211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt

Niveau L3
05/10/2010
Par
Dr CHELO D.
Dr MBASSI AWA H.D.
Pr TETANYE Ekoe

PLAN
A. OBJECTIFS
B. GENERALITES
C. ETAPES DE L’EXAMEN CLINIQUE EN PEDIATRIE
D. RECHERCHE DU DIAGNOSTIC

A. Objectifs du cours
 CONDUIRE UN INTERROGATOIRE D’UN
MALADE D’ÂGE PÉDIATRIQUE
 DECRIRE LES SIGNES ET SYMPTOMES DES
MALADIES DE L’ENFANT
 RECONNAITRE LES SIGNES ET SYMPTOMES
DES MALADIES CHEZ UN L’ENFANT
 DÉCRIRE LA DÉMARCHE PERMETTANT
D’ABOUTIR AU DIAGNOSTIC

B. Généralités: préparation psychologique de
l’étudiant
 ROLE DU MEDECIN
 ATTITUDE DU PARENT DU PETIT MALADE
 ATTITUDE DE L’ETUDIANT
 DROITS ET PRIVILEGES DE L’ETUDIANT
 QUALITES ESSENTIELLES DU BON MEDECIN

A SAVOIR: Particularités pédiatriques
 Patient souvent très jeune. Nécessité de passer par une
tierce personne pour avoir certaines informations
 Parfois manque d’objectivité dans les déclarations des
parents
 Difficulté pour l’enfant à se séparer de ses parents
 Rejet de la blouse blanche
 Atypie des signes et symptômes pour certaines
maladies
 Enfant = être en pleine croissance. Tenir compte dans
l’interprétation des examens biologiques et
morphologiques

ROLE DU MEDECIN
 CONNAISSANCES  CONFIANCE
 RESPECT
 SECRET

ATTITUDE DU PARENT DU PETIT
MALADE
 ACCEPTATION
 REVOLTE
 « JE SAIS TOUT »
 PEUR
 ATTENTES: DIAGNOSTIC ET SOULAGEMENT

ATTITUDE DE L’ETUDIANT
 CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE
 COMPLEXE DE SUPERIORITE
 TROP D’HUMILITE
 FAMILIARITE
 SE PASSER POUR « LE MEDECIN »
 CEQU’IL FAUT ETRE
 ETRE NATUREL
 ETRE COURTOIS
 ETRE PROPRE ET SOBRE DANS LE PORT
 SAVOIR SOURIRE
 SAVOIR ECOUTER
 ETRE ATTENTIF AU MALADE ET SON PARENT

DROITS ET LIMITES DE
L’ETUDIANT
 DROITS
 INTERROGER
 EXAMINER
 PRENDRE CONNAISSANCES DES
DOCUMENTS/MALADE
 LIMITES
 IMPORTUNER LE MALADE
 DEMANDER DES EXAMENS SANS AVIS DU
MEDECIN

QUALITES ESSENTIELLES DU BON
MEDECIN
 ETRE HUMAIN:
 PENSER AU MALADE ET PAS SEULEMENT A LA MALADIE
 ETRE PATIENT
 ETRE OBSERVATEUR ET NON INQUISITEUR
 AVOIR DE SOLIDES CONNAISSANCES MEDICALES
 ETRE CONSCIENT DE SES LIMITES:
 « REGARDE, PENSE ET LIS, PUIS PENSE ET REGARDE A
NOUVEAU »

LE PROCESSUS DU DIAGNOSTIC
 OBJECTIFS DU MEDECIN FACE AU PETIT MALADE
 IDENTIFIER LA MALADIE= DIAGNOSTIC
 PERSONNALISER LE PROBLEME DU PETIT MALADE
 MOYENS EN VUE DU DIAGNOSTIC
 1- INTERROGATOIRE
 2- EXAMEN PHYSIQUE
 3- EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 PROCESSUS DU DIAGNOSTIC
 CONNAISSANCES MEDICALES
 FACULTE DE RAISONNER LOGIQUEMENT

INTERROGATOIRE
 PREALABLES DE L’INTERROGATOIRE
 ACCUEIL DU PETIT MALADE ET SON PARENT
 PAR PERSONNE INTERPOSEE= PARENT/TUTEUR
 AFFECTION ACTUELLE
 Symptômes: douleurs, fièvre, nausée-vomissements,
dyspnée
 ANTECEDENTS PERSONNELS
 Grossesse et accouchement
 ANTECEDENTS FAMILIAUX
 Parents, frères et sœurs
 ENQUETE DES SYSTEMES

EXAMEN PHYSIQUE EN PEDIATRIE
TOPOGRAPHIQUE
 ETAT GENERAL
 TETE-COU
 THORAX
 ABDOMEN
 MEMBRES SUPERIEURS ET INFERIEURS
 ORGANES GENITAUX
 COLONNE VERTEBRALE
 EXMEN NEUROLOGIQUE

SIGNES ET SYMPTOMES
 SIGNES= MANIFESTATIONS OBJECTIVES
 SYMPTOMES= MANIFESTATIONS SUBJECTIVES

Généralités (2)
B. 2. Quelques règles à respecter par l’examinateur
 Propreté (tenue, mains, etc…)
 Courtoisie vis-à-vis des parents et de l’enfant
 Patience
 Esprit de discernement

C. Etapes de l’observation médicale en
pédiatrie (1)
3 principales étapes successives et incontournables :
 Interrogatoire (Anamnèse)
 Examen physique
 Réflexion/raisonnement clinique

pédiatrie (2)
C. 1. Interrogatoire/ Anamnèse (1)
Etape capitale de l’observation :
 Elle installe une relation de confiance entre le
médecin et son malade
 Elle oriente l’examen physique et les examens
complémentaires
 Elle permet d’atteindre un diagnostic.

pédiatrie (3)
C.1.1. identification
* Nom et prénom (demander son petit nom. Ça
peut aider à gagner sa confiance en l’appelant ainsi)
*Sexe
*Age/ Date de naissance
*Origine ethnique (au besoin)
*Religion
*Domicile
NB: identifier l’accompagnateur

C. Etapes de l’observation médicale en pédiatrie (4)
C.1.2. Motif de consultation
 Demander au parent pourquoi il emmène son enfant
en consultation.
 En cas de motifs pléthoriques, chercher les 2 ou 3
principaux motifs en demandant au parent ce qui l’a le
plus inquiété ou ce qui l’a décidé à venir consulter.

C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (1)
 Seul l’épisode le plus récent/actuel est à décrire
 symptômes annoncés par ordre chronologique
d’apparition, en commençant par le plus ancien
 Description minutieuse de chaque symptôme : date de
début ; circonstances d’apparition ; caractéristiques ;
au besoin facteurs aggravants ou plutôt calmants,
etc…

C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (2)
►On oriente subtilement le discours du parent en posant des
questions précises :
• Depuis quand l’enfant est-il malade ?
• Quel était le premier « signe » que vous avez remarqué ?
Etc…
► Il est important de mentionner les médicaments pris
Citer un à un tous les médicaments pris (DCI) et demander
les précisions suivantes : date de début/durée ; posologie ;
effet éventuel sur les symptômes visés.

C.1.4. Enquête des systèmes (1)
 Passer en revue les principaux signes fonctionnels des
différents systèmes ou organes
 Ceci permet de rattraper les signes que les parents
auraient oubliés.
 Il est préférable de commencer par le système
incriminé d’après le motif de consultation

a)Système digestif
• Diarrhée
• Vomissement
• Dysphagie
• Ballonnement abdominal
• Douleur abdominale
• Gargouillement abdominal
• Méléna
b)Système respiratoire
• Toux (grasse et productive, sèche
rauque, douloureuse ?)
• Dyspnée
• Douleur thoracique
• Aspect des expectorats
• Hémoptysie

c)Système cardiovasculaire
• Dyspnée à l’effort / lors des
tétées
• Œdèmes
• Battements cardiaques rapides
• Cyanose
• Pâleur
• Transpiration à l’effort
• Syncope
d)Système nerveux
• Troubles de comportement
• Troubles de conscience
• Convulsions
• Irritabilité
• Céphalées
• Vertiges
• Déficit moteur

C.1.4. Enquête des
systèmes (4)
e)Système endocrinien
• Fièvre
• Soif
• Polyurie
• Polydipsie
f)Système urinaire
• Dysurie
• Pollakiurie
• Oligurie
• Couleur des urines
g)Système locomoteur
• Douleur des membres
• Boiterie
• Tuméfaction
• Déformation
• h)Système tégumentaire
• Dyschromie
• Eruption cutanée
• Prurit

i)ORL
 Rhinorrhée
 Modification de la voix
 Obstruction nasale
 Epistaxis
 Respiration ronflante
 Dysphagie

C.1.5. Antécédents (1)
a) antécédents personnels
• - déroulement de la grossesse
• Durée de la grossesse (âge
gestationnel)
• Incidents pendant la grossesse
-Déroulement de l’accouchement
• Durée du travail
• Délai de rupture de la poche des
eaux
• Couleur du liquide amniotique
• Voie d’accouchement
• Cri à la naissance (APGAR
éventuellement)
• Notion de réanimation à la naissance
• Poids de naissance
-Développement psychomoteur
• Age du sourire (nle 2-3 mois)
• Age position assise (moyenne 6
mois)
• Age marche à 4 pattes (moyenne
8mois)
• Age station debout (nle 9-10 mois)

 Scolarité
 Etat vaccinal (vaccins du PEV et vaccins recommandés)
 Groupe sanguin
 Electrophorèse de l’hémoglobine
 Hospitalisations antérieures
 Pathologies antérieures
 Mode d’alimentation
 Dernier déparasitage

b) antécédents familiaux
• il est préférable de dessiner un
pedigree montrant :
* Parents :- age
- Profession
- Notion
d’intoxication (tabac, alcool,
autres)
- Pathologie
* Fratrie : - rang dans la fratrie
- Etat de santé des
collatéraux
• Notion de pathologie
héréditaire dans la famille (ex.
drépanocytose)
• Notion de maladie contagieuse
c) antécédents
environnementaux / sociaux
• lieu d’habitation
• type d’habitation
• utilisation de moustiquaire
• problèmes familiaux

C. 2. Examen physique (1)
Les mensurations
 Température : prendre la température rectale
 Poids : le reporter sur la courbe de poids
 Taille : mesurer le nourrisson couché avec un mètre ruban
tandis que l’enfant de plus de 3 ans sera mesuré debout à l’aide
d’une toise murale
 Périmètre crânien et Périmètre thoracique
 Périmètre brachial
Débuter l’examen par une appréciation globale de l’état général
Après une inspection globale, l’examen gagnerait à être
topographique, question de ne rien oublier.

C. 2. Examen physique (2)
a)Tête et cou
b) Thorax
c) Abdomen
d) Organes génito-urinaires
e) membres
f) peau, phanères et conjonctives

D. le raisonnement clinique (1)
1) la synthèse sémiologique (résumé syndromique)
Regroupement en syndromes des éléments retrouvés aussi
bien lors de l’anamnèse que de l’examen physique
Ex1. Altération de l’état général : - asthénie
-anorexie
-amaigrissement
Ex2. Syndrome méningé : -céphalées
-vomissement
-constipation

D. le raisonnement clinique (2)
2) la discussion diagnostique
• Elle part du principe selon lequel l’enfant souffre d’une seule
maladie responsable de tous les signes et symptômes retrouvés. Il est
donc question de trouver une maladie qui peut regrouper tous ces
signes. C’est le diagnostic positif
• Il peut néanmoins arriver qu’aucune maladie ne puisse expliquer tous
les signes rencontrés. On associera plusieurs diagnostics.
• Le diagnostic différentiel est la maladie qui se présenterait à peu
près de la même façon, mais qui est moins probable que le diagnostic
principal.
• Le diagnostic étiologique se réfère à la lésion organique ou à l’agent
causal de la maladie

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