Cours soins infirmiers en chirurgie (3éme partie)SANAA TOUZAMI
Cours enseigné et élaboré par TOUZAMI Sanaa (Enseignante permanente à l'ISPITS de Settat)
Cette partie comporte la prise en charge infirmière devant quelques pathologies chirurgicales
Cours soins infirmiers en chirurgie (Première partie)SANAA TOUZAMI
Cours enseigné et élaboré par TOUZAMI Sanaa (Enseignante permanente à l'ISPITS de Settat)
Cette partie comporte les soins infirmiers généraux ou bien standards en chirurgie (Soins préopératoires , soins peropératoires , et soins postopératoires)
Cours soins infirmiers en chirurgie (3éme partie)SANAA TOUZAMI
Cours enseigné et élaboré par TOUZAMI Sanaa (Enseignante permanente à l'ISPITS de Settat)
Cette partie comporte la prise en charge infirmière devant quelques pathologies chirurgicales
Cours soins infirmiers en chirurgie (Première partie)SANAA TOUZAMI
Cours enseigné et élaboré par TOUZAMI Sanaa (Enseignante permanente à l'ISPITS de Settat)
Cette partie comporte les soins infirmiers généraux ou bien standards en chirurgie (Soins préopératoires , soins peropératoires , et soins postopératoires)
Dépistage du cancer du col , frottis cervico vaginal Islem Soualhi
La prévention du cancer du col de l'utérus, cancer sexuellement transmissible, passe par le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses provoquées par le virus du papillome humain, HPV. Le cancer du col de l'utérus est un cancer sexuellement transmissible provoqué dans la très grande majorité des cas par une infection par le virus du papillome humain(HPV).
La pratique régulière d'un frottis cervical est la meilleure méthode pour dépister un cancer du col de l'utérus ou une lésion précancéreuse.
Travail pre-terme: Orientation diagnostic et CATAxlerJEANPAUL
Le travail préterme est le motifs deconsultations anténatale le plus fréquent.
Il est important de faire le diagnostic a temps.
La prise en charge est orientée selon l’âge dela grossesse et le terrain dans le but deréduire la morbi-mortalité néonatale.
Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétiquePasteur_Tunis
Présentation : Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique. Dr Ridha M'rad, Chef du Service des Maladies Héréditaires et Congénitales à l’Hôpital Charles Nicolle
Observation en gynecologie examen clinique salle de travail
1. L’examen cliniqueL’examen clinique
en salle de travailen salle de travail
• Dr Foumane P,
HGOPY 1
L’observation enL’observation en
gynécologie-gynécologie-
obstétriqueobstétrique
2. LA PRISE DELA PRISE DE
L’OBSERVATION ENL’OBSERVATION EN
GYNECOLOGIE /GYNECOLOGIE /
OBSTETRIQUEOBSTETRIQUE
Dr FOUMANE P,Dr FOUMANE P,
Gynécologue/Obstétricien,Gynécologue/Obstétricien,
HGOPY)HGOPY)
(
2
3. PlanPlan
Présentation
Motif de
consultation
Histoire de la
maladie
Enquête des
systèmes
Antécédents
Examen
physique
Résumé
Diagnostics
Examens
paracliniques
Prise en charge
3
4. Présentation Présentation
• Nom et Prénoms
• Age:
• G P P A L: Gravidity, Parity, Premature
deliveries, Abortions, Living children
• DDR: Aménorrhée ou grossesse
• Statut matrimonial
• Profession
• Religion
• Origine Ethnique
• Domicile 4
5. Motif de consultationMotif de consultation
• Douleur (date d’apparition, siège, type,
périodicité par rapport au cycle, irradiation,
signes d’accompagnement urinaires ou
rectaux, intermittente ou continue,
dysménorrhée primaire ou secondaire, etc.)
• Saignement (métrorragies, ménorragies)
• Leucorrhées (couleur, consistance, odeur,
abondance, périodicité, mode de début, etc.)
5
6. Motif de consultationMotif de consultation
• Troubles du cycle
– Aménorrhée primaire ou secondaire,
– Troubles de la durée des règles :
hypoménorrhée(<3j) et hyperménorrhée (>7j),
– Troubles de l’abondance des règles :
oligomenorrhees et polymenorrhees (>150g/j)
– Troubles du rythme des règles : pollakimenorrhee
et spanioménorrhée)
– Douleurs durant le cycle : dysménorrhée,
syndrome prémenstruel, syndrome intermenstruel
(ovulation douloureuse).
6
7. Motif de consultationMotif de consultation
• Désir de conception ou de
contraception,
• Trouble sexuel : impossibilité du coït,
vaginisme, dyspareunie, frigidité
• Trouble urinaire : pollakiurie,
dysurie, incontinence
• Trouble digestif : constipation,
ténesme
7
10. AntécédentsAntécédents
• Gynécologiques :
– Menarches, 1er coit,
– Cycle : durée des règles/ longueur, trouble …
– DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7,
mois-3, année+1)
– Antécédents infectieux pelviens (PID,
péritonite), algiques ou hémorragiques,
– Contraception : pilule, stérilet, moyen
mécanique
– Les traitements hormonaux
– Frottis cervical
10
11. AntécédentsAntécédents
• Obstétricaux : G P P A L
– Nombre de grossesses et leur devenir, poids des
enfants nés, terme, année, hôpital, complications
de la grossesse de l’accouchement et de la
lactation
– (Exemple : G1 : 2006, accht normal à terme d’une
fille vivante pesant 3850g, déchirure du périnée
1er degré suturée, hémorragie du post-partum
ayant nécessité une transfusion, CHU de Yaoundé)
– Nombre de césariennes et leurs indications
11
12. AntécédentsAntécédents
• Médicaux :
– Maladies chroniques ou héréditaires : HTA,
diabète, asthme, drépanocytose, etc.
– Notion d’ictère par hépatite ou en
grossesse,
– Maladie thrombo-embolique,
– Infections : salpingite, péritonite,
septicémies, tuberculose, toxoplasmose,
rubéole,
– Groupe sanguin Rhésus
– Statut sérologique par rapport au VIH. 12
13. AntécédentsAntécédents
• Chirurgicaux :
– Seront particulièrement recherchées les
interventions chirurgicales du pelvis et de
l’abdomen :
• appendicectomie,
• GEU, Césariennes,
• myomectomie, hystérectomie,
• péritonite, abcès pelvien, etc.
– Il est souhaitable d’entrer en possession
du compte-rendu opératoire.
13
14. AntécédentsAntécédents
• Médicamenteux :
– Tranquillisants et neuroleptiques
(galactorrhée, aménorrhée, problèmes
d’anesthésie, incompatibilités
médicamenteuses avec les contraceptifs
oraux)
– Traitements hormonaux (perturbation
du cycle)
14
29. Motif de consultation enMotif de consultation en
salle de travailsalle de travail
• Saignement
– Bouchon muqueux sanglant= ("heavy
show")
– Hémorragie antépartum (gestes
d’urgence+++)
• Signes et symptômes extra-
obstétricaux : signes urinaires, fièvre,
coliques abdominales, lombalgies, douleurs
du bassin, etc.
29
30. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse
actuelleactuelle
• Permet de préciser le terme exact de la
grossesse
– DDR corrélée au cycle menstruel
– DDR : formule de Naegel pour DPA
(jour+7, mois-3, année+1)
– Echographie précoce (entre 8 et 18
semaines)
– Toujours calculer l’âge de la grossesse.
30
31. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse
actuelleactuelle
• Donne une idée du suivi prénatal :
– le nombre de consultations prénatales
– TA de base
– Prise de poids
– Pathologies de la grossesse : Paludisme, MAV,
MAP, HTA, Diabète, Pyélonéphrite, etc.
– Le bilan prénatal : GS-Rhésus, Echographies
obstétricales, NFS, HP, Glycémie, TPHA/VDRL,
Toxoplasmose, Rubéole, HIV, ECBU,
Albuminurie, Glycosurie, PCV, Selles, etc.
31
32. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse
actuelleactuelle
• Précise les traitements reçus :
Fer+acide folique, TPI (Fansidar),
Calcium, Magnésium, anti-
hypertenseurs, etc.
• Relate l’apparition et l’évolution des
symptômes et signes ayant motivé la
consultation ainsi que les examens et
soins effectués.
32
33. Enquête des systèmesEnquête des systèmes
• Cette partie recherche les
symptômes et signes associés au
motif de consultation, système par
système, en commençant par le
système uro-génital.
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34. AntécédentsAntécédents
• Obstétricaux : GPPAL
– Recense toutes les grossesses et leur
devenir, poids des enfants nés, terme,
année, hôpital, complications de la
grossesse, de l’accouchement et de la
lactation
– Nombre d’avortements
– Nombre de césariennes et leurs indications
(protocole opératoire si possible)
– Nombre d’extractions instrumentales
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35. AntécédentsAntécédents
• Gynécologiques
– Ménarches, 1er coït,
– Cycle : durée des règles/ longueur, trouble …
– DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7,
mois-3, année+1)
– Antécédents infectieux pelviens (PID,
péritonite), algiques ou hémorragiques,
– Contraception : pilule, stérilet, moyen
mécanique
– Les traitements hormonaux
– Frottis cervical
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37. AntécédentsAntécédents
• Chirurgicaux :
– Seront particulièrement recherchés tout
antécédent de chirurgie gynécologique,
obstétricale, abdominale,
traumatologique (bassin+) et osseuse
(rachis).
– Il est toujours souhaitable d’entrer en
possession du compte-rendu opératoire.
37
41. Examen obstétricalExamen obstétrical
• Examen de l’abdomen :
– Palpation : manœuvres de Léopold
• Palpation du fond utérin: régulier et mou (siège)
• Palpation des parois latérales de l’utérus: surface
régulière (le dos), surface opposée irrégulière (les
membres).
• Palpation du segment inférieur: présentation
(surface dure et arrondie: tête fœtale)
• Mobilisation de la partie présentante:
engagement.
41
42. Examen obstétricalExamen obstétrical
• Examen de l’abdomen :
– Les mensurations : la hauteur utérine (HU)
et la circonférence abdominale (CA).
• HUxCA= estimation du poids fœtal en g
(Nasah)
• HUx3HU= estimation du poids fœtal en g (Mbu)
• 155x(HU-n)= estimation du poids fœtal en g
(n=12 si tête non engagée et 11 si tête
engagée, Johnson)
42
43. Examen obstétricalExamen obstétrical
• Examen de l’abdomen :
– Auscultation des BDCF (140-160/min) :
sont audibles au foetoscope dès 24
semaines de grossesse.
43
45. Examen obstétrical :Examen obstétrical :
• Toucher vaginal :
– Apprécie le col : position, consistance,
effacement, dilatation, station (score
de Bishop)
– La présentation et la position
– L’intégrité des membranes
– La pelvimétrie clinique : chez toute
primipare à 36 semaines.
45
46. Examen obstétricalExamen obstétrical
Score de
Bishop
0 1 2 3
Dilatation 0 1 à 3 à et +
Effacement 30% 40 à 50% 60 à 70% 80 à
100%
Descente -3 -2 à -1 0 +1 et
+2
Consistance ferme moyenne molle
Position postérieure médian antérieur
46
48. Examen obstétrical :Examen obstétrical :
• Examen des membres :
• Œdème des membres inférieurs
• Varices
• Pointure des chaussures
48
49. Résume de l’anamnèse etRésume de l’anamnèse et
de l’examen physiquede l’examen physique
• Il résume les trouvailles positives (ou
négatives) importantes et propose
des diagnostics possibles ainsi que
des diagnostics différentiels.
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50. Examens paracliniquesExamens paracliniques
• En salle de travail sera vérifié, le
bilan prénatal, notamment :
– Le Groupe Sanguin - Rhésus
– La numération Formule Sanguine,
systématique au 3ème trimestre
– Les sérologies de syphilis,
toxoplasmose, rubéole
– La recherche de la protéinurie
– La sérologie du VIH
50
51. Examens paracliniquesExamens paracliniques
• Le bilan d’hémostase (TP, TCK) si
une anesthésie loco-régionale ou une
chirurgie est prévue.
• Echographie obstétricale du 3ème
trimestre
• Amnioscopie (non réalisée chez
nous),
• Radiopelvimétrie si bassin douteux
51
52. TraitementTraitement
• Plusieurs situations possibles :
– Faux travail :
• CU irrégulières et peu fréquentes, pas de
modification du col.
• Prescription d’un antispasmodique et retour à
domicile.
52
53. TraitementTraitement
• Plusieurs situations possibles :
– 1er stade du travail (phase latente ou
phase active).
• Admission en salle de travail et examen clinique
toutes les 2 heures (ou toutes les 4 heures chez
les PPVS).
• Ouverture d’un partogramme à 4 cm de
dilatation.
53
54. TraitementTraitement
• Plusieurs situations possibles :
– Rupture prématurée des membranes : en
fonction du terme, traitement conservateur
ou induction du travail.
– Indication d’une césarienne posée
d’emblée : bassin étroit, malprésentation,
etc.
– Indication d’une épreuve du travail : bassin
limite, poids fœtal normal.
– Indication d’une épreuve de la cicatrice.
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55. ConclusionConclusion
• L’examen en salle de travail
– Doit être systématique à l’entrée;
– Doit être suivi d’une surveillance
materno-fœtale au cours du travail.
55