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1. Pose et gestion
d’une sonde
vésicale

2. Plan de l’exposé:
❖ Définition
❖ Description d’une sonde et de ses annexes
❖ Complications et risques
❖ Soins infirmiers
❖ La toilette génito-urinaire journalière: la
surveillance, la vidange,la prise en charge
❖ Conclusion

3. Definition:
Le sondage urinaire à demeure consiste à poser et à laisser une sonde urinaire en place dans
la vessie pour drainer les urines en continu. Le sondage urinaire compor te des risques dont le
principal est le risque infectieux. Pour réduir e ce risque il est essentiel de :
● Limiter les indications du sondage urinair e, limiter la durée du sondage (le risque
d'infection est propor tionnel à la durée du sondage) et reconsidérer chaque jour la
nécessité de gar der la sonde
● Insérer la sonde suivant une technique aseptique en utilisant du matériel stérile (la pose
de sonde n'est jamais un geste urgent, elle peut être effectuée dans de bonnes
conditions).
● Respecter le principe du système clos : assembler la sonde urinair e et la poche à urine
avant la pose, ne pas déconnecter la sonde urinair e et la poche à urine pendant toute la
durée du sondage, retir er ensemble sonde urinaire et poche à urine

4. Indications:
Rétention urinaire
Surveillance de la diurèse et évaluation des
entrées et sorties
Chirurgie abdomino-pelvienne (césarienne par
exemple) et traumatologique
Certains cas de paraplégie

5. Contre-indications
Prostatite aiguë
Traumatisme de l'urètre
Sténose urétrale
Endoprothèse urétrale
Malformation urogénitale

6. Matériel:
• Plateau propre, solution hydro-alcoolique ou polyvidone iodée moussante pour le
lavage antiseptique des mains et petite toilette uro-genitale
• Sonde vésicale de Foley , 30 à 40 cm, diamètre CH10 à CH18, avec ballonnet,
stérile, usage unique. Pour limiter les traumatismes de l'urètre, utiliser une sonde
du plus petit calibre possible compatible avec un bon drainage
• Poche à urine stérile de 2 litres, avec valve anti-retour et valve de vidange (penser
à vérifier la fermeture de la valve de vidange avant la pose)
• Lidocaïne 2%, tube gel stérile monodose, seringue stérile de 10ml + aiguille stérile
19 G
• Ampoule d'eau stérile de 10ml, bassin réniforme, champ stérile, compresses
stériles, gants non stériles à usage unique, gants stériles à usage unique, pince de
Kocher, sparadrap, crochet pour accrocher la poche

7. Technique
Afin de respecter les règles d'asepsie, la pose d'une sonde urinaire s'effectue avec
l'assistance d'un aide.
• Préparer le matériel dans le plateau, expliquer au patient le déroulement du soin
• Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique
• Mettre les gants non stériles, installer le patient en décubitus dorsal, jambes écartées et allongées pour les hommes, jambes
écartées et fléchies pour les femmes, réaliser la toilette génitale du patient à l'eau et au savon
• Désinfecter le méat à l'aide de compresses stériles imbibées de povidone iodée moussante (betadine rouge) puis rincer à
l’eau et sécher
– Chez la femme :désinfecter de haut en bas les grandes lèvres puis les petites lèvr es et terminer par le méat urinaire.
Utiliser une compresse différente pour chaque site (minimum 5 compresses)
– Chez l'homme, décalotter , désinfecter le méat urinaire puis le gland. Utiliser une compresse différente pour chaque site
• Laisser une compresse stérile en attente sur le méat
• Placer le bassin réniforme entre les jambes du patient

8. 1er temps: Opérateur et aide
Opérateur Aide
1. Se désinfecter les mains avec une solution hydro-
alcoolique ou effectuer un lavage anti-septique 1
mn. avec la polyvidone iodée savon
2. Mettre les gants stériles
3. Prendre le champ stérile et l'étaler sur le plan de
travail propre
4. Prendre la seringue
5. Prendre l'aiguille et l'adapter à la seringue
6. Prélever l'eau stérile avec la seringue, en veillant à
ne pas toucher l'ampoule avec les gants stériles
7. Retirer l'aiguille
8. Poser la seringue sur le champ stérile
9. Prendre la sonde et retir er le double emballage
10. Prendre la poche à urine stérile et la connecter à la
sonde
1. Se désinfecter les mains avec une solution hydro-
alcoolique ou les laver au savon
2. Ouvrir l'emballage du champ stérile
3. Ouvrir l'emballage de la seringue
4. Ouvrir l'emballage de l'aiguille
5. Désinfecter et ouvrir l'ampoule d'eau stérile
6. Présenter à l'opérateur l'ouverture de l'ampoule
7. Ouvrir l'emballage des compresses stériles et les
faire tomber sur le champ stérile
8. Imprégner les compresses avec le gel de lidocaïne
sans les toucher
9. Ouvrir l'emballage de la sonde urinaire
10. Ouvrir l'emballage de la poche à urine stérile et la
faire tomber sur le champ stérile
11. Retirer la compresse laissée en place sur le méat
urinaire
12. Se laver les mains ou les désinfecter avec une
solution hydro-alcoolique

9. 2ème temps : Opérateur seul
Lubrifier l'extrémité de la sonde à l'aide des compresses imprégnées de lidocaïne
• Chez la femme: – écarter les lèvres, introduire doucement la sonde dans le méat urinaire jusqu'à écoulement de l'urine. En
cas de fausse route dans le vagin, retirer la sonde et recommencer le geste avec une nouvelle sonde et une nouvelle poche
• Chez l'homme: – maintenir la verge verticalement et introduir e lentement la sonde jusqu'à rencontrer une résistance. A ce
moment, abaisser la verge et poursuivre doucement la progression de la sonde jusqu'à l'écoulement de l'urine
• En cas de résistance pendant l'introduction de la sonde, ne pas forcer, retirer le système et recommencer avec une sonde
de calibre inférieur et une nouvelle poche
• Gonfler le ballonnet avec 10ml d'eau stérile ( entre 5 et 10 chez l’enfant) et tirer doucement sur la sonde jusqu'à sentir une
résistance.Chez l'homme, recalotter le gland. Enlever les gants. Chez la femme et l'homme non alités, fixer la sonde sur la
cuisse à l'aide d'un sparadrap. Chez l'homme alité, fixer la sonde sur l'abdomen.
• Fixer la poche à urine au lit du patient en veillant à ce qu'elle ne traîne pas parterre
• Si l'écoulement d'urine atteint rapidement 500ml après la pose de la sonde, clamper la sonde et vider la vessie par étapes
• Réinstaller le patient, èliminer les déchets, se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique
• Inscrire le soin et le nombre de ml injecte dans le ballonet dans le dossier de soins et noter la date de pose sur le sac
collecteur

11. Soins et surveillance
Hygiène des mains: Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique et mettre des gants non
stériles avant toute manipulation de la sonde ou de la poche à urine.
Soins locaux: nettoyer la sonde et le méat à l'eau et au savon, une fois par jour et après chaque selle, surveiller l'aspect du
méat urinaire, informer le médecin en cas d'irritations, de lésions ou de nécrose, clamper la sonde avec la pince de Kocher
pour retourner le patient (ne pas oublier de déclamper)
Maintien du débit urinaire: s'assurer que le patient boit 1,5 litre d'eau par jour afin d'éviter stase urinaire et infection,
vérifier le bon écoulement de l'urine: empêcher les pliures ou écrasements de la poche, maintenir la poche en permanence en
dessous de la vessie. Surveiller quotidiennement la diurèse.
Vidange de la poche à urine: vider au minimum une fois par jour la poche à urine à l'aide de la valve de vidange,
manipuler la valve de vidange avec une compresse imbibée d'antiseptique. S'assurer que la poche ne traîne pas par terre
(contamination de la valve de vidange).
Surveillance des signes d'infection: surveiller quotidiennement la température et l'apparition de signes locaux
d'infection: urines foncées et malodorantes, sensation de gêne ou de brûlure, douleurs pelviennes.
Changement de sonde: En cas de sondage inférieur à 30 jours et en l'absence de complication, le changement du
dispositif de sondage n'est pas préconisé. Transport du patient: vider la poche à urine avant le transport d'un patient sondé
maintenir la poche en déclive pendant la durée du transport, inscrire dans le dossier de soins les éléments se rapportant à la
surveillance.

12. La vidange de la poche urinaire
Repousser l’embout dans sa loge
Replacer la sonde en déclive
Placer un sparadrap sur la sac avec noté la quantité d’urine évacuée.

13. Incidents fréquents incidents fréquents
Fuites d'urine autour de la sonde: la sonde est obstruée: l'obstruction de la sonde est la seule indication d'irrigation
vésicale. Elle doit être pratiquée à l'aide d'une seringue et d'un soluté stérile, en suivant une méthode aseptique.
Si l'écoulement n'est maintenu que par des irrigations répétées, remplacer la sonde. Le ballonnet est dégonflé: s'assurer que
le ballonnet est toujours à sa place dans la vessie en exerçant une traction douce puis injecter quelques ml d'eau stérile dans
le ballonnet et vérifier ensuite qu'il n'y a plus de fuites.
Remplacer la sonde en cas de persistance des fuites ou si le ballonnet n'est plus en place. Peu d'urine dans la poche: la
sonde est obstruée: voir cidessus
• Le patient ne boit pas assez: s'assurer qu'il boit au moins 1,5litre d'eau/jour ,suspicion d'anurie: prévenir le médecin quand
toutes les autres causes ont été écartées

14. Retrait de la sonde
Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique.
• Mettre des gants non stériles
• Vider la poche (comme indiqué ci-dessus)
• Dégonfler le ballonnet à l'aide d'une seringue de 10 ml et vérifier à récupérer le nombre de ml injecté à la pose
• Retirer doucement la sonde et le sac sans les déconnecter , les jeter immédiatement
• Nettoyer le méat urinaire à l'eau et au savon
• Enlever les gants
• Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique
• Surveiller la miction.
Informer le médecin en cas de difficulté à uriner ou de globe urinaire
• Dire au patient de signaler toute brûlure ou douleur mictionnelle et

15. L’étui pénien
L'étui pénien permet d'éviter le sondage urinaire à demeure chez l'homme atteint
d'incontinence urinaire sans rétention.
C'est un dispositif externe qui prévient les troubles liés à l'incontinence
(macération, etc.) et limite le risque d'infection urinaire.
Indications
• Drainage des urines
• Recueil des urines pour un examen biologique, en dehors d'un examen
bactériologique
Contre-indications
• Mauvais état cutané : irritation, lésions cutanées, mycose
• Œdème

16. Matériel
Solution hydro-alcoolique
Étui pénien de diamètre adapté
Bande adhésive spécifique
Poche à urine
Ciseaux
Crochet pour accrocher la poche
Matériel pour la toilette
Sparadrap

17. Technique
• Expliquer au patient le déroulement du soin, installer le patient :
– En position allongée s'il ne peut effectuer la pose lui-même
– En position demi assise s'il effectue la pose lui-même
• Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique
• Réaliser la toilette du pénis en vérifiant l'état cutané
• Si nécessaire, dégager la base de la verge en coupant les poils avec des ciseaux
ou en les ton-dant, choisir un étui pénien de diamètre adapté afin d'éviter une
compression du pénis. En cas de doute, préférer une taille légèrement supérieure
• Enrouler la bande adhésive spécifique autour du pénis à 1 cm du pubis, face
adhésive sur la peau, sans serrer. Retirer le protecteur extérieur de la bande
adhésive. Placer l'étui pénien à l'extrémité de la verge en laissant 2 mm entre le
fond de l'étui pénien et le gland

18. • Dérouler l'étui pénien jusqu'à l'adhésif en le recouvrant
• Exercer une légère pression de l'étui pénien sur la bande adhésive afin d'assurer
une bonnefixation et une bonne étanchéité
• Raccorder la poche à urine à l'extrémité de l'étui pénien
• Fixer la tubulure de la poche à urine sur la cuisse du patient avec du sparadrap
• Fixer la poche à urine au lit du patient à l'aide du crochet
• Réinstaller le patient
• Éliminer les déchets
• Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique
• Inscrire le soin dans le dossier de soins

19. Surveillance de l'état cutané de la verge :
– Irritation, mycose, allergie,l’apparition d'oedème
En cas de problème, retirer l'étui pénien et surveiller l'évolution. Reposer un étui pénien
après une amélioration de l'état cutané ou une diminution de l'œdème. Surveillance de
l'écoulement de l'urine dans la poche. En cas d'absence d'urine, vérifier:
– L'absence de coudure de la tubulure qui peut entraîner une stagnation de l'urine au
fond de l'étui pénien et l'absence de fuite d'urine par rétraction de la verge ou si la taille
de l'étui pénien est inadaptée.
Changement/Retrait de l'étui pénien: l'étui pénien et la poche à urine
doivent être changés au moins une fois par jour. Pour retirer l'étui pénien, le dérouler de
la base jusqu'à l'extrémité de la verge, puis retirer la bande adhésive spécifique.

20. La sonde
nasogastrique
HOPITAL MSF - ARCHE KIGOBE
FORMULAIRE 4
NAM Claire Potin
Dott. Sandro Zorzi
Superviseur Lushombo

21. La pose d'une sonde nasogastrique permet un accès à l'estomac par l'intermédiaire
d'une sonde. C'est un acte relativement simple à réaliser mais qui ne doit pas être
banalisé, notamment pour l'alimentation par gavage dans les services de pédiatrie et les
centres de nutrition. Dans ces contextes, la complication majeure reste la fausse route
(passage du liquide de gavage dans les poumons) avec risque de pneumopathie
d'inhalation, voire décès par suffocation. Afin de limiter le risque de complications, il est
essentiel de :
• Limiter l'utilisation de la sonde nasogastrique au strict nécessaire
• Laisser la sonde en place le moins longtemps possible
• S'assurer du bon positionnement de la sonde pendant toute la durée du sondage
gastrique
Definition

22. Indications
• Permettre l'alimentation, l'hydratation, la prise d'un traitement chez un patient qui
ne peut se nourrir normalement (coma prolongé, anorexie liée à une malnutrition
aiguë compliquée, septicémie, etc.)
• Aspirer le contenu gastrique en cas d'occlusion intestinale, péritonite, hémorragie
digestive,etc.
• Aspirer le contenu gastrique avant une anesthésie dans le cadre de l'urgence
• Empêcher les vomissements après une intervention chirurgicale, jusqu'à la reprise
du transit
Contre-indications
Traumatisme crânio-facial

23. Mise en place de la sonde nasogastrique
● Matériel:plateau propre, sonde et seringue
● Stéthoscope
● Vaseline pour lubrifier ou eau pour humidifier la sonde
● Compresses non stériles
● Sparadrap
● Gants non stériles à usage unique

24. Technique de pose:
En fonction de l'indication, préparer le matériel complémentaire : poche de recueil des
sécrétions, matériel d'aspiration mécanique ou électrique, matériel nécessaire au gavage,
pince de Kocher sans griffes. En dehors d'un contexte d'urgence, la pose de la sonde
nasogastrique s'effectue à jeun ou à distance du dernier repas afin d'éviter l'inhalation.
• Préparer le matériel dans le plateau, expliquer au patient le déroulement du soin
• Installer le patient conscient en position demi assise, inconscient : en décubitus latéral,
la tête tournée sur le côté. Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-
alcoolique et mettre les gants non stériles
• Examiner les narines du patient afin de déterminer d'éventuelles déformation ou
obstruction, déterminer la longueur de sonde à introduire : avec la sonde, mesurer la
distance de l'arrête du nez au lobe de l'oreille, puis du lobe de l'oreille au creux
épigastrique

25. Marquer la longueur de sonde à introduire avec un morceau de sparadrap. Lubrifier ou
humidifier l'extrémité de la sonde. Soutenir la tête du patient en passant une main
derrière de la nuque. Introduire la sonde par une narine, la tête du patient légèrement
penchée en avant pour faciliter le passage.Demander au patient conscient de déglutir,
tout en poussant la sonde jusqu'à la longueur prévue. Si le patient commence à tousser,
à avoir des nausées ou des difficultés à respirer, retirer la sonde et laisser le patient
récupérer avant de recommencer. Lubrifier de nouveau la sonde et changer de narine.
Chez l'enfant, tenir fermement la tête, introduire la sonde par une narine et la pousser
doucement. Le passage dans l'estomac ne doit normalement pas rencontrer de
résistance.

26. En cas de détresse respiratoire, de cri anormal ou de cyanose, retirer
immédiatement la sonde et laisser l'enfant récupérer avant de recommencer.
• S'assurer que la sonde est bien placée. Deux techniques sont possibles :
– Injecter rapidement de l'air à l'aide de la seringue (20-30 ml chez l'adulte,
quelques ml chez l'enfant), le stéthoscope posé sur l'estomac du patient : un
gargouillis caractéristique doit se faire entendre
– Aspirer avec la seringue : du liquide gastrique doit apparaître dans la sonde
• Fixer solidement la sonde sur le nez et la joue du patient à l'aide du sparadrap en
s'assurant que la sonde n'est pas dans le champ de vision du patient

27. • Réinstaller le patient
• Suivant l'indication, commencer le gavage, brancher la poche de recueil de
sécrétions ou le système d'aspiration
• Éliminer les déchets
• Enlever les gants
• Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique
• Inscrire le soin dans le dossier de soins
Avant de commencer l'alimentation entérale
vérifier le bon positionnement de la sonde !!!!