Rupture des membranes

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Rupture des membranes

  1. 1. Rupture prématurée des membranes Pr Laghzaoui Diffusée par Dr makani
  2. 2. Introduction • Problème de définition : • Obstétricien • Rupture 2 h ou 4 h avant le début du travail…… • Rupture du chorion et de l’amnios en dehors de tout début du travail +++ • Autres dénominations • Rupture précoce (au début du travail) • Rupture tempestive (à la fin du travail) • Pédiatre – Importance de la durée de l’ouverture de l’œuf
  3. 3. Problèmes multiples – Facteurs de risque – Moyens de diagnostic – Conséquences – Prise en charge : • De la grossesse • De l’accouchement • Du nouveau-né • Du post-partum
  4. 4. Plan • I) Introduction • II) Épidémiologie • III) Clinique • IV) Para clinique • V) Diagnostic différentiel • VI) Complications • VII) Prise en charge • VIII) Conclusion
  5. 5. II) Épidémiologie • A) Fréquence variable de 4 à 10 % • B) Facteurs de risque : – Infections génitales – Béance cervico-isthmique – Hydramnios – Amniotite – HU Excessive – Amniocentèse – Carence en vitamine C
  6. 6. III) Clinique • Ecoulement clair chaud continu • Accentué par les mouvements • Spéculum : écoulement cervical • TV : aseptique +++ « Le refoulement de la présentation entraîne une exagération de l’écoulement »
  7. 7. Para clinique • A) Échographie • Diminution de la quantité du liquide amniotique, mais pas d’idée sur la quantité antérieure! • Biométrie fœtale, mais pas assez de liquide amniotique! • Évaluation du bien être fœtal
  8. 8. • B) Cristallisation : • Cristallisation du liquide amniotique • Le sang fausse les résultats • C) Mesure du PH du liquide : • Vagin acide • PH du LA > 7 • Problème de l’infection et du sang • D) Cytologie : • Existence de cellules fœtales • E) Test à la fluorescéine : • Par amnio-infusion • Mais test traumatique
  9. 9. • F) Test à la diamino-oxydase – La DAO enzyme produite par le placenta dès la 20ème semaine d’aménorrhée – Applique des bandelettes sur le liquide – Étude au laboratoire – Réponse rapide – Non disponible au Maroc
  10. 10. Diagnostic différentiel • Rupture d’une poche amnio-choriale – Poche entre le chorion et l’amnios – Absence de la DAO – Pas de risque infectieux • Hydrorrhée déciduale – Elle a un caractère intermittent – Couleur rosée • Incontinence urinaire – Souvent c’est une incontinence d’effort – Absence de la DAO – Il faut rechercher une infection urinaire
  11. 11. VI) Complications • A) Accouchement prématuré – Libération des prostaglandines présents dans le LA – Déclenchement du travail dans les 48 heures • B) Chorio-amniotite – Elle est fonction de la durée de l’ouverture de l’œuf.
  12. 12. • C) Autres complications – Dystocies dynamiques – Procidence du cordon – Présentations irrégulières – Endométrite du post-partum
  13. 13. VII) Prise en charge • A) Hospitalisation • B) Antibiothérapie : – 1) Curative • Si l’infection est déclarée – 2) Préventive • S’il y’a un haut risque • C’est le cas de la diabétique et de la cardiaque
  14. 14. • 3) De principe – Pas de consensus – Plutôt antibiothérapie • 4) Quel antibiotique: – Pénicilline A – Puis ajustée en fonction de l’antibiogramme
  15. 15. C) PEC obstétricale • 1) Inférieur à 34 SA : – Surveillance clinique et para-clinique (biologie RCF écho) – Corticothérapie pour maturation pulmonaire – Tocolyse si contractions utérines – Rechercher une infection (meilleur moyen est l’amniocentèse)
  16. 16. • 2) Entre 34 et 37 SA – Attitude variable – Déclenchement d’emblée – Expectative jusqu’à déclenchement spontané du travail – Déclenchement la césarienne – Expectative l’infection
  17. 17. • 3) Au-delà de 37 SA – Pas de risque de prématurité – Le seul risque est l’infection – Déclenchement du travail
  18. 18. Conclusion • Pathologie fréquente • Rôle de l’infection • Diagnostic difficile • Connaissance du terme • PEC du nouveau-né • PEC en post-partum • « Pas de consensus »

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