC SOMBRE

II-ÉPIDÉMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE
3 ,5% de tous les cancers.
C’est un cancer grave, puisque à peine 10% sont résécables.
5éme cause de mortalité par cancer.
Égale à celle par cancer du colon.
Age moyen 55-60 ans.
2 à 3 hommes pour une femme.

II-ÉPIDÉMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE
Tabac+++, alcool.
Pancréatite chronique calcifiante,
Le diabète
L’obésité.
Les lésions pré-cancéreuses (TIPMP et le cystadénome mucineux).
Hérédité et prédisposition familiale.
 Biologie moléculaire et Altérations génétiques (gène K-ras:
mutations de 90% des cas, gène p53: mutations dans 60-80%).
Malgré ces facteurs de risque connus, aucun dépistage n'est
actuellement validé

III-DIAGNOSTIC POSITIF
A-CLINIQUE
Les symptômes dépendent de la localisation de la tumeur.
1-Tumeurs de la tête+++ 70 % des cancers
Elles se révèlent souvent par l'association:
 Ictère nu , avec des urines foncées et des selles
décolorées.
Grosse vésicule
 LOI DE COURVOISIER TERRIER

A-CLINIQUE
2-Tumeurs du corps
La douleur , signe le plus précoce.
Due à l’envahissement du plexus cœliaque.
Initialement modérée au niveau de HCG
Réalise tardivement :
 le Sd pancréatico-solaire de CHAUFFARD

A-CLINIQUE
3-Tumeurs de la queue
Rare , d'extrême latence
Masse sous costale gauche , Profonde, fixe ,indolore ,
plus ou moins régulière.
Fièvre au long cours
AEG +++.

A-CLINIQUE
4- Signes révélateurs communs
 AEG: amaigrissement +++.
Apparition ou déséquilibre d'un diabète préexistant.
 poussée de Pancréatite aiguë+++.
Gg de Troisier.
Ascite en cas de carcinose péritonéale.
Métastases symptomatiques.
Troubles psychiques.

B- Biologie
peu utile pour le diagnostic étiologique.
du bilan hépatique: choléstase : élévation PAL ,GGT et
bilirubine ,TP diminué sera corrigé par la vit K.
Glycémie ,NFS.
Marqueurs tumoraux: élévation CA 19-9 (non spécifique
si choléstase ++) ; élévation ACE.

C- EXAMENS MORPHOLOGIQUES
1- Échographie abdominale ,examen de 1er intention
Devant l’ictère ,des épigastralgies persistantes ou une choléstase.
Masse hypoéchogene dans 80-90 % de cas.
Détecte les métastases.
Dilatation de la vésicule.
De voies biliaires en amant de la tumeur.
Guide de la ponction de la masse.
 Guide la biopsie des métastases hépatiques.

1- Échographie abdominale
Limites :
- tumeurs de moins de 2cm.
- difficile chez l’ obèse.
- différencie difficilement cancer/ nodule du pancréatique chronique.

2- TDM thoraco-abdominale, Examen de référence
 Complète souvent l’echographie
 Lésion typiquement hypodense.
 Sensible pour les tumeur de plus de 2cm.
 Adénopathies , Envahissements des vaisseaux voisins , Pronostic
de resécabilité .

 Signes indirects:
 Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques.
 Dilatation du canal de Wirsung.
 Atrophie pancréatique en amant.
 Métastases hépatiques, ascite, carcinose.

3- Autres examens complémentaires
 Écho-endoscopie :
Pour les petites tumeurs ( <de2cm).
Étude fines de rapports de la tumeur.
Et des ganglions péri-tumoraux.
 Guide la Ponction biopsie trans-duodénale qd c'est nécessaire .

 La C.P.R.E rarement indispensable.
 Mise en place des prothèses endoscopiques
 Formes non résécables non operables
 Cœlioscopie diagnostique.

D- Confirmation histologique
Elle est indispensable avant tout traitement par radio- ou chimiothérapie.
 tumeurs non résécables (plus de 80 % des cas).
 en cas de traitement néoadjuvant (avant un éventuel geste chirurgical).
 de doute diagnostique.
Elle peut être obtenue avec un risque faible (< 2 %) sous contrôle échographique,
scanographique ou écho endoscopique en faisant une biopsie sur le site
primitif ou les métastases hépatiques éventuelles.
NB: Lorsqu'un traitement chirurgical d'emblée est envisagé, la biopsie n'est
pas indispensable.

IV- DIAGNOSTIC DIFFERENCIEL
A- FORMES ICTERIQUES B- FORMES ANICTERIQUES
Pancréatite auto-immune+++.
LVBP: +++.
Cancer des voies biliaires.
Ampullome vatérien.
 poussées hyperalgiques des
ulcères gastriques et duodénaux
Tumeur de l’hypochondre gauche.
Splénomégalie, gros rein, cancer
colique.
 un angor mésentérique.

Le bilan préthérapeutique évalue la résécabilité de la tumeur et l'opérabilité
du malade.
Bilan d’extention:
 Clinique: G.g de Troisier, ascite , hepatomegalie.
 TDM précise l'extension loco-régionale .
 Envahissement vasculaire ( qui contre indique une
intervention à visée curative).
 Métastases hépatiques , ascite ( carcinose).
 Echoendoscopie: petits Gg de proximité , petits cancers.
 Cœlioscopie :carcinose péritonéale.

Contre indications absolues à la résection:
Métastases hépatiques , pulmonaires….
Carcinose péritonéale.
Extension locorégionale.
Envahissement artériel.
Preuve histologique: traitement palliative.
Contre indications relatives:
Envahissement veineux.
Extension ganglionnaire.

Bilan d’operabilité
Évaluation de toutes les fonctions vitales:
o État cardio-vasculaire.
o État respiratoire.
o Fonction rénale.
o Fonction hépatique.
o État nutritionnel.

VI-BILAN THERAPEUTIQUE
Même si que la résection chirurgicale ne donne pas un bon pronostic de survie
à 5 ans, elle demeure la seule chance de survie prolongée .
A-Traitement à visé curative
Il dépend du bilan réalisé.
Les contre-indications chirurgicales sont les suivantes :
 Tumeur métastatique, présence de carcinose péritonéale.
 Tumeur localement avancée .
 Patient en mauvais état général
Seuls 15-20% des tumeurs sont résécables d'emblées.

A-Traitement à visée curative
Le type de traitement chirurgical curatif dépend de la localisation de la tumeur:
 Tumeur de la tête++ : duodéno-pancréatectomie céphalique .
 c'est I'opération la plus souvent réalisée.
 Tumeur du corps et de la queue: spléno-pancréatectomie gauche.
 En per-opératoire, l'examen extemporané des tranches de section
s'impose afin d'être sûr d'être en zone saine.
 Ana-path : les marges de résection, tranche de section
pancréatique ; nombre de Gg. atteints sur nombre de Gg. prélevés

A-Traitement à visée curative
 Une chimiothérapie à base de gemcitabine est systématiquement proposée
comme adjuvant.
 En l’absence de contre-indication
6 cures de chimiothérapie par Gemcitabine sont recommandées.
Doit être instaurée dans un délai de 4 à 8 semaines après la
chirurgie.

B-Traitements palliatifs
 Ils concernent principalement trois paramètres: la douleur, l'ictère,
l'obstruction digestive.
 Les restes des soins palliatifs sont communs aux autres cancers digestifs: prise
en charge de la dénutrition, des troubles psychiatriques
NB :La chimiothérapie est le traitement de référence des cancers
métastatiques , à base de gemcitabine .

1-ICTERE: l'ictère peut être pris en charge par:
• Pose de prothèse biliaire par endoscopie ou en percutanée.
 Drainage externe transpariétal
• Double dérivation chirurgicale: cholédoco-duodénale.
gastro- jéjunale

2- DOULEURS
Elle est secondaire à l'envahissement des plexus nerveux cœliaques par la tumeur.
En cas d'échec des traitements antalgiques classiques {OMS 1, Il et Ill), la
douleur peut être soulagée par:
• Radiothérapie palliative. La chimiothérapie a également un effet antalgique.
• Splanchnicectomie (douleur), sectionner le nerf splanchnique,
laparotomie ou thoracoscopie
 alcoolisation trans-pariétale du plexus cœliaque

3-OCCLUSION DUODENALE
Elle va survenir chez 20 % des patients non réséqués.
 Endoscopique +++ : pose de prothèse duodénale
 Chirurgical : dérivation interne (anastomose gastro-jéjunale)

Double dérivation : anastomose cholédoco-duodénale, gastro-
jéjunale pour une tumeur de la tête du pancréas ,non résecable

VII-ÉVOLUTION
Le pronostic est très mauvais, moins de 5 % de survie
global à 5 ans .
En absence de TTT la mort survient dans les 6 mois
suivant le 1er symptôme.
 En absence de résection chirurgical la survie médiane
est proche de 12 mois.
 Quand une chirurgie R0 en absence d'envahissement Gg . On
peut espérer une survie de 10 % -20% à 5 ans.

VIII-CONCLUSION
 Le cancer du pancréas est de diagnostic tardif et de Pronostic
sombre.
 Il n y a aucun dépistage actuellement connu ni de traitement
préventif accessible en dehors de l'arrêt du tabac.
 Le diagnostic repose sur l'imagerie ( L’ écho, Scanner+++ ).
 Le traitement (curatif ) fait appel à la chirurgie R0
+chimio.
 la chimiothérapie reste le meilleur traitement palliatif.
 Plus le diagnostic est précoce et plus la prise en charge est
meilleure.

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