Support du cours sur le kyste hydatique du foie. Module de pathologie chirurgicale hépatobiliaire et pancréatique pour les étudiants de 3ème année (Médecine).

1. Kyste hydatique du foie
Prof. Benkabbou
UPR chirurgie générale
FMPR,UM5
Février 2018

2. Kyste hydatique
• Maladie parasitaire
– Forme larvaire d’Echinococcus Granulosus
– Problème de santé publique

3. Kyste hydatique

4. Coût de la maladie hydatique
> 40 millions Dhs/an
Santé humaine
Production animale
Ministère de la santé, 2007

5. Plan du cours
1. Epidémiologie
2. Parasitologie et prévention
3. Structure et évolution du kyste
4. Diagnostic
5. Traitement

6. Epidémiologie =élevage
= 5,6 /100 000 habitants
69% rural
Ministère de la santé, 2004

7. Epidémiologie
= 6,3/1000 interventions
74% foie
Ministère de la santé, 2004

8. Epidémiologie =migrations

9. Plan du cours
1. Epidémiologie
2. Parasitologie et prévention
3. Structure et évolution du kyste
4. Diagnostic
5. Traitement

10. Parasite
Œufs (embryon hexacanthe)
Adulte 3-4 mm
• Echinococcus Granulosus = cestode

11. Cycle parasitaire
Selles
H
oeufs
adultes
Hôte
définitif

12. Cycle parasitaire
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
oeufs
adultes
Hôte
définitif

13. Poumons
Foie
Autres
Embryon
Oeufs

14. Cycle parasitaire
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
Oeufs
Kyste hydatique
Adultes
Hôte
définitif

15. Cycle parasitaire
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
Oeufs
Kyste hydatique
Adultes
Hôte
définitif
Hôte
accidentel
Kyste hydatique

16. Prévention?
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
Hôte
définitif
Hôte
accidentel

17. Prévention?
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
Hôte
définitif
Hôte
accidentel

18. Prévention?
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
Hôte
définitif
Hôte
accidentel

19. Prévention
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
Hôte
définitif
Hôte
accidentel
Lavage
mains/crudités

20. Prévention?
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
Hôte
définitif
Hôte
accidentel
Chiens errants
Vermifuge

21. Prévention
Selles
Viscères
H
Hôte
intermédiaire
Hôte
définitif
Hôte
accidentel
Abattage clandestin

22. Plan du cours
1. Epidémiologie
2. Parasitologie et prévention
3. Structure et évolution du kyste
4. Diagnostic
5. Traitement

23. Structure du kyste jeune
Membrane proligère
Cuticule
Liquide hydatique
Périkyste (foie)
Scolex

24. Croissance
Scolex
Compression
Voies biliaires
Veine porte
Veine cave
Diaphragme

25. Vésiculation
Décollement de la
membrane
Vésiculation
Epaississement/fibrose
du périkyste
Perturbation des échanges
Fistulisation biliaire

26. Involution
Epaississement/calcification
du périkyste
Arrêt des échanges

27. Involution
Arrêt des échanges

28. Fistulisation
Voies biliaires

29. Fistulisation
Thorax
Péritoine

30. Plan du cours
1. Epidémiologie
2. Parasitologie et prévention
3. Structure et évolution du kyste
4. Diagnostic
– Clinique
– Paraclinique
5. Traitement

31. Clinique
• Formes non compliquées
– Découverte fortuite
– Masse abdominale

32. Clinique
• Formes compliquées
– Compression
Sus hépatiques
Budd-Chiari
Veine porte
HTP
Voie biliaire
Ictère

33. Clinique
• Formes compliquées
– Rupture
Thorax
Vomique
Biliptysie
Péritoine
Anaphylaxie
Voie biliaire
Angiocholite

34. Circonstances de découverte
HO El Malki, JACS 2008
N=664 patients, 1990-2004
CHA, Hôpital Ibn Sina-Rabat

35. Plan du cours
1. Epidémiologie
2. Parasitologie et prévention
3. Structure du kyste
4. Diagnostic
– Clinique
– Paraclinique
5. Traitement

36. Paraclinique
• Echographie hépatobiliaire
– Diagnostic positif
– Nombre, taille, siège?
– Complications biliaires?

37. Paraclinique
• Classification échographique
univésiculaire décollement multivésiculaire pseudotumoral calcifié
Gharbi, Radiology 1984

38. Paraclinique
• Classification échographique
univésiculaire décollement multivésiculaire pseudotumoral calcifié
Gharbi, Radiology 1984

39. Paraclinique
• Classification échographique
univésiculaire décollement multivésiculaire pseudotumoral calcifié
Gharbi, Radiology 1984

40. Paraclinique
• Classification échographique
univésiculaire décollement multivésiculaire pseudotumoral calcifié
Gharbi, Radiology 1984

41. Paraclinique
• Classification échographique
univésiculaire décollement multivésiculaire pseudotumoral calcifié
Gharbi, Radiology 1984

42. Paraclinique
• Classification échographique
univésiculaire décollement multivésiculaire pseudotumoral calcifié
Gharbi, Radiology 1984

43. Paraclinique
• Scanner
– Diagnostic différentiel
– Cas compliqués? Stratégie chirurgicale?

44. Paraclinique
• Radiographie du thorax
• Bili-IRM

45. Paraclinique
• Sérologie hydatique
– ELISA =sensibilité
– Immunoélectrophorèse =spécificité

46. ?

47. ?

48. ?

49. ?

50. Diagnostic
Kyste
simple
Tumeurs
kystiques
Tumeurs
solides
• Faisceau d’arguments…

51. Plan du cours
1. Epidémiologie
2. Parasitologie et prévention
3. Structure du kyste
4. Diagnostic
5. Traitement

52. Buts du traitement
• Eliminer le parasite
• Traiter les complications
• Traiter la cavité résiduelle

53. Moyens du traitement
• Médicamenteux
• Percutané
• Endoscopique
• Chirurgical

54. Traitement médicamenteux
• Albendazole
– Zentel® Azol®
– 400mg x2/jour PO
– Risque tératogène
– Effets indésirables (20%)
• alopécie,
• cytolyse,
• neutropénie

55. Traitement médicamenteux
• Indications
– Patients inopérable
• Cures au long cours
– Patients opérables
• Cures périopératoires

56. Traitement percutané
• PAIR
– Ponction Aspiration
– Injection Ré aspiration
– Complications
• Anaphylaxie
• Dissémination

57. Traitement percutané
• PAIR
– Ponction Aspiration
– Injection Ré aspiration
– Complications
• Anaphylaxie
• Dissémination
• Cholangite chimique
Pas d’injection si fistule kysto-biliaire

58. Traitement percutané
• Indications
– Accessibles
– Repérables

59. Traitement endoscopique
• Indications
– angiocholites
– Large fistules biliaires

60. Traitement chirurgical
Conservateur Radical
Résection du dôme saillant Hépatectomie
Périkystectomie
±Gestes biliaires

61. Résection du dôme saillant
Protection du champ opératoire
Ponction-aspiration

62. Résection du dôme saillant
Stérilisation
Résection du dôme saillant

63. Résection du dôme saillant
Fistule kysto-biliaire?
Cavité résiduelle?

64. Périkystectomie
Kyste fermé ou ouvert?
Totale ou partielle?

65. Périkystectomie

66. Périkystectomie

67. Hépatectomie

68. Hépatectomie
Kyste fermé ou ouvert?
Totale ou partielle?

69. Hépatectomie

70. Gestes biliaires
Drain de Kehr

71. Choix de la technique?
Conservateur Radical
Résection du dôme saillant Hépatectomie
Périkystectomie

72. Résultats?

73. BJS 2014
N=664 patients, 1990-20010
Kyste hydatique unique
Radical
N=85 patients
Conservateur
N=85 patients
Récidive 4% 4% NS
Complications 19% 15% NS
Décès N=0 N=1 NS

74. Stratégie non dogmatique
* Albendazole
Benkabbou, Surgery 2015
Endoscopie
Chirurgie*
Staff multidisciplinaire
Percutané* Gharbi I-II?
Angiocholite?

75. Kyste hydatique du foie
• Maladie parasitaire endémique
– Couts importants
– Médico-chirurgicale
– Evitable