Le document présente un aperçu du diagnostic et de la prise en charge du travail préterme, en mettant l'accent sur les définitions, l'épidémiologie, les facteurs de risque et les méthodes de diagnostic. Il décrit également les critères de diagnostic, les différents traitements médicaux et les stratégies de prévention pour réduire la morbidité et la mortalité néonatale. La prise en charge doit être adaptée en fonction de l'âge gestationnel et des antécédents médicaux afin d'assurer la sécurité de la mère et du fœtus.

1. Travail Préterme
Préparé par: Axler JEAN PAUL, Interne
Mentor: Dr. John Héblan’ns LOUIS, MD R2
Service d’Obstétrique et de Gynécologie
Hôpital de l’Université d’Etat d’Haiti
Diagnostic et CAT du travail préterme

2. Objectifs
• Pouvoir diagnostiquer le travail préterme
• Savoir comment prendre en charge le travail
préterme

3. Plan
• Introduction
– Définition
– Epidemiologie
• Etiopathogenie
– Facteurs de risque
– Cause
– Physiopathologie
• Diagnostic
– Clinique
– Paraclinique
• Diagnostics differentiels
• Conduite à tenir
• Prévention

4. Définition
• Présence de contraction utérine suffisante en
fréquence et en intensité pouvant entraîner
des modifications du col, après 20 (22/24)
aménorrhées et avant 37+0 semaines
d’aménorrhées.
Travail Préterme: Diagnostic et Conduite à tenir
Michael G Ross. Preterm Labor: Practice Essentials, Overview, Risk of Preterm Labor [Internet]. Medscape. 2018
[cited 2020 Sep 7]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/260998-overview
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5. Epidémiologie
• Incidence mondiale estimée entre 5-18%.
• 1 a 2% avant 34 SA
• Responsable de plus de 50% des naissances prétermes,
principale cause, avec le retard de croissance intra-
utérin (RCIU), de morbidité et de mortalité périnatales.
• 13.5 % des Femmes noires vs 8.9% des Blanches aux USA
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6. Facteurs de risque / Causes
• Facteurs démographiques
– Extrême d'âge: <17 ans / >35 ans
– Bas conditions socio économiques
• Facteurs cervicaux- utérins
– Béance cervicale
– Malformations utérines
– Fibromyomes
– Col court (<20cm a 24 SA)
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7. Facteurs de risque / Causes
• Facteurs Fœtaux
– Grossesse gémellaire
– Poly hydramnios
– Chorioamniotite
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8. Pysiopathologie
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9. Diagnostic
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• Clinique:
– Symptômes
• Douleurs hypogastriques a type de crampes
• Irradiations lombaires et membres inferieurs
• Contractions
• Sensation de pression dans le vagin ou dans le bassin

10. Diagnostic
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• Clinique:
– Signes:
• Écoulement vaginal de mucus (clair, rose ou
légèrement sanglant)
• Spotting, saignement
• Examen au speculum
• Toucher Obstétricale:
– Longueure du col
– Dilatation
– Evaluation des membranes

11. Diagnostic
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• Paraclinique:
– Imagerie:
• Echographie Obstétricale + longueur du col
• Doppler
• Profil biophysique
– Laboratoire:
• Fibronectine foetale
• Hemogramme complet
• Bilan Infectueux (CRP, FV, GP, ECBU)
• Glycémie
• Culture:
– Rectovaginal
– Urinaire
• Amniocentèse
• Test de maturation pulmonaire

12. Diagnostic
Profil Biophysique
• Mouvements fœtaux
• Mouvements respiratoires
• Tonicité
• Index du liquide amniotique
• Non stress test
Test de maturation pulmonaire
• Corps lamellaires: >50.000
par microlitre
• Phosphatidylglycerol: >2%
• Rapport Lécithine/
Sphyngomyeline: >2
• Densité optique: > 0.15
• Rapport Surfactant/
Albumine: 55 mg par
gramme d’albumine.
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13. Diagnostic
• Critères de Diagnostic:
• CU(≥2 toutes les 20 minutes
ou ≥6 en 60 minutes) plus
– Longueur cervicale <20 mm
à l'échographie
transvaginale ou
– Dilatation cervicale ≥3 cm ou
effacement de plus de 50%
– Longueur cervicale 20 à <30
mm en ETV et fibronectine
fœtale positive.
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14. Diagnostics différentiels
• Erreur de datation
• Fausses contractions
• RPM
• Abruptio placentaire
• Béance cervicale
• Désinsertion du ligament large
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15. Conduite à tenir
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• Etablir le diagnostic le plus tôt que possible
– Datation de la grossesse
– Signes vitaux
– Evaluation Obstétricale
• Objectiver les contractions
• Evaluation du col
– Demander les bilans paracliniques

16. Conduite à tenir
• Prise en charge
– Age gestationnel
– Co-morbidités
– Antécédents
– Étiologie
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17. Conduite à tenir
– Counseling
– Hospitalisation
– Réhydratation
– Monitoring materno-fœtal
– Médication
• Tocolyse
• Corticothérapie
• Antibiothérapie
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Prise en charge médical

18. Conduite à tenir
• Tocolyses,
• but:
– Retardez l'accouchement
d'au moins 48 heures.
– Prévoyez du temps pour
transporter en toute
sécurité la mère.
– Prolongez la grossesse
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19. Conduite à tenir
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• Tocolyses:
– Inhibiteurs calciques:
– Nifedipine (Si TA> 80/50 mmHg)
• Dose d’attaque: 3 co de 10 mg Stat
• Dose de maintient: 1 co de 10 mg PO q 20 min. A ne pas dépasser
60 mg dans 60 min.
• 10 à 20 mg q 4-8 hrs si pas de contractions (pdnt 24-72 hrs)
– AINS
• Indométacine : surtout avant 32 semaines
– Dose de charge: 50-100 mg Po ou IR
– Dose de maintient: 25 mg Po q 4-8hrs

20. Conduite à tenir
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• Tocolyses:
– Beta-agoniste:
• Salbutamol: 10 ampoules de 0,5mg (5mg en total) dans
500ml de glucose 5% à 30 gtts/min.
– MgS04*:
• Dose de charge: 6 gm IV sur 20 min
• Dose de maintient: 2 gm IV q heure
• N.B.: Le MgS04 est aussi utilisé pour la neuroprotection dans le cas des grandes prématurités
– Antagoniste des recepteurs de l’oxytocin
*Am J Obstet Gynecol. 2016 Juin; 214 (6):737.e1-9. Epub 2016 Jan 6

21. Conduite à tenir
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• Tocolyses:
• Contre indications:
Fœtale:
– SFA
– MFIU
– Chorioamniotite
– RCIU sévère
– Malformation

22. Conduite à tenir
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• Corticoïdes: indiquée pour les grossesses <34
semaines
– Betamethazone: 12 mg IM q 24hrs (2 doses)
– Dexamethazone: 6 mg IM q 12hrs (4 doses)

23. Conduite à tenir
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• Antibioprophylaxie/Antibiotherapie:
– PCN G: 500 millions UI IV, puis 2,5 millions UI q 4hr
– Ampicilline: 2g IV dose de charge, puis 1g IV Q 6
– Erythromycine: 500 mg q 8hrs.
Si les contractions persistent
– Ceftriaxone: 2gr IV stat, puis 1g IV q 12hrs.
Si Allergies aux PCN:
– Clindamycine 900 mg IV q 8hrs
– Vancomycine 2 gr IV dose de charge, puis1 gr q 12hrs

24. Travail Préterme: Diagnostic et Conduite à tenir
Ref.:
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25. Complications
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• Infection néonatale
• SDR
• Hémorragie intra ventriculaire
• Leucomalacie intra ventriculaire kystique
• Entérocolite nécrosante
• Maladie de la membrane hyaline

26. Prévention
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• Mesures primaires:
– Education sur les habitudes de vie :
• Tabac
• Alcool/Drugs
• Activité intense pendant la grossesse
• Mesures secondaires:
– Prise en charge des pathologies sous-jacente
• Traitement des infections
• Surveillance médicale stricte
• Suivie régulière
– Progesterone (17 hydroxyprogesterone) (16-24 SA)
– Cerclage

27. Conclusion
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• Le travail préterme est le motifs de
consultations anténatale le plus fréquent.
• Il est important de faire le diagnostic a temps.
• La prise en charge est orientée selon l’âge de
la grossesse et le terrain dans le but de
réduire la morbi-mortalité néonatale

28. Références
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1. Michael G Ross. Preterm Labor: Practice Essentials, Overview, Risk of Preterm Labor
[Internet]. Medscape. 2018 [cited 2020 Sep 7]. Available from: https://emedicine.medscape.
com/article/260998-overview
2. Charles J Lockwood. Preterm labor: Clinical findings, diagnostic evaluation, and initial
treatment - UpToDate [Internet]. Uptodate. 2020 [cited 2020 Sep 7]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and-
initial-treatment?search=preterm
labor&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.
3. Hyagriv N Simhan SC. Inhibition of acute preterm labor - UpToDate [Internet]. Uptodate.
2020 [cited 2020 Sep 7]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/inhibition-of-
acute-preterm labor?search=preterm labor&topicRef=6798&source=related_link
4. Travail et accouchement preterme. In: La société des obstétriciens et gynécologues
Canadiens: Manuel du cours GESTA, 22eme Éditions 2015-2016, pp: 1-20
5. Preterm birth, Chap 32: F. Garry Cunningham et al. William’s Obstetrics, New Hork; McGraw-
Hill, 2018, pp: 803-829

29. MERCI