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La grossesse sur cicatrice de césarienne (1) (1)
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La grossesse sur cicatrice de césarienne (1) (1)
1.
BOUCHAHDA R, Dr
AYACHI A, Pr. Ag MOURALI M CHU BIZERTE La Grossesse sur cicatrice utérine: un cas clinique de traitement conservateur
2.
2011 2013 GEU???
3.
EXAMEN CLINIQUE
4.
O βHCG: 40200
UI/ml O Échographie pelvienne couplée au doppler
5.
6.
7.
ONEGATIV SLIDING ORGAN SIGN
8.
9.
10.
11.
Grossesse sur cicatrice d’hystérotomie Risque hémorragique!!!!
12.
O Méthotrexate in
situ (20mg) voie trans-vaginale échoguidée O Suivi clinique, biologique et échographique à J4, J7 puis hebdomadaire
13.
AC+ La courbe de
décroissance des HCG plasmatiques 2ème dose en IM MTX taux BHCG 0 50000 100000 J0 MTX1 J4 MTX1 J4 MTX2 J7 MTX2 S3 MTX1 S4 MTX1 S5 MTX1 taux BHCG taux BHCG Φsac gestationnel 0 50 Φsac gestationnel Φsac…
14.
5ème semaines post
méthotrexate
15.
16.
L’incidence: o 6%
Ծesses ectopiques (JIAO 2008) o 1/1800 Ծesses. (Belinga E et al 2014 )
17.
18.
Facteurs de risque: 2007 (FIROOZEH
.2013)
19.
Physiopathologie: Micro-defect de
la cicatrice utérine!! Microtraumatisme endomètre 2008
20.
2013
21.
Le diagnostic positif:
22.
2000 Signes directs: • Sac
implanté sur la cicatrice • Disruption du sac sur le mur ant Signes indirects: • Vacuité utérine • Disparition ou diminution épaisseur myometre • Vascularisation peritrophoblastique • Canal cervical libre
23.
2014
24.
25.
26.
Vascularisation peri-trophoblastique nourricière du
sac
27.
Diagnostic différentiel échographique:
28.
Grossesse
29.
La grossesse cervicale
30.
La fausse couche
en cours:
31.
La prise
en charge
32.
Consensus?
33.
Taux de
succés de 70 à 80%(MTX in situ) Taux d’echec 64% (MTX systémique) (Timor-Tritsch et al 2012) complications 61,9% (Timer-Tritsch IE; Am J Obstet Gynecol 2012)
34.
35.
Rare Grave(rupture/accreta) Écho endovaginale( critères
de Vial)+++ Prise en charge précoce ( préservation de la vie et de la fertilité)
Notes de l'éditeur
Qu’est ce qu’on doit retenir
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