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Niveau L3
05/10/2010
Par
Dr CHELO D.
Dr MBASSI AWA H.D.
Pr TETANYE Ekoe
PLAN
A. OBJECTIFS
B. GENERALITES
C. ETAPES DE L’EXAMEN CLINIQUE EN PEDIATRIE
D. RECHERCHE DU DIAGNOSTIC
A. Objectifs du cours
 CONDUIRE UN INTERROGATOIRE D’UN
MALADE D’ÂGE PÉDIATRIQUE
 DECRIRE LES SIGNES ET SYMPTOMES DES
MALADIES DE L’ENFANT
 RECONNAITRE LES SIGNES ET SYMPTOMES
DES MALADIES CHEZ UN L’ENFANT
 DÉCRIRE LA DÉMARCHE PERMETTANT
D’ABOUTIR AU DIAGNOSTIC
B. Généralités: préparation psychologique de
l’étudiant
 ROLE DU MEDECIN
 ATTITUDE DU PARENT DU PETIT MALADE
 ATTITUDE DE L’ETUDIANT
 DROITS ET PRIVILEGES DE L’ETUDIANT
 QUALITES ESSENTIELLES DU BON MEDECIN
A SAVOIR: Particularités pédiatriques
 Patient souvent très jeune. Nécessité de passer par une
tierce personne pour avoir certaines informations
 Parfois manque d’objectivité dans les déclarations des
parents
 Difficulté pour l’enfant à se séparer de ses parents
 Rejet de la blouse blanche
 Atypie des signes et symptômes pour certaines
maladies
 Enfant = être en pleine croissance. Tenir compte dans
l’interprétation des examens biologiques et
morphologiques
ROLE DU MEDECIN
 CONNAISSANCES  CONFIANCE
 RESPECT
 SECRET
ATTITUDE DU PARENT DU PETIT
MALADE
 ACCEPTATION
 REVOLTE
 « JE SAIS TOUT »
 PEUR
 ATTENTES: DIAGNOSTIC ET SOULAGEMENT
ATTITUDE DE L’ETUDIANT
 CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE
 COMPLEXE DE SUPERIORITE
 TROP D’HUMILITE
 FAMILIARITE
 SE PASSER POUR « LE MEDECIN »
 CEQU’IL FAUT ETRE
 ETRE NATUREL
 ETRE COURTOIS
 ETRE PROPRE ET SOBRE DANS LE PORT
 SAVOIR SOURIRE
 SAVOIR ECOUTER
 ETRE ATTENTIF AU MALADE ET SON PARENT
DROITS ET LIMITES DE
L’ETUDIANT
 DROITS
 INTERROGER
 EXAMINER
 PRENDRE CONNAISSANCES DES
DOCUMENTS/MALADE
 LIMITES
 IMPORTUNER LE MALADE
 DEMANDER DES EXAMENS SANS AVIS DU
MEDECIN
QUALITES ESSENTIELLES DU BON
MEDECIN
 ETRE HUMAIN:
 PENSER AU MALADE ET PAS SEULEMENT A LA MALADIE
 ETRE PATIENT
 ETRE OBSERVATEUR ET NON INQUISITEUR
 AVOIR DE SOLIDES CONNAISSANCES MEDICALES
 ETRE CONSCIENT DE SES LIMITES:
 « REGARDE, PENSE ET LIS, PUIS PENSE ET REGARDE A
NOUVEAU »
LE PROCESSUS DU DIAGNOSTIC
 OBJECTIFS DU MEDECIN FACE AU PETIT MALADE
 IDENTIFIER LA MALADIE= DIAGNOSTIC
 PERSONNALISER LE PROBLEME DU PETIT MALADE
 MOYENS EN VUE DU DIAGNOSTIC
 1- INTERROGATOIRE
 2- EXAMEN PHYSIQUE
 3- EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 PROCESSUS DU DIAGNOSTIC
 CONNAISSANCES MEDICALES
 FACULTE DE RAISONNER LOGIQUEMENT
INTERROGATOIRE
 PREALABLES DE L’INTERROGATOIRE
 ACCUEIL DU PETIT MALADE ET SON PARENT
 PAR PERSONNE INTERPOSEE= PARENT/TUTEUR
 AFFECTION ACTUELLE
 Symptômes: douleurs, fièvre, nausée-vomissements,
dyspnée
 ANTECEDENTS PERSONNELS
 Grossesse et accouchement
 ANTECEDENTS FAMILIAUX
 Parents, frères et sœurs
 ENQUETE DES SYSTEMES
EXAMEN PHYSIQUE EN PEDIATRIE
TOPOGRAPHIQUE
 ETAT GENERAL
 TETE-COU
 THORAX
 ABDOMEN
 MEMBRES SUPERIEURS ET INFERIEURS
 ORGANES GENITAUX
 COLONNE VERTEBRALE
 EXMEN NEUROLOGIQUE
SIGNES ET SYMPTOMES
 SIGNES= MANIFESTATIONS OBJECTIVES
 SYMPTOMES= MANIFESTATIONS SUBJECTIVES
Généralités (2)
B. 2. Quelques règles à respecter par l’examinateur
 Propreté (tenue, mains, etc…)
 Courtoisie vis-à-vis des parents et de l’enfant
 Patience
 Esprit de discernement
C. Etapes de l’observation médicale en
pédiatrie (1)
3 principales étapes successives et incontournables :
 Interrogatoire (Anamnèse)
 Examen physique
 Réflexion/raisonnement clinique
C. Etapes de l’observation médicale en
pédiatrie (2)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (1)
Etape capitale de l’observation :
 Elle installe une relation de confiance entre le
médecin et son malade
 Elle oriente l’examen physique et les examens
complémentaires
 Elle permet d’atteindre un diagnostic.
C. Etapes de l’observation médicale en
pédiatrie (3)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (2)
C.1.1. identification
* Nom et prénom (demander son petit nom. Ça
peut aider à gagner sa confiance en l’appelant ainsi)
*Sexe
*Age/ Date de naissance
*Origine ethnique (au besoin)
*Religion
*Domicile
NB: identifier l’accompagnateur
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (4)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (3)
C.1.2. Motif de consultation
 Demander au parent pourquoi il emmène son enfant
en consultation.
 En cas de motifs pléthoriques, chercher les 2 ou 3
principaux motifs en demandant au parent ce qui l’a le
plus inquiété ou ce qui l’a décidé à venir consulter.
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (5)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (4)
C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (1)
 Seul l’épisode le plus récent/actuel est à décrire
 symptômes annoncés par ordre chronologique
d’apparition, en commençant par le plus ancien
 Description minutieuse de chaque symptôme : date de
début ; circonstances d’apparition ; caractéristiques ;
au besoin facteurs aggravants ou plutôt calmants,
etc…
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (6)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (5)
C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (2)
►On oriente subtilement le discours du parent en posant des
questions précises :
• Depuis quand l’enfant est-il malade ?
• Quel était le premier « signe » que vous avez remarqué ?
Etc…
► Il est important de mentionner les médicaments pris
Citer un à un tous les médicaments pris (DCI) et demander
les précisions suivantes : date de début/durée ; posologie ;
effet éventuel sur les symptômes visés.
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (7)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (6)
C.1.4. Enquête des systèmes (1)
 Passer en revue les principaux signes fonctionnels des
différents systèmes ou organes
 Ceci permet de rattraper les signes que les parents
auraient oubliés.
 Il est préférable de commencer par le système
incriminé d’après le motif de consultation
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (8)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (7)
C.1.4. Enquête des systèmes (2)
a)Système digestif
• Diarrhée
• Vomissement
• Dysphagie
• Ballonnement abdominal
• Douleur abdominale
• Gargouillement abdominal
• Méléna
b)Système respiratoire
• Toux (grasse et productive, sèche
rauque, douloureuse ?)
• Dyspnée
• Douleur thoracique
• Aspect des expectorats
• Hémoptysie
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (9)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (8)
C.1.4. Enquête des systèmes (3)
c)Système cardiovasculaire
• Dyspnée à l’effort / lors des
tétées
• Œdèmes
• Battements cardiaques rapides
• Cyanose
• Pâleur
• Transpiration à l’effort
• Syncope
d)Système nerveux
• Troubles de comportement
• Troubles de conscience
• Convulsions
• Irritabilité
• Céphalées
• Vertiges
• Déficit moteur
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (10)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (9)
C.1.4. Enquête des
systèmes (4)
e)Système endocrinien
• Fièvre
• Soif
• Polyurie
• Polydipsie
f)Système urinaire
• Dysurie
• Pollakiurie
• Oligurie
• Couleur des urines
g)Système locomoteur
• Douleur des membres
• Boiterie
• Tuméfaction
• Déformation
• h)Système tégumentaire
• Dyschromie
• Eruption cutanée
• Prurit
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (11)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (10)
C.1.4. Enquête des systèmes (5)
i)ORL
 Rhinorrhée
 Modification de la voix
 Obstruction nasale
 Epistaxis
 Respiration ronflante
 Dysphagie
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (12)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (11)
C.1.5. Antécédents (1)
a) antécédents personnels
• - déroulement de la grossesse
• Durée de la grossesse (âge
gestationnel)
• Incidents pendant la grossesse
-Déroulement de l’accouchement
• Durée du travail
• Délai de rupture de la poche des
eaux
• Couleur du liquide amniotique
• Voie d’accouchement
• Cri à la naissance (APGAR
éventuellement)
• Notion de réanimation à la naissance
• Poids de naissance
-Développement psychomoteur
• Age du sourire (nle 2-3 mois)
• Age position assise (moyenne 6
mois)
• Age marche à 4 pattes (moyenne
8mois)
• Age station debout (nle 9-10 mois)
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (13)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (12)
C.1.5. Antécédents (2)
 Scolarité
 Etat vaccinal (vaccins du PEV et vaccins recommandés)
 Groupe sanguin
 Electrophorèse de l’hémoglobine
 Hospitalisations antérieures
 Pathologies antérieures
 Mode d’alimentation
 Dernier déparasitage
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (14)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (13)
C.1.5. Antécédents (3)
b) antécédents familiaux
• il est préférable de dessiner un
pedigree montrant :
* Parents :- age
- Profession
- Notion
d’intoxication (tabac, alcool,
autres)
- Pathologie
* Fratrie : - rang dans la fratrie
- Etat de santé des
collatéraux
• Notion de pathologie
héréditaire dans la famille (ex.
drépanocytose)
• Notion de maladie contagieuse
c) antécédents
environnementaux / sociaux
• lieu d’habitation
• type d’habitation
• utilisation de moustiquaire
• problèmes familiaux
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (15)
C. 2. Examen physique (1)
Les mensurations
 Température : prendre la température rectale
 Poids : le reporter sur la courbe de poids
 Taille : mesurer le nourrisson couché avec un mètre ruban
tandis que l’enfant de plus de 3 ans sera mesuré debout à l’aide
d’une toise murale
 Périmètre crânien et Périmètre thoracique
 Périmètre brachial
Débuter l’examen par une appréciation globale de l’état général
Après une inspection globale, l’examen gagnerait à être
topographique, question de ne rien oublier.
C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (16)
C. 2. Examen physique (2)
a)Tête et cou
b) Thorax
c) Abdomen
d) Organes génito-urinaires
e) membres
f) peau, phanères et conjonctives
D. le raisonnement clinique (1)
1) la synthèse sémiologique (résumé syndromique)
Regroupement en syndromes des éléments retrouvés aussi
bien lors de l’anamnèse que de l’examen physique
Ex1. Altération de l’état général : - asthénie
-anorexie
-amaigrissement
Ex2. Syndrome méningé : -céphalées
-vomissement
-constipation
D. le raisonnement clinique (2)
2) la discussion diagnostique
• Elle part du principe selon lequel l’enfant souffre d’une seule
maladie responsable de tous les signes et symptômes retrouvés. Il est
donc question de trouver une maladie qui peut regrouper tous ces
signes. C’est le diagnostic positif
• Il peut néanmoins arriver qu’aucune maladie ne puisse expliquer tous
les signes rencontrés. On associera plusieurs diagnostics.
• Le diagnostic différentiel est la maladie qui se présenterait à peu
près de la même façon, mais qui est moins probable que le diagnostic
principal.
• Le diagnostic étiologique se réfère à la lésion organique ou à l’agent
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  • 3. A. Objectifs du cours  CONDUIRE UN INTERROGATOIRE D’UN MALADE D’ÂGE PÉDIATRIQUE  DECRIRE LES SIGNES ET SYMPTOMES DES MALADIES DE L’ENFANT  RECONNAITRE LES SIGNES ET SYMPTOMES DES MALADIES CHEZ UN L’ENFANT  DÉCRIRE LA DÉMARCHE PERMETTANT D’ABOUTIR AU DIAGNOSTIC
  • 4. B. Généralités: préparation psychologique de l’étudiant  ROLE DU MEDECIN  ATTITUDE DU PARENT DU PETIT MALADE  ATTITUDE DE L’ETUDIANT  DROITS ET PRIVILEGES DE L’ETUDIANT  QUALITES ESSENTIELLES DU BON MEDECIN
  • 5. A SAVOIR: Particularités pédiatriques  Patient souvent très jeune. Nécessité de passer par une tierce personne pour avoir certaines informations  Parfois manque d’objectivité dans les déclarations des parents  Difficulté pour l’enfant à se séparer de ses parents  Rejet de la blouse blanche  Atypie des signes et symptômes pour certaines maladies  Enfant = être en pleine croissance. Tenir compte dans l’interprétation des examens biologiques et morphologiques
  • 6. ROLE DU MEDECIN  CONNAISSANCES  CONFIANCE  RESPECT  SECRET
  • 7. ATTITUDE DU PARENT DU PETIT MALADE  ACCEPTATION  REVOLTE  « JE SAIS TOUT »  PEUR  ATTENTES: DIAGNOSTIC ET SOULAGEMENT
  • 8. ATTITUDE DE L’ETUDIANT  CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE  COMPLEXE DE SUPERIORITE  TROP D’HUMILITE  FAMILIARITE  SE PASSER POUR « LE MEDECIN »  CEQU’IL FAUT ETRE  ETRE NATUREL  ETRE COURTOIS  ETRE PROPRE ET SOBRE DANS LE PORT  SAVOIR SOURIRE  SAVOIR ECOUTER  ETRE ATTENTIF AU MALADE ET SON PARENT
  • 9. DROITS ET LIMITES DE L’ETUDIANT  DROITS  INTERROGER  EXAMINER  PRENDRE CONNAISSANCES DES DOCUMENTS/MALADE  LIMITES  IMPORTUNER LE MALADE  DEMANDER DES EXAMENS SANS AVIS DU MEDECIN
  • 10. QUALITES ESSENTIELLES DU BON MEDECIN  ETRE HUMAIN:  PENSER AU MALADE ET PAS SEULEMENT A LA MALADIE  ETRE PATIENT  ETRE OBSERVATEUR ET NON INQUISITEUR  AVOIR DE SOLIDES CONNAISSANCES MEDICALES  ETRE CONSCIENT DE SES LIMITES:  « REGARDE, PENSE ET LIS, PUIS PENSE ET REGARDE A NOUVEAU »
  • 11. LE PROCESSUS DU DIAGNOSTIC  OBJECTIFS DU MEDECIN FACE AU PETIT MALADE  IDENTIFIER LA MALADIE= DIAGNOSTIC  PERSONNALISER LE PROBLEME DU PETIT MALADE  MOYENS EN VUE DU DIAGNOSTIC  1- INTERROGATOIRE  2- EXAMEN PHYSIQUE  3- EXAMENS COMPLEMENTAIRES  PROCESSUS DU DIAGNOSTIC  CONNAISSANCES MEDICALES  FACULTE DE RAISONNER LOGIQUEMENT
  • 12. INTERROGATOIRE  PREALABLES DE L’INTERROGATOIRE  ACCUEIL DU PETIT MALADE ET SON PARENT  PAR PERSONNE INTERPOSEE= PARENT/TUTEUR  AFFECTION ACTUELLE  Symptômes: douleurs, fièvre, nausée-vomissements, dyspnée  ANTECEDENTS PERSONNELS  Grossesse et accouchement  ANTECEDENTS FAMILIAUX  Parents, frères et sœurs  ENQUETE DES SYSTEMES
  • 13. EXAMEN PHYSIQUE EN PEDIATRIE TOPOGRAPHIQUE  ETAT GENERAL  TETE-COU  THORAX  ABDOMEN  MEMBRES SUPERIEURS ET INFERIEURS  ORGANES GENITAUX  COLONNE VERTEBRALE  EXMEN NEUROLOGIQUE
  • 14. SIGNES ET SYMPTOMES  SIGNES= MANIFESTATIONS OBJECTIVES  SYMPTOMES= MANIFESTATIONS SUBJECTIVES
  • 15.
  • 16. Généralités (2) B. 2. Quelques règles à respecter par l’examinateur  Propreté (tenue, mains, etc…)  Courtoisie vis-à-vis des parents et de l’enfant  Patience  Esprit de discernement
  • 17. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (1) 3 principales étapes successives et incontournables :  Interrogatoire (Anamnèse)  Examen physique  Réflexion/raisonnement clinique
  • 18. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (2) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (1) Etape capitale de l’observation :  Elle installe une relation de confiance entre le médecin et son malade  Elle oriente l’examen physique et les examens complémentaires  Elle permet d’atteindre un diagnostic.
  • 19. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (3) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (2) C.1.1. identification * Nom et prénom (demander son petit nom. Ça peut aider à gagner sa confiance en l’appelant ainsi) *Sexe *Age/ Date de naissance *Origine ethnique (au besoin) *Religion *Domicile NB: identifier l’accompagnateur
  • 20. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (4) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (3) C.1.2. Motif de consultation  Demander au parent pourquoi il emmène son enfant en consultation.  En cas de motifs pléthoriques, chercher les 2 ou 3 principaux motifs en demandant au parent ce qui l’a le plus inquiété ou ce qui l’a décidé à venir consulter.
  • 21. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (5) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (4) C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (1)  Seul l’épisode le plus récent/actuel est à décrire  symptômes annoncés par ordre chronologique d’apparition, en commençant par le plus ancien  Description minutieuse de chaque symptôme : date de début ; circonstances d’apparition ; caractéristiques ; au besoin facteurs aggravants ou plutôt calmants, etc…
  • 22. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (6) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (5) C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (2) ►On oriente subtilement le discours du parent en posant des questions précises : • Depuis quand l’enfant est-il malade ? • Quel était le premier « signe » que vous avez remarqué ? Etc… ► Il est important de mentionner les médicaments pris Citer un à un tous les médicaments pris (DCI) et demander les précisions suivantes : date de début/durée ; posologie ; effet éventuel sur les symptômes visés.
  • 23. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (7) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (6) C.1.4. Enquête des systèmes (1)  Passer en revue les principaux signes fonctionnels des différents systèmes ou organes  Ceci permet de rattraper les signes que les parents auraient oubliés.  Il est préférable de commencer par le système incriminé d’après le motif de consultation
  • 24. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (8) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (7) C.1.4. Enquête des systèmes (2) a)Système digestif • Diarrhée • Vomissement • Dysphagie • Ballonnement abdominal • Douleur abdominale • Gargouillement abdominal • Méléna b)Système respiratoire • Toux (grasse et productive, sèche rauque, douloureuse ?) • Dyspnée • Douleur thoracique • Aspect des expectorats • Hémoptysie
  • 25. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (9) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (8) C.1.4. Enquête des systèmes (3) c)Système cardiovasculaire • Dyspnée à l’effort / lors des tétées • Œdèmes • Battements cardiaques rapides • Cyanose • Pâleur • Transpiration à l’effort • Syncope d)Système nerveux • Troubles de comportement • Troubles de conscience • Convulsions • Irritabilité • Céphalées • Vertiges • Déficit moteur
  • 26. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (10) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (9) C.1.4. Enquête des systèmes (4) e)Système endocrinien • Fièvre • Soif • Polyurie • Polydipsie f)Système urinaire • Dysurie • Pollakiurie • Oligurie • Couleur des urines g)Système locomoteur • Douleur des membres • Boiterie • Tuméfaction • Déformation • h)Système tégumentaire • Dyschromie • Eruption cutanée • Prurit
  • 27. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (11) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (10) C.1.4. Enquête des systèmes (5) i)ORL  Rhinorrhée  Modification de la voix  Obstruction nasale  Epistaxis  Respiration ronflante  Dysphagie
  • 28. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (12) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (11) C.1.5. Antécédents (1) a) antécédents personnels • - déroulement de la grossesse • Durée de la grossesse (âge gestationnel) • Incidents pendant la grossesse -Déroulement de l’accouchement • Durée du travail • Délai de rupture de la poche des eaux • Couleur du liquide amniotique • Voie d’accouchement • Cri à la naissance (APGAR éventuellement) • Notion de réanimation à la naissance • Poids de naissance -Développement psychomoteur • Age du sourire (nle 2-3 mois) • Age position assise (moyenne 6 mois) • Age marche à 4 pattes (moyenne 8mois) • Age station debout (nle 9-10 mois)
  • 29. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (13) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (12) C.1.5. Antécédents (2)  Scolarité  Etat vaccinal (vaccins du PEV et vaccins recommandés)  Groupe sanguin  Electrophorèse de l’hémoglobine  Hospitalisations antérieures  Pathologies antérieures  Mode d’alimentation  Dernier déparasitage
  • 30. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (14) C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (13) C.1.5. Antécédents (3) b) antécédents familiaux • il est préférable de dessiner un pedigree montrant : * Parents :- age - Profession - Notion d’intoxication (tabac, alcool, autres) - Pathologie * Fratrie : - rang dans la fratrie - Etat de santé des collatéraux • Notion de pathologie héréditaire dans la famille (ex. drépanocytose) • Notion de maladie contagieuse c) antécédents environnementaux / sociaux • lieu d’habitation • type d’habitation • utilisation de moustiquaire • problèmes familiaux
  • 31. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (15) C. 2. Examen physique (1) Les mensurations  Température : prendre la température rectale  Poids : le reporter sur la courbe de poids  Taille : mesurer le nourrisson couché avec un mètre ruban tandis que l’enfant de plus de 3 ans sera mesuré debout à l’aide d’une toise murale  Périmètre crânien et Périmètre thoracique  Périmètre brachial Débuter l’examen par une appréciation globale de l’état général Après une inspection globale, l’examen gagnerait à être topographique, question de ne rien oublier.
  • 32. C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (16) C. 2. Examen physique (2) a)Tête et cou b) Thorax c) Abdomen d) Organes génito-urinaires e) membres f) peau, phanères et conjonctives
  • 33. D. le raisonnement clinique (1) 1) la synthèse sémiologique (résumé syndromique) Regroupement en syndromes des éléments retrouvés aussi bien lors de l’anamnèse que de l’examen physique Ex1. Altération de l’état général : - asthénie -anorexie -amaigrissement Ex2. Syndrome méningé : -céphalées -vomissement -constipation
  • 34. D. le raisonnement clinique (2) 2) la discussion diagnostique • Elle part du principe selon lequel l’enfant souffre d’une seule maladie responsable de tous les signes et symptômes retrouvés. Il est donc question de trouver une maladie qui peut regrouper tous ces signes. C’est le diagnostic positif • Il peut néanmoins arriver qu’aucune maladie ne puisse expliquer tous les signes rencontrés. On associera plusieurs diagnostics. • Le diagnostic différentiel est la maladie qui se présenterait à peu près de la même façon, mais qui est moins probable que le diagnostic principal. • Le diagnostic étiologique se réfère à la lésion organique ou à l’agent causal de la maladie