Diagnostic de l'accès palustre : ce qu'il faut faire et ce qui est réellement appliqué - Présentation de la 3e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - SOANOMENA VALIKARA Jeannette - MINISTERE DE LA SANTE ET DU PLANNING FAMILIAL DE MADAGASCAR CENTRE HOSPITALIER DE REFERENCE REGIONAL TOLIARA - Medecin, chef de service CRENI

1. Dr S.VALIKARA
Pédiatre CHRR Toliara

2. PLAN
GENERALITES
RAPPEL THEORIQUE
LES PRATIQUES COURANTES
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
Atelier Palu IPM Mars 2005

3. GENERALITES
Paludisme=
maladie connue depuis longtemps
de diagnostic facile et difficile .
y penser devant tout signe suspect
Où en sommes nous devant le progrès
de la science ?
Atelier Palu IPM Mars 2005

4. RAPPEL THEORIQUE
Cliniques
interrogatoire
examen clinique
- accès simple
- accès grave
Atelier Palu IPM Mars 2005

5. ( Source: impact-malaria.com)

6. ( Source : Impact-malaria.com )
Atelier Palu IPM Mars 2005
Source: O. Domarle (cours:
‘’Immunologie du Paludisme’’)

7. Critères de gravité ( d’après OMS )
( savoir les rechercher )
Coma
Choc
Acidose
Œdème pulmonaire (OAP)
Parasitémie supérieure à 5%
Signes neurologiques( convulsions, troubles
de la conscience )
Hypoglycémie
Hémoglobinurie
Insuffisance rénale
Anémie sévère
Ictère

8. Biologiques
Spécifiques:
Microscopie
Tests rapides (QBC, HRP2,
pLDH )
Biologie moléculaire
Sérologie (rétrospectif+++)
Non spécifiques
Hématocrite, taux Hémoglobine
Azotémie, glycémie…
Atelier Palu IPM Mars 2005 DR. S. VALIKARA

9. biologiques
(Source: impact-malaria.com)
(Source: IPM)
Atelier Palu IPM Mars 2005

10. Atelier Palu IPM Mars 2005
(Source: impact-malaria.com)
pLDH

11. Atelier Palu IPM Mars 2005
(Source: impact-malaria.com)
Test ICT pour P. falciparum et P. vivax ( recherche d’antigène )

12. PRATIQUES COURANTES
En général:
Interrogatoire minimisée, pas bien faite
Examens cliniques de routine, non
systématisés
Examens biologiques pas toujours appliqués
pour diverses raisons d’ordre opérationnel
Atelier Palu IPM Mars 2005

13. Exemples de quelques pays
Madagascar
Comores
Pays africains (Maroc, Mali, Cameroun)
En Europe (France)
Atelier Palu IPM Mars 2005 DR S. VALIKARA

14. CONCLUSION
IDEAL =
- interrogatoire bien menée
- examen clinique systématisé
- prise de décision :
*examen biologique=0 Traitement d’emblée
si forte suspicion
*examen biologique=+ à confirmer
MAIS =
Conscience professionnelle ??
Avis des décideurs ??
Atelier Palu IPM Mars 2005

15. BIBLIOGRAPHIE
D. Malvy et al. Plasmodies-Malaria.Formes cliniques,
diagnostic;Encycl Méd Chir, Maladies Infect 8-507-A-20 16p.
OMS : Comité d’experts du Paludisme. [cited 15 mars 2005].
Available from http://mosquito.who.int/docs/ecr20fr_9.htm
Bernard Lagardière : Le Paludisme de l’enfant.[cited 14/03/05].
Available from
http://documentation.ledamed.org/IMG/HTML/DOC-10808.html.
J.F. Lepère et al. Diagnostic et traitement des accès palustres
dans un dispensaire rural à Myotte en 2002 . Cahiers/Santé vol.
14 n°01: 5-10.
Sanofi Aventis: L’actualité du Paludisme :http://www.impact-
malaria.com/FR/EPS/Formation_et_cours_internationaux/Donn
e...
J. Le Bras et al. Chimiosensibilité du Paludisme Importé en
France .
Rapport CNRCP, 2003 n°1
Atelier Palu IPM Mars 2005

16. Rasamoel P. et al. Portage asymptomatique et accès palustre : un
équilibre complexe . Arch Inst Pasteur Madagascar 1998 , 64 (1 & 2) :
45-47.
G. Barbero . Le Paludisme dans le monde [cited 14/03/05] available
from http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrg/DInf/Palu.html.
J.K. Assiznadi et al. Prise en charge du Paludisme [cited 16/03/05]
available from http://documentation.ledamed.org/IMG/html/doc-
10924.html.
Raobijaona et al. Le Paludisme grave observé au service de Pédiatrie
du Centre Hospitalier de Befelatanana Antananarivo (Madagascar) en
1996-1999. Arch Inst Pasteur 2000; 66(1&2) : 23-25
Atelier Palu IPM Mars 2005 DR S. VALIKARA

17. MERCI DE VOTRE AIMABLE
ATTENTION !
DR S. VALIKARAAtelier Palu IPM Mars 2005