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Appendicite aiguë
ž  Inflammation de l’appendice
—  Primitive
—  Obstruction / stercolithe
—  Pullulation microbienne
ž  Traitement médical
—  Antalgie
—  Antibiothérapie
ž  Traitement chirurgical : appendicectomie
—  Référence
—  Autres stratégies non évaluées : Intervention différée ? Surveillance simple ?
Appendicite aiguë
ž  Formes compliquées :
—  Péritonite appendiculaire
—  Plastron
—  Abcès pelvien
ž  Complications post-opératoires :
—  Abcès Douglas / à distance
—  Lâchage du moignon : rarissime..
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Occlusion intestinale aiguë
ž  Arrêt de progression du contenu intestinal
—  Mécanique : obstacle / strangulation / ischémie…
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ž  Etiologies particulières
—  Hernie / Eventration étranglée
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Occlusion intestinale aiguë
ž  Traitement médical
—  Mise au repos digestif
○  Vidange digestive / aspiration gastrique
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○  Réhydratation
○  Compensation électrolytique (ionogramme)
○  Nutrition parentérale (rare)
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○  Produit de contraste / soluté hyperosmolaire
○  Risque d’aggravation / complications / chirurgie
Occlusion intestinale aiguë
ž  Chirurgie
—  Indications
○  Souffrance digestive
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○  Echec du traitement médical
—  Techniques variables
○  Laparotomie / Coelioscopie
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Sigmoïdite aiguë
ž  Diverticule
Fragilisation de la paroi digestive
ž  Fréquence importante : asymptomatique
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Sigmoïdite aiguë
ž  Traitement médical
—  Antalgie
—  Repos digestif :
○  Mise à jeun ?
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Sigmoïdite aiguë
ž  Formes compliquées : chirurgie, selon la gravité
ž  Coelioscopie ou laparotomie
ž  Lavage-drainage péritonéal
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ž  Anatomie biliaire
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Lithiase biliaire
ž  Colique hépatique
ž  Symptômes « urgents »
—  Douleur abdominale spasmodique
—  Résolution spontanée
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ž  Traitement chirurgical : cholecystectomie
—  Programmée « à froid »
—  Coelioscopie
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Lithiase biliaire
ž  Cholécystite aiguë
ž  Traitement chirurgical : cholecystectomie
—  Coelioscopie
—  Risque de conversion élevé
—  Drainage abdominal
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Lithiase biliaire
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—  Disponibilité du plateau technique
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Urgences chirurgie digestive

  • 2. Appendicite aiguë ž  Inflammation de l’appendice —  Primitive —  Obstruction / stercolithe —  Pullulation microbienne ž  Traitement médical —  Antalgie —  Antibiothérapie ž  Traitement chirurgical : appendicectomie —  Référence —  Autres stratégies non évaluées : Intervention différée ? Surveillance simple ?
  • 3. Appendicite aiguë ž  Formes compliquées : —  Péritonite appendiculaire —  Plastron —  Abcès pelvien ž  Complications post-opératoires : —  Abcès Douglas / à distance —  Lâchage du moignon : rarissime.. —  Douleur du 5e jour ?
  • 4. Occlusion intestinale aiguë ž  Arrêt de progression du contenu intestinal —  Mécanique : obstacle / strangulation / ischémie… —  Fonctionnel : primitif / secondaire ž  Conséquences : —  Troisième secteur / déshydratation / IRA / choc —  Souffrance tissulaire / péritonite ž  Bilan lésionnel et évolutif : TDM
  • 5. Occlusion intestinale aiguë ž  Etiologies « classiques » : —  Bride péritonéale —  Tumeur sténosante / obstructive —  Iléus secondaire —  Volvulus ž  Etiologies particulières —  Hernie / Eventration étranglée —  Hernie interne —  Iléus biliaire / bezoards —  Invagination
  • 6. Occlusion intestinale aiguë ž  Traitement médical —  Mise au repos digestif ○  Vidange digestive / aspiration gastrique ○  Antispasmodiques —  Prévention / correction des complications ○  Réhydratation ○  Compensation électrolytique (ionogramme) ○  Nutrition parentérale (rare) —  Occlusions mécaniques : pression osmolaire ? ○  Produit de contraste / soluté hyperosmolaire ○  Risque d’aggravation / complications / chirurgie
  • 7. Occlusion intestinale aiguë ž  Chirurgie —  Indications ○  Souffrance digestive ○  Terrain à risque ○  Echec du traitement médical —  Techniques variables ○  Laparotomie / Coelioscopie ○  Etiologies différentes ○  Réanimation per-opératoire
  • 8. Sigmoïdite aiguë ž  Diverticule Fragilisation de la paroi digestive ž  Fréquence importante : asymptomatique ž  Complications —  Abcédation locale —  Erosion pariétale —  Abcédation / cloisonnement / rupture —  Complications hémorragiques —  Sténose cicatricielle « pseudo-tumorale » / occlusion digestive
  • 9. Sigmoïdite aiguë ž  Traitement médical —  Antalgie —  Repos digestif : ○  Mise à jeun ? ○  Régime sans résidus ? —  Antibiothérapie ? —  Surveillance ?
  • 10. Sigmoïdite aiguë ž  Formes compliquées : chirurgie, selon la gravité ž  Coelioscopie ou laparotomie ž  Lavage-drainage péritonéal ž  Sigmoïdectomie – rétablissement —  Lavage colique per-opératoire —  Rétablissement d’emblée —  Rétablissement protégé (iléostomie / colostomie) ž  Sigmoïdectomie – colostomie : « Hartmann »
  • 11. Volvulus du sigmoïde ž  Physiopathologie —  Laxité des attaches péricoliques —  Mégacolon « toxique » ž  Evolution : —  Volvulus « complet » —  Occlusion digestive —  Souffrance intestinale ž  Traitement chirurgical : résection
  • 13. Lithiase biliaire ž  Anatomie biliaire ž  Stase vésiculaire —  Saturation —  Sédimentation —  Lithogénèse ž  Evolution —  Calcul asymptomatique : le plus fréquent —  Mobilisation —  Migration
  • 14. Lithiase biliaire ž  Colique hépatique ž  Symptômes « urgents » —  Douleur abdominale spasmodique —  Résolution spontanée —  Récidives ž  Traitement chirurgical : cholecystectomie —  Programmée « à froid » —  Coelioscopie —  Cholangiographie ?
  • 15. Lithiase biliaire ž  Cholécystite aiguë ž  Traitement chirurgical : cholecystectomie —  Coelioscopie —  Risque de conversion élevé —  Drainage abdominal —  Difficultés per-opératoires fréquentes ○  Traitements « partiels » ○  Drainages vésiculaires chirurgicaux ?
  • 16. Lithiase biliaire ž  Angiocholite aiguë ž  Traitement médical : antibiothérapie ž  Traitement instrumental —  Haut-risque chirurgical : sepsis sévère, âge, comorbidités… —  Disponibilité du plateau technique ž  Traitement chirurgical : libération choledocienne —  Cholecystectomie —  Risque de conversion élevé —  Drainage biliaire (Kehr/Escat + drain abdominal) —  Traitements « combinés »
  • 17. Lithiase biliaire ž  Pancréatite aiguë ž  Traitement médical : —  Antalgie —  Repos digestif ? —  Surveillance (sepsis / dysfonctions d’organes) ž  Formes nécrosantes : chirurgie ? —  Nécrosectomies —  Cholecystectomie
  • 18. Lithiase biliaire : drainages ž  Drain transcystique « Escat » ž  Drain trans-choledocien « Kehr » ž  Drain trans-anastomotique « Voelcker » ž  Drain trans-hépatique « Radio »
  • 19. Lithiase biliaire : biologie ž  Sang (« bilan hépatique ») —  Enzymes hépatiques —  Bilirubines —  Lipase / Amylase —  TP —  Albumine ž  Urines ž  Drains : —  Lipase / Amylase —  Acides biliaires
  • 20. Ulcère gastro-duodénal ž  Erosion muqueuse multifactorielle « aphte » —  Stress —  Traumatique —  Tumeur —  Toxiques : AINS / OH… ž  Complications : —  Douleur —  Hémorragie —  Erosion / perforation ž  Traitement médical : —  Jeûne – aspiration gastrique —  IPP —  Traitement endoscopique
  • 21. Ulcère gastro-duodénal ž  Formes perforées ž  Traitement chirurgical : suture-drainage —  Coelioscopie si possible ž  Perforation duodénale : —  Drainages —  Dérivations biliaires / digestives
  • 22. Chirurgie gastrique : alimentation ž  Gastrostomies —  Décharge —  Alimentation ž  Jejunostomie ž  Sondes —  Naso-gastrique —  Naso-jejunale —  Gastro-entérostomie
  • 23. Autres urgences ž  Traumatologie ž  Hernies / éventrations compliquées ž  Ischémies coliques / mésentériques ž  Doutes diagnostiques : explorations
  • 24. Conclusion ž  Urgences digestives fréquentes ž  Prise en charge chirurgicale variable —  Surveillance des traitements médicaux —  Interventions urgentes « golden hour » —  Réanimation