Comment luter contre les causes obstétricales de décès maternels au niveau district de santé?

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Comment luter contre les causesComment luter contre les causes
obstétricales de décès maternelsobstétricales de décès maternels
au niveau district de santé?au niveau district de santé?
Présentée par: P14: Thidachanh, Siriphone
P13: Euripide, Somphavanh, Khamphithak
Séminaire santé mère-enfant
25-28 Févier 2013

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PlanPlan
● Introduction
● Cause majeur de mortalité maternelle
● Situation dans le monde – Laos
● Stratégie de lutter contre Mortalité maternelle
selon OMS
● Conclusion

3. 3
IntroductionIntroduction
● Décès maternel : décès d'une femme survenant entre le 1er
jour de sa grossesse et la fin de 6ème semaine (42 jours)
suivant l'accouchement.
– Cause quelconque déterminée ou aggravée par la
grossesse ou les soins qu'elle a motivés.
+ La mortalité maternelle était un problème négligé dans le monde
+ Particulièrement, dans les pays en voie de développement

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Situation dans le mondeSituation dans le monde
● Environ 800 femmes meurent chaque jour dans le monde du fait de
complications liée à la grossesse ou à l'accouchement.
● En 2010, 287.000 femmes sont décédées pendant la grossesse ou à
l'accouchement.
● Le ratio de mortalité maternelle dans les pays en développement est
de 240 pour 100,000 naissances, contre 16 pour 100,000 dans les
pays développés.
● Le risque de mortalité maternelle est plus élevé chez les
adolescentes de moins 15 ans.
● Le risque qu'une femme meure d'un accouchement au cours de sa
vie est estimé à 1/ 30,000 dans les pays développés contre sur 16 en
Afrique subsaharienne, et un sur 43 en Asie du Sud (Ronsmans et
al.,2006).

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2001 2010
Où se produisent les décès ?Où se produisent les décès ?
maternelsmaternels

6. 6
1 1 0 0
6 1 0
4 7 0
3 5 0
2 6 0 2 4 0
5 9 4 8 3 7
8 3
D é c è s M a t e rn e lle p a r 1 0 0 ,0 0 0 n a is s a n c e s v iv a n t s

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Situation au LaosSituation au Laos
● Taux de mortalité maternelle : 580 décès/100,000 naissances
vivantes (2008) et 470 décès/100,000 naissances vivants (2010).
● Moins d'un tiers des femmes enceintes reçoivent des soins prénatals
d'un personnel de santé qualifié. 61% des femmes enceintes, qui a
reçu dans des soins prénatals, avait 4 fois ou plus de consultation
prénatales et 56% des femmes enceintes sont anémique (World
bank., 2011)
● Une laotienne sur dix-neuf risque, au cours de sa vie féconde, de
mourir d'une cause liée à la maternité.
● La mortalité maternelle est au Laos la plus élevée du Sud-Est
asiatique après le Cambodge.
Nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantesNombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes
LAOSLAOS
En 1990En 1990 En 2000En 2000 En 2010En 2010
650 530 470

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Situation au LaosSituation au Laos
● La plupart des femmes qui ont accouché à la maison, ses
croyances : ce n'est pas nécessaire de livraison dans un
établissement de la santé. La principale raison d'un 1/3 dit
loin d'établissement de santé.
ReasonReason %%
Not necessary 75.7
Distance to health facility 33.7
Other 6.5
Cost 5.5
Health services 1.3
Source: PDR Reproductive Health Survey, Lao PDR 2005

9. 9
Indicateurs et mesures
● Ratio de mortalité maternelle (RMM) : Mort maternelle pour
100 000 naissances
● Taux de mortalité maternelle (TMM) : Mort maternelle pour
100 000 femmes en période génitale
● Risque de décès pendant la vie d’une femme : temps a
risque d’être enceinte et de mourir de MM (lifetime mortality risk
= TMM x 35 annees )

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Causes obstétricales des décèsCauses obstétricales des décès
maternels: Direct et Indirectmaternels: Direct et Indirect
Direct (80 %)Direct (80 %)
Complications obstétricales de l'état de la grossesse (grossesse,
travail, puerpéralité), des interventions, omissions, traitement
incorrect ou d'un enchaînement d'événements résultant de l'une
des causes précédentes
Indirect (20 %)Indirect (20 %)
Précédent maladie existante ou une maladie qui s'est
développée pendant la grossesse et qui n'était pas due à la
cause direct obstétricale, mais qui a été aggravâtes par l'effet
physiologique de la grossesse: Hépatite, Anémie, Maladie de
Cardiovasculaire, TB, VIH/SIDA, Tétanos....

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Facteurs favorisant la MMN
● L'âge de la femme (<18 ans et >35 ans)
● Nombre de grossesses > 5 fois
● Grossesses rapprochées
● Pauvreté
● Maque de routes pour atteindre les
formations sanitaire
● Recours à la médecine traditionnelle
● Ignorances des signes de danger de la
grossesse par les femmes, les familles
● Croyances socioculturelles
● Négligence des populations
● Statut inférieur de la femme
● Qualité des services obstétricaux
● L'analphabétisme
● Absence de mutuelles de santé et de
caisses communautaires
● Ignorance du plan de préparation à
l'accouchement
● Coût élevé des évacuations sanitaires
● Rupture fréquente des médicaments
d'urgence
● Système de référence et contre
référence peu performant
+ Autre facteurs : Les 3 retards+ Autre facteurs : Les 3 retards

13. 13

14. 14

15. 15
Niveau district au LaosNiveau district au Laos
● Dans la tradition lao des pratiques et des coutumes
autour de la grossesse et du nouveau-né (régime
alimentaire sévère : interdits alimentaires, pratique de
l'exposition au feu) qui ont la conséquences directes sur
la santé de la mère et de l'enfant.
● Depuis 1993 : formation des praticiens hospitaliers et des
matrones, campagnes de vaccination ou de promotion de
l'allaitement maternel.

16. 16

17. 17
Pour luter contre

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Pendant la grossessePendant la grossesse
●
Éducation de la femme sur l’intérêt de la consultation prénatale et de
l’accouchement à l’hôpital (accouchement à domicile en Tunisie 9.7 % )
●Identification des femmes ayant des facteurs de risque d’hémorragie de
la délivrance → adresser pour accouchement dans une maternité de
niveau III.
●Supplémentation en fer
●Sensibiliser la population pour le don du sang.
●Équiper les maternités régionales de banque de sang.
●Doter les maternités de 2ème niveau de médicaments utéro-toniques
puissants : NALADOR.
Femmes sans risque !!!!Femmes sans risque !!!!

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Dans tout service d’obstétrique, il doit exister:
● Un protocole écrit, accessible, régulièrement mis à jour, des
mesures de la surveillance qui doivent entourer la période de
la délivrance
● Un protocole écrit de la séquence des mesures thérapeutiques
à mettre en oeuvre pour qu’un temps précieux ne soit pas
perdu par la pratique des gestes inutiles.
● Un chirurgien capable d’effectuer sans délai les gestes qui
sauvent: ligature des artères hypogastriques, hystérectomie
d’hémostase.

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Composantes, normes et importance de la santé maternelleComposantes, normes et importance de la santé maternelle
ComposantesComposantes NormesNormes ImportanceImportance
Consultations
prénatales
● 4 consultations dont 1 au
9ème mois
● Surveillance de l'évolution de la grossesse normale
● Éducation de la femme, la famille et la communauté sur les signes
danger
● Dépistage et traitement des affections qui ont une influence sur la
gestante, la grossesse et l'accouchement
● Planification familiale
● Dépistage des grossesses à risques
● Permet de faire un plan d'accouchement
● Permet de faire la chimio-prophylaxie (fer, sulfadoxine, albendazol)
Vaccination des
femmes
● 5 VAT pour toutes les femmes
en age de procréer et ce la
durant toute la période de
procréation;
● VAT 2 et plus pour les femmes
enceintes
● (Cf calendrier vaccinale pour
le détail )
● La réduction de l'influence du tétanos
Accouchement
● Assisté par une personne
qualifiée par niveau ( agent de
santé : sage-femme, infirmier,
médecin )
● Surveillance du travail à l'aide du partogramme
● Dépistage, prise en charge/ la référence des complications
● Réduction des interventions médicales invasives, sauf cas de besoins
● Référence des cas compliqués
● Prévention des infections
Consultations
prénatales
● 6 h (dont 2 h dans la salle
d'accouchement )
● 8 jours
● Surveiller l'accouchement et le nouveau né
● Dépister et traiter les complications des suites de couches
représentées par l'infection et l'hémorragie
● Donner des conseils
● Dépister et pendre en charge les complications du post partum
● Aider la femme à choisir une méthode contraceptive
● Donner des conseils sur la reprise des rapports sexuels
● Prévenir l'anémie et supplémentation

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Signes de dangerSignes de danger
● Saignement vaginal
● Douleurs pelviennes ou abdominales
● Maux de dos persistants
● Jet de fluide vaginal (saignement ou perte vaginale)
● Gonflement des mains et du visage
● Maux de tête intense, troubles de la vision
● Contraction régulières avant 37 semaines
● Mouvement foetaux plus lents ou plus rapides

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L'objectif 5 est donc de réduire la mortalité maternelleL'objectif 5 est donc de réduire la mortalité maternelle
de trois-quarts entre 1990 et 2015.de trois-quarts entre 1990 et 2015.
Cible 1Cible 1
Réduire de trois-quart la mortalité maternelle. Au niveau mondial,
la mortalité maternelle n'a baissé que de 1% par an entre 1990
et 2005, loin des 5,5% par an nécessaires pour remplir cet
objectif du millénaire.
Cible 2Cible 2
L'accès universel à la santé reproductive. Il s'agit d'offrir aux
populations une éducation à la santé et a connu une baisse de
1990 à 2000 mais a stagné depuis. Enfin, l'absence d'offre d'un
service de planning familial limite l'accès des populations aux
contraceptifs qui leur permettrait de retarder l'âge de maternité.
Stratégie selon OMSStratégie selon OMS

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Conclusions
● Dans les pays en développement, en moyenne, les femmes
ont beaucoup plus de grossesses que dans les pays
développés; le risque de mourir du fait d'une grossesse au
cours de leur vie est pour elles bien supérieur
● Pour éviter les décès maternels, il est également primordial de
prévenir les grossesses non désirées ou trop précoces
● Toutes les femmes, y compris les adolescentes, doivent avoir
accès au planning familial.

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Références
●
Mortalité maternelle; aide-mémoire N 38., Mai 2012
●
Taux de mortalité maternelle-Monde www.indexmundi.com/map/?v=222 »&l=fr
●
Programme urbanisation, gouvernance et disparités de santé à Vientiane volet
évolution démographique : natalité, mortalité, santé reproductive., par Daniel Benoit
● http://www.huitfoisoui.fr/objectif/5-oui-a-lamelioration-de-la-sante-des-meres/
● http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/fr/index.html
● http://www.google.com/images/

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