L'échographie en obstétrique est essentielle pour la surveillance de la grossesse, permettant un diagnostic, un pronostic et une évaluation thérapeutique tout au long de la gestation. Le document décrit les techniques, l'évolution historique, les conditions d'examen et les informations clés à recueillir lors des échographies effectuées au premier, second et troisième trimestre. Il aborde également les anomalies morphologiques et les critères de dépistage utilisés pour assurer la santé fœtale.

1. ECHGRAPHIE EN OBSTETRIQUE
DR HADJI 09/12/2012
Service de maternité
CHU NEFISSA HAMOUD
(ex PARNET)

2. INTRODUCTION

3. • Parmi les multiples moyens d’investigations destines
a renforcer le surveillance clinique de la grossesse
l’échographie est incontestablement le plus utilise ou
son innocuité la possibilité de répétition et les
multiples apports tant diagnostic pronostic que
thérapeutique quelque soit le terme .
• sa place en salle de travail de plus en plus
nécessaire.

5. HISTORIQUE
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1970 2000 : révolution électronique
puis informatique
- 1976 : temps réel
- 1979 : doppler pulsé
- 1982 : haute résolution
- 1985 : doppler bidimensionnel couleur
- 1988 : sondes endovaginales
- 1998 : tout numérique, 3D
- 2001 : 3D temps réel

6. MATERIEL ET EQUIPEMENT
Constitue par échographe multisonde équipe au
minimum de deux sondes :
• 1- Sonde abdominale de préférence barrette
courbe de 3.5 à 5 MHZ
• 2- Sonde vaginale de 5 à 7 MHZ

7. • MODE A : unidimensionnelle.
• Mode B : bidimensionnelle image de la coupe
réalisée
• Mode DOPPLER : mnt indispensable en
pratique (mode pulse et mode continue)
• Mode 3D permet balayage automatique ,
acquisition de volume d’échos dont le
traitement informatique dans tous les plans
de coupe .

8. Déroulement de l’examen
Interrogatoire :
• Motif d’examen et des facteurs génétiques ( âge ,
ATCD malformatif , épilepsie ….)
• Les éléments de datation ( DDR échos
précédentes
• Eléments d’interprétations de biométrie : stature
des parents , poids des naissance antérieurs ,
pathologies gravidique
• Pathologie actuelle : saignement, perte de liquide
, douleurs…

9. CONDITION TECHNIQUE
I. Examen manipulateur dépendant .
II. Adapter en permanence les différents
paramètres pour obtenir l’information la plus
précise .

10. • Ecran: en fonction de l’ambiance lumineuse de la pièce
• Couplage sonde-patiente: (gel ,sonde propre , bulles
d’air
• Sondes et fréquences : de sonde (sonde
multifréquence )
• Gain : ( augmentant pour le parenchyme , baisse pour
les contours
• Focalisation :
• Angle d’ouverture : ( cœur fœtale )
• Doppler : multiples réglages ( PRF , vitesse de flux taille
de fenêtre

12. MANIPULATION
• L’échos obst s’intéresse sur les structure
mobile :
• On tourne autour du mobile fœtale (angle
parfois très latérale pour obtenir un rachis ou
coupe frontale du fond utérin
• MAF

14. COMMENTAIRE
• C’est un examen qui présente une spécificité ,
une originalité qui le distingue :
• Psychologie très particulière
• L’objet de l’examen est le fœtus
• Le but ( éliminer des pathologie)
• Présence d’autre participants
• Elément a ne pas oublier ( les mots , les silences
les expressions de visage explique les images
belle image

16. Bases physiques
• Génération de l’image échographique
• L’écho est la réflexion de l’onde ultrasonore sur
interface entre deux milieux d’impédances acoustique
différente liée a la vitesse de propagation du son
• Balayage écho produit une image bidimensionnelle qui
traduit par une coupe c que l’on voit est la résultante
• Faisceau ultrasonore est attenue lors de son trajet
• Absence de transmission
• Transmission avec faible atténuation

21. Utilisation des échographes
Le choix des "armes"
• Quelle plateforme ?
- fonction de l’activité dominante
- rapport "coût/bénéfice clinique"
• Quelles sondes ?
- basse fréquence :
pénétration ➚, résolution ➘
- haute fréquence :
pénétration ➘, résolution ➚
• 3D/4D ?
- pour quoi faire ?

22. L’échographie du premier
trimestre

23. Objectifs
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1.Diagnostique la G et confirme son siege intra U
2-Age , Correction de terme ( Sa + jours d’aménorrhée )
3-vitalite embryonaire ( AC, MAF )
4- Illustration état pathologique ( MA , ROC , ROM , G molaire
, fibrome …)
• 5- G.multiple : jeu d’iconographie par embryon , image
affirmant la chorionicité

24. Les Items du Comité Française de
l’Echographie de Dépistage
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a. Nombre de fœtus , chronicité documentée
b. Mobilité , activité cardiaque (fréquence cardiaque si anormale)
c. Longueur cranio-caudale (mm) , BIP (mm)
d. Contours boîte crânienne , absence particularité ligne
médiane , paroi abdominale antérieure , quatre membres avec
3 segments
e. Volume amniotique , aspect trophoblaste ,absence de masse
annexielle
f. Mesure de la CN (mm et 1/10 mm) , éventuel calcul de
risques d’anomalie chromosomique

25. a) Le nombre
-de sacs
-d ’embryons
-de vésicules vitellines
doit être compté avec
précision
a) La chorionicité et
l’amnionicité
doivent être affirmées avec
certitude (Photo+++)

26. Gémellaire Bi-choriale Bi-amniotique
Lambda

27. Grossesse gémellaire Mono-choriale
Bi-amniotique

29. b - Mobilité , activité cardiaque
TM

30. c - LCC et BIP (mm)
Longueur Cranio-Caudale
Meilleur élément de datation
Diamètre Bipariétal élément pertinent de
datation
entre 12 & 14 sa

31. d - Contours de la boîte crânienne
- ligne médiane
- paroi abdominale antérieure
- quatre membres avec 3 segments

32. e-Volume amniotique , aspect du trophoblaste ,
absence de masse annexielle

33. e-Volume amniotique , aspect du trophoblaste ,
absence de masse annexielle

34. f - mesure de la clarté nucale et
éventuel calcul de risques d’anomalies
chromosomiques
• Mesure de la Clarté
Nucale

35. Ce que l’on mesure

36. Quand effectuer cette mesure ?
Au premier trimestre de la grossesse
A un terme compris entre 11sa+1j et 13sa+6
jours
Soit pour un embryon dont la Longueur CrânioCaudale est comprise entre 45 et 84 mm (en
dehors de ces limites la mesure n’est pas
validée)

37. démarche qualité
Chaque cliché de mesure de la clarté nucale
doit être évalué suivant un score :
Score de Herman

40. Morphologie indispensable
au premier trimestre
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1- Contours de la boîte crânienne
2- Ligne médiane
3- Paroi abdominale antérieure
4- Quatre membres avec 3 segments

44. Au delà de l’échographie de dépistage :
Morphologie précoce détaillée
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• Extrémité céphalique
• Face
• Rachis squelette
• Thorax
• Abdomen
• Coeur
• Reins Vessie
• Sexe

46. Principales anomalies morphologiques
et CN augmentée
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• Anomalies cardiaques
• Ostéochondrodysplasies
• “Body stalk anomaly”
• Hernie diaphragmatique
• Omphalocèle
• Mégavessie
• Syndromes génétiques

48. Echographie du second et du
troisième trimestre

49. Dates de réalisation des
examens
• Echographie du second trimestre :
entre 20 et 25 semaines
- morphogramme detaille .
- biometrie fœtale et suivie de croissance fœtale
• Echographie du troisième trimestre :
entre 30 et 35 semaines:
- confirmer les donnees de T1 et T 2
- confirmer l’anatomie fœtale
- donner le prostic de l’accouchement (
biometrie , placenta , prest , DRP )

50. Identification
• Du praticien effectuant l’examen : nom ,
prénom , adresse , téléphone .
• De la patiente : Nom , prénom , date de
naissance
• Du demandeur de l’examen
• De la machine utilisée : marque , type ,
date de première mise en circulation

51. Informations initiales
• Date de l’examen
• Date des dernières règles
• Date de début de grossesse (si établi)
• Terme théorique (semaines et jours
d’aménorrhée)
• Terme corrigé (sa et jours) mode de
détermination de la date de début de
grossesse

52. Informations générales
• Nombre de foetus ( Si grossesse multiple :
individualisation des informations pour
chaque foetus. S’efforcer de confirmer ou de
déterminer la chorionicité. Identification de
la position de chaque foetus et de chaque
placenta )
• Présentation
• Côté du dos
• Mobilité spontanée

53. Examen morphologique
au deuxième trimestre
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1. Contours de la boîte crânienne
2. Aspect* des ventricules latéraux
3. Aspect * de la ligne médiane
4. Cavum du septum pellucidum
5. Aspect * de la fosse postérieure et du cervelet
6. Continuité de la lèvre supérieure
7. Aspect * des poumons
8. Position du coeur
9. Quatre cavités cardiaques
10.Equilibre des cavités
11.Aspect * et position des gros vaisseaux

54. 12. Position de l’estomac
13. Aspect *de l’intestin
14. Aspect* de la paroi
abdominale antérieure
15. Aspect *et volume de la vessie
16. Aspect* des reins
17. Aspect * du rachis
18. Présence de quatre membres
19. Présence de 3 segments à chaque membre
20. Estimation du liquide Amniotique
21. Aspect* habituel du placenta
22. Localisation du placenta (signaler et décrire si basinséré)

55. Contours de la boîte crânienne

56. -Aspect des ventricules latéraux
° Taille :Plexus
occupant toute la
largeur de la région de
l’atrium
°Mesure précise du
diamètre
atrial
°Forme des cornes
antérieures
et postérieures
°Aspect des parois
°Contenu

59. Aspect de la ligne médiane

61. Utilisation du plan coronal °

62. Aspects de la fosse postérieure et du
cervelet

63. Continuité de la lèvre supérieure

64. Aspect des poumons

65. Position du cœur
VD
VG
OD
OG

66. Aspect des gros vaisseaux

67. Position de l’estomac

68. Aspect de la paroi abdominale
antérieure

69. Aspect et volume de la vessie
Aspect des reins

70. Aspect du rachis

71. Présence de 4 membres
et de leur 3 segments

72. Estimation du liquide amniotique
Phélan (4 quadrants):
Index amniotique
(exprimé en percentiles)
Chamberlain:
Plus grande citerne

73. Aspect habituel du placenta

74. Biométrie
• Diamètre Bipariétal
• Périmètre céphalique
• Périmètre abdominal
• Longueur du fémur

75. Iconographie

76. Iconographie

77. Échographie et anomalies
chromosomiques
• Facteurs de risque
• Signes d’appel échographique :
1.
Anomalies des annexes ovulaires
2.
Retard de croissance intra utérin précoce
3.
Malformations foetales d’expression précoce
4.
Clarté nucale anormaleHypertrophie vésiculaire (> 7 mm)
5.
Augmentation du diamètre du cordon ombilical
6.
Hypotrophie placentaire précoce

78. Anomalies des annexes ovulaires
• Hypertrophie vésiculaire (> 7 mm) avec
absence d’embryon ou retard embryonnaire

80. Transformation vésiculaire partielle du placenta
Triploïdie

83. Malformations fœtales d’expression
précoce
Pathologie des parties molles
Pathologie du système nerveux central
Pathologie des parois
Pathologie urinaire
Pathologie des membres
Pathologie cardiaque

84. Hygroma kystique

85. laparoschesis

86. anencephalie

95. Echographie du premier trimestre
Madame
Née le
Médecin prescripteur
Date de l’examen
Aspect normal des poumons
Rythme cardiaque normal
Echographie du premier trimestre
Appareil utilisé :TOSHIBA APLIO 400
Mise en service décembre 2011
ABDOMEN
Grossesse = unique - multiple
DDR =
Paroi abdominale antérieure d’aspect normal
Terme théorique:
DG =
THORAX
Terme corrigé:
MEMBRES
BIOMETRIE
Longueur cranio-caudale :
BIP :
4 membres présents de bonne motilité
3 segments à chacun des membres
Clarté nucale :
ANNEXES FŒTALES
POLE CEPHALIQUE
Aspect normal de la voûte crânienne
Aspect normal de la ligne médiane
•
Placenta :
antérieur - postérieur - fundique
Volume de liquide amniotique normal
CONCLUSION:

96. Echographie du deuxieme trimestre
Madame
Née le
Médecin prescripteur
Appareil utilisé :APLIO 400
Mise en service décembre 2011
Date de l’examen
ARC NEURAL :
Aspect normal sur les différents plans de coupe
MEMBRES :
Grossesse = unique - multiple
DDR =
Terme théorique:
DG =
Présence des quatre membres
Présence des 3 segments de chaque membre
Terme corrigé:
Présentation : céphalique - siège - transverse
Dos à : gauche - droite
BIOMETRIE
BIP :
CC :
DAT :
Fémur:
POLE CEPHALIQUE
Aspect normal de la voûte crânienne
Aspect normal de la ligne médiane
Cavum du septum pellucidum présent
Aspect normal des ventricules latéraux
Aspect normal de la fosse postérieure et du cervelet
Continuité de la lèvre supérieure
ARC NEURAL :
Aspect normal sur les différents plans de coupe
MEMBRES :
Présence des quatre membres
Présence des 3 segments de chaque membre
PA :
THORAX
Aspect normal des poumons
Position normale du coeur
Quatre cavités présentes et bien équilibrées
Aspect normal des gros vaisseaux et croisement bien vu
ABDOMEN
Estomac en positon habituelle
Aspect normal de l’intestin
Aspect normal de la paroi abdominale antérieure
Aspect normal des reins et de la vessie
ANNEXES FŒTALES
Localisation placentaire: antérieure - postérieure
fundique
latérale : droit / gauche
Aspect normal du placenta
Liquide amniotique de volume normal
DOPPLER PULSE-DOPPLER COULEUR
Döppler ombilical :
Index cérébro-placentaire:
Döppler utérin droit :
cérébral :
Notch
CONCLUSION :
Conditions d’examen : bonnes - difficiles
gauche :
Notch

97. Conclusion
• L’echo est un examen paraclinique ostetricale
indispensable a la surveillance de la grossesse