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Kyste	hydaKque	du	foie
Echinococcose	cysKque	
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Budke,	Emerg	Infec	Dis2006	
2-3	millions	de	personnes	
200	millions	$/an
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Arrêt	des	échanges
Histoire	naturelle	=	involuKon	
Arrêt	des	échanges
Fistule	kysto-biliaire	
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DéfiniKon?
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Fistule	kysto-biliaire	
insidieuse/évidente/symptomaKque
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Gharbi		
univésiculaire	 décollement	 mulKvésiculaire	 pseudotumoral	 calcifié
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En	transiKon	
AcKfs	 InacKfs	
OMS
?
?
?
?
Circonstances	de	découverte	
HO	El	Malki,	JACS	2008	
N=664,	1990-2004	Rabat
Bilan	morphologique	
	
	
Scanner	
	
IRM	si	doute	avec	cystadénome	
	
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Fuks,	Vilgrain,	BJS	2014	
Cystadénome	typique
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Histoire	naturelle	
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Traitements	
Médical	 Percutané	 Chirurgical	
Albendazole	 PAIR	
Endoscopique
Traitements	
CG	Gavara,	WJG	2015	
9	études	contrôlées	randomisées	
*
*
*chirurgie
Traitement	médical	
	
	
	
Albendazole	
400mg	x2/jour	PO	pendant	2-3	mois	
	
	
Effets	indésirables	dans	20%	
alopécie,	cytolyse,	neutropénie	
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Traitement	médical	
	
	
	
Albendazole	
400mg	x2/jour	PO	pendant	2-3	mois	
	
	
Tératogène
Albendazole	
	
	
	
	
	
	
>Placebo	 StérilisaKon		94%	vs	50%	(p=0.015)	
LA	Gil	Grande,	Lancet	1993	
	
>Mebendazole	 Efficacité	à	tolérance	équivalente	
C	Franchi,	Clin	Infect	Dis	1999	
	
Etudes	contrôlées	randomisées
Albendazole	
	
	
	
	
	
	
<Chirurgie	
<PAIR	
>20%	de	récidive	si	exclusif	
AG	Saimot,	World	J	Surg	2001
Albendazole	+	Chirurgie	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
>Chirurgie	seule	 StérilisaKon		94%	vs	0%	(p<0.01)	
Rémission	5	ans		100%	vs	83%	(p=0.05)	
	
Shams	UI	Bari,	JACS	2008	
Etudes	contrôlées	randomisées
Albendazole	=	indicaKons	
	
	
Traitement	exclusif	si	paKent	inopérable	
	
Traitement	périopératoire
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PAIR	
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PAIR	=	indicaKons	
	
	
	
	
Gharbi		
univésiculaire	 décollement	
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Pas	d’injecKon	si	fistule	kysto-biliaire
PAIR	vs	chirurgie	
Meta	analyse/	Smego,	Clin	Infec	Dis	2003	
PAIR	
N=769	pts	
Chirurgie	
N=952	pts	
	
p	
Récidive	 1,6%	 6,3%	 <0,001	
ComplicaKon	majeure	 7,9%	 25,9%	 <0,001	
ComplicaKon	mineure	 13%	 31%	 <0,001	
Décès	 0,1%	 0,7%	 0,8	
Durée	d’hospitalisaKon	 2,4	jours	 15	jours	 <0,001
Traitement	chirurgical	
Conservateur	 Radical	
RésecKon	du	dôme	
saillant	
Hépatectomie	
Périkystectomie	
±Gestes	biliaires
RésecKon	du	dôme	saillant	
ProtecKon	du	champ	
PoncKon-aspiraKon
RésecKon	du	dôme	saillant
RésecKon	du	dôme	saillant	
Recherche	proacKve	de	fistule(s)
Scolicides	
H	Besim,	HPB	Surg	1998	
	
Sérum	salé	hypertonique	à	20%	
ou	
Eau	oxygénée	à	3%	
	
Pendant	15	minutes	(texKle)
Périkystectomie	
kyste	fermé	ou	ouvert?	
	
Totale	ou	parKelle?
Périkystectomie
Périkystectomie	
Hémostase	et	bilistase
Hépatectomie	
Kyste	fermé	ou	ouvert?
Hépatectomie
Hépatectomie	
Hémostase	et	bilistase
Rôle	de	la	laparoscopie	
Pas	de	disposiKf	d’aspiraKon	standard		
Risque	d’essaimage
Rôle	de	la	laparoscopie	
H	Jerraya,	Surg	Endosc	2014	
Facteur	de	risque	
de	récidive
Choix	de	la	technique?	
Radical	>	Conservateur	
si	faisable		
	
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O	Yuksel,	J	Gastrointest	Surg	2008	
Radical	
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BJS	2014	
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Impact	de	la	stratégie?	
A	Benkabbou,	Surgery	2016
1990-2004	 2005-2013	
Stratégie	
N=123	pts	 N=123	pts	 p	
ComplicaKons	 23,6%	 12,2%	 0,02	
ComplicaKons	spécifiques	 21,1%	 4,9%	 <0,001	
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A	Benkabbou,	Surgery	2016	
Impact	de	la	stratégie?	
Score	de	propension/facteurs	de	risques	de	complicaKons
1990-2004	 2005-2013	 	
p	
ComplicaKons	spécifiques	
Périkyste	épais	N=534	 23,1%	 9,2%	 0,006	
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A	Benkabbou,	Surgery	2016	
Impact	de	la	stratégie?	
Sous-groupes	à	de	risques	de	complicaKons
GI	
Pas	de	FKB
GI 	 	è	RDS	
Pas	de	FKB
GII	
FKB<5mm	
Périkyste	souple
GII 	 	è	RDS	+	suture	
FKB<5mm	
Périkyste	souple
GIII	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIII 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIII 	è	PK	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIII 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIII 	è	PK/HEP	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIV 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Atrophie
GIV 	è	HEP	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Atrophie
GV 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	RDS	+	réparaKon	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	RDS	+	réparaKon	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	RDS	+	réparaKon	
FKB>5mm	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
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GV 	è	RDS	+	réparaKon	
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Périhilaire	
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GV 	è	DBI	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GesKon	des	fistules	postop	
=	chirurgie	hépaKque	et	biliaire	
Matériel	résiduel?		
TraumaKsme	biliaire?	
	
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Conclusion	
Le	kyste	hydaKque	du	foie	
	
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Conclusion	
Le	kyste	hydaKque	du	foie	
	
est	une	maladie	biliaire	
	
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