ANTIBIOTIQUES ET GROSSESSE 23 9 2022.pptx

ANTIBIOTHERAPIE
ET GROSSESSE
INSPIRE DU COURS DE «Pr Der Adolphe
SOME, Gynécologue Obstétricien
INSSA/UNB, Burkina Faso»
Présenté par
Bamory OUATTARA

La GROSSESSE (3 trimestres)
Le POST-PARTUM (0 à 42 j si allaitement)

ANTIBIOTHERAPIE AU COURS DE LA
GROSSESSE ET DU POST-PARTUM

4
Maîtriser les antibiotiques administrés au
cours de la grossesse et du postpartum
pour une prescription adéquate selon la
période obstétricale de la cliente
BUT

5
1. OBJECTIF GENERAL
Conduire une antibiothérapie à moindre
risque pour la femme enceinte,
l’accouchée, le fœtus, le nouveau-né
OBJECTIFS

2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
 Définir la période de gravido-puerpéralité
 Décrire les principales modifications
physiologiques chez la femme enceinte
 Expliquer les effets nocifs possibles de deux
classes d’antibiotiques sur le fœtus
 Exposer le principe de traitement antibiotique
chez la femme enceinte, chez celle allaitante.
OBJECTIFS
6

A EMPORTER
ANTIBIOTIQUES
Pénicillines,ßlact
Céphalosporines
Macrolides
Pristinamycine
Polypeptides
T1 T2 T3
Oui !
8

ANTIBIOTIQUE FORMELLEMENT CONTRE INDIQUES
FAMILLE MOLECULES
AGE DE LA
GROSSESSE
T1 T2 T3
AMINOSIDES KANAMICINE
STREPTOMYCINE
CYCLINES
TETRACYCLINE
DOXYCYCLINE
MINOCYCLINE
LYNMECYCLINE
SULFAMIDES COTRIMOXAZOLE

INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
3. DONNEES PHYSIOLOGIQUES
4. INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
5. CONDUITE PRATIQUE DE L’ANTIBIOTHERAPIE
CONCLUSION
10
PLAN

 Sujet d’un grand intérêt
 Médicaments administrés à une gestante :
atteinte ± importante de l’embryon du fœtus
 Parfois responsables de graves malformations
INTRODUCTION

12
 Grossesse et médicaments !!!!
 Attention ! femme enceinte = état particulier :
 Modification de l’organisme maternel
 Les effets du médicament sont possibles chez
 la mère,
 le fœtus et
 le Nné !
Visant la mère, penser au fœtus !
Conséquences tantôt bénéfiques, tantôt nocives
INTRODUCTION

13
INTRODUCTION
Précautions pour toute prescription
de médicaments en obstétrique

Précautions pour toute prescription
de médicaments en obstétrique
 Toute Femme en Age de Procréer (toute femme
non ménopausée) est enceinte
 Quelle sécurité pour le fœtus ?
 Quelle sécurité pour le Nné qu’on allaite ?
14
INTRODUCTION

15
THALIDOMIDE!!!
www.thalidomide.ca/.../

 Utilisée entre 1950 et 1960 : sédatif , anti-nauséeux.
 Retirée du marché mondial à partir de 1961
 Provoquait : PHOCOMELIES, AMELIES.
 création du centre mondial de pharmacovigilance
INTRODUCTION
17

Autre scandale : le diéthylstylbestrol
18

Médicament prescrit de 1950 à 1977.
Indications:
 Troubles de la fertilité,
 Fausses couches,
 accouchements prématurés ;
Autre scandale : le DISTILBÈNE
19

Médicament prescrit de 1950 à 1977
Conséquences = DES syndrome:
 Rétrécissement de la cavité utérine ou
 un utérus en forme de T ;
 Cancers du vagin et du col de l'utérus.
Autre scandale : le DISTILBÈNE
20

21
 Essais cliniques chez femmes enceintes
 Problèmes éthiques++++ avec les nouveaux
médicaments :
 quelle innocuité sur l’embryon/le fœtus ?
 quelle non nocivité sur l’embryon/le fœtus ?
 Difficile de savoir
INTRODUCTION

23
1.1. DEFINITION
Gravidopuerpéralité :
 Gravidité :
 état de grossesse
 Femme porteuse d’un produit de conception…normal
 Puerpéralité : de l’accouchement jusqu’à la survenue
des règles (42 jours, OMS)
1. GENERALITES

24
1.1. DEFINITION
« Gravidopuerpéralité »
Période allant du début de la conception jusqu’au
42ème jour après l’accouchement
1. GENERALITES

1.1. DEFINITION
« Gravidopuerpéralité »
Période allant du début de la fécondation jusqu’au
42ème jour après l’accouchement
Période allant du début de la conception à la
terminaison de la grossesse chez la femme non
allaitante et à 4-6 mois chez celle allaitante
25
1. GENERALITES

26
1.2. INTERET
 Diagnostique :
1. GENERALITES

27
1.2. INTERET
 Diagnostique :
 La grossesse :
Toujours considérer la femme en âge de procréer
comme étant enceinte jusqu’à preuve du contraire.
1. GENERALITES

28
1.2. INTERET
 Diagnostique :
 La grossesse :
Toujours considérer la femme en âge de procréer
comme étant enceinte jusqu’à preuve du contraire.
 L’infection, le germe :
choix de l’antibiotique le moins nocif pour la mère-
fœtus et le nouveau-né qui tête
1. GENERALITES

1.2. INTERET
 Pronostique
 Passage chez le fœtus
 Passage dans le lait maternel
 Conséquences parfois désastreuses (fœtales++) et sont
fonction :
29
1. GENERALITES

30
1.2. INTERET
 Pronostique
 du terme de la grossesse,
 de la dose médicament
 du type du médicament.
1. GENERALITES

31
1.3. RAPPELS
 LES PERIODES DE LA GROSSESSE
1. GENERALITES

1.3. RAPPELS1. GENERALITES
 LES PERIODES DE LA GROSSESSE
 Période embryonnaire
de la conception au dernier jour du 2ème mois : J1-J56
 Période fœtale
à partir du premier jour du 3ème mois jusqu’à la
terminaison de la grossesse : ≥J57
32

33
1.3. RAPPELS
• LES PERIODES DE LA GROSSESSE
Période pré-embryonnaire(J1-J12) = avant implantation
 peu d’échanges foeto-maternels , Segmentation
 Migration vers la cavité utérine et Nidation
Conséquence :
LOI DU TOUT RIEN !!!
1. GENERALITES

34
1.3. RAPPELS
Période embryonnaire proprement dite (J13-J56) :
 période d’organogénèse
 épaisseur de la barrière
 fœto-placentaire
Fécondation
migration,
nidation
Conséquences :
Risque majeur de
MALFORMATIONS !!
1. GENERALITES

35
1.3. RAPPELS
 Période foetale (fin 2ème mois jusqu’à accht)
 membrane fœto-placentaire : 2µm
Fécondation
migration,
nidation
Conséquences, Risques nombreux,
Atteinte de la maturation histologique
(SNC, OGE)
Atteinte de la croissance
Anomalie fonctionnelle temporaire ou
définitive (ex. fonction rénale)
Cancérogénèse à distance (Kc/vagin)
1. GENERALITES

36
1. GENERALITES
1.3. RAPPELS : TRIMESTRES DE LA GROSSESSE

37
TRIMESTRE MOIS DE
GROSSESSE
SEMAINES
D’AMENORRHEE
1 0-6
1er 2 7-10
3 11-15
4 16-20
2ème 5 21-24
6 25-28
7 29-32
3ème 8 33-36
9 37-41
1. GENERALITES
1.3. RAPPELS : TRIMESTRES DE LA GROSSESSE

38
1. GENERALITES
1.3. RAPPELS : COMPOSANTES DE L’OEUF

39
RESUME 1
1ère semaine
2ème semaine à
la fin du 2ème mois
A partir du
3ème mois
S1 M3
Loi du
tout ou rien
Risque de
malformations
Atteinte de la
maturation histologique
Atteinte de la
croissance
Anomalie fonctionnelle
(ex. fonction rénale)
Cancérogénèse

40
2.1. AMPLEUR DU PROBLEME
Dans le Monde
 15% des femmes enceintes feront au moins un
épisode infectieux, nécessitant souvent une
antibiothérapie
 Utilisation inappropriée des antibiotiques [OMS,
2012] : Résistance, décès+++
2. EPIDEMIOLOGIE

41
 Malformations congénitales = 2 à 3% dont 4 à 5%
causées par les médicaments et les toxiques
chimiques.
 Considérant l’exposition la plus dangereuse,
 jamais 100% de malformations (maximum : 20 à
30%).
 Nécessitant une interruption de la grossesse : très
rares
2. EPIDEMIOLOGIE

42
En Europe
 En France, 5% des morts maternelles sont dues à des
infections puerpérales [JACOB]
 Ces infections occupent la 5ème place des causes directes
de mortalité maternelle( 3,1%) [JACOB].
 IAS/ISO
 3% des opérés : infections du site opératoire.
 10% des infections associées aux soins [Jhpiego]
2. EPIDEMIOLOGIE

43
En Afrique
Prescriptions déléguées aux paramédicaux
Au Burkina Faso :
 Depuis plus de 20 ans ordonnances aux femmes
enceintes : 24,6 % de médicaments contre-
indiqués au cours de la grossesse [Millogo ;
Zongo ; Zoungrana]
 7 prescriptions contre-indiquées en milieu rural sur
21 femmes étudiées [Krause, 1999]
2. EPIDEMIOLOGIE

44
Au Burkina Faso :
 9 fois sur 10, la prescription est faite au premier
trimestre [KABORE].
 A Bobo-Dioulasso[OUEDRAOGO] ,
 23,4% d’infections du site opératoire au CHUSS
 Résistance bactérienne au CHUSS :
 71% pour l’amoxicilline,
 64% pour amoxicilline-acide clavulanique.
 C3G-aminoside et Fluoroquinolones = efficaces
2. EPIDEMIOLOGIE

2.2. QUELQUES GERMES RESPONSABLES
Les germes reconnus responsables des ISO sont entre
autres :
 Staphylococcus aureus 35%
 Escherichia coli 10%
 Pseudomonas aeruginosa 10%
 Staphylocoque coagulase négatif 8%
45
2. EPIDEMIOLOGIE

46
2.3. FACTEURS DE RISQUE
 . Facteurs liés au patient
 Les patientes opérées : 2 fois plus de risque une IAS
que les non opérés.
 état de la femme
État nutritionnel, infections coexistantes dans des sites
distants du corps
 Maladies associées
diabète non maîtrisé, déficit immunitaire, IRC
2. EPIDEMIOLOGIE

47
 Facteurs liés à l’intervention
 Rasage préopératoire
 Contexte d’urgence
 Absence de prophylaxie antimicrobienne
 Type et durée de l’opération
 Insuffisance de préparation préopératoire de la peau
 Drains chirurgicaux
 Ventilation inadéquate de la salle d’opération
2. EPIDEMIOLOGIE

48
 Facteurs liés au personnel de santé
 Usage non conforme des tenues de bloc
 nombre de personnes présentes au bloc
 inobservance des règles élémentaires d’asepsie
 Facteurs liés au instruments au bloc
Traitement inadéquat des instruments
2. EPIDEMIOLOGIE

AMPLEUR dans le Monde
au moins un épisode infectieux à traiter par ATB
chez 15% des femmes enceintes ou plus
AMPLEUR au Burkina Faso (CHUSS)
23,4% d’ISO, 71% de résistance pour l’amoxicilline et
64% pour amoxicilline-acide clavulanique.
FACTEURS DE RISQUE : l’intervention +++
Rasage préopératoire, contexte d’urgence,
absence de prophylaxie antimicrobienne
49
RESUME 2

50
LA MERE
1) Modifications du débit cardiaque
 Débit cardiaque augmente rapidement au cours
de la grossesse :
 dès T1: 20%.
 atteint 40% vers la fin du 6e mois ;
 il reste au tour de 6l/min jusqu’à terme.

51
2) Modifications des pressions intra vasculaires
 La pression artérielle
 Diminue précocement au cours du T1.
 car diminution des résistances vasculaires
périphériques.
 La pression veineuse
 Pression veineuse (PV) centrale: pas modifiée.
 PV périphérique augmente dans les memb inf,
car gène au retour veineux.

52
3) Modifications du volume sanguin
 Au cours de la grossesse, le volume plasmatique :
 augmente progressivement pour atteindre une
valeur de 50% à la 32e SA,
 puis reste stable.
 Cette augmentation du volume plasmatique est en
partie corrélée au poids fœtal et la parité.

53
3) Modifications du volume sanguin
 La masse érythrocytaire
 accroit progressivement de la fin du T1 au
terme.
 Augmente de 18% à 30%.
 Hémodilution relative : anémie physiologique
de la grossesse.

54
4) Modifications de l’appareil digestif
 Le transit intestinal
 Fonctionnement ralenti : retard à vidange gastrique.
 Diminution de la sécrétion acide
 Augmentation de la production du mucus augmente.
 Mobilité du grêle réduite avec un temps de transit
prolongé.
 Situation hépatobiliaire
 voies biliaires et vésicule biliaire : rétention biliaire
intra hépatique et ralentissement de la vidange
vésiculaire.

55
5) Modifications de l’appareil urinaire
 Modifications anatomiques
 3 mécanismes :
 atonie des voies urinaires,
 utérus comprime les voies urinaires hautes,
 déplacement latéral des orifices urétéraux et
raccourcissement de la portion intra murale de
l’uretère
 (par l’utérus en fin de grossesse qui élève la
vessie et le trigone).

56
5) Modification de l’appareil urinaire
 Modifications anatomiques
 Résultante :
 dilatation des voies urinaires,
 reflux vésico-urétéral avec stase urinaire et la
fréquence de la pollakiurie.
 Cette stase urinaire explique la fréquence des
infections urinaires plus élevée

57
LE FŒTUS
 Les organes
 Immatures,
 au repos pendant la vie in utero
 Circulation fœtale:
 un circuit extracorporel : le placenta,
 deux shunts droit/gauche (foramen ovale et
canal artériel)
 ventricules travaillant en parallèle

LE FŒTUS
 Circulation fœtale:
 un circuit extracorporel : le placenta,
58

CIRCULATION FŒTALE
deux shunts droit-
gauche
foramen ovale
 canal artériel
59

CIRCULATION FŒTALE
60
CIRCULATION NEONATALE
En parallèle En série

LES ANNEXES
 Placenta : Pas une barrière aux médicaments
 Liquide amniotique: Médicaments y arrivent par :
 transport direct à travers l'amnios, le chorion,
la peau ou les muqueuses fœtales en début de
grossesse,
 l'intermédiaire de l'urine fœtale en fin de
grossesse.
61

Modifications cardiovasculaires
• le débit cardiaque et la pression artérielle augmentent,
• Travail cardiaque = alors majoré
Volume sanguin
• plasmatique : atteint valeur de 50% à 32e SA,
• La masse érythrocytaire : augmente, 18%-30% ;
Hémodilution relative
Viscères :
Atonie générale, retard à la vidange
Fœtus :
organes immatures, circulation extracorporelle 62
RESUME 3

63
Quand utiliser chacun des antibiotiques
tenant compte de l’état de la femme
(terme de la grossesse) ?
4. LES MEDICAMENTS

64
T1 T2 T3
POSSIBLE QUELQUE SOIT LE TERME
DECONSEILLE MAIS
UTILISATION POSSIBLE SI NECESSAIRE
A EVITER, N’UTILISER QUE SI INDISPENSABLE
PAS DE DONNEES
CONTRE INDIQUE
4. LES MEDICAMENTS

65
Figure I. Antibiotiques et grossesse.
MOLECULE T1 T2 T3
PENICILLINE Possible Possible Possible
C1G Possible Possible Possible
C2G Cefuroxi-
me
Possible Possible Possible
Cefaman-
dole
Decon
seillé,
possible
si
Nécessai
-re

66
MOLECULE T1 T2 T3
C3G Possible Possible Possible
IMIPENEM Possible Possible Possible
AZTREONAM Possible Possible Possible

67
MOLE-
CULE
T1 T2 T3
AMINO-
SIDES
Amikacine
Gentamycine,
Netilmicine
Spectino-
mycine,
Tobramycine
DECONSEILLE
FAIRE UN
SURVEIL
LANCE
POSSIBLE
SI
TTT
DU
NECES
SAIRE.
COURT
NNE
Kanamycine,
strepto-
mycine
CONTRE
INDIQUE
CONTRE
INDIQUE
(CI)
CI

68
MOLE
CULE
T1 T2 T3
CYCLINES
Doxycycline
Minocycline,
Lymécycline
DECONSEILLE,
POSSIBLE SI
NECESSAIRE
CI CI
Tétracycline CI CI CI
MACRO-
LIDES
Possible Pos-
sible
Pos-
sible
TELITRO-
MYCINE
A EVITER SAUF INDIS
PENSA
BLE

69
MOLECULE T1 T2 T3
LINCO-
SAMIDES
Clindamyci
ne
Lincomyci
ne
PAS DE DONNEES
PRISTINAMYCINE Possible Possible Possible
QUINOLONES 1G A EVITER SAUF SI INDISPEN
SABLE

70
MOLECULE T1 T2 T3
FQ Cipro, Norflo Possible Possible Possible
Enoflo,
Loméflo,
Moxiflo, Oflo
DECON
SEILLE
POSSIBLE
SI
NECES
SAIRE
Péflo Possible Possible Possible
SULFA
MIDES
Cotrimoxa
zole
CI POSSIBLE Attention
si déficit
G6PD
connu
Sulfadiazine PAS DE DONNEES

71
MOLECULE T1 T2 T3
PYRAZI-
NAMIDE
ISONIA-
ZIDE
Possible B6
50mg/j
Possible+
B6 50mg/j
Possible B6
50mg/j
RIFAM
PICINE
Possible
+ K1 15J
prépartum
Possible
+ K1 15J
prépartum
Possible
+ K1 15J
prépartum
ETAM-
BUTOL

72
MOLECULE T1 T2 T3
NITROFU-
RANTOÏDE
FOSFO-
MYCINE
ACIDE
FUSIDIQUE
GLYCOPEP-
TIDES
A EVITER SAUF INDISPEN
SABLE

73
MOLE
CULE
T1 T2 T3
IMIDA-
ZOLES
METRO POSSIBLE POSSIBLE POSSIBLE
SECNIDAZOLE
, TINIDAZOLE
PAS DE
DONNEES
DEOON
SEILLE
POSSIBLE
SI NECES
SAIRE
OMIDAZOLE DECON
SEILLE
POSSIBLE
SI
NECES
SAIRE

TOLÉRANCE DES ANTIBIOTIQUES CHEZ LA FEMME ET
L’ENFANT SELON LE TERME [PILLY 2006]
ANTIBIOTIQUES
Pénicillines
Céphalosporines
Macrolides
Pristinamycine
Polypeptides
T1 T2 T3
Oui !
74

75
ANTIBIOTIQUES ET GROSSESSE
ANTIBIOTIQUES T2 T3
T1
Cyclines non non non
Aminosides non non non
Phénicolés non non non
Rifampicine non oui oui
Sulfamides associés non non non
Quinolones non non non
Nitrofuranes non non non
Imidazolés non oui oui

ANTIBIOTIQUES T1 T2 T3
Cyclines
Aminosides
Phénicolés
Rifampicine
non
non
non
oui
Sulfamides associés
Quinolones
Nitrofuranes
Imidazolés
non non
non non
non non
non oui
non non
non non
non non
non oui
non
non
non
oui
76

T2 T3
ANTIBIOTIQUES T1
Cyclines
Aminosides
Phénicolés
Rifampicine oui oui
Sulfamides associés
Quinolones
Nitrofuranes
Imidazolés oui oui
77

78
ANTIBIOTIQUE FORMELLEMENT CONTRE INDIQUES
FAMILLE MOLECULES
AGE DE LA
GROSSESSE
T1 T2 T3
AMINOSIDES KANAMICINE
STREPTOMYCINE
CYCLINES
TETRACYCLINE
DOXYCYCLINE
MINOCYCLINE
LYNMECYCLINE
SULFAMIDES COTRIMOXAZOLE

ANTIBIOTIQUES
Pénicillines
Céphalosporines
Macrolides
Pristinamycine
Polypeptides
T1 T2 T3
Oui !
79
RESUME 4

80
Que faire sur le plan pratique ?
5. SUR LE PLAN PRATIQUE

81
Problèmes à résoudre :
 Autoriser une grossesse chez une femme traitée
 Choisir une antibiothérapie acceptable en cours
de grossesse et/ou d’allaitement
 Donner un avis en cas d’intoxication ou
d’absorption d’un médicament à risque

82
Si une femme enceinte a pris des
médicaments, deux questions se posent :
• Quels sont les risques pour le fœtus ?
• Que faire si le traitement est indispensable ?

83
• Si les médicaments sont pris au cours de
l’organogenèse avant la découverte de l’état de
grossesse :
• Peu de médicaments justifient l’inquiétude
au point de faire une interruption de la
grossesse.

84
• Si la grossesse est poursuivie et que le traitement est
indispensable,
• choisir les médicaments les mieux connues
utilisables pendant ou au cours de la grossesse
surtout pendant l’organogenèse.
• Adapter les posologies à cause de la grossesse.
• Après la naissance, surveiller l’apparition d’effets
indésirables.

85
Chez une femme traitée au long cours et désirant une
grossesse
• Faire un conseil préconceptionnel puis décider :
• D’arrêter le traitement s’il n’est plus utile et évaluer
l’état de la patiente avant la grossesse
• De poursuivre le traitement minimal efficace et choisir
les médicaments les moins nocifs pour l’enfant

86
• Une femme donne naissance à un fœtus malformé
et/ou ayant une pathologie, dans les ATCD, elle a
pris un antibiotique (contre indiqué),
• Que faites-vous ?

87
S’interroger alors sur le lien entre l’exposition et la
malformation ou la pathologie
Il faut préciser :
• Les dates de prise
• La posologie
• Les associations médicamenteuses
• Les données génétiques familiales

88
L’automédication étant fréquente :
• Dans tous les cas, informer les futures mères des
risques médicamenteux
• Si le médicament a une innocuité, l’association
peut entraîner la formation d’un nouveau
métabolite toxique parfois
• Choisir les médicaments les moins toxiques pour
la mère et le fœtus

89
1. IL FAUT LUTTER CONTRE L’INFECTION EN
AMONT

90
Pour chaque bloc opératoire
1. Lutter contre l’infection en amont
• Les modalités relatives au transport du matériel : éviter
la contamination du matériel propre ou stérile
• Modalités relatives aux déplacements des patients et
• Modalités relatives au déplacement personnel

91
• Techniques de nettoyage et de désinfection du
bloc opératoire : salles d’opérations (fréquence et les
modalités)
• Mesures lors d’une intervention septique.
• Directives précises à élaborées au sein de
chaque formation sanitaire.

92
• Accès au bloc opératoire et tenue de travail (respect
des règles d’hygiène : opérateurs, observateurs
internes/externes ++++)
• L’observance d’une discipline en salle d’opération
(éviter allers et venues)

93
Risque d’endométrite, d’ ISO , Infections urinaires
 Absence d’antibioprophylaxie
 Rasage préopératoire
 Travail prolongé et
 nombre élevé de touchers vaginaux après
ouverture de la poche des eaux
 Césariennes en urgence
A la maternité

94
 Bas niveau d’hygiène individuelle
 Obésité
 Anesthésie générale
 Perte de sang
 Pathologies obstétricales (éclampsie)
 Sondage systématique
A la maternité

ANTIBIOPROPHYLAXIE
L'utilisation prophylactique irrationnelle et
excessive d'antibiotiques provoque la formation
d'une résistance à ces derniers.
95

96
2. Antibioprophylaxie
2.1. Administrer l’antibiotique au temps opportun :
l’antibioprophylaxie doit être débutée et complétée dans
les 60 minutes avant l’incision/application du garrot, sauf
pour la vancomycine ou les fluoroquinolones (120
minutes).
• Respecter la durée:
– une dose unique doit être administrée sauf pour les
chirurgies dont la durée excède la demi-vie de
l’antibiotique.

97
2.2. En cas de césarienne l’OMS (2015) recommande
de pratiquer une antibioprophylaxie systématique à
administrer 30 a 60 minutes avant l’intervention pour
un effet maximal. Ne pas attendre de clamper le
cordon ombilical avant d’administrer l’antibiotique.

98
2.3. Il est recommandée le contrôle strict de la
glycémie durant la période peri-opératoire que le
patient soit ou non diabétique (le taux d’ISO double
lorsque la glycémie est supérieure à 2 g/l en post-
opératoire ou péri-opératoire).

99
4.Désinfection chirurgicale des mains selon la
bonne technique
5. Antisepsie de la peau (et des muqueuses)
Drapage: champs imperméables (aux liquides et aux
virus), aussi large que possible,
Antisepsie cutanée du site opératoire selon une
bonne méthode

100
6. Tenue de l’équipe au bloc opératoire
7.Ventilation et qualité de l’air des salles
d’opérations
8.Pansement de la plaie opératoire (Eviter l’application de
pommades, produits désinfectants ou cosmétiques )
- sur les champs opératoires
- pansements ultérieurs

ANTIBIOPROPHYLAXIE
OUI NON
VIH+
RPM≥12 heures
Révision utérine
Délivrances artificielles
Chirurgie : césariennes
Périnée complet
compliquée
AMIU
Episiotomie
Suture périnéale
VMI/VME
SDC normales
101

102
LES GRANDS PRINCIPES EN ANTIBIOTHERAPIE
•Choisir les médicaments pour lesquels l’efficacité
est démontrée uniquement
• Choisir des médicaments anciens
• Peser la balance bénéfices/risques
CONCLUSION

103
LES GRANDS PRINCIPES EN ANTIBIOTHERAPIE
•Prescrire le plus tard possible au cours de la
grossesse
•Consulter les données des réseaux de
surveillances
•S’aider des données pharmaceutiques (vidal,
industrie pharmaceutiques, collègues)
CONCLUSION

105
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
• Centre de Référence sur les Agents Tératogènes – CRAT : http//www.lecrat.org
• CHETLEY A. Problem drugs. Zed Books Ltd 1996: 204-224 ; Eucher Ph. La thalidomide. Lorsque
l'histoire doit éclairer l'avenir. Le Louvain Médical.10p.
• ENCHA-RAZAVI, ESCUDIER E. Embryologie Clinique; 1995; Ed MASSON pp302
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