L’examen cliniqueL’examen clinique
en salle de travailen salle de travail
• Dr Foumane P,
HGOPY 1
L’observation enL’observ...
LA PRISE DELA PRISE DE
L’OBSERVATION ENL’OBSERVATION EN
GYNECOLOGIE /GYNECOLOGIE /
OBSTETRIQUEOBSTETRIQUE
Dr FOUMANE P,Dr ...
PlanPlan
 Présentation
 Motif de
consultation
 Histoire de la
maladie
 Enquête des
systèmes
 Antécédents
 Examen
phy...
Présentation Présentation 
• Nom et Prénoms
• Age:
• G P P A L: Gravidity, Parity, Premature
deliveries, Abortions, Living...
Motif de consultationMotif de consultation
• Douleur (date d’apparition, siège, type,
périodicité par rapport au cycle, ir...
Motif de consultationMotif de consultation
• Troubles du cycle
– Aménorrhée primaire ou secondaire,
– Troubles de la durée...
Motif de consultationMotif de consultation
• Désir de conception ou de
contraception,
• Trouble sexuel : impossibilité du ...
Enquête des systèmesEnquête des systèmes
• Cette partie recherche les
symptômes et signes associés au
motif de consultatio...
Histoire de la maladie :Histoire de la maladie :
• Elle relate
– l’apparition et l’évolution des symptômes
et signes ayant...
AntécédentsAntécédents
• Gynécologiques : 
– Menarches, 1er coit,
– Cycle : durée des règles/ longueur, trouble …
– DDR : ...
AntécédentsAntécédents
• Obstétricaux : G P P A L
– Nombre de grossesses et leur devenir, poids des
enfants nés, terme, an...
AntécédentsAntécédents
• Médicaux :
– Maladies chroniques ou héréditaires : HTA,
diabète, asthme, drépanocytose, etc.
– No...
AntécédentsAntécédents
• Chirurgicaux : 
– Seront particulièrement recherchées les
interventions chirurgicales du pelvis e...
AntécédentsAntécédents
• Médicamenteux :
– Tranquillisants et neuroleptiques
(galactorrhée, aménorrhée, problèmes
d’anesth...
AntécédentsAntécédents
• Allergiques :
– Sulfamides,
– Antibiotiques,
– Anti-inflammatoires,
– Produits d’anesthésie, etc....
AntécédentsAntécédents
• Familiaux
– Cancers : sein, ovaire, digestifs, autres.
– Maladies : Diabète, HTA, Fibromyomes 
ut...
Examen physiqueExamen physique
• Topographique
• Paramètres vitaux : TA, Poids, Pouls, 
Température
• Morphologie générale...
Examen physiqueExamen physique
• Seins : quadrant par quadrant
• Thorax: IPPA 
• Abdomen : inspection, palpation, 
percuss...
Examen physiqueExamen physique
• Les touchers pelviens
– Toucher vaginal : palpation des parois 
vaginales, du col utérin,...
Résumé de l’anamnèse et Résumé de l’anamnèse et 
de l’examen physiquede l’examen physique
• Il résume les trouvailles posi...
DiagnosticDiagnostic
• Diagnostic positif
– Arguments en faveur
– Arguments en defaveur
• Diagnostic differenciels
21
Examens paracliniquesExamens paracliniques
• Ils seront demandés en fonction des 
hypothèses diagnostiques et ont 
plusieu...
Prise en chargePrise en charge
• Il précise le traitement :
– Les buts du traitement
– les moyens du traitement 
(médicame...
ExamenExamen
clinique en salleclinique en salle
de travailde travail
Dr Foumane P, HGOPYDr Foumane P, HGOPY
24
PlanPlan
• Introduction
• Présentation
• Motif de consultation
• Histoire de la grossesse actuelle
• Enquête des systèmes
...
IntroductionIntroduction
• L’examen clinique en salle de travail 
est celui effectué en dehors d’un 
contexte d’urgence. 
...
PrésentationPrésentation
• Nom et Prénoms
• Age
• G P P A L
• DDR : âge de la grossesse
• Statut matrimonial
• Profession
...
Motif de consultation en Motif de consultation en 
salle de travailsalle de travail
• Les contractions utérines:
– La fréq...
Motif de consultation enMotif de consultation en
salle de travailsalle de travail
• Saignement
– Bouchon muqueux sanglant=...
Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse
actuelleactuelle
• Permet de préciser le terme exact de la
grossesse
– DD...
Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse
actuelleactuelle
• Donne une idée du suivi prénatal :
– le nombre de cons...
Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse
actuelleactuelle
• Précise les traitements reçus :
Fer+acide folique, TPI...
Enquête des systèmesEnquête des systèmes
• Cette partie recherche les
symptômes et signes associés au
motif de consultatio...
AntécédentsAntécédents
• Obstétricaux : GPPAL
– Recense toutes les grossesses et leur
devenir, poids des enfants nés, term...
AntécédentsAntécédents
• Gynécologiques
– Ménarches, 1er coït,
– Cycle : durée des règles/ longueur, trouble …
– DDR : for...
AntécédentsAntécédents
• Médicaux :
– Maladies chroniques ou héréditaires :
HTA, diabète, drépanocytose, etc.
– Maladie th...
AntécédentsAntécédents
• Chirurgicaux :
– Seront particulièrement recherchés tout
antécédent de chirurgie gynécologique,
o...
AntécédentsAntécédents
• Allergiques :
– Sulfamides,
– Antibiotiques,
– Anti-inflammatoire,
– Produits d’anesthésie, etc.
...
Examen physiqueExamen physique
• Paramètres vitaux : TA, Poids, Pouls,
Température, Taille
• Etat général
• Tête et cou (c...
Examen obstétricalExamen obstétrical
• Examen de l’abdomen :
– Inspection : distension abdominale
asymétrique, ligna nigra...
Examen obstétricalExamen obstétrical
• Examen de l’abdomen :
– Palpation : manœuvres de Léopold
• Palpation du fond utérin...
Examen obstétricalExamen obstétrical
• Examen de l’abdomen :
– Les mensurations : la hauteur utérine (HU)
et la circonfére...
Examen obstétricalExamen obstétrical
• Examen de l’abdomen :
– Auscultation des BDCF (140-160/min) :
sont audibles au foet...
Examen obstétrical :Examen obstétrical :
• Examen du périnée
– Lésions vulvaires (condylomes)
– Cicatrices
44
Examen obstétrical :Examen obstétrical :
• Toucher vaginal :
– Apprécie le col : position, consistance,
effacement, dilata...
Examen obstétricalExamen obstétrical
Score de
Bishop
0 1 2 3
Dilatation 0 1 à 3 à et +
Effacement 30% 40 à 50% 60 à 70% 80...
Examen obstétrical :Examen obstétrical :
• La pelvimétrie clinique :
– Détroit supérieur : promonto-sous-
pubien, lignes i...
Examen obstétrical :Examen obstétrical :
• Examen des membres :
• Œdème des membres inférieurs
• Varices
• Pointure des ch...
Résume de l’anamnèse etRésume de l’anamnèse et
de l’examen physiquede l’examen physique
• Il résume les trouvailles positi...
Examens paracliniquesExamens paracliniques
• En salle de travail sera vérifié, le
bilan prénatal, notamment :
– Le Groupe ...
Examens paracliniquesExamens paracliniques
• Le bilan d’hémostase (TP, TCK) si
une anesthésie loco-régionale ou une
chirur...
TraitementTraitement
• Plusieurs situations possibles :
– Faux travail :
• CU irrégulières et peu fréquentes, pas de
modif...
TraitementTraitement
• Plusieurs situations possibles :
– 1er stade du travail (phase latente ou
phase active).
• Admissio...
TraitementTraitement
• Plusieurs situations possibles :
– Rupture prématurée des membranes : en
fonction du terme, traitem...
ConclusionConclusion
• L’examen en salle de travail
– Doit être systématique à l’entrée;
– Doit être suivi d’une surveilla...
Merci pour
votre
attention
56
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Observation en gynecologie examen clinique salle de travail

3 053 vues

Publié le

gyne

Publié dans : Santé
1 commentaire
10 j’aime
Statistiques
Remarques
Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
3 053
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
7
Actions
Partages
0
Téléchargements
53
Commentaires
1
J’aime
10
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Observation en gynecologie examen clinique salle de travail

  1. 1. L’examen cliniqueL’examen clinique en salle de travailen salle de travail • Dr Foumane P, HGOPY 1 L’observation enL’observation en gynécologie-gynécologie- obstétriqueobstétrique
  2. 2. LA PRISE DELA PRISE DE L’OBSERVATION ENL’OBSERVATION EN GYNECOLOGIE /GYNECOLOGIE / OBSTETRIQUEOBSTETRIQUE Dr FOUMANE P,Dr FOUMANE P, Gynécologue/Obstétricien,Gynécologue/Obstétricien, HGOPY)HGOPY) ( 2
  3. 3. PlanPlan  Présentation  Motif de consultation  Histoire de la maladie  Enquête des systèmes  Antécédents  Examen physique  Résumé  Diagnostics  Examens paracliniques  Prise en charge 3
  4. 4. Présentation Présentation  • Nom et Prénoms • Age: • G P P A L: Gravidity, Parity, Premature deliveries, Abortions, Living children • DDR: Aménorrhée ou grossesse • Statut matrimonial • Profession • Religion • Origine Ethnique • Domicile 4
  5. 5. Motif de consultationMotif de consultation • Douleur (date d’apparition, siège, type, périodicité par rapport au cycle, irradiation, signes d’accompagnement urinaires ou rectaux, intermittente ou continue, dysménorrhée primaire ou secondaire, etc.) • Saignement (métrorragies, ménorragies) • Leucorrhées (couleur, consistance, odeur, abondance, périodicité, mode de début, etc.) 5
  6. 6. Motif de consultationMotif de consultation • Troubles du cycle – Aménorrhée primaire ou secondaire, – Troubles de la durée des règles : hypoménorrhée(<3j) et hyperménorrhée (>7j), – Troubles de l’abondance des règles : oligomenorrhees et polymenorrhees (>150g/j) – Troubles du rythme des règles : pollakimenorrhee et spanioménorrhée) – Douleurs durant le cycle : dysménorrhée, syndrome prémenstruel, syndrome intermenstruel (ovulation douloureuse). 6
  7. 7. Motif de consultationMotif de consultation • Désir de conception ou de contraception, • Trouble sexuel : impossibilité du coït, vaginisme, dyspareunie, frigidité • Trouble urinaire : pollakiurie, dysurie, incontinence • Trouble digestif : constipation, ténesme 7
  8. 8. Enquête des systèmesEnquête des systèmes • Cette partie recherche les symptômes et signes associés au motif de consultation, système par système, en commençant par le système uro-génital. 8
  9. 9. Histoire de la maladie :Histoire de la maladie : • Elle relate – l’apparition et l’évolution des symptômes et signes ayant motivé la consultation, – les examens effectués, – les soins medico-chirurgicaux reçus – et les médicaments pris 9
  10. 10. AntécédentsAntécédents • Gynécologiques :  – Menarches, 1er coit, – Cycle : durée des règles/ longueur, trouble … – DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, année+1) – Antécédents infectieux pelviens (PID, péritonite), algiques ou hémorragiques, – Contraception : pilule, stérilet, moyen mécanique – Les traitements hormonaux – Frottis cervical 10
  11. 11. AntécédentsAntécédents • Obstétricaux : G P P A L – Nombre de grossesses et leur devenir, poids des enfants nés, terme, année, hôpital, complications de la grossesse de l’accouchement et de la lactation – (Exemple : G1 : 2006, accht normal à terme d’une fille vivante pesant 3850g, déchirure du périnée 1er degré suturée, hémorragie du post-partum ayant nécessité une transfusion, CHU de Yaoundé) – Nombre de césariennes et leurs indications 11
  12. 12. AntécédentsAntécédents • Médicaux : – Maladies chroniques ou héréditaires : HTA, diabète, asthme, drépanocytose, etc. – Notion d’ictère par hépatite ou en grossesse, – Maladie thrombo-embolique, – Infections : salpingite, péritonite, septicémies, tuberculose, toxoplasmose, rubéole, – Groupe sanguin Rhésus – Statut sérologique par rapport au VIH. 12
  13. 13. AntécédentsAntécédents • Chirurgicaux :  – Seront particulièrement recherchées les interventions chirurgicales du pelvis et de l’abdomen : • appendicectomie, • GEU, Césariennes, • myomectomie, hystérectomie, • péritonite, abcès pelvien, etc. – Il est souhaitable d’entrer en possession du compte-rendu opératoire. 13
  14. 14. AntécédentsAntécédents • Médicamenteux : – Tranquillisants et neuroleptiques (galactorrhée, aménorrhée, problèmes d’anesthésie, incompatibilités médicamenteuses avec les contraceptifs oraux) – Traitements hormonaux (perturbation du cycle) 14
  15. 15. AntécédentsAntécédents • Allergiques : – Sulfamides, – Antibiotiques, – Anti-inflammatoires, – Produits d’anesthésie, etc. 15
  16. 16. AntécédentsAntécédents • Familiaux – Cancers : sein, ovaire, digestifs, autres. – Maladies : Diabète, HTA, Fibromyomes  utérins, Drépanocytose, Malformations,  etc. – Partenaire : âge, profession, polygamie,  nombre d’enfants   16
  17. 17. Examen physiqueExamen physique • Topographique • Paramètres vitaux : TA, Poids, Pouls,  Température • Morphologie générale • Pilosité • Tête et cou • La thyroïde 17
  18. 18. Examen physiqueExamen physique • Seins : quadrant par quadrant • Thorax: IPPA  • Abdomen : inspection, palpation,  percussion, auscultation. • Examen des OGE et du périnée • Examen au spéculum : inspection  des parois vaginales et du col utérin 18
  19. 19. Examen physiqueExamen physique • Les touchers pelviens – Toucher vaginal : palpation des parois  vaginales, du col utérin, du corps utérin,  des annexes et du CDS péritonéal retro- utérin (Douglas) – Toucher rectal : permet d’apprécier  l’hymen (vierge), la face postérieure du  col, les paramètres (cancer du col), le  CDS de Douglas et l’ampoule rectale. • Les membres inférieurs 19
  20. 20. Résumé de l’anamnèse et Résumé de l’anamnèse et  de l’examen physiquede l’examen physique • Il résume les trouvailles positives (ou  négatives) importantes et propose  des diagnostics possibles ainsi que  des diagnostics différentiels. • Aboutit aux hypothèses  diagnostiques  20
  21. 21. DiagnosticDiagnostic • Diagnostic positif – Arguments en faveur – Arguments en defaveur • Diagnostic differenciels 21
  22. 22. Examens paracliniquesExamens paracliniques • Ils seront demandés en fonction des  hypothèses diagnostiques et ont  plusieurs buts. – La précision du diagnostic – Le bilan biologique de base – La recherche de pathologies associées – Le bilan d’extension ou de gravité – Le bilan préopératoire et/ou  préthérapeutique.  22
  23. 23. Prise en chargePrise en charge • Il précise le traitement : – Les buts du traitement – les moyens du traitement  (médicamenteux et non  médicamenteux) – les modalités d’administration du  traitement (les doses des médicaments,  la fréquence d’administration, etc.) – les modalités et les moyens de la  surveillance  23
  24. 24. ExamenExamen clinique en salleclinique en salle de travailde travail Dr Foumane P, HGOPYDr Foumane P, HGOPY 24
  25. 25. PlanPlan • Introduction • Présentation • Motif de consultation • Histoire de la grossesse actuelle • Enquête des systèmes • Antécédents • Examen physique • Résumé • Examens paracliniques • Traitement • Conclusion 25
  26. 26. IntroductionIntroduction • L’examen clinique en salle de travail  est celui effectué en dehors d’un  contexte d’urgence.  • Doivent être les signes de gravité  suivants : – Hémorragie antépartum (placenta  praevia, placenta abruptio). – Convulsions (éclampsie) – Procidence du cordon. 26
  27. 27. PrésentationPrésentation • Nom et Prénoms • Age • G P P A L • DDR : âge de la grossesse • Statut matrimonial • Profession • Religion • Origine Ethnique • Domicile 27
  28. 28. Motif de consultation en Motif de consultation en  salle de travailsalle de travail • Les contractions utérines: – La fréquence : 3 à 4 CU/10mn – La durée : 40 à 60 secondes – L’intensité : 40 à 60 mmHg • Une perte de liquide par le vagin: – Perte de bouchon muqueux  (sanglant ou  non) – Perte de liquide amniotique (heure, fièvre,  contractions) • Saignement 28
  29. 29. Motif de consultation enMotif de consultation en salle de travailsalle de travail • Saignement – Bouchon muqueux sanglant= ("heavy show") – Hémorragie antépartum (gestes d’urgence+++) • Signes et symptômes extra- obstétricaux : signes urinaires, fièvre, coliques abdominales, lombalgies, douleurs du bassin, etc. 29
  30. 30. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse actuelleactuelle • Permet de préciser le terme exact de la grossesse – DDR corrélée au cycle menstruel – DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, année+1) – Echographie précoce (entre 8 et 18 semaines) – Toujours calculer l’âge de la grossesse. 30
  31. 31. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse actuelleactuelle • Donne une idée du suivi prénatal : – le nombre de consultations prénatales – TA de base – Prise de poids – Pathologies de la grossesse : Paludisme, MAV, MAP, HTA, Diabète, Pyélonéphrite, etc. – Le bilan prénatal : GS-Rhésus, Echographies obstétricales, NFS, HP, Glycémie, TPHA/VDRL, Toxoplasmose, Rubéole, HIV, ECBU, Albuminurie, Glycosurie, PCV, Selles, etc. 31
  32. 32. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse actuelleactuelle • Précise les traitements reçus : Fer+acide folique, TPI (Fansidar), Calcium, Magnésium, anti- hypertenseurs, etc. • Relate l’apparition et l’évolution des symptômes et signes ayant motivé la consultation ainsi que les examens et soins effectués. 32
  33. 33. Enquête des systèmesEnquête des systèmes • Cette partie recherche les symptômes et signes associés au motif de consultation, système par système, en commençant par le système uro-génital. 33
  34. 34. AntécédentsAntécédents • Obstétricaux : GPPAL – Recense toutes les grossesses et leur devenir, poids des enfants nés, terme, année, hôpital, complications de la grossesse, de l’accouchement et de la lactation – Nombre d’avortements – Nombre de césariennes et leurs indications (protocole opératoire si possible) – Nombre d’extractions instrumentales 34
  35. 35. AntécédentsAntécédents • Gynécologiques – Ménarches, 1er coït, – Cycle : durée des règles/ longueur, trouble … – DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, année+1) – Antécédents infectieux pelviens (PID, péritonite), algiques ou hémorragiques, – Contraception : pilule, stérilet, moyen mécanique – Les traitements hormonaux – Frottis cervical 35
  36. 36. AntécédentsAntécédents • Médicaux : – Maladies chroniques ou héréditaires : HTA, diabète, drépanocytose, etc. – Maladie thrombo-embolique, – Infections urinaires 36
  37. 37. AntécédentsAntécédents • Chirurgicaux : – Seront particulièrement recherchés tout antécédent de chirurgie gynécologique, obstétricale, abdominale, traumatologique (bassin+) et osseuse (rachis). – Il est toujours souhaitable d’entrer en possession du compte-rendu opératoire. 37
  38. 38. AntécédentsAntécédents • Allergiques : – Sulfamides, – Antibiotiques, – Anti-inflammatoire, – Produits d’anesthésie, etc. • Familiaux – Malformations, maladies héréditaires, Diabète, HTA – Cancers gynécologiques. 38
  39. 39. Examen physiqueExamen physique • Paramètres vitaux : TA, Poids, Pouls, Température, Taille • Etat général • Tête et cou (coloration des conjonctives +) • Seins: seins ombiliqués? • Thorax • Examen obstétrical 39
  40. 40. Examen obstétricalExamen obstétrical • Examen de l’abdomen : – Inspection : distension abdominale asymétrique, ligna nigra, vergetures, scarifications, cicatrices, pilosité pubienne, etc 40
  41. 41. Examen obstétricalExamen obstétrical • Examen de l’abdomen : – Palpation : manœuvres de Léopold • Palpation du fond utérin: régulier et mou (siège) • Palpation des parois latérales de l’utérus: surface régulière (le dos), surface opposée irrégulière (les membres). • Palpation du segment inférieur: présentation (surface dure et arrondie: tête fœtale) • Mobilisation de la partie présentante: engagement. 41
  42. 42. Examen obstétricalExamen obstétrical • Examen de l’abdomen : – Les mensurations : la hauteur utérine (HU) et la circonférence abdominale (CA). • HUxCA= estimation du poids fœtal en g (Nasah) • HUx3HU= estimation du poids fœtal en g (Mbu) • 155x(HU-n)= estimation du poids fœtal en g (n=12 si tête non engagée et 11 si tête engagée, Johnson) 42
  43. 43. Examen obstétricalExamen obstétrical • Examen de l’abdomen : – Auscultation des BDCF (140-160/min) : sont audibles au foetoscope dès 24 semaines de grossesse. 43
  44. 44. Examen obstétrical :Examen obstétrical : • Examen du périnée – Lésions vulvaires (condylomes) – Cicatrices 44
  45. 45. Examen obstétrical :Examen obstétrical : • Toucher vaginal : – Apprécie le col : position, consistance, effacement, dilatation, station (score de Bishop) – La présentation et la position – L’intégrité des membranes – La pelvimétrie clinique : chez toute primipare à 36 semaines. 45
  46. 46. Examen obstétricalExamen obstétrical Score de Bishop 0 1 2 3 Dilatation 0 1 à 3 à et + Effacement 30% 40 à 50% 60 à 70% 80 à 100% Descente -3 -2 à -1 0 +1 et +2 Consistance ferme moyenne molle Position postérieure médian antérieur 46
  47. 47. Examen obstétrical :Examen obstétrical : • La pelvimétrie clinique : – Détroit supérieur : promonto-sous- pubien, lignes innominées (suivies aux 2/3) – Détroit moyen : épines sciatiques (diamètre bisciatique), concavité sacrée régulière – Détroit inférieur : angle sous-pubien, distance intertubérositaire, pédale coccygienne, distance ano-vulvaire 47
  48. 48. Examen obstétrical :Examen obstétrical : • Examen des membres : • Œdème des membres inférieurs • Varices • Pointure des chaussures 48
  49. 49. Résume de l’anamnèse etRésume de l’anamnèse et de l’examen physiquede l’examen physique • Il résume les trouvailles positives (ou négatives) importantes et propose des diagnostics possibles ainsi que des diagnostics différentiels. 49
  50. 50. Examens paracliniquesExamens paracliniques • En salle de travail sera vérifié, le bilan prénatal, notamment : – Le Groupe Sanguin - Rhésus – La numération Formule Sanguine, systématique au 3ème trimestre – Les sérologies de syphilis, toxoplasmose, rubéole – La recherche de la protéinurie – La sérologie du VIH 50
  51. 51. Examens paracliniquesExamens paracliniques • Le bilan d’hémostase (TP, TCK) si une anesthésie loco-régionale ou une chirurgie est prévue. • Echographie obstétricale du 3ème trimestre • Amnioscopie (non réalisée chez nous), • Radiopelvimétrie si bassin douteux 51
  52. 52. TraitementTraitement • Plusieurs situations possibles : – Faux travail : • CU irrégulières et peu fréquentes, pas de modification du col. • Prescription d’un antispasmodique et retour à domicile. 52
  53. 53. TraitementTraitement • Plusieurs situations possibles : – 1er stade du travail (phase latente ou phase active). • Admission en salle de travail et examen clinique toutes les 2 heures (ou toutes les 4 heures chez les PPVS). • Ouverture d’un partogramme à 4 cm de dilatation. 53
  54. 54. TraitementTraitement • Plusieurs situations possibles : – Rupture prématurée des membranes : en fonction du terme, traitement conservateur ou induction du travail. – Indication d’une césarienne posée d’emblée : bassin étroit, malprésentation, etc. – Indication d’une épreuve du travail : bassin limite, poids fœtal normal. – Indication d’une épreuve de la cicatrice. 54
  55. 55. ConclusionConclusion • L’examen en salle de travail – Doit être systématique à l’entrée; – Doit être suivi d’une surveillance materno-fœtale au cours du travail. 55
  56. 56. Merci pour votre attention 56

×