Soins obstétricaux

1. Préparation du matériel et de la salle
d’admission
1 - Salle d’admission
 Située à l’entrée de la maternité, prés de
la salle de l’accouchement,
 Elle doit être vaste aérée avec une salle
d’examen, une source d’eau, un bureau
pour les dossiers obstétricaux et une salle
d’attente (prés à l’examen).

2. Préparation du matériel et de la salle
d’admission
2- Matériels pour l’examen d’une femme en
travail
 Table gynécologique, couverte d’un drap
propre ;
 Escarbot ;
 Paravent ;
 Dossier vierge, registre d’admission,
registre des statistiques

3. Matériels pour l’examen d’une femme en
travail (suite)
 Un chariot avec :
* tambour de doigtiers stériles, * stéthoscope
obstétrical, * dakin, * lubrifiant (vaseline), *
mètre ruban, * Appareil de tension, * montre
trotteuse pour les BCF, * 2 haricots, * labstix,
sonde vésicale stérile, * matériels pour le
lavement évacuateur, * flacon de groupage, *
matériel d’injection, *nécessaire pour le
rasage et toilette vulvaire, * toise, * balance, *
thermomètre.

4. L’examen d’une femme
en travail
Il doit permettre d’apprécier :
– Etat du fœtus ;
– Diagnostic du vrai travail ;
– Evolution du travail ;
– Pronostic de l’accouchement.

5. Anamnése
A la recherche de:
la parité, gestation, DDR, antécédents médicaux,
chirurgicaux, obstétricaux et gynécologiques, sur
l’apparition des contractions utérines douloureuses.
Les mouvements actifs du fœtus, sur le déroulement
de la grossesse actuelle et accouchement antérieur.

6. Examen obstétrical
 Inspection
 On note la forme, la position et le volume
de l’utérus, ce dernier peut être
longitudinal ou étalé transversalement ?
 On recherche les cicatrices, les
vergetures l’œdème sus-pubien et au
membre inférieur, ainsi que la présence de
varice

7. Examen obstétrical
 Mesure de la H.U
 A l’aide d’un mettre ruban, du bord supérieur
de la symphyse pubienne au fond utérin
 Permet une évaluation du volume du fœtus,
 normalement la H.U : 32 à 34cm
 Hauteur excessive doit évoquer : un gros
fœtus ; un grossesse gémellaire ou excès de
LA.

8. Examen obstétrical
 Palpation
 Elle apprécie le tonus de la paroi
abdominale et l’utérus de la mère,
 Elle doit faire le diagnostic de la
présentation et de la position du fœtus.

9. Examen obstétrical
 Auscultation des BCF
 Elle sera faite du coté du dos ;
 BCF sont réguliers positifs et bien frappés;
 Il faut les différencier avec le pouls maternel;
 Elles sont de 140 à 160bat /min.

10. Examen obstétrical
 Toucher vaginal
 Il se pratique sur une femme en position gynécologique,
vessie et rectum vide, il doit être associer au palper
abdominal,
 Nécessite une asepsie et une douceur :
 On explore :
• Col
• Poche des eaux
• Présentation (céphalique, siége, transverse)
• Bassin osseux

11. Examen obstétrical
 Examen du bassin osseux
On apprécie les dimensions du bassin osseux et les
possibilités de l’accouchement par voie basse,
Il comprend :
– Examen de détroit supérieur
– Examen de l’excavation (détroit moyen)
– Détroit inférieur
N.B : En cas de doute la radio- pèlvimètrie

12. Examen général
La tension artérielle :
Toute TA ≥ 14/9 est un signe anormal
Le poids:
La prise de poids doit être régulière de l’ordre de1Kgmois.
La taille:
Si taille ≤ 1,50 m, suspicion d’un bassin rétréci.
Prise de température

13. Examens complémentaires
Analyse d’urine:
Glycosurie et protéinurie.
Groupage sanguin
Dépistage des femmes à Rhésus négatif.
Examen général
Enregistrement sur le dossier accouchement , le
registre d’admission ainsi que les statistiques

14. RI au cours de l’accouchement
PREPARATION DU MATERIEL POUR ACCOUCHEMENT
NORMAL
• Table d’accouchement avec un drap propre
• Bassin propre
• Dossier de la parturiente
• Un paravent
Sur un chariot :
• Matériel pour accouchement
– Un champ stérile
– Une boite d’accouchement avec les instruments stérile (2 pinces de
Kocher avec une ½ pince pour rompre la poche des eaux, une paire
de ciseaux….)
– Paire de gant stérile
– 2 ou 3 compresses stériles, Coton cardé
– fils de ligature du cordon ou des anneaux (coupe de tubulure), ou
clamp de barre.
– Un flacon d’antiseptique

15. PREPARATION DU MATERIEL POUR
ACCOUCHEMENT NORMAL
• Boite pour réfection d’épisiotomie
• Matériel pour les soins du nouveau né et du
cordon
- Plateau + bande stérile
- Compresse + Tampon de coton stérile
- Sérum physiologique
- Goutte ophtalmique
- Une pinne à servir
- Haricots
- Sparadrap

16. PREPARATION DU MATERIEL POUR
ACCOUCHEMENT NORMAL
• Nécessaire pour l’habillage du nouveau né
• Un pèse bébé désinfecter et taré
• Un mètre ruban : taille, PC, PT
• Nécessaire pour la réanimation du nouveau né
• Nécessaire pour la délivrance et révision utérine
• Nécessaire pour la ventouse
• Nécessaire pour la toilette du mère (dakin ou
eau tiède + garniture stérile)

17. Surveillance du Travail
• ;
• Surveillance fœtale (BCF) ;
• Surveillance des C.U (intensité, fréquence
et durée) ;
• Surveillance de l’évolution de l’état du col
(effacement et dilatation);
• Progression de la présentation
(engagement, descente et dégagement)
• Etablissement du partogramme

18. Accouchement
• Assurer un accouchement par voie basse ,
• Pratiquer délivrance naturelle, révision utérine et
délivrance artificielle;
• Assister le médecin lors d’un accouchement par
césarienne ;
• Prendre en charge le nouveau-né;
• Surveiller l’accouchée dans les S/C immédiats.

19. LA DELIVRANCE ARTIFICIELLE
Définition
C’est l’extraction manuelle du placenta, encore
en intra-utérin, après l’accouchement.
Elle est toujours suivie d’une révision utérine et
éventuellement d’une perfusion ocytocique.

20. Indications
• Retard de décollement placentaire (30 à 40 mn)
en l’absence d’hémorragie.
• Hémorragie de la délivrance (dépasse 500 cc)
• Enchatonnement placentaire
• Utérus cicatriciel
• Césarienne quelque minute après l’extraction de
l’enfant .
• Patiente 2éme main (déjà essayer d’accoucher
avec d’autre personne)

21. Matériels
Dans un champ stérile on a :
• Gants stériles
• Bassin propre désinfecté.
• Liquide pour nettoyer la vulve ( BETADINE)
• Plateau pour recevoir le placenta
• Tensiomètre
• pince à servir
• De quoi faire une perfusion de syntocinon.

22. Technique
• Rassurer la patiente, en expliquant le geste
• Prendre un abord veineux.
• Mettre la femme en position gynécologique siége au
bord de la table.
• Désinfecter la région vulvo- périnéale à la betadine.
• Vider la vessie
• Recouvrir l’abdomen l’anus et la face interne des
cuisses par un champ stérile perforé
• Les deux mains doivent travailler simultanément

23. Technique
• La main gauche empaume le fond utérin à travers le
champ stérile qui recouvre l’abdomen et va présenter
l’utérus à la main droite.
• La main droite introduite dans la voie génitale va tout
de suite au fond utérin.
• Recherche le rebord placentaire du bout de doigts en
pénétrant dans le plan inter-utéro - placentaire.
• La main ne doit pas sortir de l’utérus.
• Quand la masse placentaire est complètement
séparée de la paroi utérine les doigts la ramène hors
des voies génitales et la dépose dans le plateau ;

24. Technique
• L’opérateur met le 2éme gant stérile pour faire la
révision utérine ;
• Injecter 5 unités de syntocinon dans un G5 (20
gouttes/min/2H).
• Il ne faut jamais oublier l’antibiothérapie préventive
et continuer la surveillance de la réaction utérine,
saignement vulvaire , pouls T.A toute les 30minutes
pondant 2h.
• Nettoyer la vulve et faire réfection de l’épisiotomie.

25. LA REVISION UTERINE
Définition
C’est la vérification manuelle de la vacuité
et l’intégrité de la cavité utérine, du segment
inférieur et du col.

26. Indications
 Rétention placentaire partielle
 Inertie utérine (Relâchement)
 Après un accouchement par voie basse su
l’utérus cicatriciel
 Au cours d’un césarienne
 A la suite de certains manœuvre intra- utérines
(ventouse)
 HRP
 Hémorragie sans cause
 Avant de réparer une déchirure du périnée

27. Matériels
 1 paire de gant stérile
 Champs stériles
 Antiseptique (bétadine)
 Haricot (pour débrits placentaires)
 Nécessaire pour préparer un perf de syntocinon

28. Technique
 Rassurer la femme
 Mettre la femme en position génecologique
 Poser un perf de G5 (20gttes/minute)
 Désinfecter la région vulvo-péréniale (Bétadine)
 Mettre en place un champ stérile
 Voir la délivrance artificielle pour la suite

29. RI dans les suites de couche
La surveillance permet de s’assurer de l’absence
de tout signe anormal.

30. Eléments de surveillance
 Sur la plan général
 Prise de pouls, T° et TA deux fois par jour
 Fonctions vésicales et intestinales :
Constipation est fréquente, une crise
hémorroïdaire est assez souvent associée à
la constipation.

31. Eléments de surveillance (suite)
 Etat de l’utérus
La palpation quotidienne renseignera sur:
Degré de l’involution de l’utérus(hauteur)
qui doit régresser progressivement d’environ
1cm/j ;
Fermeté et la consistance de l’utérus: utérus
qui reste gros, mou et douloureux est un
utérus anormal

32. Eléments de surveillance (suite)
 Lochies et Périnée
Dépister et traiter une hémorragie
La toilette sera assurée 3 fois/jour et
l’application d’antiseptique
surveillance de la plaie d’épisiotomie
(hématome, infection, lâchage de sutures) et
faire les soins
Garnitures sont changées fréquemment pour
maintenir la plaie au sec.

33. Eléments de surveillance (suite)
 Seins
 Désinfection du mamelon ; l’eau stérile avant la tétée ;
 Application d’une solution glycérinée ( prévention des
crevasses) ;
 Alimentation doit être équilibrée et énergétique;
 Certains aliments sont déconseillés ( ail, Alcool…)
 Médicaments administrés avec prudence.

34. Eléments de surveillance (suite)
 Prévention et dépistage des accidents thrombo-
emboliques :
Mobilisation active des membres inférieurs au lit ;
Levée précoce ;
Examen des membres inférieurs.
ABDELHAK OUALATA