sujet sur l'endocardite bactérienne

1. Endocardite bactérienne chez
l’enfant
Préparé par: Richard B.REGIS,PGY-1
Résident Medecine Familial,ZL/PIH
Service pédiatrie, Hôpital Saint-Nicolas
Avril 2024

2. Introduction
• Infection microbienne de la surface endothéliale et des valves cardiaques
• Pathologie grave potentiellement létale
• La prévention reste un probleme difficile
• Approche multidisciplinaire dans la prise en charge

3. Objectifs
• Déterminer les causes sous-jacentes de l’endocardite bactérienne chez
les enfants
• Décrire les mécanismes physiopathologiques impliqués dans l’endocardite
bactérienne
• Présenter les différentes approches thérapeutiques et de gestion
disponibles pour l’endocardite bactérienne chez les enfants

4. Plan
• Définition
• Epidémiologie
• Facteurs de risque
• Étiopathogenie
• Évaluation clinique
• Paraclinique
• Complications
• Traitement
• Prévention
• Suivi
• Conclusion
• Références

5. Abréviations
• ETO: Echocardiographie transœsophagienne
• ETT: Echocardiographie transthoracique

6. Definition
• L’endocardite infectieuse se définit comme la greffe d’un micro-organisme
généralement une bactérie sur une lésion cardiaque préexistante.
https://www.em-consulte.com/article/1673/endocardite-infectieuse-ch 14/04/2024
Endocardite
bacterienne
Aigue Subaigúe

7. Epidémiologie
• États-unis 3 pour 100.000 personnes par an
• Taux plus élevés chez les nourrissons de moins d’un an atteints de
cardiopathie congénitale
• Risques cumulés relatifs aux facteurs de risque
• HSN......

8. Facteurs de risque
• Valves cardiaques prothétiques
• Coronaropathie cyanotique
• Sténose valvulaire ou insuffisance
valvulaire après transplantation
• Cardiopathie rhumatismale
• Chirurgie 6 mois à < 3 ans
• Endocardite infectieuse antérieure
• Anomalie de la cloison
ventriculaire
• Prolapsus de la valve mitrale
• Cathéter intraveineux central (N-
Né)
• Prématurité

9. Etiopathogénie

10. Etiologie
• Maladie cardiaque sous-jacente
• Staphylocoque aureus - 28 %
• Autres espèces de Staphylococcus - 7 %
• Streptocoques Viridans - 33 %
• Autres streptocoques - 17 %
• Bacilles à Gram négatif - 5 %
• Polymicrobien - 11 %

11. Etiologie
• Sans maladie cardiaque sous-jacente
• S. aureus - 47 %
• Autres espèces de Staphylococcus - 6 %
• Viridans streptocoques - 18 %
• Autres streptocoques - 10 %
• Bacilles à Gram négatif - 8 %
• Polymicrobien - 12 %

12. Etiologie
• Nouveaux-nés
S. aureus
staphylocoques coagulase-négatifs
Klebsiella
Enterobacter

15. Démarche diagnostique

16. Évaluation
• Anamnèse
• Antécédents médicaux et chirurgicaux
• Histoire sociale
• Examen physique

17. Manifestations cliniques
• Apparition peut être aiguë et sévère
• Manifestations précoces sont généralement bénignes
• Fièvre prolongée sans autres manifestations
• Souffles cardiaques nouveaux ou changeants sont fréquents
• Diminution de la saturation systémique en oxygène

18. Manifestations cliniques
Subaigue
• Fièvre prolongée +++
• Asthénie
• Arthralgies
• Myalgies
• Perte de poids
• Intolérance à l’exercice
• Diaphorèse
Aigue
• forte fièvre
• Destruction rapide du tissu
valvulaire cardiaque

19. Manifestations cliniques
• Chez le nouveau-né:
Tachycardie
Détresse respiratoire ++
Hypotension
Nouveau souffle ou d'un souffle
changeant
La fièvre peut ne pas être présente

20. Manifestations cliniques
Les taches de Roth, les lésions
de Janeway et les ganglions
d'Osler) 50%
La splénomégalie et pétéchies

21. Manifestations cliniques
Endocardite droite
• Emboles pulmonaires septiques
• Toux
• Douleurs thoracique pleurales
• Hémoptysie
• Souffle de régurgitation tricuspidienne+++

22. Complications
• Abcès myocardiques
• Embolie pulmonaire
• Anévrismes mycotiques
• Insuffisance cardiaque

23. Facteurs de complications
• Valves cardiaques prothétiques
• Implication du côté gauche
• S. aureus
• Endocardite bactérienne antérieure
• Symptômes prolongés (≥3 mois)
• Shunts systémiques à pulmonaires
• Cardopathie congénitale
cyanotique

24. Paraclinique
• Hémogramme
• CRP et VS
• Analyse des urines
• Hémocultures+++
• ECG
• Echocardiographie+++
• MRI
• Tomodensitometrie
• TDM cardiaque

25. Hémocultures
• Trois à 5 prélèvements sanguins distincts doivent être obtenus
• Dans 90 % l'agent causal est récupéré à partir des 2 premières
hémocultures
• Atibiotherapie doit être suspendu pendant 48 h pendant la collecte
• Les patients pesant 2 à 12,7 kg, le volume de la 1ère hémoculture est de
4 mL
• 12,8 à 36,3 kg, il est de 10 mL , >36,3 kg, 20-30 ml

26. Hémocultures
• Hémoculture négative en cas de germes atypiques:

27. Algorythme

28. Echocardiographie
• ETT : Test plus sensible chez les enfants que chez l’adulte
• Présence d’une vegetation
• Nourrisson +++
• Jeunes enfants < 10 ans < 60 kg
• Surveillance de la fonction dynamique valvulaire
• ETO : sensibilité plus élevée que l'ETT pour la détection des
complications cardiaques

29. Paraclinique
• Imagerie supplementaire chez certains enfants:
- surpoids
- Enfants musclés
- Maladie respiratoire associées
- Cardiopathie congénitale complexe reparée
- Anomalies congénitales impliquant la cage thoracique

30. Critères de Duke

32. Traitement

33. Traitement
• Choix d’antibiotique dépend de la méthode d’administration et de la durée
• Coordonné avec des consultants: Médecin de famille, Pédiatrie,
cardiologie, infectiologie
• Vancomycine et gentamicine chez patients sans valve cardiaque avant
hémoculture
• Total de 4 a 6 semaines de traitement est généralement recommandé

41. Intervention chirurgicale

42. suivi
• Prophylaxie antimicrobienne avant les procédures dentaires
• Amélioration de l’hygiène dentaire, facteur plus important
• Limitation de l’utilisation de la prophylaxie aux patients avec troubles
cardiaques
• Patients avec valves endommagées, prophylaxie recommendée pour
toutes les procédures

44. Conclusion
• Maladie rare, grave, potentiellement mortelle
• Nécessite une compréhension approfondie des causes sous-jacentes
• Les mécanismes physiopathologiques sont essentiels pour une
approche therapeutique efficace
• La prévention reste un problème difficile, mais reste la pierre angulaire

45. Références
• Robert M.kliegman et al. , Nelson Texbook of pediatrics, 21th ed., chapter
464, P9661, 09/04/24
• Baltimore RS, Gewitz M, Baddour LM, et al. Infective endocarditis in
childhood: P1487–1515. 12/04/24
• UpToDate. (n.d.-b). UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/infective-endocarditis-in-
children?source=mostViewed_widget 10/04/24
• Masson, E. (n.d.). Endocardite infectieuse chez l’enfant. EM-Consulte.
https://www.em-consulte.com/article/1673/endocardite-infectieuse-ch
15/04/24

46. Références
• Vicent, L., Luna, R., & Martínez‐Sellés, M. (2022). Pediatric Infective
Endocarditis: A literature review. Journal of Clinical Medicine, 11(11), 3217.
https://doi.org/10.3390/jcm11113217 15/04.24
• Endocardite infectieuse. (2021). In Chapitre 11 Item 149 – UE 6 [Book-
chapter]. https://www.sfcardio.fr/sites/default/files/2019-11/2015-
2e_Ref_Cardio_ch11_endocardite.pdf 10/4/24