Le document traite des anomalies du liquide amniotique, notamment l'hydramnios et l'oligohydramnios, en décrivant leurs définitions, causes et conduites à tenir. L'hydramnios se caractérise par un excès de liquide, souvent lié à des malformations fœtales, tandis que l'oligohydramnios désigne une diminution pathologique, souvent due à des malformations urinaires ou des facteurs maternels. Les examens échographiques et des interventions comme l'amniocentèse sont essentiels pour établir un diagnostic et gérer ces conditions.

1. Anomalies du
liquide amniotique
Dr MEGUENNI LYES
Maitre de conférence
EHU ORAN

2. Rappel physiologique

3. 2 périodes distinctes:
0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la
kératinisation), composition proche du sérum fœtal
20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par
l’excrétion du liquide pulmonaire, composition
totalement différente du sérum fœtal

4. Volume
• 0-20 sem: très progressive corrélée au
poids foetal
• 22-39 SA: volume quasi constant
• pic autour de 32-33 SA
• volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml).
• témoin du bien-être foetal

5. HYDRAMNIOS
Excès anormal du volume de liquide amniotique
défini en échographie par une citerne de liquide
amniotique supérieure à 8 cm ou un index
amniotique supérieur à 25 cm.
De 20 à 40 % des hydramnios sont en rapport
avec une malformation fœtale.

7. POLYHYDRAMNIOS
AI>24

9. Causes Fœtales de l’hydramnios
Malformations,
Grossesse gémellaire avec anastomoses
vasculaires (jumeau transfuseur),
Infection congénitale,
Anomalie de l'hémoglobine (thalassémie),
Transfusion fœto-maternelle ;

10. ANENCEPHALY
SPINA BIFIDA

11. Causes maternelles de
l’hydramnios
Diabète,
Iso-immunisation érythrocytaire ;
aucune étiologie n'est retrouvée dans 30 %
des cas environ

12. Conduite à tenir
Hydramnios aigu du deuxième trimestre
malformation fœtale et syndrome
transfuseur-transfusé d'une grossesse
gémellaire : le traitement repose sur des
évacuations amniotiques répétées, mais le
pronostic est mauvais.

14. Conduite à tenir
Hydramnios chronique du troisième
trimestre :
• Recherche des causes ;
• Échographie pour étude de la morphologie,
de la motricité et de la déglutition fœtales ;
• Vélocimétrie Doppler ombilicale ;
• Amniocentèse : alpha-fœtoprotéine,
acétylcholinestérase, bilirubine :
• - caryotype,

15. OLIGOAMNIOS
• Il s'agit d'une diminution
pathologique de la quantité de liquide
amniotique dont le diagnostic est
échographique : plus large citerne de
liquide amniotique inférieure à 2 cm
ou index amniotique des 4 quadrants
inférieur ou égal à 5 cm. Fréquence :
de 0,5 à 1%.

16. OLIGOHYDRAMNIOS
AI<5

17. Causes
Fœtales :
• Malformations (urinaires ++),
Anomalies chromosomiques,
RCIU,
Postmaturité,
Rupture prématurée des membranes ;
Maternelles :
• Insuffisance utéro-placentaire (syndromes vasculo-
rénaux, hypovolémie),
Iatrogènes (AINS et inhibiteurs de l'enzyme de
conversion) ;
Placentaires :
• Syndrome transfuseur-transfusé.

18. Conduite à tenir
• L'échographie est essentielle pour le diagnostic positif, la recherche
d'une malformation fœtale (uropathie obstructive ou non) et du
retentissement sur la vitalité (RCIU). Elle doit être complétée
Doppler utérine et ombilicale.
• Une amniocentèse et/ou cordocentèse permet de faire un caryotype.
L'amnio-infusion (injection intra-amniotique de sérum
physiologique) facilite le diagnostic échographique et permet parfois
d'objectiver une rupture prématurée des membranes.
• Au deuxième trimestre. Dans les cas graves (oligoamnios avant 20
SA, malformation), une interruption médicale de la grossesse peut
être discutée. Des amnio-infusions hebdomadaires pour éviter
l'hypoplasie pulmonaire et les déformations articulaires du fœtus ont
été proposées.
• Au troisième trimestre. Si la cause est une souffrance fœtale
chronique (HTA, toxémie, terme dépassé), le bilan de vitalité
permettra d'adopter la meilleure conduite à tenir (déclenchement du
travail ou césarienne).