Infections pelviennes

1. Infections génitales hautes
Pr LaghzaouiPr Laghzaoui
Diffuée par Dr Makani

2. I) Introduction
• Infection pelvienne d’origine génitale
• Pathologie fréquente sous estimée
• Étiologies multiples
• Conséquences dramatiques
• Pronostic vital et fonctionnel
• Prise en charge adéquate

3. Plan
I. Introduction
II. Épidémiologie
III. Physiopathologie
IV. Germes en cause
V. Étiologies
VI. Étude clinique
VII. Complications
VIII.Traitement
IX. Conclusion

4. II) Épidémiologie (1)
• Aux États-Unies : 1million/an IGH
• 200 000 sont hospitalisées
• 100 000 sont opérées
• Incidence moyenne 0,7 %
• Incidence maximale 20-30 ans
• Fausse diminution années 80

5. II) Épidémiologie (2)
• IST : 250 millions nouveau cas/an
• 60 à 80 millions de stérilité / an
• La fréquence de GEU :
• De 1970  1985 taux (x) 4
• PVD les taux d’IST (x) 3
• Actuellement association IGH/SIDA

6. III) Physiopathologie
• Contamination ascendante
– Endocervicite
– Endométrite
– Salpingite
– Pelvipéritonite
• Contamination de voisinage

7. IV) Germes en cause
• Bacilles gram négatif
• Coccis gram positif
• Coccis gram négatif
• Bactéries intra-cellulaires
• Anaérobies
• Bacille tuberculeux (BK)

8. V) Étiologies
• Infections sexuellement transmissibles
• Fausses couches
• Dispositif intra-utérin
• Manipulations endo-utérines
– Hystérosalpingographie
– Hystéroscopie

9. VI) Étude clinique
• A) Type de description : Salpingite aiguë
• Tableau clinique typique :
– Douleur pelvienne
– Fièvre, leucorrhée
– +/- métrorragies
• Formes atypiques :
– La douleur +++
– Évoquant une autre pathologie.

10. • Para clinique
– Examens biologiques :
• Bilan inflammatoire (Hémogramme-VS)
• Bilan bactériologique
– Échographie :
• Souvent normale
• Recherche de collection
• Cœlioscopie :
– Bilan lésionnel
– Prélèvements bactériologiques.

12. • B) Formes cliniques
• 1) Pelvi-péritonite:
– Définition : inflammation du péritoine pelvien avec ou
sans épanchement
– Clinique : signes généraux intenses; fièvre 40 C, état
général altéré
– Douleur spontanée région pelvienne
– Maximum de douleur hypogastrique
– Défense hypogastrique
• 2) Abcès pelvien
– Tableau de suppuration profonde
– Intérêt de l’échographie et de la coelioscopie
• 3) Tuberculose génitale

13. VII) Complications
• Septicémie
• Péritonite généralisée
• Stérilité
• Grossesse extra-utérine
• Algies pelviennes

14. VIII) Traitement
• A) Traitement antibiotique
• Pénicilline A + Aminoside + Métronidazole
• Amoxicilline-acide clavulanique
• Amoxicilline-acide clavulanique
3-6g/j IV 4-6 j puis 2 à 3 g/j per os 5 à 10 j.
associé aux cyclines 200 mg/j per os 3 sem
• Fluoroquinolone à la dose de 500 mg per os deux
fois par jour durant 2 à 3 semaines +
amoxicilline-acide clavulanique selon le même
protocole.

15. B) Traitement adjuvant
• Repos
• Antiseptiques
• Antalgiques
• Antispasmodiques
• Vessie de glace
• Traitement anti-inflammatoire
• Repos de l’ovaire

16. C) Traitement chirurgical
Indications :
Doute diagnostique
Complication,
Résistance
Moyens :
Laparotomie
Cœlioscopie +++

17. • D) Surveillance du traitement
• Critères cliniques :
– Disparition de la douleur
– Apyrexie
• Critères biologiques
– Normalisation de la leucocytose
– Normalisation de la VS et la CRP
– Stérilisation des prélèvements

18. IX) Conclusion
• L’IGH pathologie fréquente
• Dominées par les IST
• Complications gravissimes
• Séquelles fréquentes
• Prise en charge facile
• Antibiothérapie efficace
• Intérêt de la prévention