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TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE
Toxoplasmose et
grossesse
Rst Derouich
Dr Ayachi
Pr Ag Mourali
Service de gynécologie
obstétrique
CHU de Bizerte
INTRODUCTION
• Maladie parasitaire
• Chat / Homme
• Bénigne MAIS …
EPIDÉMIOLOGIE
Pappas et al. 2009
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Toxoplasma Gondii
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
Risque de transmission materno-fœtale
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE (CÉRÉBRALE)
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE ( CHORIORÉTINITE)
•80% en l’absence de ttt
Wilson et al 1980
• Si ttt: 12% (1an), 14%
(2ans), 18% (5ans), 23%
(10ans)
Wallon et al 2004
• FR: calcifications, terme de
séroconversion?
Syrocot 2007
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
• 818.700 naissances
• 2,9/ 10000 naissancesToxoplasmose
congénitale
(272 cas)
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arrêtée (11
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
Diagnostic
 Immunisé ou non ?
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Diagnostic (sérologies)
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Sérologies: IgG-/IgM-
Sérologie mensuelle ?
Sérologies: IgG+/IgM-
IgG positif
IgM négatif
Contrôle IgG
3 semaines
Agmentation
Test d’avidité
Élevée
Réactivation
Basse
Infection
récente
Stable
Infection
ancienne
Sérologies: IgG+/IgM+
IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection
ancienne
(>5mois)
Basse
Infection
récente
Contrôle IgG
3semaines
Augmentation
Infection de
moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre
3-5mois
Test d’avidité
Sérologies: IgG-/IgM+
IgG négatif
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TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE: IMG?
Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine,
Echo/4S Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif
écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif
écho/2S
NOUVEAU NÉ
NOUVEAU NÉ
COURS DE LA GROSSESSE
• Prise en charge néonatale:
NOUVEAU NÉ
Cas clinique 1:
 22 ans
 G2P1
 12SA: IgM<0, IgG<0
 17SA: IgM<0, IgG<0
 21 SA:
IgM= 68
IgG <0
Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine,
Echo/4S Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif
écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif
écho/2S
Cas clinique 1:
 22 ans
 G2P1
 12SA: IgM<0, IgG<0
 17SA: IgM<0, IgG<0
 21 SA:
IgM= 68
IgG <0
 Spiramycine
 Après 4 semaines:
 Contrôle Ig
 Amniocentèse + PCR
 PCR- :
spiramycine,
surveillance echo
 PCR+:
arrêt
spiramycine,traitement
curatif, echo/2S
Cas clinique 2:
 26 ans
 G1P1
 13SA: IgM<0, IgG<0
 25SA: IgM<0, IgG<0
 31 SA:
IgM= 45
IgG = 89
Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine,
Echo/4S Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif
écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif
écho/2S
Cas clinique 2:
 26 ans
 G1P1
 13SA: IgM<0, IgG<0
 25SA: IgM<0, IgG<0
 31 SA:
IgM= 45
IgG = 89
 Traitement curatif
 Echo/2S
Cas clinique 3:
 31 ans
 G3P3
 Sérologie 12 SA:
IgG = 78
IgM = 23
Sérologies: IgG+/IgM+
IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection
ancienne
(>5mois)
Basse
Infection
récente
Contrôle IgG
3semaines
Augmentation
Infection de
moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre
3-5mois
Test d’avidité
Cas clinique 3:
 31 ans
 G3P3
 Sérologie 12 SA:
IgG = 78
IgM = 23
 Test d’avidité:
 Avidité haute: infection
avant la grossesse
 Avidité basse: infection
au cours de la
grossesse?
 Spirmycine
 Contrôle IgG 3 S:
 IgG stable: infection
>3mois
 IgG en augmentation:
infection <3mois :
amniocentèse à 18SA
(IMG si PCR+ ?)
Cas clinique 4:
 24 ans
 G5P3
 Non suivie
 Sérologie 20 SA:
IgG = 108
IgM = 41
Sérologies: IgG+/IgM+
IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection
ancienne
(>5mois)
Basse
Infection
récente
Contrôle IgG
3semaines
Augmentation
Infection de
moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre
3-5mois
Test d’avidité
Cas clinique 4:
 24 ans
 G5P3
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IgG = 108
IgM = 41
 Test d’avidité:
 Avidité haute: infection
avant la grossesse
 Avidité basse: infection
au cours de la
grossesse:
Spiramycine
Amniocentèse + PCR
(24 SA)
Cas clinique 5:
 27 ans
 G1P1
 15 SA:
IgG = 56
IgM <0
 18SA:
IgG = 167
IgM<0
Sérologies: IgG+/IgM-
IgG positif
IgM négatif
Contrôle IgG
3 semaines
Agmentation
Test d’avidité
Élevée
Réactivation
Basse
Infection
récente
Stable
Infection
ancienne
Cas clinique 5:
 27 ans
 G1P1
 15 SA:
IgG = 56
IgM <0
 18SA:
IgG = 167
IgM<0
 Test d’avidité:
 Avidité basse:
primoinfection :
spiramycine +
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réactivation
Take home message
Sérologie précoce
Toxoplasmose congénitale
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Infection tardive => ttt curatif
TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE
Toxoplasmose et
grossesse
Merci
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