Un homme de 45 ans souffre de constipation et de douleurs abdominales après une chute au travail. Les examens révèlent une rupture du pancréas et un épanchement dans l'arrière cavité des épiploons, nécessitant une hospitalisation et un traitement médico-chirurgical. Un suivi précoce est essentiel en raison des risques de complications liées à ce type de traumatisme abdominal.

1. Dr Ali OUKAOUR
gastro-entérologue

2.  M A Mohammed, 45 ans, consulte pour
constipation récente et vague douleurs
épigastriques
 Quatre jours avant, il a été victime d’un accident
de travail ,chute d’une hauteur de 4 m avec
réception sur un objet contendant(fut de mazout),il
a été admis aux urgences dans un tableau de
douleurs abdominales et multiples plaies
 .Après 12h d’observation, le bilan
biologique, téléthorax ,ASP et échographie
abdominale sont normaux.
 la patient a été libéré avec un traitement
antibiotique et antalgique

3.  Patient conscient, coopérant
 TA125/50,FC 100bpm
 Palpation de l’abdomen légèrement
douloureuse
 Echographie,: formation anechogène bien
limitée sans anses flottantes en son sein
 Epanchement peri hépatique et peri
splénique
 Absence d’épanchement dans le de douglas

4.  Quel est votre diagnostic?
 Epanchement dans l’ arrière cavité des
épiploons(ACE) d’origine probablement pancréatique
secondaire au traumatisme
 Une pancréatite aigue, voire une rupture d’un pseudo
kyste pourront être évoquées
 La rupture d’un organe creux dans l’ ACE avec
péritonite sthénique (absence de contracture)

 Quel bilan proposez vous pour confirmer le
diagnostic?
 Biologie
 TDM ou IRM

5.  NFS hyperleucocytose à 16000 GB
 hémoglobine 11 g
 Lipasemie 35 ( n 20/40)
 Glycémie 0.9g
 CRP 70
 Bilan hépatique normal
 Creatinemie 12 mg

8. Tète du pancréas Epanchement ACE
Epanchement
Queue du pancréas

9.  Rupture du corps du
pancréas nette avec
épanchement dans
l’arrière cavité des
épiploons
 Classe III de Lucas

10.  Le patient a été hospitalisé pour prise en charge
médico-chirurgicale
 En préconisant le drainage de la collection, vu
l’effet nocif des enzymes pancréatiques et le
risque infectieux
 Un geste chirurgical complémentaire semble
nécessaire vue l’étendue de la rupture
pancréatique.

11.  Le pancréas de par sa position au contact de la
colonne vertébrale et son absence de mobilité est
exposé lors des traumatismes.
 Le diagnostic est difficile, en particulier si c’est un
traumatisme fermé, comme dans notre cas
 L’ épanchement suite à la rupture du canal de
Wirsung se constitue progressivement, rendant le
patient asymptomatique les premières heures
 la découverte tardive expose aux risques de
complications (pancréatite
aigue, infection, pseudo-kystes..)

12.  La biologie n’est pas sensible (lipasemie), sa
perturbation dans le contexte de traumatisme
abdominal couplée à la TDM est en faveur
d’une atteinte canalaire
 La TDM est l’examen de référence, performant
et non invasif
 L’IRM n’est pas supérieur et sa disponibilité
limite son indication
 La CPRE permet de réaliser une cartographie
canalaire mais expose à l’infection.

13.  La classification utilisée est celle de
LUCAS, elle tient compte
 _de l’atteinte pancréatique
 _de l’atteinte canalaire
 _ l’atteinte du duodénum

14.  Le traitement dépend
 Caractère ouvert ou fermé du traumatisme
 De l’état hémodynamique
 du stade lésionnel (classification de Lucas),
 Plus la prise en charge est tardive; plus la
morbidité et la mortalité sont importantes

15.  Se méfier des traumatismes fermés de
l’abdomen
 Ne pas se fier à une biologie normale
 Ne pas hésiter à refaire les explorations
radiologiques