Madame Véronique G., 30 ans, enceinte de 37 semaines, consulte pour une fièvre à 39°C depuis 48 heures, accompagnée d'un syndrome pseudogrippal, sans antécédents pathologiques. L'examen clinique est normal à l'exception de la fièvre, et des examens complémentaires tels que des hémocultures et des échographies sont prescrits, avec une hospitalisation et une antibiothérapie parentérale active en attendant les résultats. En cas d'aggravation, une extraction fœtale par césarienne pourrait être nécessaire.

1. Dossiers de gynécologie obstétrique
DOSSIER N°24 : Fièvre à 39° C à 37 SA
Madame Véronique G., française métropolitaine, 30 ans, primigeste, sans antécédents pathologiques,
enceinte de 37 SA sans suivi, consulte en raison d'une fièvre à 39° C depuis 48 heures (thermomètre buc-
cal).
1. Détaillez votre examen clinique.
2. L'examen clinique est normal, en dehors d'un syndrome pseudogrippal. Quels examens complémentaires
allez-vous prescrire?
3. Quelle sera votre attitude thérapeutique, en attendant les résultats de ces examens?
4. Interprétez l'iconographie.
5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique?
Électrocardiotocographie

2. DOSSIER N°24
1. Détaillez votre examen clinique. (25)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Contrôle de la température rectale..............................................................................................................1
• Pouls et pression artérielle..........................................................................................................................1
• Toucher vaginal : état du col (oubli = 0)......................................................................................................2
• Auscultation des bruits du cceur foetaux (sthétoscope obstétrical ou ultrasons) (oubli = 0).......................2
• Mesure de la hauteur utérine ......................................................................................................................2
• Mouvements actifs fcetaux (oubli = 0).........................................................................................................2
• Contractions utérines (oubli = 0) .................................................................................................................2
• SIGNES FONCTIONNELS
- toux/expectoration ......................................................................................................................................1
- brûlures mictionnelles/lombalgies/hématurie/pyurie...................................................................................1
- nausées/vomissements/diarrhée/douleurs abdominales............................................................................1
- leucorrhées/métrorragies/douleurs pelviennes...........................................................................................1
- signes cutanés + organes génitaux externes : rash, vésicules herpétiques, varicelle ..............................1
• SIGNES PHYSIQUES
- auscultation cardio-pulmonaire...................................................................................................................1
- recherche d'un syndrome méningé (oubli = 0)...........................................................................................1
- palpation abdominale .................................................................................................................................1
- palpation des fosses lombaires (oubli = 0).................................................................................................2
- inspection des urines : hématiques, troubles, bandelette (oubli = 0).........................................................2
- spéculum : leucorrhées/métrorragies/vésicules d'herpès ..........................................................................1
2 L'examen clinique est normal, en dehors d'un syndrome pseudogrippal. Quels examens com-
plémentaires allez-vous prescrire? (15)
• BIOLOGIE
- NFSplaquettes............................................................................................................................................1
- VS/CRP ......................................................................................................................................................1
- sérologies rubéole/toxoplasmose/CMV/hépatite B et C/VIH selon ATCD.................................................. 3
- prélèvements vaginaux...............................................................................................................................1
- ECBU (oubli = 0) ........................................................................................................................................2
- hémocultures (oubli = 0).............................................................................................................................2
- avec recherche spécifique de Listéria (oubli = 0).......................................................................................2
- ionogramme, glycémie, protidémie/urée/créatinine, bilan hépatique selon signes d'appel ....................NC
• Bandelette urinaire...................................................................................................................................NC
• IMAGERIE
- monitoring du rythme cardiaque fcetal (RCF) et des contractions utérines (oubli = 0)..............................2
- échographie obstétricale ............................................................................................................................1
- échographie rénale et abdominale selon la clinique...............................................................................NC
• ECG . .......................................................................................................................................................NC
- Rp selon la clinique .................................................................................................................................NC
3. Quelle sera votre attitude thérapeutique en attendant les résultats de ces examens? (20)
• Hospitaliser (oubli = 0) ................................................................................................................................5
- repos au lit strict .........................................................................................................................................1
- voie veineuse périphérique .....................................................................................................................NC
• Antibiothérapie parentérale active sur Listéria à débuter après les prélèvements bactériologiques (oubli
= 0)... ..........................................................................................................................................................5
- amoxycilline = Clamoxyl® 4 g/j IV (toutes les 8 heures) (hors allergie) .....................................................5
- relais per os après 48 heures d'apyrexie................................................................................................NC
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3. 4. Interprétez l'iconographie. (20)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Envisager une extraction fcetale selon les données du RCF ..................................................................NC
• Surveillance (oubli = 0) clinique : température, pouls, pression artérielle, contractions utérines, mouve-
ments actifs fcetaux, RCF, biologie................................................................................................................4
• Monitoring du RCF et des contractions utérines
- ralentissements du RCF.............................................................................................................................4
- sévères .......................................................................................................................................................4
- prolongés ....................................................................................................................................................4
- de type DIP 2...........................................................................................................................................NC
• Contractions utérines fréquentes ................................................................................................................4
• Souffrance fcetale aiguë ..............................................................................................................................4
5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique? (20)
• Extraction fcetale en extrême urgence........................................................................................................6
- par césarienne............................................................................................................................................6
• Surveillance materno-fcetale (oubli = 0)......................................................................................................4
• Continuer le Clamoxyl® chez la mère et le nouveau-né.............................................................................4