Comprendre comment mener une consultation en pédiatrie,en tenant de particularités de l'enfant

1. LES PARTICULARITÉS
SEMOLOGIQUES
Supervisé par :CT Dr Louis
Presenté:Misenga Mupoyi Gloire

2. OBJECTIFS
• Conduire un interrogatoire d’un malade en âge pédiatrique
• Reconnaître les signes et symptômes de la maladie chez un enfant
• Décrire les signes et symptômes de maladies chez l’enfant
• Décrire la démarche permettant d’aboutir au diagnostic

3. PLAN
• I.INTRODUCTION
• II.PARTICULARITES DE L’ANAMNÈSE
• III.PARTICULARITES DE L’EXAMEN PHYSIQUE
• IV.PARTICULARITES DU DIAGNOSTIC ET DE LA PRISE EN CHARGE
• V.CINCLUSION
• VI.BIBLIOGRAPHIE

4. INTRODUCTION
• Internet :

5. INTRODUCTION
• Définitions de concepts :
• La sémiologie :Partie de la médecine qui étudie les symptômes et les
signes cliniques traduisant la lésion d’un organe ou le trouble d’une
fonction.
• L’enfant:

6. PARTICULARITÉS DE L’ANAMNÈSE
• L’identité de l’enfant :nom complet,age,sexe, adresse,pays d’origine,
ville d’origine,au besoin village d’origine, religion,
• Preciser le degré de filiation de celui qui accompagne l’enfant.
1.Motif de consultation :pas plus de deux,poser de questions orientés
. C’est pas nécessairement une plainte, ça peut être un chekup,ou un
rendez vous .

7. PARTICULARITÉS DE L’ANAMNÈSE
• 2.Histoire de l’affection actuelle : un enfant en neontologie n’a pas
d’histoire.
• L’histoire est une description détaillée de symptômes, leur chronologie,
mode survenue, le traitement reçu si il y’en a, et l’évolution. La conclusion
de l’histoire doit correspondre au motif de de consultation.
• 3.Les antécédents :
Personnels :Ante nataux, péri nataux,nutrition, état notionnel
développement psychomoteur, médicaux chirurgicaux.
Familiaux: l’âge de parents et leur état de santé ,les tares,la consanguinité,
faire l’arbre généalogique.

8. Particularités de l’anamnèse
• NB.:1. Pour évaluer l’état nutritionnel de l’enfant,les données
anthropométriques doivent être rapporté à la courbe de
croissance.(poids pour taille, poids pour âge , taille pour âge selon le
sexe et l’âge.
Exemple:
• Poids pour l’âge : cherchez le poids de votre bébé sur le côté droit du
graphique, puis cherchez l’âge de votre enfant en mois en haut.
Suivez ces lignes horizontales et verticales jusqu’à leur intersection
sur la ligne courbe. Suivez la courbe jusqu’à son extrémité, où les
percentiles sont écrits sur un fond blanc ombré.

10. • Dans l’exemple ci-dessus, l’enfant est un garçon de 12 mois qui pèse
10 430 kg. Ce bébé est dans le 75e percentile, soit 75 pour cent des
petits garçons de un an pèsent moins, et 25 pour cent pèsent plus.
• 2emenote: nous devons noter le développement psychomoteur et
noter les acquisitions qui posent problème :
• Voir tableau.

11. Développement psychomoteur de l’enfant de
0 5ans

12. Échelle de Geseil suite

13. PARTICULARITÉS DE L’ANAMNÈSE
Complément d’anamnese : la revue de tout le système par des
questions orientés,il est préférable de commencer par le système
atteint d’après la plainte principale.

14. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
Pour examiner l’enfant il faut :
• Etre dans un environnement chaud et propre,diposer de jouets et
jeux.
• Avoir le stéthoscope,l’otoscope et l’abaisse langue à la portée de la
main
• Faire preuve de patience et flexibilité.

15. L’environnement idéal pour la
consultation d’un enfant.

16. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
• Débuter l’examen par l’appréciation globale de l’état général.
• Signes vitaux et mensurations : température, fréquence cardiaque,
fréquence respiratoire, tension artérielle, poids, taille, périmètre
crânien, périmètre brachial, périmètre thoracique.

19. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
I. L’examen du nouveau né
• Obligatoire , même en absence d’une pathologie (à la 6eme heure,6e
jour,6e jour)
• Les mensurations : P,T,PC qui doivent être reportés sur les courbes des
croissance standard.
• A l’inspection : coloration(cyanose, teint grisâtre, ictère…)
l’aspect(dysmorphie ? Voir le tonus,et la motricité)

20. Examen du niveau né
• Le crâne :la forme, Fontanelles, Chevauchement ,les
sutures,cephalhematome, fracture du crâne, bosse serosanguine,
hématome sous galeal, œdème céphalique
• Les yeux :Mouvement oculaire, réflexion rétinien , taille du globe oculaire,
écart inter orbitaire
• Oreilles: implantation, fossettes et excroissance, position et aspect du
cartilage.
• Nez et bouche : vérifier la perméabilité de choanes, rechercher les
fentes,et vérifier le réflexe de succion et déglutition,rechercher la présence
de dents.

21. EXAMEN DU NIVEAU NÉ
• A la face rechercher la paralysie faciale.
• Au cou: torticolis congénitale,un goitre ou une masse cervicale ,
fracture de la clavicule.

22. Examen du niveau né
Mesure du périmètre crânien : repères les
bosses frontaux,et occipital

23. Examen du niveau né
• La peau : rechercher les tâches mongoloïdes,une infection cutanée
(ex érythème toxique)
• Bras:rechecher la paralysie de Erb Duchenne et de Klumpke.
• Mains: déterminer le nombre de plis palmaires, et compter les doigts
• Examen cardiovasculaires:TRC,palpation de pouls
périphériques,l’auscultation (rythmes, présence de souffle)
• Examen respiratoire :Morphologie et ampliation thoracique , rythme
respiratoire, fréquence respiratoire, bruits à l’auscultation.

24. Examen du niveau né
• Abdomen : voir le moignon ombilical,et la peau péri ombilicale,
distendu ?organomegalie?
• A l’aine rechercher les hernies.
• Organe génitaux : garçon, palper les testicules, épispadias ?
Hypospadias ? Fille : vérifier les grandes et petites lèvres,la
perméabilité du méat et du vagin,de sécrétions anormales.
• L’anus: perméabilité ? Malformations ?

25. Examen du niveau né
Membres inférieurs et rachis:Malformations de membres inférieurs
?leur symétrie ? Spina bifida?
Examen neurologiques :Le comportement,tonus(passif et actif) et
réflexes .
Si l'âge gestationnel est douteux, demandez l’âge clinique selon CAFNS
et Finistron.

26. Recherche du réflexe de succion
et déglutition.

27. Manœuvre automatique

28. Préhension plantaire.

30. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
• II. Examen du nourrisson et de l’enfant.
• L’evaluation de l’état général
1.L’attitude(faciès et comportement)
2.La respiration
3.La conscience
4.L’activité de l’enfant
5.La peau(coloration)
6..La déshydratation
7.L’etat de nutrition
8.Les oedèmes

31. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
Les singes vitaux et les mensurations.
La peau et les phanères :Aspect et couleur de la peau, les cheveux,
les ongles.
L’examen de la tête et du cou: Périmètre crânien, dimensions de la
fontanelle.
Aspect et forme du visage, des oreilles, du nez, de la bouche, de la
cavité buccale, de la langue,dupalais et du pharynx

32. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
• Thorax: forme et implantation de mamelons
• Appareil respiratoire :
Ampliation du thorax pendant l ’inspiration et l’expiration;
signes de détresse respiratoire?
Fréquence respiratoire, palpation des vibrations vocales
Percussion des aires pulmonaires(normalement symétrique)
Murmure vésiculaire perçu?(bruits surajoutés? Râles
crépitants?râlessbiants?stridor?)

33. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
• Appareil cardio circulatoire : voir la coloration de l’enfant,TRC,toucher
les extrémités
• La palpation du cœur localise le choc de pointe, noter si les pouls
périphériques sont bien perçus. L’auscultation cardiaque doit se faire
au niveau de tous les foyers Il faut apprendre à reconnaître les bruits
physiologiques et phatologiques

34. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
• Pareil digestif :La lordose du petit enfant rend l’abdomen plus
proéminent
• Forme de l’abdomen à l’inspection
• La palpation doit se faire avec flexion des cuisses sur les hanches et
les genoux,rechercher,une masse une tension, une douleur
• L’auscultation apprécie les bruits intestinaux, leur intensité et leur
répartition
• La percussion :renseigne sur la matité ou le tympanisme.

35. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
• Appareil urogénital :Palper les fosses lombaires
• inspecter attentivement les organes génitaux
• Fille(examiner en écartant les lèvres):écoulement?=>Infecton,corps
étranger, abus?
• Garçon:Pénis,scrotum,testicules

36. PARTICULARITÉS DE L’EXAMEN PHYSIQUE
• Examen ostéo articulaire: examiner les membres supérieurs et
inférieurs
• Leurs dimensions, symétrie,y a-t-il une déformation ?
• Examiner la marche
• Examiner le rachis.

37. PARTICULARITÉS DU DIAGNOSTIC ET DE LA
PRISE EN CHARGE
• Commencer par le résumé syndromique: regroupement en syndrome
des éléments retrouvés aussi bien lors de l’anamnèse que l’examen
physique.
• Ainsi nous aurons le diagnostic : positif, différentiel, et étiologique.
• Demander le bilan selon le cas.
• Et avoir un diagnostic définitif

38. • Proposer le traitement selon le diagnostic.
• Se fixer les objectifs du traitement et les moyens.
• Relever le traitement à trois niveau :
Préventif
Curatif
Et de retentissement.

39. CONCLUSION
• L’enfant n’est pas un adulte en miniature mais un être en
développement
• Toujours identifier les accompagnant
• Etre ouvert et patient
• Avoir un langage compréhensible
• L’examen doit être minutieux et systématique.
• Regrouper les signes motifs en syndrome
• Un traitement adapté .

40. BIBLIOGRAPHIE
1.Brugha R,Marlais M.,Abrahmson E.Examen clinique
pédiatrique,Maloie,Londres,2020,p:5-62.
2.Valleteau J.,Gallet. JP, Chevalier B.,Guide pratique de la consultation
en pédiatrie 11eme . Édition , Elsevier Masson,France,2018,p:1-36
3.Hamladji RM., Précis de sémiologie,2016.

41. BIBLIOGRAPHIE.
• Turgeon J.,Hervouet C.,Ovetechkine P, All, Dictionnaire de pédiatrie
3eme édition Cheneliere éducation,Québec,2015
• 6.https://www.em-consulte.com/article/981388/examen-clinique-du-
nouveau-ne-du-nourrisson-et-de-Examen clinique du nouveau-né, du
nourrisson et de l’enfant .
• 4.le manuel MSD,Examen clinique du nouveau-né Par Deborah M.
Consolini , MD, Thomas Jefferson University HospitalVérifié/Révisé
sept. 2023, consulté sur internet.