SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  62
Télécharger pour lire hors ligne
Mise à jour de diarrhée

  Cheleste M. Thorpe MD
   Tufts Medical Center
     November 2011
Objectifs
•  Pour examiner le traitement de la diarrhée aqueuse
   aiguë, et de partager récente vaccination, les
   informations épidémiologiques et les résultats des
   traitements de l'épidémie de choléra en Haïti au courant.

•  Pour consulter l'OMS "de 7 points plan » de la
   prévention et la gestion de la diarrhée infantile, et
   d'examiner comment il peut se rapporter à la zone servie
   par HSC.

•  Pour comprendre les avantages potentiels, les limites et
   les effets secondaires de la routine vaccination infantile
   contre le rotavirus.
Quelles sont les questions les
  plus importantes à poser lors
  une mère ou un père apporte
leur enfant de 3 ans (par ailleurs
   en santé) avec la diarrhée
    aiguë, et non-sanglante?
Le patient est-il déshydraté?
•  Le patient perd beaucoup de liquide à cause
   de la diarrhée et des vomissements?
Lorsque le patient est déshydraté:
•  Ses yeux sont enfoncés dans leurs orbites
•  Il n’y a pas de larmes
•  Sa bouche et sa langue sont sèches
•  Il est soif et boit avec avidité
•  Le pli cutane disparait lentement
Présente-t-il au moins deux des
        signes suivantes?
Quantité approximative de SRO à administrer les
4 premier heures
Age       <4    4 à 11 12 à    2à4    5 à 14 15
          moins mois 23        ans    ans    ans et
                       mois                  plus
Poids     < 5 kg 5 à    8à     11 à   16 à   30 kg
                 7,9 kg 10,9   15,9   29,9   et
                        kg     kg     kg     plus
SRO en 200-4 400-6 600-8 800-1 1200- 2200-
mLs        00    00 00   200   2200 4000

1 tasse = 200 mLs
La déshydratation est-elle tres
             sévère?
•  En cas de déshydratation très sévère le
   patient presente les signes ci-dessous,
   mais, en outre:
•  Il est lethargique, inconscient, ou atone
•  Il est incapable de boire
•  Son pouls radial est faible
•  Le pli cutane disparait tres lentement
Une déshydratation sévère nécessite un
remplacement rapide par IV d'un total de
100 ml/kg de fluides.
 Age              Phase I                          Phase II
<1 an             30 ml/kg en 1 heure              70 ml/kg en 5
                                                   heures
De 1 an à         30 ml/kg en 30 minutes 70 ml/kg en 2,5
14 ans                                   heures

15 ans ou         1 litre en 15 minutes            1 litre en 45
plus                                               minutes plus 1 litre
                                                   en 2 à 5 heures
SRO doit être commence lorsque le patient n'est plus gravement déshydraté, et
capable a boire
Déshydratation ne s'arrête pas
   quand le soleil descend
Autour de l'horloge soins est
               difficile

•  Cependant, nous savons que la
   réhydratation rapide est essentielle.

•  En Haïti, les patients qui meurent on lieu
   au cours de leur première nuit.
Vibrio cholerae - Pourquoi donner
    un traitement antibiotique?
•  Sans antibiotique, la diarrhée du choléra dure
   jusqu'à 6 jours.

•  Antibiotiques raccourcient la durée de la
   diarrhée et la perte de liquide d’environ un
   moitié, et l'excrétion des organismes vivants à
   environ une journée.

•  Les antibiotiques sont recommandées pour tous
   les patients atteints de déshydratation modérée
   à sévère dans les zones où le choléra est
   transmis.
Les traitements antibiotiques contre
            le choléra
•  Dose unique de doxycycline (300 mg)
•  Dose unique de ciprofloxacine (1
   gramme)
•  Chez les femmes enceintes ou les
   enfants, une dose unique de:
 azithromycine, 20 mg / kg à 1 gramme,
 ou l'érythromycine, 12,5 mg / kg à 500
 mg toutes les 6 heures pendant 3 jours
Données les plus récentes pour Haïti, le
       choléra et la survie des patients?




                                                Slide courtesy of Dr. Stephen Calderwood
En Janvier 30th, 2011
216 938 cas
de 1,9% CFR
Cholera en Haiti-1 an plus tard
•  Perte d'organisations d'aide humanitaire d'aider
   dans le traitement du choléra:
      128 en Janvier 2011, aujourd'hui seulement      40
•  Janvier 2012: Les plans de vaccin contre le
   choléra seront introduits
•  Une réponse globale et de terme long y
   manques toujours, avec des améliorations en
   matière d'hygiène et de santé publique.
Lorsque nous traitons la diarrhée,
    quels sont nos objectifs?
    1.  Pour sauver cet enfant de la mort
        à cause de la déshydratation.

     2. Pour éviter le prochain épisode.
L'histoire sociale?
•  Où acceuillez-vous l'eau?
•  Comment garder vous l’eau dans votre maison?
•  Où est-ce que vous et les membres de votre
   famille passent les selles et l'urine?
•  Avez-vous des animaux qui boivent l’eau à la
   même source de votre eau potable?
•  Si vous avez une toilette, à quelle distance est-
   elle de votre maison, de la source de votre eau,
   des champs?
•  Êtes-vous capable de vous laver les mains avec
   du savon et de l'eau?
Si nous voulons être
            efficaces. . .. . .
•  Chaque cas de diarrhée est une occasion
   d'examiner les pratiques sanitaires.

•  Chaque cas de diarrhée est une
   opportunité pour identifier les ménages /
   communautés qui ont le plus besoin.
Diarrhée: un emploi pour les médecins et les
   infirmières, ou pour la santé publique et des
                 experts d’hygène?

      Treatment package

      1. Remplacement des fluides pour éviter la déshydratation

      2. Traitement avec Zinc -diminue la sévérité et la
durée de la diarrhée

             20 mg / jour par voie orale pour 10-14 jours
pour les           enfants 6-59 mois
             10 mg / jour par voie orale pour 10-14 jours
pour les           nourrissons de moins de 6 mois d'âge
Diarrhée: un emploi pour les médecins et les
     infirmières, ou pour la santé publique et des
                   experts d’hygène?

       Prevention package
       3. Vaccinations pour le Rotavirus et la rougeole

       4. Promotion de l'allaitement maternel précoce et exclusif et de
la     supplémentation du vitamine A.

       5. Promotion du lavage des mains avec du savon

       6. Meilleure quantité et qualité d'approvisionnement de l’eau, y
       compris le traitement et le subsistance sécuritaire de l'eau pour la   mai

       7. À l'échelle communautaire de promotion d’hygène
Comment peut-on se laver les
 mains quand les gens n'ont
aucun moyen de se laver les
         mains??
D'hygiène de base en Haïti est
         un défi majeur
•  Seulement 54 pour cent de vos patients
   aient accès à l'eau potable

•  Seulement 30 pour cent ont accès à des
   installations sanitaires adéquates




          Source: http://www.pih.org/news/entry/cholera-one-year-later/
À Port-au-Prince’s camps de règlement, à
    partir de Mars 2011 à Août 2011
             Accès à l'eau potable::

                      48%              7%




       L'accès aux stations de lavage des mains:

                      20%              12%



        L'accès à des latrines:
                       38%
Quelles interventions sont très
   efficaces et moins cher?
•  Encouragez le renforcement des toilettes
   avec des puits peu profonds dans la
   communauté (TwaletSOL).
•  Livrer des bouteilles d'eau pendant les
   périodes de fortes pluies.
•  Encouragez le lavage des mains avec du
   savon et de l'eau après la toilette et avant
   la préparation des aliments et la
   consommation.
•  Enseignez aux gens comment faire des
   postes de lavage (Tippytaps) pour l’usage
   domestique.
Quelles interventions sont très
   efficaces et moins cher?
•  Encouragez le renforcement des toilettes
   avec des puits peu profonds dans la
   communauté (TwaletSOL).
•  Livrer des bouteilles d'eau pendant les
   périodes de fortes pluies.
•  Encouragez le lavage des mains avec du
   savon et de l'eau après la toilette et avant
   la préparation des aliments et la
   consommation.
•  Enseignez aux gens comment faire des
   postes de lavage (Tippytaps) pour l’usage
   domestique.
Il est estimé que 40% des maladies
 diarrhéiques et respiratoires dans les pays
aux ressources limitées peuvent être évitées
            par le lavage des mains!




  www.tippytap.org
Prévention de la
diarrhée est l'affaire de
     tous le monde
Prévention de la diarrhée est
 l'affaire de tous le monde

         Les agriculteurs, les travailleurs de
         la santé, des pères, des grands-
         mères, des infirmières, des
         travailleurs de la santé publique, les
         enfants, les travailleurs de la
         construction. . .
Que peuvent les travailleurs de
       la santé faire?
•  Prêcher par l'exemple! Se laver les mains!
•  Vacciner!
•  Supplémentation en vitamine A
•  Encourager les efforts d’hygiène
   communautaire
•  Informer les familles sur les pratiques
   d'hygiène sûres
•  Enseigner sur l'allaitement
Les mamans
aiment leurs
enfants et veux les
garder en bonne
santé
Mais ces mères
peuvent sauver la vie
de leurs enfants!
Recommandations d’Allaitement
•  Si possible, les nourrissons devraient être nourris exclusivement au
   sein pendant les 4-6 premiers mois de vie. Cela signifie qu'un bébé
   en bonne santé qui se développe normalement devrait recevoir du
   lait maternel et aucune d’autres liquides ou aliments tels que l'eau,
   thé, jus, ou une formule.

•  Entre 4 et 6 mois d'âge, les nourrissons devraient commencer à
   recevoir les céréales et autres aliments pour satisfaire leurs besoins
   nutritionnels accrus, mais l'allaitement doit être poursuivi au moins
   jusqu'à un an d'âge.

•  Le lait maternel donné après l'âge de 6 mois est une source
   importante de nutriments et il continue d'aider à protéger l'enfant
   contre des épisodes répétés de diarrhée sévère.
Si l'enfant ne peut pas être allaités au
  sein, le meilleur choix suivant est la
  tasse et cuillère
                                                   •  INCORRECT*




* Sauf si vous êtes certain que la bouteille peut être gardé propre.
Regardons en arrière. . .
Haïti avant le séisme
Pré-séisme en Haïti, des études ont
suggérés que la diarrhée est une
commune, menaçant maladie pour la vie
des enfants.

(environ 4-6 épisodes de diarrhée par
enfant et par an) et la cause du décès
(5-16% des décès) chez les enfants.
Ce qui était prévu pour les maladies
   diarrhéiques en Haïti après le séisme?
 Épidémies de diarrhée ATTENDUS
      La suite de nombreuses catastrophes dans lequel
      les perturbations du fonctionnement normal et le
      déplacement de personnes se produit, des
      épidémies de diarrhée ont été prévus.
      Défis d’hygiène et de l'assainissement prévus, en
      particulier dans les colonies de personnes
      déplacées, et pendant la saison des pluies.
      Cependant, le choléra a été pensé d’être peu
      probable, car on ne l’avait pas vu en Haïti depuis
      1960.

•  re-decision brief published by CDC regarding Haiti in February 2010 addressing post-earthquake diarrhea
 P
• http://www.bt.cdc.gov/disasters/earthquakes/haiti/pdf/waterydiarrhea_pre-decision_brief.pdf
Tort à propos du choléra, mais
        correcte, sinon!
Certaines causes fréquentes de diarrhée
 aqueuse et aiguë chez les enfants en Haïti,
              outre le choléra
•    Norovirus
•    Rotavirus
•    Entérovirus
•    Escherichia coli entérotoxinogène
•    Giardia
•    Cryptosporidies
•    Salmonella, Campylobacter, EPEC

     . . . et sont activement transmis, avec le choléra.
Ce que nous savons. . .
•  Nous savons d'après la surveillance
   microbiologique limitée en Haïti, que
   d'autres agents qui causent aiguës, la
   diarrhée aqueuse continue d'être transmis.

•  On ne peut pas distinguer entre ces
   maladies et le choléra sur le plan clinique.
Lequel est la cause la plus importante de la
  déshydratation gastro-entérite dans le
               monde entier?

•  Norovirus
•  Rotavirus
•  Entérovirus
•  Escherichia coli entérotoxinogène
•  Giardia
•  Cryptosporidies
•  Salmonella, Campylobacter, EPEC
Lequel est la cause la plus importante de la
  déshydratation gastro-entérite dans le
               monde entier?

•  Norovirus
•  Rotavirus
•  Entérovirus
•  Escherichia coli entérotoxinogène
•  Giardia
•  Cryptosporidies
•  Salmonella, Campylobacter, EPEC
Rotavirus dans le monde entier
•  Une des causes la plus fréquente de diarrhée chez les
   enfants du monde entier (plus de 100 millions de cas par
   an).

•  Tout d'abord la cause de gastro-entérites déshydratation
   de l'enfance dans le monde entier

•  Beaucoup d'hospitalisations (> 2 millions d'enfants âgés
   de moins de 5 ans sont hospitalisés chaque année)

•  Env. 500.000 enfants meurent de la maladie, et touche
   de façon disproportionnée les pays en développement.
Qui est le plus à risque?
Généralement les enfants de <24 mois,
 partout dans le monde.




               http://www.microbiologybytes.com/virology/3035pics/Rotaepid.gif
Un enfant américain qui a obtenu une
    infection à rotavirus sévère
L'histoire typique de la maladie à rotavirus
       chez les Etats-Unis, pré-2007..
•  Enfant en bonne santé né en Janvier 2004. À l'âge de 23
   mois, il a développé l'apparition brutale de
   vomissements, suivis par une diarrhée aqueuse sévère.

•  Pt refuse de SRO à domicile, avec des vomissements
   épisodiques qu’ont continué, et la sortie abondante de
   liquide selles jaunes sans effusion de sang.

•  Pt est devenu gravement déshydratés, avec tachycardie,
   sécheresse des muqueuses, des yeux enfoncés, une
   léthargie et une diminution de la turgescence cutanée.
   Le volume d'urine a été difficile à évaluer en raison de
   selles excessif.
continue
•  Pt. a été évalué dans Urgences, où des fluides IV ont
   commencé. La Diarrhée aqueuse profuse se continue, et
   pt a besoin de 48 heures de remplacement des fluides
   par voie intraveineuse, avec surveillance des
   électrolytes, urée et de créatinine. Les selles ont testé
   positives par immuno-ELISA pour le rotavirus.
•  Après 36 heures continues de fluides IV, pt a commencé
   à prendre de petites quantités de liquides par voie orale.
   Selles liquides ont persisté, mais avec la diminution du
   volume et de fréquence. Au prochaines 12 heures, pt
   était capable de boire suffisamment de liquide pour
   maintenir l'hydratation, et l’hydratation IV a été arrêté.
   Bien que des selles molles persisté, pt a quitté l'hôpital,
   et a fait la récupération sans incident au cours la
   semaine prochaine.
•  Au printemps 2006 (1 mois plus tard), le vaccin RotaTeq
   est introduit aux Etats-Unis.
Qu'est-ce qui se passe avec les enfants
   haïtiens à l'infection à rotavirus?

•  (Pré-séisme chiffres) En Haïti, environ
   2000 enfants meurent chaque année.

•  Vaccination contre le rotavirus fait partie
   du plan en 7 points de la prévention de
   morts d'enfance liés à la diarrhée, mais n'a
   pas encore été introduit en Haïti.
March 2011-plan announced by Ministry
 of Health to improve immunizations in
                  Haiti
  •    routine and expanded vaccination
  •    epidemiological surveillance
  •    social mobilization and communication
  •    training and management from 2011 through
       2015

  *Estimated cost of approx. USD$100 million,
  supported by PAHO/WHO, and other
  partners worldwide.
Objectifs spécifiques:
•  accroître la couverture vaccinale de près de 60%
   à 90% chez les enfants moins de 1 an
•  maintenir le pays exempt de poliomyélite, la
   rougeole et la rubéole, et d'éliminer le tétanos
   maternel et néonatal d'ici par l’annee 2015
•  Introdiure les vaccins contre le rotavirus et le
   pneumocoque, ainsi que le vaccin pentavalent
   (qui protège contre la diphtérie, la coqueluche, le
   tétanos, l'hépatite B et Hib)
•  améliorer la surveillance vaccinale pour la
   détection précoce des maladies évitables par la
   vaccination.
Sur quoi sont les vaccins contre
      le rotavirus basé?
Sur quoi sont les vaccins contre
         le rotavirus basée?




VP4 = protéine protéase sensible qui mediate l'attachement de surface cellulaire, la
virulence, «type P»
VP7 = l'antigène glycoprotéine structurelle et de neutralisation, "Type G"

                   http://www.niaid.nih.gov/SiteCollectionImages/topics/rotavirus/rotavirusDiagram.jpg
Les deux vaccins approuvés par la
              FDA
RotaTeq (Merck)
     vaccin pentavalent contre le rotavirus du 4 groupe
     sérotypes les plus courants A, G1-G4. Il contient
     des protéines de fixation P1A.
     5 vivant rotavirus réassorti
     administré trois doses de traitement

Rotarix (GSK)
     Le vaccin monovalent contre la G1P8 (protège
     contre les G3, G4, G9 ainsi).
     vivant atténué
     administré deux doses de traitement
La vaccination contre le
  rotavirus en vigueur en Haïti?
•  Démontré son efficacité dans les zones d'Afrique
   et d'Asie avec une mortalité élevée associée à la
   diarrhée, la malnutrition, leVIH maternel, et la
   mauvaise hygiène.
•  Au Salvador, les taux d'hospitalisation à
   rotavirus pour les enfants de moins de 5 cinq
   ans a diminué d'env. 75% dans les deux ans et
   demi après l'introduction du vaccin en Octobre
   2006.
•  Les infections à rotavirus ont diminué dans les
   groupes plus âgés, ainsi, suggérant l’effet
   d'immunité de troupeau.
Rotavirus vaccination en Haïti
CONTRE:                               POUR:
Des doses multiples requises.           Il sauve des vies et est
                                        rentable en situations de
La chaîne du froid nécessaire.          resources limitées, malgré
                                        l’efficacité plus biasse que
L’importance du programme.              dans les pays riches en
   La première dose de vaccin peut      resources (avec un prix de 5
   être administré pendant la période   $ par dose).
   de 6 semaines à 15 semaines
   d'âge de l'enfant. Semaine 6, 10,   L'administration orale.
   14 peut être préférable dans les
   zones de forte mortalité.         Pas dangereux – Des données post-
                                       commercialisation suggèrent des
Le moindre efficacité est démontré     risques d'invagination d’intestinale
dans les zones de mortalité les        sont bas (contrairement à celles
plus élevés.                           observées avec Rotashield).
                                       Bien que spécifique au sérotype, le
                                       vaccin induit des anticorps qui sont
Ne peut pas être efficace contre       hétérotypiques et avec une
tous les sérotypes, et donc la         réactivité croisée, imitant la
surveillance des sérotypes             première infection.
circulants est important.
Lequel des énoncés suivants est VRAI
concernant la vaccination contre le rotavirus?

•  Il est stable à température ambiante
•  Il est injectable
•  Une seule dose est nécessaire
•  Le risque d'invagination intestinale est
   faible lorsque la dose de vaccin RotaTeq
   ® ou soit Rotarix ® sont correctement
   chronométrés.
Lequel des énoncés suivants est VRAI
concernant la vaccination contre le rotavirus?

•  Il est stable à température ambiante
•  Il est injectable
•  Une seule dose est nécessaire
•  Le risque d'invagination intestinale est
   faible lorsque la dose de vaccin RotaTeq
   ® ou soit Rotarix ® sont correctement
   chronométrés.
Lequel des énoncés suivants est FAUX
avec la vaccination contre le rotavirus?
•  Les pays sont encouragés à adopter une
   stratégie de 3 doses, avec la première dose
   donnée entre l'âge de 6 semaines à 15
   semaines.
•  Il est moins efficace dans les pays de resources
   limitées que dans les pays riches en resources.
•  RotaTeq et Rotarix sont les deux efficaces
   contre toutes les souches connues du rotavirus
   humain.
•  Il prévient la mortalité associée au rotavirus,
   même dans les régions où l'efficacité globale est
   d'environ 50%.
Lequel des énoncés suivants est FAUX
avec la vaccination contre le rotavirus?
•  Les pays sont encouragés à adopter une
   stratégie de 3 doses, avec la première dose
   donnée entre l'âge de 6 semaines à 15
   semaines.
•  Il est moins efficace dans les pays de resources
   limitées que dans les pays riches en resources.
•  RotaTeq et Rotarix sont les deux efficaces
   contre toutes les souches connues du rotavirus
   humain.
•  Il prévient la mortalité associée au rotavirus,
   même dans les régions où l'efficacité globale est
   d'environ 50%.
Vaccination contre le choléra en
             Haïti
Vaccination contre le choléra en
                Haïti
•  Partners in Health, en collaboration avec le GHESKIO et
   Haïtiens Ministère de la Santé, vont commencer un
   programme de vaccination en Janvier 2012.

•  Régime de vacciner environ 100.000 Haïtiens avec un
   vaccin approuvé par l'OMS qu’ on s’appelle Shanchol.

•  Les deux premiers sites sont dans un quartier de Port-
   au-Prince, et dans un village rural isolé dans la vallée
   inférieure Artibonite.
•  PIH dit, « notre intention est que ce serait juste le début
   d'une grande campagne nationale de vaccination contre
   le choléra notamment dans le cadre de protocoles
   nationaux de lutte contre l'epidemic. »
C’est quoi Shanchol?
•  Vaccin tué et oral basé sur
   les sérotypes 01 et 0139

•  Etant donné comme deux doses orales d'intervalle de 14
   jours pour toutes les personnes âgées ≥ 1 an.

•  Une dose de rappel est recommandée après 2 ans.

•  Coût USD $ 1.85/dose

•  Environ 70% effective jusqu'à 2 ans

•  La protection des troupeaux n'a pas été prouvée, mais
   elle est probablement basé sur des données d'un vaccin
   similaire (Dukoral)
Quelle est l'utilité des campagnes de
      vaccination contre le choléra qui
   n'impliquent pas la population totale à
                    risque?
•  Ils sont efficaces.

•  Il est estimé que 10 pour cent de
   couverture permettrait d'éviter 63 000 cas
   et 900 décès en Haïti, tandis que 30 pour
   cent de couverture conduirait à une
   réduction de 55 pour cent dans les cas,
   que pourrait sauver des milliers de vies
Conclusions-nous allons discuter
•  Que pouvons-nous faire
   aujourd'hui pour prévenir les
   décès de diarrhée?

•  Que ferons nous demain pour
   prévenir les décès de diarrhée?

•  Qu'est-ce que nous espérons
•  faire en un an?

Contenu connexe

En vedette

Aquarelles de nana_mouskouri1
Aquarelles de nana_mouskouri1Aquarelles de nana_mouskouri1
Aquarelles de nana_mouskouri1
Patricia GALLET
 
Globalizacion civilizacion y barbarie [articulo]
Globalizacion   civilizacion y barbarie [articulo]Globalizacion   civilizacion y barbarie [articulo]
Globalizacion civilizacion y barbarie [articulo]
Adalberto
 
1.2 classements et séries
1.2 classements et séries1.2 classements et séries
1.2 classements et séries
GTMMTG
 
Tamsirt2imenzayenimezwurantirapremiersprincipesdetranscription 121212150019-p...
Tamsirt2imenzayenimezwurantirapremiersprincipesdetranscription 121212150019-p...Tamsirt2imenzayenimezwurantirapremiersprincipesdetranscription 121212150019-p...
Tamsirt2imenzayenimezwurantirapremiersprincipesdetranscription 121212150019-p...
AGELLID Bucama
 
DináMica De Programacion
DináMica De ProgramacionDináMica De Programacion
DináMica De Programacion
guest9f0f2a
 
Capitalisation de la mémoire : son utilité en maintenance
Capitalisation de la mémoire : son utilité en maintenanceCapitalisation de la mémoire : son utilité en maintenance
Capitalisation de la mémoire : son utilité en maintenance
Lionnel Parant
 
Laexpresindelconocimientocientfico 090623120646-phpapp01
Laexpresindelconocimientocientfico 090623120646-phpapp01Laexpresindelconocimientocientfico 090623120646-phpapp01
Laexpresindelconocimientocientfico 090623120646-phpapp01
Adalberto
 
Havas Digital | Web Spam
Havas Digital | Web SpamHavas Digital | Web Spam
Havas Digital | Web Spam
search congress
 
Connectic Episode 5 du 30 mai 2013 avec Mr.ISAAC GNAMBA
Connectic Episode 5 du 30 mai 2013 avec Mr.ISAAC GNAMBAConnectic Episode 5 du 30 mai 2013 avec Mr.ISAAC GNAMBA
Connectic Episode 5 du 30 mai 2013 avec Mr.ISAAC GNAMBA
Bacely YoroBi
 
Catedrales
CatedralesCatedrales
Catedrales
MAYITO99
 
Portrait de la filière métallique v9
Portrait de la filière métallique v9Portrait de la filière métallique v9
Portrait de la filière métallique v9
rtmq
 
Elementos de un proyecto de investigacion
Elementos de un proyecto de investigacionElementos de un proyecto de investigacion
Elementos de un proyecto de investigacion
Adalberto
 

En vedette (20)

Portrait chinois maureen
Portrait chinois   maureenPortrait chinois   maureen
Portrait chinois maureen
 
Aquarelles de nana_mouskouri1
Aquarelles de nana_mouskouri1Aquarelles de nana_mouskouri1
Aquarelles de nana_mouskouri1
 
Chaptr 5.1
Chaptr 5.1Chaptr 5.1
Chaptr 5.1
 
Globalizacion civilizacion y barbarie [articulo]
Globalizacion   civilizacion y barbarie [articulo]Globalizacion   civilizacion y barbarie [articulo]
Globalizacion civilizacion y barbarie [articulo]
 
2014-1 Board Paper by Stora Enso Consumer Board, Spanish
2014-1 Board Paper by Stora Enso Consumer Board, Spanish2014-1 Board Paper by Stora Enso Consumer Board, Spanish
2014-1 Board Paper by Stora Enso Consumer Board, Spanish
 
1.2 classements et séries
1.2 classements et séries1.2 classements et séries
1.2 classements et séries
 
Tamsirt2imenzayenimezwurantirapremiersprincipesdetranscription 121212150019-p...
Tamsirt2imenzayenimezwurantirapremiersprincipesdetranscription 121212150019-p...Tamsirt2imenzayenimezwurantirapremiersprincipesdetranscription 121212150019-p...
Tamsirt2imenzayenimezwurantirapremiersprincipesdetranscription 121212150019-p...
 
Bulletin MeM PPEM mars 2014
Bulletin MeM PPEM mars 2014Bulletin MeM PPEM mars 2014
Bulletin MeM PPEM mars 2014
 
Les P'tits Déj de la Comm'
Les P'tits Déj de la Comm'Les P'tits Déj de la Comm'
Les P'tits Déj de la Comm'
 
DináMica De Programacion
DináMica De ProgramacionDináMica De Programacion
DináMica De Programacion
 
Capitalisation de la mémoire : son utilité en maintenance
Capitalisation de la mémoire : son utilité en maintenanceCapitalisation de la mémoire : son utilité en maintenance
Capitalisation de la mémoire : son utilité en maintenance
 
Lesmediasociaux en Côte d'Ivoire - Virtuose Marketing
Lesmediasociaux en Côte d'Ivoire - Virtuose Marketing Lesmediasociaux en Côte d'Ivoire - Virtuose Marketing
Lesmediasociaux en Côte d'Ivoire - Virtuose Marketing
 
Laexpresindelconocimientocientfico 090623120646-phpapp01
Laexpresindelconocimientocientfico 090623120646-phpapp01Laexpresindelconocimientocientfico 090623120646-phpapp01
Laexpresindelconocimientocientfico 090623120646-phpapp01
 
Havas Digital | Web Spam
Havas Digital | Web SpamHavas Digital | Web Spam
Havas Digital | Web Spam
 
Connectic Episode 5 du 30 mai 2013 avec Mr.ISAAC GNAMBA
Connectic Episode 5 du 30 mai 2013 avec Mr.ISAAC GNAMBAConnectic Episode 5 du 30 mai 2013 avec Mr.ISAAC GNAMBA
Connectic Episode 5 du 30 mai 2013 avec Mr.ISAAC GNAMBA
 
Mt24.1 142007
Mt24.1 142007Mt24.1 142007
Mt24.1 142007
 
Catedrales
CatedralesCatedrales
Catedrales
 
Portrait de la filière métallique v9
Portrait de la filière métallique v9Portrait de la filière métallique v9
Portrait de la filière métallique v9
 
Edhi
EdhiEdhi
Edhi
 
Elementos de un proyecto de investigacion
Elementos de un proyecto de investigacionElementos de un proyecto de investigacion
Elementos de un proyecto de investigacion
 

Similaire à Diarrhea in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation

Eeau (par UNICEF)
Eeau (par UNICEF)Eeau (par UNICEF)
Eeau (par UNICEF)
sudoc
 
Votre enfant a la diarrhee fiche
Votre enfant a la diarrhee ficheVotre enfant a la diarrhee fiche
Votre enfant a la diarrhee fiche
ptitsboutstaninges
 
Lactipro fr 22_02_2012
Lactipro fr 22_02_2012Lactipro fr 22_02_2012
Lactipro fr 22_02_2012
natura medicatrix
 
Allaitement et diversification1
Allaitement et diversification1Allaitement et diversification1
Allaitement et diversification1
rabah zerrouki
 
Choléra cours Dr Odio. Ppt université de Kinshasa
Choléra cours Dr Odio. Ppt université de KinshasaCholéra cours Dr Odio. Ppt université de Kinshasa
Choléra cours Dr Odio. Ppt université de Kinshasa
nuriel683
 
Mesaj pou lite kont kolera
Mesaj pou lite kont koleraMesaj pou lite kont kolera
Mesaj pou lite kont kolera
VoilaHaiti
 
Nutritionnelle
NutritionnelleNutritionnelle
Nutritionnelle
miguevesch
 

Similaire à Diarrhea in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation (20)

Eeau (par UNICEF)
Eeau (par UNICEF)Eeau (par UNICEF)
Eeau (par UNICEF)
 
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
 
Votre enfant a la diarrhee fiche
Votre enfant a la diarrhee ficheVotre enfant a la diarrhee fiche
Votre enfant a la diarrhee fiche
 
Alimentation du nourrisson
Alimentation du nourrissonAlimentation du nourrisson
Alimentation du nourrisson
 
nutrition
nutrition nutrition
nutrition
 
Lactipro fr 22_02_2012
Lactipro fr 22_02_2012Lactipro fr 22_02_2012
Lactipro fr 22_02_2012
 
Rapport adieu-intestin-irritable
Rapport adieu-intestin-irritableRapport adieu-intestin-irritable
Rapport adieu-intestin-irritable
 
Allaitement et diversification1
Allaitement et diversification1Allaitement et diversification1
Allaitement et diversification1
 
Lettre de nouvelles Eau & Assainissement, juin 2017
Lettre de nouvelles Eau & Assainissement, juin 2017Lettre de nouvelles Eau & Assainissement, juin 2017
Lettre de nouvelles Eau & Assainissement, juin 2017
 
Replay du Webinaire CARE 4 DAIRY - 25 mars 2024
Replay du Webinaire CARE 4 DAIRY - 25 mars 2024Replay du Webinaire CARE 4 DAIRY - 25 mars 2024
Replay du Webinaire CARE 4 DAIRY - 25 mars 2024
 
Presentation alerte jaune au Festival de la Communication Sante 1er décembre ...
Presentation alerte jaune au Festival de la Communication Sante 1er décembre ...Presentation alerte jaune au Festival de la Communication Sante 1er décembre ...
Presentation alerte jaune au Festival de la Communication Sante 1er décembre ...
 
Népal non soignants weyl joliot 5
Népal non soignants weyl joliot 5Népal non soignants weyl joliot 5
Népal non soignants weyl joliot 5
 
Choléra cours Dr Odio. Ppt université de Kinshasa
Choléra cours Dr Odio. Ppt université de KinshasaCholéra cours Dr Odio. Ppt université de Kinshasa
Choléra cours Dr Odio. Ppt université de Kinshasa
 
Rapport final mythes
Rapport final mythesRapport final mythes
Rapport final mythes
 
Mesaj pou lite kont kolera
Mesaj pou lite kont koleraMesaj pou lite kont kolera
Mesaj pou lite kont kolera
 
La dépendance à la sonde d’alimentation expliquée en 5 étapes - NoTube
La dépendance à la sonde d’alimentation expliquée en 5 étapes - NoTubeLa dépendance à la sonde d’alimentation expliquée en 5 étapes - NoTube
La dépendance à la sonde d’alimentation expliquée en 5 étapes - NoTube
 
Nutritionnelle
NutritionnelleNutritionnelle
Nutritionnelle
 
trabajo1
trabajo1trabajo1
trabajo1
 
Les Français et les régimes
Les Français et les régimesLes Français et les régimes
Les Français et les régimes
 
Déshydratation f
Déshydratation fDéshydratation f
Déshydratation f
 

Plus de The CRUDEM Foundation

Plus de The CRUDEM Foundation (20)

The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM FoundationThe Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
 
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting SymposiaCare of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
 
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationMalaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationTetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) SymposiaCare of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
 
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti SymposiaOutpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
 
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - HaitiOutpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes SymposiaNeuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationCare of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
 
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
 
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM FoundationPediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation SymposiaBasic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
 

Diarrhea in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation

  • 1. Mise à jour de diarrhée Cheleste M. Thorpe MD Tufts Medical Center November 2011
  • 2. Objectifs •  Pour examiner le traitement de la diarrhée aqueuse aiguë, et de partager récente vaccination, les informations épidémiologiques et les résultats des traitements de l'épidémie de choléra en Haïti au courant. •  Pour consulter l'OMS "de 7 points plan » de la prévention et la gestion de la diarrhée infantile, et d'examiner comment il peut se rapporter à la zone servie par HSC. •  Pour comprendre les avantages potentiels, les limites et les effets secondaires de la routine vaccination infantile contre le rotavirus.
  • 3. Quelles sont les questions les plus importantes à poser lors une mère ou un père apporte leur enfant de 3 ans (par ailleurs en santé) avec la diarrhée aiguë, et non-sanglante?
  • 4. Le patient est-il déshydraté? •  Le patient perd beaucoup de liquide à cause de la diarrhée et des vomissements?
  • 5. Lorsque le patient est déshydraté: •  Ses yeux sont enfoncés dans leurs orbites •  Il n’y a pas de larmes •  Sa bouche et sa langue sont sèches •  Il est soif et boit avec avidité •  Le pli cutane disparait lentement
  • 6. Présente-t-il au moins deux des signes suivantes? Quantité approximative de SRO à administrer les 4 premier heures Age <4 4 à 11 12 à 2à4 5 à 14 15 moins mois 23 ans ans ans et mois plus Poids < 5 kg 5 à 8à 11 à 16 à 30 kg 7,9 kg 10,9 15,9 29,9 et kg kg kg plus SRO en 200-4 400-6 600-8 800-1 1200- 2200- mLs 00 00 00 200 2200 4000 1 tasse = 200 mLs
  • 7. La déshydratation est-elle tres sévère? •  En cas de déshydratation très sévère le patient presente les signes ci-dessous, mais, en outre: •  Il est lethargique, inconscient, ou atone •  Il est incapable de boire •  Son pouls radial est faible •  Le pli cutane disparait tres lentement
  • 8. Une déshydratation sévère nécessite un remplacement rapide par IV d'un total de 100 ml/kg de fluides. Age Phase I Phase II <1 an 30 ml/kg en 1 heure 70 ml/kg en 5 heures De 1 an à 30 ml/kg en 30 minutes 70 ml/kg en 2,5 14 ans heures 15 ans ou 1 litre en 15 minutes 1 litre en 45 plus minutes plus 1 litre en 2 à 5 heures SRO doit être commence lorsque le patient n'est plus gravement déshydraté, et capable a boire
  • 9. Déshydratation ne s'arrête pas quand le soleil descend
  • 10. Autour de l'horloge soins est difficile •  Cependant, nous savons que la réhydratation rapide est essentielle. •  En Haïti, les patients qui meurent on lieu au cours de leur première nuit.
  • 11. Vibrio cholerae - Pourquoi donner un traitement antibiotique? •  Sans antibiotique, la diarrhée du choléra dure jusqu'à 6 jours. •  Antibiotiques raccourcient la durée de la diarrhée et la perte de liquide d’environ un moitié, et l'excrétion des organismes vivants à environ une journée. •  Les antibiotiques sont recommandées pour tous les patients atteints de déshydratation modérée à sévère dans les zones où le choléra est transmis.
  • 12. Les traitements antibiotiques contre le choléra •  Dose unique de doxycycline (300 mg) •  Dose unique de ciprofloxacine (1 gramme) •  Chez les femmes enceintes ou les enfants, une dose unique de: azithromycine, 20 mg / kg à 1 gramme, ou l'érythromycine, 12,5 mg / kg à 500 mg toutes les 6 heures pendant 3 jours
  • 13. Données les plus récentes pour Haïti, le choléra et la survie des patients? Slide courtesy of Dr. Stephen Calderwood En Janvier 30th, 2011 216 938 cas de 1,9% CFR
  • 14. Cholera en Haiti-1 an plus tard •  Perte d'organisations d'aide humanitaire d'aider dans le traitement du choléra: 128 en Janvier 2011, aujourd'hui seulement 40 •  Janvier 2012: Les plans de vaccin contre le choléra seront introduits •  Une réponse globale et de terme long y manques toujours, avec des améliorations en matière d'hygiène et de santé publique.
  • 15. Lorsque nous traitons la diarrhée, quels sont nos objectifs? 1.  Pour sauver cet enfant de la mort à cause de la déshydratation. 2. Pour éviter le prochain épisode.
  • 16. L'histoire sociale? •  Où acceuillez-vous l'eau? •  Comment garder vous l’eau dans votre maison? •  Où est-ce que vous et les membres de votre famille passent les selles et l'urine? •  Avez-vous des animaux qui boivent l’eau à la même source de votre eau potable? •  Si vous avez une toilette, à quelle distance est- elle de votre maison, de la source de votre eau, des champs? •  Êtes-vous capable de vous laver les mains avec du savon et de l'eau?
  • 17. Si nous voulons être efficaces. . .. . . •  Chaque cas de diarrhée est une occasion d'examiner les pratiques sanitaires. •  Chaque cas de diarrhée est une opportunité pour identifier les ménages / communautés qui ont le plus besoin.
  • 18. Diarrhée: un emploi pour les médecins et les infirmières, ou pour la santé publique et des experts d’hygène? Treatment package 1. Remplacement des fluides pour éviter la déshydratation 2. Traitement avec Zinc -diminue la sévérité et la durée de la diarrhée 20 mg / jour par voie orale pour 10-14 jours pour les enfants 6-59 mois 10 mg / jour par voie orale pour 10-14 jours pour les nourrissons de moins de 6 mois d'âge
  • 19. Diarrhée: un emploi pour les médecins et les infirmières, ou pour la santé publique et des experts d’hygène? Prevention package 3. Vaccinations pour le Rotavirus et la rougeole 4. Promotion de l'allaitement maternel précoce et exclusif et de la supplémentation du vitamine A. 5. Promotion du lavage des mains avec du savon 6. Meilleure quantité et qualité d'approvisionnement de l’eau, y compris le traitement et le subsistance sécuritaire de l'eau pour la mai 7. À l'échelle communautaire de promotion d’hygène
  • 20. Comment peut-on se laver les mains quand les gens n'ont aucun moyen de se laver les mains??
  • 21. D'hygiène de base en Haïti est un défi majeur •  Seulement 54 pour cent de vos patients aient accès à l'eau potable •  Seulement 30 pour cent ont accès à des installations sanitaires adéquates Source: http://www.pih.org/news/entry/cholera-one-year-later/
  • 22. À Port-au-Prince’s camps de règlement, à partir de Mars 2011 à Août 2011 Accès à l'eau potable:: 48% 7% L'accès aux stations de lavage des mains: 20% 12% L'accès à des latrines: 38%
  • 23. Quelles interventions sont très efficaces et moins cher? •  Encouragez le renforcement des toilettes avec des puits peu profonds dans la communauté (TwaletSOL). •  Livrer des bouteilles d'eau pendant les périodes de fortes pluies. •  Encouragez le lavage des mains avec du savon et de l'eau après la toilette et avant la préparation des aliments et la consommation. •  Enseignez aux gens comment faire des postes de lavage (Tippytaps) pour l’usage domestique.
  • 24. Quelles interventions sont très efficaces et moins cher? •  Encouragez le renforcement des toilettes avec des puits peu profonds dans la communauté (TwaletSOL). •  Livrer des bouteilles d'eau pendant les périodes de fortes pluies. •  Encouragez le lavage des mains avec du savon et de l'eau après la toilette et avant la préparation des aliments et la consommation. •  Enseignez aux gens comment faire des postes de lavage (Tippytaps) pour l’usage domestique.
  • 25. Il est estimé que 40% des maladies diarrhéiques et respiratoires dans les pays aux ressources limitées peuvent être évitées par le lavage des mains! www.tippytap.org
  • 26. Prévention de la diarrhée est l'affaire de tous le monde
  • 27. Prévention de la diarrhée est l'affaire de tous le monde Les agriculteurs, les travailleurs de la santé, des pères, des grands- mères, des infirmières, des travailleurs de la santé publique, les enfants, les travailleurs de la construction. . .
  • 28. Que peuvent les travailleurs de la santé faire? •  Prêcher par l'exemple! Se laver les mains! •  Vacciner! •  Supplémentation en vitamine A •  Encourager les efforts d’hygiène communautaire •  Informer les familles sur les pratiques d'hygiène sûres •  Enseigner sur l'allaitement
  • 29. Les mamans aiment leurs enfants et veux les garder en bonne santé
  • 30. Mais ces mères peuvent sauver la vie de leurs enfants!
  • 31. Recommandations d’Allaitement •  Si possible, les nourrissons devraient être nourris exclusivement au sein pendant les 4-6 premiers mois de vie. Cela signifie qu'un bébé en bonne santé qui se développe normalement devrait recevoir du lait maternel et aucune d’autres liquides ou aliments tels que l'eau, thé, jus, ou une formule. •  Entre 4 et 6 mois d'âge, les nourrissons devraient commencer à recevoir les céréales et autres aliments pour satisfaire leurs besoins nutritionnels accrus, mais l'allaitement doit être poursuivi au moins jusqu'à un an d'âge. •  Le lait maternel donné après l'âge de 6 mois est une source importante de nutriments et il continue d'aider à protéger l'enfant contre des épisodes répétés de diarrhée sévère.
  • 32. Si l'enfant ne peut pas être allaités au sein, le meilleur choix suivant est la tasse et cuillère •  INCORRECT* * Sauf si vous êtes certain que la bouteille peut être gardé propre.
  • 34. Haïti avant le séisme Pré-séisme en Haïti, des études ont suggérés que la diarrhée est une commune, menaçant maladie pour la vie des enfants. (environ 4-6 épisodes de diarrhée par enfant et par an) et la cause du décès (5-16% des décès) chez les enfants.
  • 35. Ce qui était prévu pour les maladies diarrhéiques en Haïti après le séisme? Épidémies de diarrhée ATTENDUS La suite de nombreuses catastrophes dans lequel les perturbations du fonctionnement normal et le déplacement de personnes se produit, des épidémies de diarrhée ont été prévus. Défis d’hygiène et de l'assainissement prévus, en particulier dans les colonies de personnes déplacées, et pendant la saison des pluies. Cependant, le choléra a été pensé d’être peu probable, car on ne l’avait pas vu en Haïti depuis 1960. •  re-decision brief published by CDC regarding Haiti in February 2010 addressing post-earthquake diarrhea P • http://www.bt.cdc.gov/disasters/earthquakes/haiti/pdf/waterydiarrhea_pre-decision_brief.pdf
  • 36. Tort à propos du choléra, mais correcte, sinon!
  • 37. Certaines causes fréquentes de diarrhée aqueuse et aiguë chez les enfants en Haïti, outre le choléra •  Norovirus •  Rotavirus •  Entérovirus •  Escherichia coli entérotoxinogène •  Giardia •  Cryptosporidies •  Salmonella, Campylobacter, EPEC . . . et sont activement transmis, avec le choléra.
  • 38. Ce que nous savons. . . •  Nous savons d'après la surveillance microbiologique limitée en Haïti, que d'autres agents qui causent aiguës, la diarrhée aqueuse continue d'être transmis. •  On ne peut pas distinguer entre ces maladies et le choléra sur le plan clinique.
  • 39. Lequel est la cause la plus importante de la déshydratation gastro-entérite dans le monde entier? •  Norovirus •  Rotavirus •  Entérovirus •  Escherichia coli entérotoxinogène •  Giardia •  Cryptosporidies •  Salmonella, Campylobacter, EPEC
  • 40. Lequel est la cause la plus importante de la déshydratation gastro-entérite dans le monde entier? •  Norovirus •  Rotavirus •  Entérovirus •  Escherichia coli entérotoxinogène •  Giardia •  Cryptosporidies •  Salmonella, Campylobacter, EPEC
  • 41. Rotavirus dans le monde entier •  Une des causes la plus fréquente de diarrhée chez les enfants du monde entier (plus de 100 millions de cas par an). •  Tout d'abord la cause de gastro-entérites déshydratation de l'enfance dans le monde entier •  Beaucoup d'hospitalisations (> 2 millions d'enfants âgés de moins de 5 ans sont hospitalisés chaque année) •  Env. 500.000 enfants meurent de la maladie, et touche de façon disproportionnée les pays en développement.
  • 42. Qui est le plus à risque? Généralement les enfants de <24 mois, partout dans le monde. http://www.microbiologybytes.com/virology/3035pics/Rotaepid.gif
  • 43. Un enfant américain qui a obtenu une infection à rotavirus sévère
  • 44. L'histoire typique de la maladie à rotavirus chez les Etats-Unis, pré-2007.. •  Enfant en bonne santé né en Janvier 2004. À l'âge de 23 mois, il a développé l'apparition brutale de vomissements, suivis par une diarrhée aqueuse sévère. •  Pt refuse de SRO à domicile, avec des vomissements épisodiques qu’ont continué, et la sortie abondante de liquide selles jaunes sans effusion de sang. •  Pt est devenu gravement déshydratés, avec tachycardie, sécheresse des muqueuses, des yeux enfoncés, une léthargie et une diminution de la turgescence cutanée. Le volume d'urine a été difficile à évaluer en raison de selles excessif.
  • 45. continue •  Pt. a été évalué dans Urgences, où des fluides IV ont commencé. La Diarrhée aqueuse profuse se continue, et pt a besoin de 48 heures de remplacement des fluides par voie intraveineuse, avec surveillance des électrolytes, urée et de créatinine. Les selles ont testé positives par immuno-ELISA pour le rotavirus. •  Après 36 heures continues de fluides IV, pt a commencé à prendre de petites quantités de liquides par voie orale. Selles liquides ont persisté, mais avec la diminution du volume et de fréquence. Au prochaines 12 heures, pt était capable de boire suffisamment de liquide pour maintenir l'hydratation, et l’hydratation IV a été arrêté. Bien que des selles molles persisté, pt a quitté l'hôpital, et a fait la récupération sans incident au cours la semaine prochaine. •  Au printemps 2006 (1 mois plus tard), le vaccin RotaTeq est introduit aux Etats-Unis.
  • 46. Qu'est-ce qui se passe avec les enfants haïtiens à l'infection à rotavirus? •  (Pré-séisme chiffres) En Haïti, environ 2000 enfants meurent chaque année. •  Vaccination contre le rotavirus fait partie du plan en 7 points de la prévention de morts d'enfance liés à la diarrhée, mais n'a pas encore été introduit en Haïti.
  • 47. March 2011-plan announced by Ministry of Health to improve immunizations in Haiti •  routine and expanded vaccination •  epidemiological surveillance •  social mobilization and communication •  training and management from 2011 through 2015 *Estimated cost of approx. USD$100 million, supported by PAHO/WHO, and other partners worldwide.
  • 48. Objectifs spécifiques: •  accroître la couverture vaccinale de près de 60% à 90% chez les enfants moins de 1 an •  maintenir le pays exempt de poliomyélite, la rougeole et la rubéole, et d'éliminer le tétanos maternel et néonatal d'ici par l’annee 2015 •  Introdiure les vaccins contre le rotavirus et le pneumocoque, ainsi que le vaccin pentavalent (qui protège contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, l'hépatite B et Hib) •  améliorer la surveillance vaccinale pour la détection précoce des maladies évitables par la vaccination.
  • 49. Sur quoi sont les vaccins contre le rotavirus basé?
  • 50. Sur quoi sont les vaccins contre le rotavirus basée? VP4 = protéine protéase sensible qui mediate l'attachement de surface cellulaire, la virulence, «type P» VP7 = l'antigène glycoprotéine structurelle et de neutralisation, "Type G" http://www.niaid.nih.gov/SiteCollectionImages/topics/rotavirus/rotavirusDiagram.jpg
  • 51. Les deux vaccins approuvés par la FDA RotaTeq (Merck) vaccin pentavalent contre le rotavirus du 4 groupe sérotypes les plus courants A, G1-G4. Il contient des protéines de fixation P1A. 5 vivant rotavirus réassorti administré trois doses de traitement Rotarix (GSK) Le vaccin monovalent contre la G1P8 (protège contre les G3, G4, G9 ainsi). vivant atténué administré deux doses de traitement
  • 52. La vaccination contre le rotavirus en vigueur en Haïti? •  Démontré son efficacité dans les zones d'Afrique et d'Asie avec une mortalité élevée associée à la diarrhée, la malnutrition, leVIH maternel, et la mauvaise hygiène. •  Au Salvador, les taux d'hospitalisation à rotavirus pour les enfants de moins de 5 cinq ans a diminué d'env. 75% dans les deux ans et demi après l'introduction du vaccin en Octobre 2006. •  Les infections à rotavirus ont diminué dans les groupes plus âgés, ainsi, suggérant l’effet d'immunité de troupeau.
  • 53. Rotavirus vaccination en Haïti CONTRE: POUR: Des doses multiples requises. Il sauve des vies et est rentable en situations de La chaîne du froid nécessaire. resources limitées, malgré l’efficacité plus biasse que L’importance du programme. dans les pays riches en La première dose de vaccin peut resources (avec un prix de 5 être administré pendant la période $ par dose). de 6 semaines à 15 semaines d'âge de l'enfant. Semaine 6, 10, L'administration orale. 14 peut être préférable dans les zones de forte mortalité. Pas dangereux – Des données post- commercialisation suggèrent des Le moindre efficacité est démontré risques d'invagination d’intestinale dans les zones de mortalité les sont bas (contrairement à celles plus élevés. observées avec Rotashield). Bien que spécifique au sérotype, le vaccin induit des anticorps qui sont Ne peut pas être efficace contre hétérotypiques et avec une tous les sérotypes, et donc la réactivité croisée, imitant la surveillance des sérotypes première infection. circulants est important.
  • 54. Lequel des énoncés suivants est VRAI concernant la vaccination contre le rotavirus? •  Il est stable à température ambiante •  Il est injectable •  Une seule dose est nécessaire •  Le risque d'invagination intestinale est faible lorsque la dose de vaccin RotaTeq ® ou soit Rotarix ® sont correctement chronométrés.
  • 55. Lequel des énoncés suivants est VRAI concernant la vaccination contre le rotavirus? •  Il est stable à température ambiante •  Il est injectable •  Une seule dose est nécessaire •  Le risque d'invagination intestinale est faible lorsque la dose de vaccin RotaTeq ® ou soit Rotarix ® sont correctement chronométrés.
  • 56. Lequel des énoncés suivants est FAUX avec la vaccination contre le rotavirus? •  Les pays sont encouragés à adopter une stratégie de 3 doses, avec la première dose donnée entre l'âge de 6 semaines à 15 semaines. •  Il est moins efficace dans les pays de resources limitées que dans les pays riches en resources. •  RotaTeq et Rotarix sont les deux efficaces contre toutes les souches connues du rotavirus humain. •  Il prévient la mortalité associée au rotavirus, même dans les régions où l'efficacité globale est d'environ 50%.
  • 57. Lequel des énoncés suivants est FAUX avec la vaccination contre le rotavirus? •  Les pays sont encouragés à adopter une stratégie de 3 doses, avec la première dose donnée entre l'âge de 6 semaines à 15 semaines. •  Il est moins efficace dans les pays de resources limitées que dans les pays riches en resources. •  RotaTeq et Rotarix sont les deux efficaces contre toutes les souches connues du rotavirus humain. •  Il prévient la mortalité associée au rotavirus, même dans les régions où l'efficacité globale est d'environ 50%.
  • 58. Vaccination contre le choléra en Haïti
  • 59. Vaccination contre le choléra en Haïti •  Partners in Health, en collaboration avec le GHESKIO et Haïtiens Ministère de la Santé, vont commencer un programme de vaccination en Janvier 2012. •  Régime de vacciner environ 100.000 Haïtiens avec un vaccin approuvé par l'OMS qu’ on s’appelle Shanchol. •  Les deux premiers sites sont dans un quartier de Port- au-Prince, et dans un village rural isolé dans la vallée inférieure Artibonite. •  PIH dit, « notre intention est que ce serait juste le début d'une grande campagne nationale de vaccination contre le choléra notamment dans le cadre de protocoles nationaux de lutte contre l'epidemic. »
  • 60. C’est quoi Shanchol? •  Vaccin tué et oral basé sur les sérotypes 01 et 0139 •  Etant donné comme deux doses orales d'intervalle de 14 jours pour toutes les personnes âgées ≥ 1 an. •  Une dose de rappel est recommandée après 2 ans. •  Coût USD $ 1.85/dose •  Environ 70% effective jusqu'à 2 ans •  La protection des troupeaux n'a pas été prouvée, mais elle est probablement basé sur des données d'un vaccin similaire (Dukoral)
  • 61. Quelle est l'utilité des campagnes de vaccination contre le choléra qui n'impliquent pas la population totale à risque? •  Ils sont efficaces. •  Il est estimé que 10 pour cent de couverture permettrait d'éviter 63 000 cas et 900 décès en Haïti, tandis que 30 pour cent de couverture conduirait à une réduction de 55 pour cent dans les cas, que pourrait sauver des milliers de vies
  • 62. Conclusions-nous allons discuter •  Que pouvons-nous faire aujourd'hui pour prévenir les décès de diarrhée? •  Que ferons nous demain pour prévenir les décès de diarrhée? •  Qu'est-ce que nous espérons •  faire en un an?