Le document traite des métrorragies survenant au troisième trimestre de grossesse chez une patiente de 24 ans. Il explore les causes possibles, les paramètres à évaluer en cas d'hémorragie, ainsi que les urgences obstétricales liées. Des recommandations pour la prise en charge et les examens complémentaires nécessaires sont également abordées.

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Dossiers de gynécologie obstétrique xx
DOSSIER N°14 : Métrorragies du 3e trimestre de grossesse
Mademoiselle M. B., 24 ans, primigeste, consulte pour métrorragies apparues ce matin. Terme : 33 semaines
d'aménorrhée. Les métrorragies sont rouges, claires, sans caillots, d'abondance modérée. II n'existe pas de
contractions utérines.
1. Quelles sont les principales causes de métrorragies du troisième trimestre de la grossesse? (en dehors
du travail)
2. Quels sont les deux premiers paramètres à évaluer devant un tel tableau?
3. Quelles sont les trois principales urgences obstétricales révélées par une hémorragie du troisième tri-
mestre ?
4. Le rythme cardiaque foetal est satisfaisant, la tension artérielle maternelle est stable. Votre externe com-
mence à installer la patiente en vue d'un examen gynécologique. Que faites-vous?
5. L'échographie obstétricale a montré les images suivantes. Quel est maintenant votre diagnostic?
6. Quels examens complémentaires demandez-vous?
Échographie sus-pubienne

2. DOSSIER N°14
Dossiers de gynécologie obstétrique
1. Quelles sont les principales causes de métrorragies du troisième trimestre de la grossesse? (en
dehors du travail) (20)
• Placenta praevia..........................................................................................................................................3
• Hématome rétroplacentaire (décollement prématuré du placenta normalement inséré)............................ 3
• Rupture utérine (uniquement sur utérus cicatriciel) ....................................................................................3
• Hématome décidual marginal......................................................................................................................3
• Hémorragie de Benkiser (insertion vélamenteuse du cordon).....................................................................3
• Causes cervicales
- polypes cervicaux .......................................................................................................................................2
- cancer du col ..............................................................................................................................................2
- cervicite.......................................................................................................................................................1
2 Quels sont les deux premiers paramètres à évaluer devant un tel tableau? (20)
• Importance et retentissement maternel de l'hémorragie...........................................................................10
I
• Retentissement fcetal . . ..............................................................................................................................10
3. Quelles sont les trois principales urgences obstétricales révélées par une hémorragie du troisième
trimestre? (15)
• Hématome rétroplacentaire (décollement prématuré d'un placenta normalement inséré) ......................... 5
• Placenta praevia..........................................................................................................................................5
• Hémorragie de Benkiser (insertion vélamenteuse du cordon)....................................................................5
4. Le rythme cardiaque fœtal est satisfaisant, la tension artérielle maternelle est stable. Votre
externe commence à installer la patiente en vue d'un examen gynécologique. Que faites-vous?
(15) /I
• Arrêter l'externe ...........................................................................................................................................5
• Pose prudente d'un spéculum (élimine les causes cervicovaginales)........................................................5
• Échographie obstétricale avant d'effectuer le TV........................................................................................5
5. L'échographie obstétricale a montré les images suivantes. Quel est maintenant votre diagnos-
tic? (15)
• Placenta antérieur .......................................................................................................................................3
- bas inséré ...................................................................................................................................................3
- languette placentaire recouvrant partiellement le col .................................................................................3
• Placenta praevia..........................................................................................................................................6
6. Quels examens complémentaires demandez-vous? (15)
+n • Électrocardiotocographie (oubli = 0) ...........................................................................................................3
• Groupe - Rhésus-RAI..................................................................................................................................2
• NFS .............................................................................................................................................................2
• TP-TCK........................................................................................................................................................2
• Ionogramme sanguin (préopératoire standard et préthérapeutique pour bétamimétiques) .......................2
Test de Kleihauer.........................................................................................................................................2
• Consultation d'anesthésie (dans l'éventualité d'une extraction en urgence) ..............................................2