Exploration clinique du bassin obstétrical OBSTÉTRIQUE GÉNÉRALE

1. BASSIN OBSTÉTRICAL
UNIVERSITÉ DE KINSHASA
C.U.K
GYNÉCOLOGIE ET OBSTÉTRIQUE
Par MS BIAYI

2. Plan
• Introduction
• Anatomie
• Exploration clinique
• Exploration paraclinique
•

3. I. Introduction
• Le bassin
constitue une
filière par où
passent le fœtus
et ses annexes
lors de
l’accouchement.
• D'où son étude
présente un
intérêt particulier
en obstétrique.

4. II. Anatomie
Le promontoire en
postérieure, les faces
antérieures des ailerons
sacrés en arrière et le pubis
en avant, les lignes
innominées définissent
leDETROIT
SUPERIEUR qui délimite le
grand bassin ou bassin
abdominal du petit bassin ou
bassin obstétrical.

5. Petit bassin
• 2 orifices l’un supérieur (détroit supérieur), l’autre
inferieur (détroit inferieur) aménageant entre eux
un espace appelé excavation comportant un
rétrécissement correspondant au détroit
moyen._x0000_

6. Détroit supérieur
• Le DS est limité en avant et en ant
par le bord > de la symphyse
pubienne, lat par les lignes
innominées et en arrière par les
ailerons du sacrum et le
promontoire, qui est en position
médiane.
• En position debout, l’axe du DS
forme avec l’horizontale un angle
de 60
• traversé par la présentation fœtale
lors du premier temps de
l’accouchement qui est
l’engagement_x0000__x0000_

7. Excavation et le détroit moyen
• 4 parois: en avant, la face post
symphyse pubienne, lat, les corps du
pubis et de l’ischion droit et gauche et
en arrière le sacrum.
• _x0000_ rétrécissement au n des
épines sciatiques = détroit moyen (DM)
siège à la jonction de 2/3 sup et 1/3
moyen.
• Le DM est limité en avant par le 1/3 inf
de la symphyse pubienne, latéralement
par les épines sciatiques et en arrière
par l’articulation S4-S5
• descente et rotation. _x0000__x0000_

8. Détroit inférieur
• limité en avant par le bord
inf de la symphyse
pubienne, lat par des
branches ischio-pubiennes
et les tubérosités
ischiatiques et en arrière
par le sommet du coccyx.
• traverse le mobile fœtal
lors dégagement et
expulsion.
_x0000__x0000_

10. III.EXPLORATION CLINIQUE
• 1-L'interrogatoire : recherche ATCD de la patiente
•
• notamment médicaux (hyperparathyroïdie, rachitisme,
ostéomalacie, ostéoporose, SPA, LCH, poliomyélite),
•
• chirurgicaux (traumatisme ou chirurgie du bassin)
•
• et obstétricaux (nbr de gestations, poids de l'enfant,
primiparité, utilisation antérieure de forceps, modalité
d'accouchement)
•

11. • • 2-L'examen
•
• l’aspect morphologique : recherche une scoliose, d’une
gibbosité en regardant la femme de face, de profil et de dos
•
• apprécie la démarche et la taille de la femme (petite taille =
bassin rétréci.)
•
• la mesure de la taille : les femmes de plus de 1 m 60 n’ont
généralement pas de rétrécissement pelvien.Les femmes dont
la taille est inférieure à 1 m 50 font partie d’un groupe à
risque;

12. Pelvimetrie externe
• peu utile
• Mesure du diamètre pré-pubien de
Trillat : c’est la distance joignant au
niveau du bord) supérieur du pubis
les plis inguinaux (12-13 cm)
•
• Losange de Michaelis : il est formé
par le sommet du pli fessier,
l’apophyse épineuse de L5 et les
fossettes cutanées en regard des
épines postéro supérieures. Ses
dimensions sont pour la diagonale
transverse 10 cm et pour le vertical
11cm

13. Pelvimetrie interne
• TV mensurateur
• L’exploration du sacrum dont on
explore la concavité de bas vers
le haut, les doigts n’arrivent pas
à parcourir l’os de façon entière
et perdent le contact vers le
haut.(promontoire inaccessible)
• Un promontoire accessible
traduit un rétrécissement du
bassin dans le sens
antéropostérieur (Bassin limite
ou rétréci généralement).

14. Pelvimetrie interne
• Les doigts poursuivent les lignes innominées, sachant la
forme de coeur carte avec partie post plus évasée que l'ant ,
les doigts perdent le contact avec elles à mi-chemin.
• L’exploration entière de lignes innominées de l’avant en
arrière traduit un rétrécissement du bassin dans le sens
_x0000_transversal
• apprécier l’excavation pelvienne
• _x0000_ _x0000_arc sous pubien ou arc symphysaire, un
angle ouvert qui permet de passer les 2 doigts de
l’examinateur, alors qu’il est fermé dans le bassin rétréci
transversalement._x0000__x0000_

15. Pelvimetrie interne

16. IV.EXPLORATION PARACLINIQUE
• Radiopelvimetrie,Pelviscan( >36 sem)
• Indiqué si:

17. CLASSIFICATION DES BASSINS
Classification morphologique :
THOMS : tient compte de diamètre antéro-
postérieur et transverse maximum
• Dolichopallique : AP ˃ TM
• Mésatipellique : AP = TM ou ≠ ˂ 1 cm
• Brachypellique : AP ˂ TM de 1à 3 cm
• Platypellique : AP ˂ TM de plus de 3 cm

18. CALDWELL et MOLOY : tient compte de la forme du
DS
• Gynécoïde : 50% des bassins, DS arrondi,
Morphotype féminin et taille moyenne.
• Androïde : 20 à 25% des bassins, DS triangulaire,
Morphotype masculin, Hautement dystocique.
• Anthropoïde : 20 à 25%, DS ovalaire à grand axe
antéropostérieur, Femme de petite de taille à
membres élancés et hanches étroites.
• Platypelloïde : 2 à 3% des bassins, DS ovale, grand
axe transversal.

19. Classification anatomique :
Sépare les bassins symétriques des bassins
asymétriques.
• Les bassins asymétriques : leur degré
d’asymétrie est précisé par la différence des
diamètres sacro cotyloïdien droit et gauche.
• Légère : ≠ de 1 à 2 cm
• Moyenne : ≠ de 2 à 3 cm
• Forte ou prononcée : ˃ 3 cm
• Les bassins symétriques : incluent les bassins
rétrécis symétriques présentant des
rétrécissements variables pouvant toucher aussi
bien le DS, EP et DI.

20. Classification pratique :
Basée sur les données de la radiopelvimétrie.
- Les bassins normaux
- Les bassins chirurgicaux nécessitant une
césarienne
- Les bassins limite à épreuve du travail

21. 1.Le bassin normal:
• DS: -PRP = 10.5 cm. -TM = 12 – 12.8 cm (ØTmax =
13.5 cm) -Ø oblique = 12 – 12.5 cm.
• Excavation: -Ø semi-sacro-pubien = 12 cm. -Ø bi-
épineux = 10.8 cm.
• DI: -Ø bi-ischiatique = 12.5 cm. -Ø pubo-coccygien
variable, de 8.5 – 11.5 cm.
• 2.Le bassin limite:
• C'est un rétrécissement modéré, souvent
compatible avec un accouchement par voie basse.

22. • 3.Les bassins chirurgicaux
•
• Le bassin sévèrement rétréci:
• -ØPRP ≤ 9 cm (≤ 8 = bassin rétréci et aplati.)
• -Ø bi-sciatique ≤ 8.5 cm. -Ø bi-ischiatique ≤ 8 cm
Le bassin asymétrique:
• -Ø sacro-cotyloïdien < 7 cm (n = 9 cm.)
• Ø rétrécis avec DM déformé.
• DI rétréci avec ogive pubienne haute et étroite.
• Anomalies en rapport avec des séquelles
traumatologiques.

23. BIBLIOGRAPHIE
• ELONGI. obstétrique 2011 :35-41
• SCHAAL JP, RIETHMULLER D. Canal pelvi-génital et
mobile foetal ou « confrontation foetopelvienne».
In : SCHALL JP. Mécanique et Techniques
obstétricales. Montpellier :
• Sauramps Médical, 2007 : 11-25.
• SCHAAL JP, BEN AKLI K, RIETHMULLER D.
Articulations du bassin, grossesse et
accouchement. In : SCHALL JP. Mécanique et
Techniques obstétricales. Montpellier : Sauramps
Médical, 2007 : 27-36.