gyneco

1. Présenté par Dr Nkigoum Nana
Achille,SP3 gynéco-obstétrique
VIH et GROSSESSE

2. Plan
1. Objectifs
2. Introduction
3. Structure et types de virus
4. Modes de transmission
5. Méthodes de prévention de la transmission
mère-enfant:PTME
6. Conclusion
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3. I- Objectifs
A la fin de ce cours, l’étudiant doit être capable de:
 Décrire la structure du VIH et citer ses différents
sous types
 Décrire les 3 modes de transmission du virus de
la mère à l’enfant
 Décrire les méthodes actuelles de prévention de
la transmission de la mère à l’enfant(PTME )
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4. II- Introduction
Le VIH est un véritable problème de santé
publique,la transmission mère-enfant est une
préoccupation pour les services de santé:
 La prévalence au Cameroun est d’environ 4,5%
soit plus 1 million vivants avec VIH
 Les mères infectées souhaitent avoir un enfant
sain
 Les enfants et les nouveau-nés infectés
l’attrappent au cours de la grossesse
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5. Introduction
La transmission de la mère à l’enfant est de:
 20-50% sans prévention
 2-10% avec prévention
La grossesse n’aggrave pas la maladie mais
sert de porte d’entrée pour accéder aux soins
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6. III- Structures et types de virus
 Structures du virus: 3 parties
-enveloppe: lipides et protéines
Gp 120(récepteurs CD4),Gp41(cellules-virus)
-capside fait de protéines virales(P17, P24….. )entrainant
la formation d’anticorps après destruction du virus
-genome: comporte 3 gènes principaux(Gag,pol,env) codant
respectivement pour les protéines des capsides,des
enzymes et de l’enveloppe respectivement.six autres
gènes codent pour les protéines régulatrices
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7. Structures et types de virus
 Types de virus: 2
- VIH1 de répartition mondiale avec 4 groupes
M,N,O et P.
M est de répartition mondiale;N,O et P sont
présents en Afrique centrale et au Cameroun.
- VIH2(VIH-2A et VIH-2B) présent en afrique de
l’Ouest
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8. III- Modes de transmission du
VIH
Le VIH se transmet :
- Par contacts sexuels tels que les rapports
vaginaux,anaux et buccaux non protégés
- Par utilisation des drogues intraveineuses
- D’une mère infectée à son enfant(TME):
 Pendant la grossesse:3e Trimestre ++++
 Pendant le travail et l’accouchement
 Au cours de l’allaitement maternel
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9. Modes de transmission du VIH
 Mécanismes de la TME
-au cours de la grossesse: 5-10%
 Le VIH infecte le placenta(récepteurs CD4) qui
transmet le virus au liquide amniotique en contact
direct avec le fœtus
 Transfert des cellules infectées lors des
échanges sanguins en fin de grossesse
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10. Modes de transmission
 Mécanisme de la TME
-transmission per-partum: 60-70%
 Contact direct avec le sang maternel et les
sécretions vaginales(cellules infectées ,particules
virales)
 Par voie orale:particules virales dans le liquide
gastrique
 Microtransfusion de sang maternel vers le sang
fœtal au cours des contractions utérines
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11. Modes de transmission du VIH
 Mécanisme de transmission
-transmission post-natale: 10-20%
A travers l’allaitement maternel ou mixte
La TME post-natale reste parmi les défis de la
prise en charge du VIH en Afrique.
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12. Modes de transmission du VIH
 Facteurs influençant la TME
le niveau de la charge virale et du déficit
maternels sont les principaux facteurs influençant
la TME
-infection récente: 35-40%
-asymptomatique: 10%
-sida: 45%
- Si CV>10000 copies:7,3%;CV<1000
copies:0,6%,CV<50:0, 3%
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13. Modes de transmission
 Facteurs influençant la transmission du VIH
-facteurs
obtétricaux:RPM,AP,chorioamniotite,extractions
instrumentales
- tabagisme maternel:effets néfastes de la nicotine
sur le placenta
-comportements sexuels à risque pendant la
grossesse
-TME post natale par l’allaitement:état
immunovirologique,durée de l’allaitement,santé
des seins:crevasses,mastites
-types de virus:VIH1 25%,VIH2 1%13

14. IV- Méthodes de prévention de la
transmission mère-enfant
 La PTME comporte 4 volets principaux:
1. Fournir un conseil et le test de dépistage du
VIH: soins prénatals
2. Fournir la prophylaxie et le traitement
antiretroviral
3. Promouvoir les bonnes pratiques de
l’accouchement
4. Fournir un conseil en alimentation à moindre
risque du nourrisson
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15. Méthodes de prévention de la
transmission mère-enfant
 Fournir un conseil et un test de dépistage
 Avantages
-traitement possible du couple
-réduit le risque de transmission mère-enfant
-si test négatif,conseils à propos de la prévention
 Principes
-counselling :place de choix
-confidentialité doit etre respectée
-consentement libre et éclairé
-remettre les résultats et fournir les informations et
conseils post-test
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16. Méthodes de prévention de la
transmission mère-enfant
 Fournir un conseil et un test de dépistage
 Approches: 2
-’’opt in’’ counselling pré-test individuel,demande
expresse de faire le test,consentement verbal
écrit
-’’opt out’’test de routine proposé dans un paquet
de bilan prénatal,demande non explicite de faire
le test,la patiente peut refuser de faire le test
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17. Méthodes de prévention de la
transmission de la mère-enfant
 Fournir la prophylaxie et le traitement
antiretroviral
 Femmes ayant une indication de mise sous ARV
-femme sous traitement ARV: le traitement doit
etre poursuivi
-femmes non traitées:mise sous traitement dès 14
semaines
- indications des ARV: CD4<350,CV>
10000,lymphocytes totaux<1200 ou stades
cliniques III et IV en absence de biologie.
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18. Méthodes de prévention de la
transmission de la mère-enfant
 Fournir une prophylaxie et un traitement
antiretroviral
 Femmes ayant une indication de mise sous ARV
 Protocoles
Mère nourrisson
 AZT+3TC+NVP allaitement
 AZT+3TC+EFV NVP pendant 6
sem.
 TDF+XTC+NVP non allaités
 TDF+XTC+EFV AZT pendant 6
sem.ou
 XTC=3TC NVP pendant 6
sem.18

19. Méthodes de prévention de la
transmission mère-enfant
 Fournir une prophylaxie et un traitement ARV
 Femmes n’ayant pas une indication de mise sous
ARV: commencer à 14 SA
 Protocoles
option A:AZT option B:triple ARV
Mère Mère
 AZT à 14 sem trithérapie
 NVP en début de travail AZT+3TC+NVP
 AZT+3TC durant le travail AZT+3TC+EFV
Jusqu’à délivrance TDF+3TC+NVP
 AZT+3TC pendant TDF+3TC+EFV
7 jours
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20. Méthodes de prévention de la
transmission mère-enfant
 Fournir une prophylaxie et un traitement
antiretroviral
 femmes n’ayant pas une indication de mise sous mise
sous ARV
 Protocole
option A:AZT option B: triple ARV
Nourrisson Nourrisson
allaitement allaitement
 NVP jusqu’à 1 sem après sevrage NVP
pendant 6
non allaités non
allaités
AZT ou NVP pdt 6 sem AZT ou NVP pdt 6
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21. Méthodes de prévention de la
transmission mère-enfant
 Promouvoir les bonnes pratiques de
l’accouchement
 Pratiques recommandées
1. Non stigmatisation des patientes
2. Conseil et dépistage si statut sérologique
inconnu
3. Utilisation du partogramme pour le suivi du
travail
4. Désinfection vaginale:très utile si RPM
5. Induction du travail possible si indication
obstétricale: pas d’épreuve de travail
6. Indications larges de césarienne
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22. Méthodes de prévention de la
transmission mère-enfant
 Promouvoir les bonnes pratiques de
l’accouchement
 Pratiques à éviter
1. Rupture artificielle des membranes,décollement des
membanes
2. Rasage de la région pubienne
3. Prélèvement sur le scalp en cas de souffrance
fœtale
4. Épreuve de travail
5. Épisiotomies
6. Traumatismes
fœtaux:forceps,ventouse,version,aspiration du
nouveau-né
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23. Méthodes de prévention de la
transmission de la mère-enfant
 Fournir un conseil en alimentation à moindre
risque du nourrisson
1. Allaitement maternel possible tant que la mère
ou l’enfant sont sous ARV jusqu’à une semaine
après le sevrage:allaitement protégé
2. Si non disponibilité des ARV,allaitement
maternel exclusif pendant 4-6 mois
3. Allaitement maternel par lait exprimé et chauffé
4. Allaitement par nourrice ou lait de nourrice
5. Alimentation artificielle:lait de commerce
6. Alimentation mixte formellement interdit
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24. V- Conclusion
 Le VIH demeure un véritable drame social
 La PTME est un défi pour le personnel de santé
surtout dans nos pays en voie de développement
 Des méthodes efficaces existent pour réduire de
manière efficace la transmission de la mère à
l’enfant.
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25. JE
VOUS
REMERCIE
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