Cours pour les infirmiers 3 ème année poly

1. Royaume du Maroc
ministère de la santé
institut de formation
aux carrière de santé
Casablanca

2. • Un examen gynécologique est une inspection
externe et interne des organes génitaux de
la femme. Deux situations vont amener une
femme à subir un examen gynécologique :
• sa visite annuelle, c’est une démarche de
dépistage
• la patiente pressent une pathologie, c’est
donc une démarche de diagnostic.

3. Les indications de l’examen gynécologique
Indispensable en cas de :
plainte gynécologique (leucorrhées,
douleurs pelviennes, suspicion
d’infection génitale...).
grossesse, au moins au départ, pour
évaluer le terme, évoquer la grossesse
extra-utérine, vérifier l’absence
d’infection…
faire les frottis cervico-vaginaux…

4. Avant l’examen gynécologique

5. l'accueil de la personne.
L’interrogatoire :
1-Antécédents personnels
 Age des premières règles
 Les caractéristiques des cycles : régularité et
durée
 Contraception : nature et durée
 Antécédents de grossesses, de fausses couches,
préeclampsie...
 Antécédents de IST
 Antécédents de chirurgie gynécologique, de
pathologie mammaire
 Date et modalités d'installation de la ménopause
s'il y a lieu ; le traitement substitutif

6. 2-Antécédents familiaux
 Maladies cardio-vasculaires, y compris
thrombœmboliques
 Maladies métaboliques
 Cancers génitaux
3-Les signes fonctionnels
 La douleur :( rythme, son mode de début, son
intensité, et son évolution).
 Les saignements anormaux : (les métrorragies, les
ménorragies, les hypoménorrhées …)
 Les troubles du cycle : (spanioménorrhée,
polyménorrhée, aménorrhée
 La stérilité
 Nodule ou écoulement mammaire

7. avait déjà eu un examen gynécologique
avec pose de spéculum et toucher vaginal ?
expliquer à la femme le but de l’examen
gynécologique en montrant les instruments
(spéculum, le doigtier,…).
Ne jamais imposer un examen
gynécologique.
Faire vider la vessie de la femme ainsi que
le rectum avant l'examen.

8. Préparation de matériels
une table gynécologique+ tabouret
Lampe sur pied
Spéculum de taille différentes (Collin ou
curso en métal ou jetables en plastique)
Un spéculum pour femme vierge
Pince longuettes
Pince de pozzi
Spatule d’ayre
Coton montés
Lame et fixateur à frottis
Doigtiers à 2 doigts

9. Spéculum curso
Un spéculum pour
femme vierge
Spéculum Collin

10. Un examen général
Permet d’apprécie le corps de la
patiente, poids et taille ; et
d’éventuelles altérations de l’état
général ou de pathologies des
autres appareils.

12. 1-L’installation du patiente
En décubitus dorsal, jambes allongées
puis semi-fléchies, paroi abdominale
bien relâchée.
La femme doit alors se déshabiller au-
dessous de la taille et s’allonger sur la
table d’examen.
I. L’examen abdominal

13. 2-Déroulement d’examen
l’inspection fait un inventaire des
cicatrices. L’orifice ombilical, la région
sus pubienne et les orifices hernières.
la palpation comporte notamment la
recherche d’un syndrome tumoral
abdomino-pelvien, d’une douleur
abdomino-pelvienne et d’une anomalie
des fosses lombaires.

14. 1-L’installation du patiente
Respecter la pudeur de la femme.
l’aider à monter sur la table.
l’installer en position gynécologique en
décubitus dorsal(hanche et genoux fléchis,
fesses au bord de la table et pieds dans les
étriers).
Créer les conditions d’un examen
« confortable ».
Proposer un moyen de se nettoyer en cas
d'écoulement (leucorrhées).
II. L’examen périnéal

15. On notera :
Les signes d’imprégnation hormonale réglant
la trophicité des organes génitaux externes
et le développement des caractères sexuels
secondaires.
La présence d’une pathologie infectieuse du
revêtement cutanéo-muqueux ou des glandes
de Skene et de Bartholin.
L’existence de séquelles obstétricales à type
de déchirure, d’épisiotomie ou de fistule.
La distance ano-vulvaire est également un
élément important à noter.

16. III. L’examen pelvien
1-Toucher vaginal.
2-L’examen au spéculum
3- examen de glaire cervicale

17. L’installation du patiente
Prévoir les conditions de l’examen gynécologique :
Respecter la pudeur de la femme
l’aider à monter sur la table
l’installer en position gynécologique en
décubitus dorsal(hanche et genoux fléchis,
fesses au bord de la table et pieds dans les
étriers).
Créer les conditions d’un examen
« confortable ».
Proposer un moyen de se nettoyer en cas
d'écoulement (leucorrhées).

18. 1-Toucher vaginal.
Définition
C'est l'introduction de deux doigts dans le
vagin, il permet, couplé au palper abdominal,
d'explorer la cavité pelvienne
Technique
On utilise deux doigts (index et médius) ou
un seul en cas d'atrophie vaginale (l'index),
protégés par un doigtier stérile à usage
unique.

20. L'index appuyant fortement sur
la fourchette, le médius se
dégage et vient très aisément se
mettre à côté de l'index. Les
doigts sont tout d'abord orientés
en bas et en arrière (45° environ)
puis on les horizontalise.

22. Résultats
Le TV permet d'apprécier les éléments suivants :
La face postérieure de la vessie et l'urètre
terminal.
Le col utérin dans sa consistance, son volume,
sa forme, sa mobilité, sa longueur, son
ouverture.
Le vagin et son cul de sac postérieur
répondant au cul de sac de Douglas.
Le corps utérin dans sa taille, sa position, sa
forme, sa consistance, sa mobilité et sa
sensibilité.
Les annexes et notamment les ovaires sont
palpables à travers les culs de sac vaginaux
latéraux.

23. Palpation d’un utérus en position médiane

24. Palpation d’un utérus antéversé

25. Palpation d’utérus rétroversé

26. résultat
• Utérus ↑ de volume:
mou et lisse→ grossesse?
Irrégulier et ferme → fibrome?
• Utérus immobilee→ carcinome/ infection
ancienne
• Sensibilité excessive et douleur à la
mobilisation du col→ infection?
orienter vers le médecin

27. 2-L’examen au spéculum
définition
L’examen au spéculum (instrument
métallique qui permet d’écarter les
parois) est introduit dans le vagin. Il
permet d’observe en manipulant
l’instrument, les parois du vagin et le col
de l’utérus.

28. Les étapes d’introduction de spéculum:
Lubrifié le spéculum avec de sérum
physiologique
Les bords des lames fermées
Écarter la vulve en bas avec deux doigts
Introduire le spéculum dans le vagin jusqu’à
ce qu’il atteigne le dôme vaginale
Ouvrir le spéculum. il suffit en général de le
déplacer légèrement pour voir le col
Bloquer le spéculum en position ouvert a
l’aide d’une valve

31. il faut:
Inspecter les parois vaginales. Elles
doivent normalement être rose clair et
présenter des replis longitudinaux et
circulaires.
Inspecter le col : il est normalement
rosé, sa surface est lisse et l’orifice
externe se présente en générale comme
une ouverture rouge, de forme ovale,
d’environ 0.5cm de long et à contour
régulier.

32. Anomalie à rechercher
Un écoulement purulent dans le vagin, et une
douleur ou une inflammation au niveau de la
paroi vaginale ou de col peut indiquer
l’existence d’une vaginite. Si le col est rouge
et inflammatoire et si une sécrétion
purulente s’écoule de l’orifice externe, on est
en présence d’une cervicite ou d’une infection
pelvienne. La présence d’une sécrétion claire
est par contre un phénomène normal.

33. Un cancer du col évident qui peut se
manifester par un col de forme nettement
anormale, une ulcération ou une tumeur.
L’ulcération cancéreuse a en général une
limite irrégulière, surélevée, mal définie,
contrairement à l’érosion cervicale dont la
limite est bien définie. La tumeur a e général
une forme irrégulière, déchiquetée, elle est
constituée d’un tissu friable qui saigne
facilement au moindre contact. Il convient
donc de procéder à l’examen avec douceur
afin d’éviter de déclencher une hémorragie.

34. 3-Examen de glaire cervicale
caractères physiologiques.
abondante,
claire, transparente comme de l’eau de
roche,
filante, se laisse écarter sans se
rompre, entre le mors d’une pince
longuette.
son pH est supérieur à 7, alcalin,
au microscope, elle est acellulaire,elle
cristallise en feuilles de fougère, à la
dessiccation lente.

35. glaire louche, Fétide et peu filante
la présence de polynucléaires
Infection Orienter vers le médecin
la réapparition d’une glaire cervicale après la
ménopause. Suspicion tumeur
ovarienne sécrétante.
Orienter vers le médecin
Caractères pathologiques

36. Examen de sein

42. I. MAMMOGRAPHIE
Définition
Examen radiologique permettant l’analyse de
la structure mammaire.
Indications
Dépistage des cancers du sein
En cas de doute à l’examen clinique, la
mammographie permet de détecter des
tumeurs bénignes ou malignes.

43. Déroulement
femme nue jusqu’à la taille, colliers et bijoux
enlevés
examen debout
prise de clichés de face et de profil des 2 seins
avec des spots centrés sur zones cliniquement
suspectes
utilisation de 2 plaques en plastique pour comprimer
le sein au maximum
durée de l’examen : environ 15 minutes
Rôle infirmier
noter les dates des dernières règles
surveillance après l’examen : en fonction des
résultats

44. II. HYSTEROSCOPIE
Définition
Examen endoscopique de la cavité utérine à
l’aide d’un hystéroscope introduit dans le col utérin.
Indications
L’hystéroscopie diagnostic :
-saignements anormaux, bilan d’infécondité, pose d’un
dispositif intra-utérin
L’hystéroscopie opératoire :
-traitement des fibromes utérins,
polypes,malformations utérines…

45. Contre-indications
Grossesse, Infections génitales, Hémorragies
utérines gênant la visibilité
Déroulement
L’opérateur : médecin ou gynécologue
la femme en position gynécologique
pose du spéculum, puis désinfection et dilatation
du col
introduction de l’hystéroscopie par l’orifice du col
injection de sérum physiologique ou glycozolle,
permettant d’obtenir une distension utérine
donnant ainsi une vision parfaite de la cavité
utérine.
biopsie éventuelle ou curetage biopsique.

46. Rôle infirmier
Préparation de la femme :
. -Noter la date des dernières règles : l'examen doit être
réalisé au cours de la première partie du cycle (pour la
femme sous contraceptif oral, l'examen peut être pratiqué à
tout moment du cycle)
-Après la ménopause, un traitement oestrogénique devra être
pris dans les 3 jours précédant l'examen
Informer la femme sur le déroulement de
l'examen :
-l'introduction de l'hystéroscopie peut occasionner une légère
douleur comparable à la pose d'un stérilet
-Faire vider sa vessie et revêtir tunique et chaussons
-Sur prescription médicale : une prémédication + une
couverture antibiotique peuvent être prévues
-Cas d'une hystéroscopie sous anesthésie = préparation au bloc

47. Surveillance après l'examen
-Donner une garniture stérile car saignements
fréquents
-Prévenir la femme qu'en cas de fièvre,
douleurs, pertes malodorantes, elle doit
consulter rapidement.
-cas d'une hystéroscopie opératoire :
surveillance spécifique liée à l'anesthésie.
Les suites opératoires sont habituellement
simples.

48. III. LA COELIOSCOPIE
Définition
Examen visuel direct de la cavité abdominale
Préalablement distendue par un pneumopéritoine.
Indications
Visée diagnostic :
-suspicion de grossesse extra utérine (GEU), de
salpingite,ou de lésion d'une trompe.
Visée thérapeutique :
-traitement des GEU, kystes ovariens, fibromes,
chirurgie de l'endométriose : destruction des lésions,
libération d'adhérences, chirurgie de la stérilité due à
une atteinte des trompes

49. Déroulement
L’opérateur : gynécologue – chirurgien
Patiente en position de
Trendelenburg (tête en bas)
3 incisions de la paroi abdominale
Création d'un pneumopéritoine par
insufflation de CO2.
Éventuellement biopsies

50. Rôle infirmier
Préparation de la femme en vue du bloc
à jeun 12 heures
préparation locale :
rasage sus-pubien, lavement évacuateur si
coeliodiagnostique
prise des paramètres : pouls - TA - T°
prémédication sur prescription
dossier complet
Surveillance au retour du bloc opératoire:
Le réveil, la conscience, Les paramètres : pouls -
TA - T°
La douleur Antalgiques sur prescription
• Surveiller la première miction
• Lever précoce sur prescription

51. Réalimentation sur prescription
Localement, surveiller les sutures. Les
fils seront retirés sous 8 jours sur
prescription.
Prévenir la femme à sa sortie que
certains signes tels que : T° supérieure
à 38°, troubles urinaires, pertes
anormales, doivent l'amener à consulter
son médecin.

52. IV. L'ECHOGRAPHIE
Définition
Examen d'un organe au moyen d'ultrasons. En
gynécologie obstétrique, elle permet l'étude
morphologique et les mensurations de
l'utérus et des ovaires. Il existe 2 voies
d'examen : abdominale et vaginale.
Indications
Surveillance de la grossesse normale,grossesse
pathologique et Pathologies en gynécologie
(GEU)…

53. Déroulement
L’opérateur : médecin - En salle d'examen
Par voie abdominale :
installation de la femme sur la table, abdomen
dénudé
la sonde est positionnée sur la peau enduite de
gel,suivi sur écran et après examen, ôter le gel.
Par voie endo-vaginale :
après le temps abdominal, la femme vide sa vessie
la sonde, revêtue d'un préservatif (évite toute
contamination), est introduite dans le vagin

54. Rôle infirmier
Préparation de la femme :
si échographie abdominale, prévenir la
femme qu'elle doit avoir la vessie pleine :
boire 1 litre d'eau une heure avant l'examen
et ne pas uriner.
l'informer sur le déroulement de l'examen :
non douloureux, durée moyenne de 15
minutes, non nocif (le faisceau échographique
n'est pas radioactif).
Après l'examen :
La femme peut reprendre immédiatement
ses activités.

55. V. PRELEVEMENT VAGINAL
Définition
Prélèvement au niveau de la flore vaginale pour isoler un germe
responsable d'une infection génitale, cela par examen directe
ou
par culture.
Indications
Rechercher l'existence d'une colonisation.
Déroulement
Femme en position gynécologique
Pose d’un spéculum par le médecin
Prélèvements à l’aide d'un écouvillon par zone (col, vagin).
opérateur
Médecin, sage femme.
L'IDE s'occupe des prélèvements

57. Rôle infirmier
Prévenir la femme qu'elle ne doit pas
pratiquer de toilette, d’injection vaginale ou
de traitement local 24 heures avant.
Examen non douloureux
En fonction des résultats, un autre examen
peut être prescrit.

58. VI. HYSTERO-SALPINGOGRAPHIE
Définition
Examen radiologique de l'utérus et des trompes
après opacification par un produit de contraste
installé à l'aide d'une canule par orifice cervical.
Indications
Bilan d'une infertilité.
Diagnostic de malformation utérine.
Suspicion de fibrome, de cancer.
Contre-indications
-La grossesse, L'infection génitale,L'allergie à l'iode
Les explorations thyroïdiennes en cours, Les
hémorragies.

59. Déroulement
En salle de radiologie
Position gynécologique
Toilette vulvaire et vaginale
Mise en place d'un spéculum et de pinces sur
le col
Injection du produit de contraste sous
contrôle télévisé
Prise de clichés.

60. Rôle infirmier
préparation de la femme:
Informer la femme du déroulement de l'examen
Sur prescription médicale, la femme peut être
prémédiquée (antispasmodiques et sédatif léger la
veille et une heure avant l'examen)
risque de spasme.
Surveillance après l’examen:
Donner une garniture stérile
Élimination du produit de contraste en une heure
Prévenir la femme qu'elle peut avoir quelques
saignements le jour et le lendemain de l'examen.
Dans la majorité des cas, la femme peut reprendre
son travail dans la journée
Antispasmodiques et antibiotiques ne sont pas
systématiques après l'examen.

61. VII. LA COURBE MENOTHERMIQUE
La température rectale prise le matin au réveil
subit des variations lors du cycle.

63. Indications
La courbe renseigne sur la présence ou non
d’un décalage thermique en milieu de cycle et
donc d’une ovulation.
Elle permet de connaître la date de
l’ovulation et par conséquent, le terme de la
grossesse.
Permet de choisir les temps essentiels pour
effectuer les dosages hormonaux.

64. Rôle infirmier
L’infirmier(e) fournit à la femme des informations
précises :
Prendre la température rectale tous les matins
(même pendant les règles) :
• Dès le réveil, Avec le même thermomètre
préparé et descendu la veille
Le noter immédiatement par un point sur le
graphique.
Noter également toute cause susceptible de faire
varier la température (ex : grippe), tout symptôme
tel que douleurs abdominales, migraine, perte de
sang et les règles.
Rapporter la feuille de température à chaque
consultation.
Poursuivre plusieurs cycles si nécessaire, n’arrêter
que sur avis médical.

65. VIII.LES DOSAGES HORMONAUX
Ce sont des examens biologiques spécialisés.
Il existe des dosages plasmatiques et
urinaires notamment:
LES DOSAGES PLASMATIQUES
LES DOSAGES URINAIRES
F.S.H. – L.H.
PROGESTERONE
DOSAGE DE LA PROLACTINE

66. La femme doit apprendre à observer son corps,
connaître le déroulement du cycle menstruel et
savoir effectuer une inspection des organes
génitaux externes et l’autopalpation des seins.
80 % des cancers du sein sont détectés par
les femmes elles-mêmes. Les gynécologues
et les centres de planning familial donnent des
informations sur ce sujet.