Support du cours sur les tumeurs du pancréas. Module de pathologie chirurgicale hépatobiliaire et pancréatique pour les étudiants de 3ème année (Médecine).

1. Tumeurs du pancréas
Prof. Benkabbou
UPR chirurgie générale
FMPR,UM5
Février 2018

2. ADK du pancréas (90%)
Prof. Benkabbou
UPR chirurgie générale
FMPR,UM5
Février 2018

3. Introduction
• 3ème cancer digestif dans le monde
Voies biliaires
extra hépatiques
Foie
Pancréas

4. Epidémiologie
• H/F=2
• Age>60ans
• Facteurs de risque
– Tabac++
– Diabète? Pancréatite chronique?

5. Histologie
• Microscopie: adénocarcinome canalaire
• Macroscopie
– Tête 75%
– Corps 15%
– Queue 5%

6. Histologie
• Extension:
– Biliaire, viscérale, vasculaire, péri nerveuse, lymphatique…
VMS AMS

7. Classification
• Classification TNM (2009)
Tumeur (T)
Tx : renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
Tis : carcinome in situ
T1 : tumeur limitée au pancréas ≤ 2 cm dans son plus grand diamètre
T2 : tumeur limitée au pancréas supérieure à 2 cm
T3 : tumeur s’étendant au-delà du pancréas mais sans envahir le TC ni l’AMS
T4 : tumeur étendue au TC ou à l’AMS (tumeur primitive non résécable).
Adénopathies (N) : examen d’au moins 10 ganglions.
Nx : renseignements insuffisants pour classer les adénopathies régionales
N0 : pas de métastase ganglionnaire régionale
N1 : envahissement des ganglions lymphatiques régionaux
Métastases (M) : M0 : pas de métastase, M1 : métastase(s) à distance

8. Diagnostic positif
Clinique
anamnèse
Ictère
Douleurs
Altération

9. Diagnostic positif
Clinique
Examen
Hépatomégalie
Vésicule
palpable
Troisier?

10. Diagnostic positif
Biologie
Cholestase
Hypo Vit K
ACE
CA 19-9

11. Diagnostic positif
• Radiologie
– Echographie
• Signes directs si T>2cm
• Signes indirects ++
– Dilatation VBP+VBIH
– Dilatation Wirsung

12. Diagnostic positif
• Radiologie
– Scanner pancréatiques +TAP
• Extension locale vasculaire et parenchymateuse
• Extension à distance
– IRM
• T<2cm

13. Diagnostic positif
• Echoendoscopie
• T<2cm
• Biopsie ++

14. Formes cliniques
Corps
Douleurs
solaires

15. Formes cliniques
Queue
Masse
HTP
segmentaire

16. Formes atypiques
Occlusion
Phlébite…
Dépression

17. Diagnostic différentiel
Pancréatite Ig
Pancréatite
chronique
Tumeur biliaire
TNE
Lymphome
Métastase

18. Traitement
• Souvent sans preuve histologique++
– Difficile à obtenir
– 10 % de lésions pseudotumorales
• Réunion de concertation pluridisciplinaire
– Complexe/spécialisé

19. Traitement
• Curatif = résection chirurgicale R0 +chimiothérapie
DPC SPG
DPT

20. Traitement
• Palliatif = chimiothérapie
Ictère
Douleurs
Occlusion
Endoscopie
Chirurgie

22. Traitement
• Indications curatif
– Patient opérable, tumeur résécable R0 sans métastase à
distance

23. Résultats
• Morbi-mortalité
DPC SPG
DPT

24. Résultats
• Survie à 5 ans
– <5% tout stade
– 20% R0…

25. Non ADK du pancréas (10%)
Tumeurs kystiques
Tumeurs endocrines
Février 2018

26. Tumeurs kystiques
1. Cystadénome séreux
2. Cystadénome mucineux
3. TIPMP
4. TPPS= tumeur de Frantz

27. Cystadénome séreux
F 60 ans
Micro kystique unique <5cm
Peu ou asymptomatique et Stable
→ADK exceptionnel

28. Cystadénome mucineux
F 50 ans
Macro kystique unique >5cm
Symptomatique 80%
→potentiel ADK
> 60 ans
Symptômes
>10 cm
Nodules muraux
Extension

29. TIPMP
F ou H 50 ans
Macro ou micro kystique communicante
Dilatation canalaire

30. TIPMP
« COMBINED »
ADK→50% à 5ans
ADK→15% à 5ans
Levy, Clin Gastroenterol 2006

31. TPPS
F 20-30 ans
Kystique et solide unique >5cm
Symptomatique
→ADK exceptionnel
Nodules muraux, métastases…

32. Tumeurs endocrines
• Hypervasculaires
• Pronostic>ADK
• Cadre de découverte
– Sécrétion hormonale
– Syndrome de masse pancréatique
– Métastases
– Néoplasies Endocriniennes Multiples

33. Tumeurs endocrines
• Insulinome
– Celules bêta de Langerhans
– Malignité: 10%
– Diagnostic
• Triade de Whipple
– Signes cliniques d’hypoglycémie à jeun et/ou effort
– Hypoglycémie <0,5g/dl
– Réversibilité des signes par prise de glucose

34. Tumeurs endocrines
• Gastrinome
– Cellules G
– Malignité: 60%
– Diagnostic
• Syndrome de Zollinger-Ellison
– Ulcères digestifs sévères, récidivants, de localisation atypique
– Diarrhée avec malabsorption