Cette présentation résume les grandes lignes de la prise en charge des complications des avortements, qui constituent une cause non négligeable de décès maternel. Après une introduction, nous présentons les généralités sur le sujet, suivi de la présentation des composantes de la prise en charge, que nous détaillons secondairement.

1. LES SOINS APRES
AVORTEMENT
(S.A.A)
Dr NGUEKEU N. STEVE YANICK
D.E.S Gynécologie-obstétrique
Cotonou - Bénin - 2017

2. PLAN
0. Introduction
I. Généralités
1. Définition
2. Intérêt
3. Rappels :
• Classification des avortements
II. Les indications
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3. PLAN (2)
III. Déroulement des Soins Après-Avortement
1. Counseling
2. Traitement
3. Planification familiale
4. Liens avec les autres services
5. Implication de la communauté
Conclusion
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4. INTRODUCTION
• Les complications des avortements constituent la 3ème cause de décès
maternel.
• Problème de santé publique à la base de plusieurs programmes visant
à les prévenir et à prendre en charge ses complications.
• C’est le cas des Soins Après Avortement.
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5. I- GENERALITES
1. Définitions :
• Les Soins Après Avortement = ensemble de services que l’on met en place dans
une structure de santé pour prendre en charge les complications des
avortements à risque, ainsi que sa prévention ultérieure.
• L’avortement : est l’expulsion du produit de conception avant l’âge de la viabilité
fœtale, qui est de 28SA (Lansac); Selon l’OMS, c’est l’interruption d’une grossesse
avant l’âge de la viabilité extra-utérine fœtale, qui est de 22SA ou d’un fœtus de
poids <500gr si la DDR n’est pas connue.
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6. I- GENERALITES (2)
2. Intérêt
• Fréquence élevée: 3è rang des causes de décès maternels dans
plusieurs pays en voie de développement.
• Les S.A.A visent à diminuer la morbidité et la mortalité maternelle.
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7. I- GENERALITES (3)
3- Rappels :
3.1- Classification des avortements
A. Selon le terme de la grossesse :
• L’avortement ultra précoce : < 8 SA
• L’avortement précoce : 8-14 SA
• L’avortement tardif : > 15-22-28 SA
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8. I- GENERALITES (4)
B- Selon les circonstances
• Avortement spontané : est celui qui survient de lui-même, en dehors
de toute entreprise locale ou générale volontaire. On distingue:
• Avortement isolé
• Avortement à répétition ou maladie abortive
• Avortement provoqué : survient à la suite de manœuvre ou
entreprises quelconques destinées à interrompre la grossesse.
• Interruption médicale de la grossesse.
• Interruption de la grossesse pour des raisons autres que médicales.
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9. I- GENERALITES (5)
Interruption médicale de la grossesse:
• Avortement thérapeutique: avortement provoqué dans le but de
soustraire la mère du danger que la prolongation de la grossesse est
censée lui faire courir.
• De cette catégorie, se rapproche l’avortement eugénique, destiné à
expulser un fœtus reconnu d’être porteur d’une tare génétique
héréditaire ou congénitale.
• L’interruption sélective de grossesse (grossesse multiple)
• Réduction embryonnaire de grossesse : (12- 15 SA)
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10. I- GENERALITES (6)
Interruption de la grossesse pour des raisons autres que médicales:
• L’interruption volontaire de grossesse (IVG) : avortement pratiqué
dans un pays où la loi l’autorise
• Causes sociales : inceste, viol
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11. I- GENERALITES (7)
C. Selon le prestataire et l’environnement:
• Avortement sécurisé : avortement fait par un personnel de santé qualifié
dans une structure de santé adéquate ou appropriée.
• Avortement non sécurisé / clandestin / criminel / à risque : s’oppose à
l’avortement sécurisé, c’est un avortement fait par un personnel de santé
non qualifié, ou un personnel non médical, dans une structure de santé
inadéquate ou inappropriée ; ou les deux.
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12. II- INDICATIONS
1. Les avortements à risque
2. Les complications qui sont :
1. Immédiates ou précoces
2. Secondaires
3. Tardives
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13. II- INDICATIONS (2)
2.1 Complications Immédiates ou précoces
• Hémorragie :
• Rupture utérine
• Lésion d’un vaisseau de la paroi cervicale, vaginale par érosion chimique ou
traumatisme
• Rétention des débris trophoblastiques
• Avortement incomplet
• Perforation utérine pouvant atteindre même les organes de
voisinage : vessie, intestin,…
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14. II- INDICATIONS (3)
2.1 Complications Immédiates ou précoces
• Intoxications par absorption de drogues abortives ne provoquant
l’avortement qu’au prix d’un empoisonnement grave, parfois mortel.
• Complication de l’anesthésie lors du bloc para-cervical.
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15. II- INDICATIONS (4)
2.2 Complications secondaires (infectieuses)
• Endométrite, infarctus de l’utérus
• Salpingites
• Abcès du douglas, phlegmon du ligament large
• Tétanos, Septicémie par clostridium perfringens
• Pelvi-péritonite
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16. II- INDICATIONS (5)
2.3 Complications tardives:
• Infertilité: par sténose cervicale, béance cervicale, une synéchie
cervico-isthmique, synéchie utérine totale, salpingite, Hydrosalpinx
par sténose ou obstruction tubaire.
• Névrose dépressive par un complexe de culpabilité.
2.4 Autres :
• Empoisonnement avec altération de la conscience.
• Traumatisme abdominal, séquelles psychologique.
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17. III- DEROULEMENT
1. Les composantes des soins après avortement
• Counseling
• Traitement
• Planification familiale
• Liens avec autres services de la santé de la reproduction
• Implication de la communauté
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18. III- DEROULEMENT (2)
A. Counseling
• Préparation psychologique de la patiente: expliquer, rassurer, et faire
comprendre le déroulement des soins, et accepter la suite des
composantes des soins après avortement.
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19. III- DEROULEMENT (3)
B. Traitement
• C’est la prise en charge en urgence des complications d’avortement:
choc hémodynamique, saignement vaginal sévère, infection ou sepsis,
plaie intra-abdominale, perforation utérine;
• Faire une évaluation rapide recherchant des signes d’alarme : TA basse,
Pouls filant, Hypo/hyperthermie, …
• Devant une instabilité hémodynamique : faire une mise en condition: 2
Voies Veineuses de gros calibre, prélèvements pour GS-RH, Taux Hb, taux
Hte, remplissage vasculaire, commande de produits sanguins,
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20. III- DEROULEMENT (4)
oxygénothérapie, position Trendelenburg.
• Devant un état infectieux : associer une bi-antibiothérapie active sur
les germes anaérobies (Imidazolés ++)
• Apres la mise en condition de la patiente, poursuivre la recherche des
autres complications nécessitant une prise en charge.
• On peut ainsi indiquer une Aspiration Manuelle Intra-utérine, qui
consiste à vider la cavité utérine de son contenu par un mécanisme
de succion, un examen vaginal sous valves, laparotomie exploratrice.
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21. III- DEROULEMENT (5)
• Administrer des:
• Antalgiques + Vessie de glace
• Uterotoniques,
• Anti-anémiques : fer.
• Prévenir l’iso-immunisation rhésus si femme de GS Rh négatif
• Vaccination antitétanique et/ ou Sérum Antitétanique.
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22. III- DEROULEMENT (6)
C. Planification familiale
• Fortement recommandée après un avortement.
• La contraception œstro-progestative, la pose d'un dispositif sous-
cutané peuvent se faire le jour même de l'Intérruption de grossesse
• Le Dispositif Intra-Utérin en fin d'aspiration si conditions favorables.
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23. III- DEROULEMENT (7)
D. Liens avec les autres services de Santé de la Reproduction :
• Profiter du contact avec la patiente pour lui proposer les différents services en
rapport avec la santé de la reproduction.
• Dépistage des cancers gynécologiques
• Prévention des maladies Sexuellement transmissibles : VIH, Gonnococie,
syphyllis, Chlamydia, etc…
• Stérilité/infertilité
• Vaccination (VAT) : à démarrer ou à respecter le calendrier
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24. III- DEROULEMENT (8)
E. Implication de la communauté
• Inclure la communauté toute entière dans les processus de prévention, pour
réduire le nombre de cas.
• Réaliser une prévention à grande échelle, qui englobe la société.
• Former des relais communautaires dans la gestion des services de santé
reproductive, la prévention des grossesses non désirées sources
d’avortements insécurisé, informations sur les méthodes contraceptives,
etc…
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25. CONCLUSION
• Les concepts de soins après avortements doivent être connus,
disponibles, et appliqués dans les délais, pour améliorer le pronostic
maternel, réduire la mortalité maternelle liée aux avortements.
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