Rupture prématurée des
membranes
Pr Laghzaoui
Diffusée par Dr makani
Introduction
• Problème de définition :
• Obstétricien
• Rupture 2 h ou 4 h avant le début du travail……
• Rupture du chori...
Problèmes multiples
– Facteurs de risque
– Moyens de diagnostic
– Conséquences
– Prise en charge :
• De la grossesse
• De ...
Plan
• I) Introduction
• II) Épidémiologie
• III) Clinique
• IV) Para clinique
• V) Diagnostic différentiel
• VI) Complica...
II) Épidémiologie
• A) Fréquence variable de 4 à 10 %
• B) Facteurs de risque :
– Infections génitales
– Béance cervico-is...
III) Clinique
• Ecoulement clair chaud continu
• Accentué par les mouvements
• Spéculum : écoulement cervical
• TV : asept...
Para clinique
• A) Échographie
• Diminution de la quantité du liquide amniotique, mais
pas d’idée sur la quantité antérieu...
• B) Cristallisation :
• Cristallisation du liquide amniotique
• Le sang fausse les résultats
• C) Mesure du PH du liquide...
• F) Test à la diamino-oxydase
– La DAO enzyme produite par le placenta dès la 20ème
semaine d’aménorrhée
– Applique des b...
Diagnostic différentiel
• Rupture d’une poche amnio-choriale
– Poche entre le chorion et l’amnios
– Absence de la DAO
– Pa...
VI) Complications
• A) Accouchement prématuré
– Libération des prostaglandines présents dans le LA
– Déclenchement du trav...
• C) Autres complications
– Dystocies dynamiques
– Procidence du cordon
– Présentations irrégulières
– Endométrite du post...
VII) Prise en charge
• A) Hospitalisation
• B) Antibiothérapie :
– 1) Curative
• Si l’infection est déclarée
– 2) Préventi...
• 3) De principe
– Pas de consensus
– Plutôt antibiothérapie
• 4) Quel antibiotique:
– Pénicilline A
– Puis ajustée en fon...
C) PEC obstétricale
• 1) Inférieur à 34 SA :
– Surveillance clinique et para-clinique (biologie RCF
écho)
– Corticothérapi...
• 2) Entre 34 et 37 SA
– Attitude variable
– Déclenchement d’emblée
– Expectative jusqu’à déclenchement spontané du
travai...
• 3) Au-delà de 37 SA
– Pas de risque de prématurité
– Le seul risque est l’infection
– Déclenchement du travail
Conclusion
• Pathologie fréquente
• Rôle de l’infection
• Diagnostic difficile
• Connaissance du terme
• PEC du nouveau-né...
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Rupture des membranes

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Rupture des membranes

  1. 1. Rupture prématurée des membranes Pr Laghzaoui Diffusée par Dr makani
  2. 2. Introduction • Problème de définition : • Obstétricien • Rupture 2 h ou 4 h avant le début du travail…… • Rupture du chorion et de l’amnios en dehors de tout début du travail +++ • Autres dénominations • Rupture précoce (au début du travail) • Rupture tempestive (à la fin du travail) • Pédiatre – Importance de la durée de l’ouverture de l’œuf
  3. 3. Problèmes multiples – Facteurs de risque – Moyens de diagnostic – Conséquences – Prise en charge : • De la grossesse • De l’accouchement • Du nouveau-né • Du post-partum
  4. 4. Plan • I) Introduction • II) Épidémiologie • III) Clinique • IV) Para clinique • V) Diagnostic différentiel • VI) Complications • VII) Prise en charge • VIII) Conclusion
  5. 5. II) Épidémiologie • A) Fréquence variable de 4 à 10 % • B) Facteurs de risque : – Infections génitales – Béance cervico-isthmique – Hydramnios – Amniotite – HU Excessive – Amniocentèse – Carence en vitamine C
  6. 6. III) Clinique • Ecoulement clair chaud continu • Accentué par les mouvements • Spéculum : écoulement cervical • TV : aseptique +++ « Le refoulement de la présentation entraîne une exagération de l’écoulement »
  7. 7. Para clinique • A) Échographie • Diminution de la quantité du liquide amniotique, mais pas d’idée sur la quantité antérieure! • Biométrie fœtale, mais pas assez de liquide amniotique! • Évaluation du bien être fœtal
  8. 8. • B) Cristallisation : • Cristallisation du liquide amniotique • Le sang fausse les résultats • C) Mesure du PH du liquide : • Vagin acide • PH du LA > 7 • Problème de l’infection et du sang • D) Cytologie : • Existence de cellules fœtales • E) Test à la fluorescéine : • Par amnio-infusion • Mais test traumatique
  9. 9. • F) Test à la diamino-oxydase – La DAO enzyme produite par le placenta dès la 20ème semaine d’aménorrhée – Applique des bandelettes sur le liquide – Étude au laboratoire – Réponse rapide – Non disponible au Maroc
  10. 10. Diagnostic différentiel • Rupture d’une poche amnio-choriale – Poche entre le chorion et l’amnios – Absence de la DAO – Pas de risque infectieux • Hydrorrhée déciduale – Elle a un caractère intermittent – Couleur rosée • Incontinence urinaire – Souvent c’est une incontinence d’effort – Absence de la DAO – Il faut rechercher une infection urinaire
  11. 11. VI) Complications • A) Accouchement prématuré – Libération des prostaglandines présents dans le LA – Déclenchement du travail dans les 48 heures • B) Chorio-amniotite – Elle est fonction de la durée de l’ouverture de l’œuf.
  12. 12. • C) Autres complications – Dystocies dynamiques – Procidence du cordon – Présentations irrégulières – Endométrite du post-partum
  13. 13. VII) Prise en charge • A) Hospitalisation • B) Antibiothérapie : – 1) Curative • Si l’infection est déclarée – 2) Préventive • S’il y’a un haut risque • C’est le cas de la diabétique et de la cardiaque
  14. 14. • 3) De principe – Pas de consensus – Plutôt antibiothérapie • 4) Quel antibiotique: – Pénicilline A – Puis ajustée en fonction de l’antibiogramme
  15. 15. C) PEC obstétricale • 1) Inférieur à 34 SA : – Surveillance clinique et para-clinique (biologie RCF écho) – Corticothérapie pour maturation pulmonaire – Tocolyse si contractions utérines – Rechercher une infection (meilleur moyen est l’amniocentèse)
  16. 16. • 2) Entre 34 et 37 SA – Attitude variable – Déclenchement d’emblée – Expectative jusqu’à déclenchement spontané du travail – Déclenchement la césarienne – Expectative l’infection
  17. 17. • 3) Au-delà de 37 SA – Pas de risque de prématurité – Le seul risque est l’infection – Déclenchement du travail
  18. 18. Conclusion • Pathologie fréquente • Rôle de l’infection • Diagnostic difficile • Connaissance du terme • PEC du nouveau-né • PEC en post-partum • « Pas de consensus »

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