Pour l'interne aux urgences, la douleur abdominale tend de nombreux piège. Un raisonnement pragmatique basé sur 5 grands tableaux cliniques devrait permettre de naviguer entre l'indication d'une chirurgie sans délai et une simple symptomatique.

1. Prof. Amine Benkabbou
Chirurgien, Hôpital Ibn Sina - Rabat
Foyer des Internes, décembre 2016
Douleurs abdominales aux urgences

2. Douleurs abdominales
aux urgences
<1 semaine
Hors plaie et contusion

3. Douleurs abdominales
aux urgences

4. Fréquent
Causes et intervenants
mulMples
Grave?
Douleurs abdominales
aux urgences

5. Abdomen
chirurgical
Douleurs abdominales
aux urgences

6. Les mécanismes de l’erreur?
Abdomen chirurgical

7. Les mécanismes de l’erreur?
Abdomen chirurgical
Techniques d’examen
AStude et raisonnement
`
Connaissances

8. Techniques d’examen
Abdomen chirurgical

9. Techniques d’examen
Abdomen chirurgical
Antécédents: chirurgicaux, traumaMques…
Prises médicamenteuses: AINS, corMcoïdes, AVK…
Terrain: grossesse, cancer, vasculaire…
Tableau asthénique

10. Techniques d’examen
Abdomen chirurgical
Constantes: température, pouls, TA, FR…
PalpaMon: abdomen, orifices herniaires, orifices pelviens

11. AStude et raisonnement
Abdomen chirurgical

12. AStude et raisonnement
Abdomen chirurgical
Eme]re et tester des hypothèses diagnosMques

13. AStude et raisonnement
Abdomen chirurgical
Penser à ce qui est fréquent

14. AStude et raisonnement
Abdomen chirurgical
Penser aux diagnosMcs différenMels non chirurgicaux

15. En praMque?

16. 5 opMons
Chirurgie sans délai
Chirurgie avec délai
Traitement non chirurgical
ObservaMon ± bilans
SorMe ± bilans

17. 5 tableaux
Etat de choc
Syndrome péritonéal généralisé
Syndrome péritonéal localisé
Syndrome occlusif
Syndrome «gynécologique»

18. Etat de choc

19. Etat de choc
Gérer le choc
Penser à l’hémorragie devant pâleur/distension
è Chirurgie sans délai
occlusion intesMnale, infarctus mésentérique
pancréa'te aigue
IDM

20. Syndrome péritonéal généralisé

21. Syndrome péritonéal généralisé
Clinique ± bilans
Penser à ce qui est fréquent: ulcère perforé, appendicite …
è Chirurgie avec délai
occlusion intesMnale, infarctus mésentérique
pancréa'te aigue
IDM

22. Syndrome péritonéal localisé

23. Syndrome péritonéal localisé
Clinique + bilans
Penser à ce qui est fréquent
FID = appendicite aigue / HCD = cholécysMte aigue è Chirurgie avec délai
FIG = diverMculite aigue è Traitement non chirurgical
Abcès, plastron, causes gynécologiques
pancréa'te aigue
IDM

24. Syndrome occlusif

25. Syndrome occlusif
Clinique + ASP
Penser à ce qui est fréquent
bride postopératoire, tumeur, volvulus
è Chirurgie avec délai /mécanisme
péritonites
pancréa'te aigue
Pseudocclusion

26. Syndrome «gynécologique»

27. Syndrome «gynécologique»
Clinique + bilans
Penser à ce qui est fréquent
Salpingite, pelvipéritonite è Traitement non chirurgical
GEU non rompueè Chirurgie avec délai
Appendicite
Grossesse

28. Evaluer
Faire
Corriger
Planifier

29. Evaluer
Faire
Corriger

30. Persévérer