1. Dossiers de gynécologie obstétrique
DOSSIER N°24 : Fièvre à 39° C à 37 SA
Madame Véronique G., française métropolitaine, 30 ans, primigeste, sans antécédents pathologiques,
enceinte de 37 SA sans suivi, consulte en raison d'une fièvre à 39° C depuis 48 heures (thermomètre buc-
cal).
1. Détaillez votre examen clinique.
2. L'examen clinique est normal, en dehors d'un syndrome pseudogrippal. Quels examens complémentaires
allez-vous prescrire?
3. Quelle sera votre attitude thérapeutique, en attendant les résultats de ces examens?
4. Interprétez l'iconographie.
5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique?
Électrocardiotocographie
2. DOSSIER N°24
1. Détaillez votre examen clinique. (25)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Contrôle de la température rectale..............................................................................................................1
• Pouls et pression artérielle..........................................................................................................................1
• Toucher vaginal : état du col (oubli = 0)......................................................................................................2
• Auscultation des bruits du cceur foetaux (sthétoscope obstétrical ou ultrasons) (oubli = 0).......................2
• Mesure de la hauteur utérine ......................................................................................................................2
• Mouvements actifs fcetaux (oubli = 0).........................................................................................................2
• Contractions utérines (oubli = 0) .................................................................................................................2
• SIGNES FONCTIONNELS
- toux/expectoration ......................................................................................................................................1
- brûlures mictionnelles/lombalgies/hématurie/pyurie...................................................................................1
- nausées/vomissements/diarrhée/douleurs abdominales............................................................................1
- leucorrhées/métrorragies/douleurs pelviennes...........................................................................................1
- signes cutanés + organes génitaux externes : rash, vésicules herpétiques, varicelle ..............................1
• SIGNES PHYSIQUES
- auscultation cardio-pulmonaire...................................................................................................................1
- recherche d'un syndrome méningé (oubli = 0)...........................................................................................1
- palpation abdominale .................................................................................................................................1
- palpation des fosses lombaires (oubli = 0).................................................................................................2
- inspection des urines : hématiques, troubles, bandelette (oubli = 0).........................................................2
- spéculum : leucorrhées/métrorragies/vésicules d'herpès ..........................................................................1
2 L'examen clinique est normal, en dehors d'un syndrome pseudogrippal. Quels examens com-
plémentaires allez-vous prescrire? (15)
• BIOLOGIE
- NFSplaquettes............................................................................................................................................1
- VS/CRP ......................................................................................................................................................1
- sérologies rubéole/toxoplasmose/CMV/hépatite B et C/VIH selon ATCD.................................................. 3
- prélèvements vaginaux...............................................................................................................................1
- ECBU (oubli = 0) ........................................................................................................................................2
- hémocultures (oubli = 0).............................................................................................................................2
- avec recherche spécifique de Listéria (oubli = 0).......................................................................................2
- ionogramme, glycémie, protidémie/urée/créatinine, bilan hépatique selon signes d'appel ....................NC
• Bandelette urinaire...................................................................................................................................NC
• IMAGERIE
- monitoring du rythme cardiaque fcetal (RCF) et des contractions utérines (oubli = 0)..............................2
- échographie obstétricale ............................................................................................................................1
- échographie rénale et abdominale selon la clinique...............................................................................NC
• ECG . .......................................................................................................................................................NC
- Rp selon la clinique .................................................................................................................................NC
3. Quelle sera votre attitude thérapeutique en attendant les résultats de ces examens? (20)
• Hospitaliser (oubli = 0) ................................................................................................................................5
- repos au lit strict .........................................................................................................................................1
- voie veineuse périphérique .....................................................................................................................NC
• Antibiothérapie parentérale active sur Listéria à débuter après les prélèvements bactériologiques (oubli
= 0)... ..........................................................................................................................................................5
- amoxycilline = Clamoxyl® 4 g/j IV (toutes les 8 heures) (hors allergie) .....................................................5
- relais per os après 48 heures d'apyrexie................................................................................................NC
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3. 4. Interprétez l'iconographie. (20)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Envisager une extraction fcetale selon les données du RCF ..................................................................NC
• Surveillance (oubli = 0) clinique : température, pouls, pression artérielle, contractions utérines, mouve-
ments actifs fcetaux, RCF, biologie................................................................................................................4
• Monitoring du RCF et des contractions utérines
- ralentissements du RCF.............................................................................................................................4
- sévères .......................................................................................................................................................4
- prolongés ....................................................................................................................................................4
- de type DIP 2...........................................................................................................................................NC
• Contractions utérines fréquentes ................................................................................................................4
• Souffrance fcetale aiguë ..............................................................................................................................4
5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique? (20)
• Extraction fcetale en extrême urgence........................................................................................................6
- par césarienne............................................................................................................................................6
• Surveillance materno-fcetale (oubli = 0)......................................................................................................4
• Continuer le Clamoxyl® chez la mère et le nouveau-né.............................................................................4
