Prof.	Amine	Benkabbou	
Chirurgien,	Hôpital	Ibn	Sina	-	Rabat		
DU	Chirurgie	Hépatobiliaire,	Villejuif	2017	
Kyste	hydaKque	du	foie
Echinococcose	cysKque	
Echinococcose	alvéolaire		
DU	Chirurgie	Hépatobiliaire,	Villejuif	2017	
Kyste	hydaKque	du	foie
Kyste	hydaKque	du	foie	
	
Parasitologie	
Epidémiologie	
Histoire	naturelle	
ClassificaKon	
DiagnosKc	
	
Traitements
Echinococcus	granulosis	=	taenia	
Adulte,	intesKn			
Anneau		
(oeufs)	
Tête
Cycle	parasitaire	
Selles	
Viscères	
Vecteur	
Hôte	
	intermédiaire	
oeufs	
scolex	
adultes	
larve
Cycle	parasitaire	
Selles	
Hôte	
	accidentel	
Viscères	
Vecteur	
Hôte	
	intermédiaire	
oeufs	
scolex	
adultes	
larve	
larve
PrévenKon	
Selles	
Hôte	
	accidentel	
Viscères	
Vecteur	
Hôte	
	intermédiaire	
Chiens	errants	
Lavage	
mains/crudités	
AbaZage	clandesKn
Epidémiologie	=	zones	d’élevage	
Génotypes	différents		
Pathogénie	vs	Comportement
Epidémiologie	=	migraKons
Poumons	
30%	
Foie	
60%	
Autres	
10%	
embryon	
oeufs	
ParKes	molles	
Cerveau	
Rein	
Cœur	
Os	
…
Coût	de	la	maladie	hydaKque	
Budke,	Emerg	Infec	Dis2006	
2-3	millions	de	personnes	
200	millions	$/an
Structure	du	kyste	jeune	
	
	
CuKcule	
Membrane	proligère	
	
	
	
Liquide	hydaKque	
	
Périkyste	
	
Scolex
Structure	du	kyste	jeune	
Scolex	
Croissance	
è	Entrave	mécanique	
Voies	biliaires	
Veine	cave	
Diaphragme
Histoire	naturelle	=	vésiculaKon	
	
	
Décollement	de	la	
membrane	
	
	
VésiculaKon	
	
	
Epaississement/fibrose	
du	périkyste	
	
PerturbaKon	des	échanges	
FistulisaKon	biliaire
Histoire	naturelle	=	involuKon	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Epaississement/calcificaKon	
du	périkyste	
	
Arrêt	des	échanges
Histoire	naturelle	=	involuKon	
Arrêt	des	échanges
Fistule	kysto-biliaire	
2-90%	
DéfiniKon?
Fistule	kysto-biliaire	
latérale	vs	terminale
Fistule	kysto-biliaire	
insidieuse/évidente/symptomaKque
Fistule	kysto-biliaire	
<5mm	vs	>5mm
ClassificaKon	échographique	
Gharbi		
univésiculaire	 décollement	 mulKvésiculaire	 pseudotumoral	 calcifié
ClassificaKon	
CE1	 CE3	 CE2	 CE4	 CE5	
En	transiKon	
AcKfs	 InacKfs	
OMS
?
?
?
?
Circonstances	de	découverte	
HO	El	Malki,	JACS	2008	
N=664,	1990-2004	Rabat
Bilan	morphologique	
	
	
Scanner	
	
IRM	si	doute	avec	cystadénome	
	
Cholangio	IRM	si	signes	biliaires
Fuks,	Vilgrain,	BJS	2014	
Cystadénome	typique
Fuks,	Vilgrain,	BJS	2014	
Cystadénome	atypique
Fuks,	Vilgrain,	BJS	2014	
Kyste	hépaKque	simple
Fuks,	Vilgrain,	BJS	2014	
Kyste	hépaKque	atypique
BJS	2014
Bilan	biologique	
	
	
Sérologie	hydaKque	(ELISA)			
Sensibilité	≈80%	(foie)	
	
	
Bilan	hépaKque
Kyste	hydaKque	du	foie	
	
Parasitologie	
Epidémiologie	
Histoire	naturelle	
ClassificaKon	
DiagnosKc	
	
Traitements
Traitements	
Médical	 Percutané	 Chirurgical	
Albendazole	 PAIR	
Endoscopique
Traitements	
CG	Gavara,	WJG	2015	
9	études	contrôlées	randomisées	
*
*
*chirurgie
Traitement	médical	
	
	
	
Albendazole	
400mg	x2/jour	PO	pendant	2-3	mois	
	
	
Effets	indésirables	dans	20%	
alopécie,	cytolyse,	neutropénie	
Nécessité	d’arrêt	définiKf<2%
Traitement	médical	
	
	
	
Albendazole	
400mg	x2/jour	PO	pendant	2-3	mois	
	
	
Tératogène
Albendazole	
	
	
	
	
	
	
>Placebo	 StérilisaKon		94%	vs	50%	(p=0.015)	
LA	Gil	Grande,	Lancet	1993	
	
>Mebendazole	 Efficacité	à	tolérance	équivalente	
C	Franchi,	Clin	Infect	Dis	1999	
	
Etudes	contrôlées	randomisées
Albendazole	
	
	
	
	
	
	
<Chirurgie	
<PAIR	
>20%	de	récidive	si	exclusif	
AG	Saimot,	World	J	Surg	2001
Albendazole	+	Chirurgie	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
>Chirurgie	seule	 StérilisaKon		94%	vs	0%	(p<0.01)	
Rémission	5	ans		100%	vs	83%	(p=0.05)	
	
Shams	UI	Bari,	JACS	2008	
Etudes	contrôlées	randomisées
Albendazole	=	indicaKons	
	
	
Traitement	exclusif	si	paKent	inopérable	
	
Traitement	périopératoire
Traitement	percutané	
PAIR	
PoncKon		
AspiraKon	
InjecKon	de	scolicide	
ReaspiraKon	
	
	
	
	
Alcool	absolu	
1/3	du	volume	aspiré
PAIR	=	indicaKons	
	
	
	
	
Gharbi		
univésiculaire	 décollement	
<8cm		
Pas	d’injecKon	si	fistule	kysto-biliaire
PAIR	vs	chirurgie	
Meta	analyse/	Smego,	Clin	Infec	Dis	2003	
PAIR	
N=769	pts	
Chirurgie	
N=952	pts	
	
p	
Récidive	 1,6%	 6,3%	 <0,001	
ComplicaKon	majeure	 7,9%	 25,9%	 <0,001	
ComplicaKon	mineure	 13%	 31%	 <0,001	
Décès	 0,1%	 0,7%	 0,8	
Durée	d’hospitalisaKon	 2,4	jours	 15	jours	 <0,001
Traitement	chirurgical	
Conservateur	 Radical	
RésecKon	du	dôme	
saillant	
Hépatectomie	
Périkystectomie	
±Gestes	biliaires
RésecKon	du	dôme	saillant	
ProtecKon	du	champ	
PoncKon-aspiraKon
RésecKon	du	dôme	saillant
RésecKon	du	dôme	saillant	
Recherche	proacKve	de	fistule(s)
Scolicides	
H	Besim,	HPB	Surg	1998	
	
Sérum	salé	hypertonique	à	20%	
ou	
Eau	oxygénée	à	3%	
	
Pendant	15	minutes	(texKle)
Périkystectomie	
kyste	fermé	ou	ouvert?	
	
Totale	ou	parKelle?
Périkystectomie
Périkystectomie	
Hémostase	et	bilistase
Hépatectomie	
Kyste	fermé	ou	ouvert?
Hépatectomie
Hépatectomie	
Hémostase	et	bilistase
Rôle	de	la	laparoscopie	
Pas	de	disposiKf	d’aspiraKon	standard		
Risque	d’essaimage
Rôle	de	la	laparoscopie	
H	Jerraya,	Surg	Endosc	2014	
Facteur	de	risque	
de	récidive
Choix	de	la	technique?	
Radical	>	Conservateur	
si	faisable		
	
ê ComplicaKons/suppression	de	la	cavité	
ê Récidive/suppression	du	périkyste
Choix	de	la	technique?	
O	Yuksel,	J	Gastrointest	Surg	2008	
Radical	
N=15pts	
Conservateur	
N=17pts	
Etude	contrôlée	randomisée
Choix	de	la	technique?	
Critères	de	jugements	bien	définis	
	
2	techniques	maitrisées	
Maladies	comparables
BJS	2014	
1990-2010	Rabat	
	
Score	de	Propension	
	
85pts	vs	85pts		
kyste	unique
Récidive?		 4%	vs	4%	
BJS	2014
ComplicaKons?	 15%	vs	19%	
	
BJS	2014
Synthèse	des	résultats	
	
«Radical	vs	Conservateur»
Synthèse	des	résultats	
Mortalité	<1% 		
Récidives	=4% 		
	
ComplicaKons	spécifiques	15-20%	
	
	
Maladie	biliaire
Synthèse	des	résultats	
Mortalité	<1% 		
Récidives	=4% 		
	
ComplicaKons	spécifiques	15-20%	
	
	
Maladie	biliaire	
Stratégie?
Stratégie
Stratégie	
*	Albendazole
Impact	de	la	stratégie?	
A	Benkabbou,	Surgery	2016
1990-2004	 2005-2013	
Stratégie	
N=123	pts	 N=123	pts	 p	
ComplicaKons	 23,6%	 12,2%	 0,02	
ComplicaKons	spécifiques	 21,1%	 4,9%	 <0,001	
ComplicaKons	graves	 1,6%	 2,4%	 0,684	
Durée	d’hospitalisaKon	
médiane	
7	jours	 5	jours	 <0,001	
A	Benkabbou,	Surgery	2016	
Impact	de	la	stratégie?	
Score	de	propension/facteurs	de	risques	de	complicaKons
1990-2004	 2005-2013	 	
p	
ComplicaKons	spécifiques	
Périkyste	épais	N=534	 23,1%	 9,2%	 0,006	
Fistule	kysto-biliaire	N=212	 33%	 13,2%	 0,011	
PaKents≥kystes	N=123	 31%	 4%	 0,005	
A	Benkabbou,	Surgery	2016	
Impact	de	la	stratégie?	
Sous-groupes	à	de	risques	de	complicaKons
GI	
Pas	de	FKB
GI 	 	è	RDS	
Pas	de	FKB
GII	
FKB<5mm	
Périkyste	souple
GII 	 	è	RDS	+	suture	
FKB<5mm	
Périkyste	souple
GIII	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIII 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIII 	è	PK	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIII 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIII 	è	PK/HEP	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périphérique
GIV 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Atrophie
GIV 	è	HEP	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Atrophie
GV 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	RDS	+	réparaKon	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	RDS	+	réparaKon	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	RDS	+	réparaKon	
FKB>5mm	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 		
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	RDS	+	réparaKon	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	RDS	+	réparaKon	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	HEP	+	réparaKon	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	HEP	+	réparaKon	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GV 	è	DBI	
FKB>5mm	et/ou	Périkyste	épais	
Périhilaire	
Pas	d’atrophie
GesKon	des	fistules	postop	
=	chirurgie	hépaKque	et	biliaire	
Matériel	résiduel?		
TraumaKsme	biliaire?	
	
CollecKon	intermédiaire?	
Communicante?
Conclusion	
Le	kyste	hydaKque	du	foie	
	
n’est	pas	un	abcès	parasitaire	
n’est	pas	une	tumeur	hépaKque
Conclusion	
Le	kyste	hydaKque	du	foie	
	
est	une	maladie	biliaire	
	
jusKfie	une	prise	en	charge	mulKmodale	intégrée
Prof.	Amine	Benkabbou	
Chirurgien,	Hôpital	Ibn	Sina	-	Rabat		
abenkabbou@yahoo.com	
Kyste	hydaKque	du	foie

Kyste hydatique du foie