examen du nouveau né

1. EXAMEN DU NOUVEAU NE

2. INTRODUCTION
La période néonatale du n né s’étale de la naissance au 28ème
jour de vie , c’est une phase de transition, pendant laquelle le
n né s’adapte à la vie extra-utérine.
Pour évaluer la qualité de cette adaptation et reconnaitre la
normalité du n né , deux examens précoces doivent être faits,
L’un en salle de travail, rapide , le 2ème à la sortie de la
maternité.

3. BUTS
Le 1er examen rapide a pour but:
• évaluer la qualité d’adaptation extra-utérine
• évaluer l'âge gestationnel
• rechercher les anomalies congénitales ou acquises
périnatales pour une prise en charge adéquate
Le 2ème examen plus détaillé a pour but:
• Rechercher les anomalies passées inaperçues,ou survenues
secondairement , et doit se faire en présence de la mère pour
lui montrer la normalité du n né et leur capacités
neurosensorielles

4. CONDITIONS
Certaines conditions sont indispensables pour la fiabilité de
l’examen clinique, ainsi l’environnement du n né doit être
chaud, calme.
L’examen doit être fait sur un n né éveillé, nu , loin des tétées
et du sommeil.
Les mesures d’asepsie sont nécessaires, lavage soigneux des
mains.

5. Examen en salle de naissance

6. BUT DE L ’EXAMEN A LA
NAISSANCE
Vérifier la bonne adaptation cardiorespiratoire
Score d ’Apgar +++
 Vérifier l ’absence de détresse respiratoire
indice de Silvermann
 Vérifier l ’absence de malformations graves
 Faire les premiers soins systématiques

7. VERIFIER L ’ADAPTATION
LE SCORE D ’APGAR
 Indice de vitalité à la naissance,
 estime la souffrance fœtale pendant
l ’accouchement : Côté à 1, 3, 5, et 10 minutes
 Régit la réanimation immédiate si le bébé ne va pas bien.
Côté de 0 à 10
0 = État de Mort Apparente --- réanimation++
10 = va très bien

8.  Ne pas refroidir
 Ne pas infecter

9. Accueil du Nouveau-Né (Nné)
 Sur la table chauffante avec une bonne lumière
Essuyer le Nné et l’enroulé dans un linge chaud
et stérile

10. Examen:
 Adaptation à la vie extra-utérine(score
d’Apgar)
Coloration de la peau
Evaluation du système nerveux:
Position spontanée en quadriflexion
Tonus
 Réflexes.

11. Score d’APGAR

12. Rechercher une détresse respiratoire
INDICE DE SILVERMAN
 Recherche les signes de lutte respiratoire et
l ’importance de la détresse respiratoire
 Côté de 0 à 10
0 = pas de détresse respiratoire
10 = détresse respiratoire grave
( contraire du score d ’apgar)

13. Score de Silverman

14. Vérifier l’absence de
malformation grave apparente
Examen rapide
 rechercher une atrésie des choanes
rechercher une atrésie de l’oesophage
rechercher une atrésie anale
rechercher une fente palatine

15. Gestes de routine:
Aspiration de la bouche, des narines, du pharynx,
seulement si réanimation nécessaire
Clampage du cordon (pince de Barr)
Apprécier la qualité de croissance intra-utérine par
les mensurations corporelles:
 Pds: 3300g (2500-4000g)
 Taille: 50(46-52cm)
 PC: 35(32-36 cm)
Identification :Bracelet portant le nom, prénom,
date de naissance

16. Rechercher les malformations et des signes
d’infection éventuels:
 Bouche: Fente palatine
 Périnée: Imperforation de la marge anale
Examen des organes génitaux externe
Cathétérisme des narines si détresse respiratoire
Cathétérisme systématique de l’œsophage si
Hydramnios.

17. Rechercher des signes d’infection:
(difficultés respiratoires, HSPMG, Pétéchies….)
Soins de routine:
 Soins des yeux (antiseptique)
 Soins du cordon(1veine et 2 artères )
clampage à l’aide d’une pince de Barr
Vitamine K
Habillage du Nné le plus vite possible
Noter l’émission du méconium et des urines

18. Examen de routine à la maternité
Avant la sortie de la maternité:
Anamnèse(ATCD familiaux, déroulement
de la grossesse, prise médicaments?,date
RPM, T° pdt l’accouchement, mode
d’accouchement,APGAR, pds Nce,T,Pc)
 Aspect général
Détermination de l’âge gestationnel si
Pds de naissance est < 2500g

19. Examen de la peau
Vernix Caseosa,
Un rash (macules ou papules apparaissent vers le 2-
3éme jour et persistent jusqu’à la fin de la première
semaine).
Le Lanugo: Petits poils fins au niveau du Front;
Joues, épaules.(Prématuré+++)
Coloration anormale: Cyanose; pâleur; Un teint
grisâtre; Un ictère cutanéo-muqueux; acrocyanose,
Tache mongoloïde, milium sébacée)
Purpura: pétéchial ou ecchymotique

21. Examen de la tête et du cou
Morphologie: Variable selon le mode d’accouchement
Ronde si césarienne ;
Présentation Céphalique: modelage du crâne
 Sutures:
 Chevauchements selon la présentation et le mode
d’accouchement qui disparaissent rapidement(Sutures
coronales, Sagittale, métopique
Disjonction de la suture temporo-pariétale ou Pariéto-
squameuse est pathologique et signe souvent une HIC

22. Fontanelles:
Antérieure: Losangique de taille variable
Postérieure: Triangulaire à la jonction des
pariétaux et de l’occipital
Bosse sérosanguine:
Œdème+congestion vasculaire
sous cutané , siège au niveau
de la présentation
Céphlhématome: hémorragie sous
périostée de nature traumatique:
Tuméfaction limitée par les sutures

23. Yeux: Œdème palpébral, Hgies sous
conjonctivales, hypertélorisme, enophtalmie,
exophtalmie
Oreilles: Implantation des oreilles
Forme, anomalies morphologiques
Cou: Goitre, Hématome du sterno-cleido-
mastoidien, fracture de la clavicule, un
torticolis

24. Examen de l’appareil respiratoire:
FR: 40-60/min
Morphologie
Auscultation
Examen de l’appareil cardiovasculaire:
 FC: 90-140/min,
 Pouls périphériques: Radial, fémoral
TA: 60-70mmHg/40-54mmHg, TRC<3s
Auscultation du crâne
Examen de L’abdomen
• Distension abdominal, contracture
• Rebord hépatique , SPMG
• Ombilic
• Globe vésical; contact lombaire

25. Examen des organes génitaux externes
Type: Féminin, masculin, indéterminé?
Sexe féminin: Taille du clitoris, les grandes
lèvres, les petites lèvres, la crise génitale: au
cours de la 1ére semaine(saignement et
secrétions blanchâtres)
Sexe masculin: position des testicules,
plissement et pigmentation du scrotum, taille
du pénis, méat, qualité du jet urinaire

26. Examen de l’appareil locomoteur et du
squelette
 La symétrie, La mobilité des articulations
Examen des hanches:
Luxation congénitale des hanches+++
 Manœuvre d’Ortolani et de Barlow
Examen des genoux et des pieds
(pied talus, pied talus valgus, pied bot varus èquin
congénital, syndactylies)
Examen des membres supérieurs et colonne
vertébrale

28. Examen Neurologique
Observer la position spontanée:
Flexion des 4 membres
 Apprécier l’activité spontanée:
 Evaluer l’état de vigilance: états de veille et de
somnolence.
Evaluer le cri: Normal, strident, aigu, plaintif
Evaluer le tonus:
Passif
 Actif: Redressement des membres inférieurs, redressement
du tronc, contrôle du maintien de la tête en décubitus
ventral, lors du passage du décubitus dorsal en position
assise, et en décubitus ventral suspendu

29. Réflexes Archaïques:
R. de succion
R.des points cardinaux
R. de Moro
Le Grasping
Le R. d’allongement croisé
La marche automatique
Réflexes ostéo-tendineux
Rechercher les lésions Traumatiques:
paralysie du plexus brachial, paralysie faciale

31. Bilan de l’examen
 Examen Normal: sortie de la maternité après:
 Vaccinations: BCG, hépatite B
 Repporter sur le Carnet de santé: Pds, PC, T, Apgar, date
d’émission des urines, du méconium , résultats de
l’examen
 Orientation vers la PMI pour le suivi si examen normal
 Si LCH vers la chirurgie infantile
 Expliquer les mesures hygiéno-diététiques(Importance de
l’allaitement maternel++++)
Examen pathologique: Hospitalisation