Cours sur orientation diagnostic devant ictère chez les nouveaux nés (ictère néonatal)

1. ICTERE NEONATAL
Haja Parany Rabearisoa
paranyhaja@gmail.com
08/05/2021 MEDECINE 5EME ANNEE - SERVICE DE PEDIATRIE 1

2. PRE-REQUIS
‒Physiologie de la bilirubine
‒Physiologie hématologique
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3. OBJECTIFS
‒Poser le diagnostic
‒Identifier les situations de gravité
‒Mener une démarche étiologique correcte
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4. PLAN
INTRODUCTION
I. DIAGNOSTIC POSITIF
II. DIAGNOSTIC DE GRAVITE
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
CONCLUSION
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5. INTRODUCTION
DEFINITIONS:
Ictère:
‒Clinico-biologique
‒Augmentation bilirubinémie
‒Coloration jaune des téguments
Ictère néonatal (IN):
‒Ictère + nouveau né (< 28 jours)
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6. ‒Touche 2/3 des prématurés, 1/3 des nouveau nés à terme
‒Urgence diagnostique et thérapeutique
‒Grave par la survenue d’ictère nucléaire et chez les prématurés
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7. Physiopathologie
GT:
glycuronyltransférase
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8. I. DIAGNOSTIC POSITIF
Orienté par la clinique et confirmé par l’examen paraclinique
Cliniquement:
‒Coloration jaune des téguments (peau, muqueuses, conjonctives)
Biologiquement:
‒Dosage bilirubine totale (hyper bilirubinémie)
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9. II. DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Cliniquement:
‒ Atteinte palmo-plantaire
‒ Signes d’hémolyse intense
‒ Signes infectieux
‒ Retentissement neurologique (ictère nucléaire)
Biologiquement:
‒ Anémie profonde (NFS)
‒ BT > 350 µmol/l (n.n à terme) , BT > 200 µmol/l (Prématuré)
Il est toujours grave chez les prématurés (naissance avant 37e SA )
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10. II. DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Ictère nucléaire ou Encéphalopathie bilirubinique (rare mais grave)
- hypertonie des muscles de la nuque s'étendant au rachis et au tronc =
opisthotonos
- mouvements de reptation
- plafonnement du regard + ictère conjonctival = signe de Parinaud
- abolition des réflexes archaïques
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11. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
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12. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
‒Interrogatoire
‒Examens clinique
‒Examens paracliniques
ETIOLOGIES
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13. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
A. INTERROGATOIRE
‒Installation de l’ictère
‒Ancienneté de l’ictère
‒Aspects des selles et des urines
‒Histoire de la grossesse (suivie de la grossesse, infection)
‒Histoire de l’accouchement
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14. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
B. EXAMEN CLINIQUE
SG: T° , FC , FR, SpO2, poids de naissance
SF: refus de téter
SP:
‒Coloration des urines et des selles
‒Intensité de l’ictère
‒Recherche de signes d’hémolyse
‒Recherche de foyer infectieux
‒Retentissement neurologique
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15. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
C. EXAMEN PARACLINIQUES
Biologie
Bilirubine totale et conjuguée
ASAT / ALAT
PAL / GGT
NFS/ CRP / VS
Groupage ABO / Rh
Test de Coombs direct
Sérologies TORCH
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Morphologie
Echographie abdominale

16. ETIOLOGIES
A. Ictère à bilirubine non conjuguée
‒Ictère simple
‒Ictère pathologique (précoce / prolongée)
B. Ictère à bilirubine conjuguée (urines foncées et selles décolorées)
‒Cholestase extra-hépatique
‒Cholestase intra-hépatique
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17. ETIOLOGIES
A. Ictère à bilirubine non conjuguée
‒Ictère simple
‒Ictère pathologique (précoce / prolongée)
B. Ictère à bilirubine conjuguée (urines foncées et selles décolorées)
‒Cholestase extra-hépatique
‒Cholestase intra-hépatique
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18. A. ICTÈRE À BILIRUBINE NON CONJUGUÉE
ICTERE SIMPLE:
Chez 30 à 50 % des nouveau-nés à terme, plus fréquent chez le
prématuré
Ictère par immaturité hépatique
‒retardée
‒Ictère non prolongé
‒Intensité modérée (bilirubinémie totale < 250 µmol/l)
‒Isolé, sans hépato-splénomégalie (pas d’hémolyse), sans anémie,
sans signes infectieux
Bénin sauf chez le prématuré = risque d’ictère nucléaire
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19. A. ICTÈRE À BILIRUBINE NON CONJUGUÉE
ICTERES PATHOLOGIQUE: ICTERE PRECOCE
‒ Survenant dans les 1ère 24 heures de vie
‒ Intense, rapide, avec signes d’hémolyse, anémie
1) INFECTIONS MATERNO –FŒTALES:
TOUT ICTERE CHEZ NN EST IMF JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
2) ICTÈRES HÉMOLYTIQUES:
Pâleur , hépato-splénomégalie avec urines claires et selles de coloration
normale
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20. A. ICTÈRE À BILIRUBINE NON CONJUGUÉE
ICTÈRES HÉMOLYTIQUES
‒Immunologiques: allo immunisation fœto-maternelle , transfusion
‒Constitutionnelles: déficit enzymatiques
‒Secondaire aux infections: Gram –
‒In situ: par résorption
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21. ICTÈRE À BILIRUBINE NON CONJUGUÉE
ICTERE PATHOLOGIQUE: ICTERE PROLONGE
‒Ictère au lait de mère:
Prolonge un ictère simple ou apparaît au 05ième ou 06ième jour de vie
(isolé/ jamais d’ictère nucléaire)
‒Hypothyroïdie congénitale
‒Autres:
Maladie de Gilbert, Sténose du pylore, Maladie de Crigler-Najjar
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22. ETIOLOGIES
Ictère à bilirubine non conjuguée
‒Ictère simple
‒Ictère pathologique (précoce / prolongée)
Ictère à bilirubine conjuguée (urines foncées et selles décolorées)
‒Cholestase extra-hépatique
‒Cholestase intra-hépatique
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23. ICTÈRE À BILIRUBINE CONJUGUÉE
Cholestase extra hépatique
‒ Urines foncées + selles décolorées permanente + HMG dure
‒ Cholestase ictérique biologique (PAL + GGT et bilirubine
augmentées)
1) Atrésie des voies biliaires extra-hépatiques
2) Anomalie des voies biliaires
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24. ICTÈRE À BILIRUBINE CONJUGUÉE
Cholestase intra hépatique
‒ HMG ferme moins dure, moins volumineuse,
‒ Cholestase partielle : décoloration des selles (transitoire) retardée
1) Infections
2) Syndrome d’Alagille
3) Maladies métaboliques
4) Autres causes
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25. Cholestase intra hépatique
Infections
‒Fœtopathies avec hépatites virales à CMV, rubéole et toxoplasmose
=> sérologie TORCH (Toxo, Others, Rubéole, CMV, Herpès/HIV...)
‒Infection virale postnatale à Epstein-Barr, à écho virus
‒Infection urinaire à E. Coli +++++
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26. HYPERBILIRUBINÉMIE
ICTÈRE À BNC
PHYSIOLOGIQUE
PATHOLOGIQUE
PRECOCE
- INFECTION MATERNO-F
- ICTERE HEMOLYTIQUES
PROLONGE
-ICTERE LAIT MATERNEL
-HYPOTHYRO CONG +
AUTRES
ICTÈRE À BC
(Selles D , Urines
foncées)
CHOLESTASE
EXTRA
HEPATIQUE
- ATRESIE DES VB
- ANOMALIES DES VB
CHOLESTASE
INTRA
HEPATIQUE
INFECTIONS +++
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27. CONCLUSION
‒Hyperbilirubinémie = ictère
‒Ictère nucléaire = à craindre surtout chez les prématurés
‒Ictère précoce ou prolongé= pathologiques
‒Ictère chez le n.n= IMF jusqu’à preuve du contraire
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28. MERCI DE VOTRE AIMAIBLE ATTENTION
Haja Parany Rabearisoa | paranyhaja@gmail.com
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