1. Cancer du rein

2. • I : introduction :
• 2 à 3 % des cancers de l’adulte
• les facteurs histo-pronostiques les plus
déterminant sont le stade et le grade
• l’échographie abdominale de routine à permet
l’augmentation du taux de découverte fortuite
• Les adénocarcinomes représentent la quasi-
totalité des cancers du rein de l'adulte

3. • II : épidémiologie :
-2 à 3 % des cancers de l’adulte
-3eme tumeur urologique après le cancer
de la prostate et de la vessie
-2 homme pour une femme
- L’âge moyen de survenue est 62 ans

4. • III Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque du cancer du
rein sont le tabac et l'hypertension artérielle
Les autres facteurs connus sont :
• L'exposition aux dérivés du pétrole, des
métaux lourds et de l'amiante
• Maladie de Von Hippel-Lindau
• Obésité

5. IV : ANAPATH
• Carcinome à cellule rénale (adénocarcinome, tr de
Grawitz) 90 % des tr malignes du rein
• Macroscopie :
Nodule arrondi siégeant dans la corticale qu’il
déforme de couleur jaune soufre ou jaune
chamois ,de consistance ferme , le nodule est
entouré par une pseudo capsule fibreuse parfois
calcifiée, formée par le parenchyme rénal refoulé
qui ne s’oppose pas à l’extension tumorale

6. • MICROSOPIE :
Les études microscopiques électroniques ont montré
que le cancer rénal naît des cellules du tube
proximal. On décrit 4 types :
cellules claires
cellules granuleuses
cancer tubulopapillaire
Tumeur sarcomatoïde(de plus mauvais pronostic)

7. L'extension cancéreuse est :
- Locale : en dehors dans le parenchyme vers la
capsule ; en dedans vers les voies excrétrices et le
hile.
- Régionale : au-delà de la capsule dans la graisse
de la loge rénale limitée par le fascia de Gérota
qui sera ensuite dépassé ; vers la surrénale
L'atteinte surrénalienne directe est le fait des
tumeurs du pôle supérieur ; mais elle peut être
métastatique, macro ou même microscopique
• Au-delà de la loge rénale l'extension se fait vers
les organes de voisinage, à gauche : côlon et méso
côlon, rate, queue du pancréas. A droite : angle
colique, duodénum, foie.

8. • - Ganglionnaire : gg hilaire ,lombo-aortique
,thoracique( pc grave)
• - Veineuse : est classique.
La tumeur envahit les veines du hile puis la veine
principale ; ce peut être un bourgeon libre dans la
lumière ; ce peut être aussi un envahissement de la
paroi veineuse elle-même.
• Au-delà l'envahissement se propage vers la veine cave
inférieure d'abord sous hépatique puis rétro et sus-
hépatique ; parfois jusqu'à l'oreillette droite.
• L'extension se fait bien sûr plus vite à droite qu'à
gauche où la veine rénale est longue

9. • - Métastatique est fréquente, extrêmement
variée, parfois révélatrice.
• Les principales localisations, uniques ou multiples,
sont pulmonaires, osseuses, hépatiques,
surrénaliennes. La thyroïde, l'autre rein, le
cerveau peuvent être atteints

10. V/ CLINIQUE

11. A/Circonstance de découverte
• 1-découverte fortuite :
• L’utilisation du TDM et de l’échographie (60% de
Dc à un stade pré symptomatique)
• 2-symptomes urologiques :
la triade classique n’est retrouvé que dans 10% des
formes symptomatiques(Hurie,douleur ,masse
lombaire) généralement 1 ou 2 de ces signes sont
retrouvés :
-hématurie : symptôme révélateur le + fréquent, le
plus svt macroscopique, unique ou répétée, svt
totale, spontanée,

12. -douleur :
lombalgie sourde et permanente due à la distension
de la capsule par la tumeur
parfois colique néphrétique (migration d’ un caillot)
-masse palpable : donne le contacte lombaire,
témoigne d’une tumeur évoluée ,il faut apprécier sa
mobilité
-varicocèle : d’apparition récente est typique et
exceptionnelle
-hématome spontané retropéritonial : DL brutale,
associée à un état de choc hémorragique + défense
lombaire(1ere cause de survenu de l’H R P )

13. • 3-signes généraux :
Altération de l’état général, asthénie, anorexie,
amaigrissement , spécifique du cancer du rein
(dans 10% des cas isolés et révélateurs
• 4-manifestations liées à une localisation
secondaire : les sites métastatiques sont par ordre
de fréquence : poumon, foie, ganglion, os,
cerveau, surrénale, rein contre latéral

14. • 5-syndrome para néoplasique :
régresse après le traitement et reparaisse en cas
de récidive
hypercalcémie
HTA
polyglobulie
syndrome de stauffer : ↑δg, PAL, transaminase,
plages de nécrose hépatique non métastatique

15. • B/ EXAMEN CLINIQUE :
Complet à la recherche
d’un gros rein
.varicocèle
métastases

16. VI : PARACLINIQUE

17. Confirme le diagnostic
• A/ECHOGRAPHIE :
-détecte la tumeur a partir de 2 cm
-nature de la tumeur : liquide solide ou mixte
-toute tumeur solide est un cancer jusqu’à preuve du
contraire
-résultat : montre la tumeur sous forme d’une
masse pleine tissulaire hétérogène mais a
prédominance hypoéchogéne sans renforcement
postérieur et hyper vascularisée à l écho doppler
-souvent l écho participe au bilan d extension (ADP
hilaire et lombo-aortique, thrombose de la VCI et
métastases)

18. B/ UIV :
*ASP :
-modification des contours du rein
-refoulement des clartés gazeuses des anses
intestinales
-surélévation de la coupole diaphragmatique
-calcification intra tumorale
*UIV :syndrome tumoral radiologique :
-désorganisation des cavités excrétrices,
refoulement, écrasement, étiremen
-refoulement de l’uretère
-signe de malignité : lacune, amputation calicielle
-mutité rénale : obstruction de la voie excrétrice,
envahissement massif du parenchyme ou du pédicule
-peut être normale
-apprécie le rein contre latéral

19. • C/ T D M :
• confirme le caractère malin de la masse
Avant injection ; densité voisine de celle du
parenchyme
Après injection ; se rehausse
bilan d’extension : capsule, graisse péri-rénale,
organes de voisinage ,ADP, extension veineuse,
métastases

21. • D/ AUTRE :
*ARTERIOGRAPHIE : aucun rôle Dc, seul intérêt ;
cartographie artérielle préopératoire dans le cadre
de la chirurgie conservatrice (néphrectomie
partielle)
*I R M : meilleur analyse des petites lésions .ainsi
que les lésions pseudo kystiques et l’envahissement
veineux

22. VII/ BILAN D’EXTENSION :
• -loco-régional :clinique( palpation ,recherche de
varicocèle ,OMI……..)
echo, TDM
• -A DISTANCE : clinique(palpation des aires GG ,
TDM
• -METASTASE :
poumon : TTX, TDM
OS : RX standard, scintigraphie
Foie : écho, TDM
CERVEAU : TDM si signe d’appel

23. VIII/ CLASSIFICATION

24. • T (Tumeur)
– Tx non déterminée
– T0 pas de tumeur
– T1 limitée au rein et≤ 7 cm
• T1a ≤ 4 cm
• T1b > 4 et ≤7 cm
– T2 limitée au rein et > 7 cm
– T3
• T3a envahissement de la graisse périrénale et/ou de la surrénale
• T3b envahissement de la veine rénale et/ou de la veine cave sous
diaphragmatique
• T3c envahissement de la veine cave sus diaphragmatique
– T4 franchissement du fascia de Gerota
• N (Adénopathies régionales)
– Nx non déterminé
– N0 pas de métastase ganglionnaire
– N1 métastase au niveau d'un ganglion unique
– N2 métastases au niveau de plusieurs ganglions
• M (Métastases à distance)
– Mx non déterminé
– M0 pas de métastase
– M1 métastase(s) à distance 1

26. IX/ TRAITEMENT

27. • 1-chirurgie :
-néphrectomie élargie :
Traitement de choix, consiste à enlever le rein et sa
loge en monobloc (rein,surrénale, graisse
perirénale,) avec ligature première de l’artère
rénale puis la
veine et ligature de l’uretère le plus bas possible
Le curage gonglionaire n’est pas systématique
-néphrectomie partielle :
- exérèse complète de la tumeur avec marge de
sécurité
-de nécessité en cas de tumeur bilatérale ou sur rein
unique
-de principe en cas de petite tumeur< à 4 cm
-néphrectomie sous coelioscopie (élargie ou partielle)

32. • B/ INDICATION :
• T1 N0 MO : néphrectomie élargie
• T1a néphrectomie partielle
• T2-T3a N0 M0 : néphrectomie élargie
• T3BN0 M0 : néphrectomie élargie +
thrombectomie cave
• Extension au organes de voisinage : néphrectomie
élargie +exérèse de toutes structures non vitales
envahies
Si exérèse incomplète → immunothérapie

33. • Cancer métastasé : la chirurgie peut être utilisée :
-tumeur volumineuse symptomatique,
hémorragique→ néphrectomie élargie palliative
- meta unique
-néphrectomie élargie avant l’immunothérapie (meilleur
résultat que
l’immunothérapie seule)

34. X/ PRONOSTIC
Dépend du stade et du grade et de l’état
général
• T1 85% de survie à 5 ans
• T2 60%
• T3 40%
• T4 30%
• N+ 25%
• M+ 10%