Le document présente le dossier clinique d'une patiente souhaitant confirmer une grossesse, avec un historique médical complet. Il décrit les signes sympathiques et cliniques de grossesse identifiés lors de l'examen, ainsi que les objectifs et interprétations d'une échographie. Enfin, il aborde les complications spécifiques et fréquentes associées aux grossesses gémellaires.

1. Dossiers de gynécologie obstétrique
DOSSIER N°7 : Un certain type de grossesse
Madame C., 32 ans, vient consulter pour savoir si elle est enceinte.
Antécédents : nulligeste. Cycles réguliers depuis l'âge de 12 ans (âge des premières règles). Pas d'an-
técédent chirurgical ni médical.
DDR : il y a 10 semaines
Arrêt de contraception orale (Stédiril®) il y a 4 mois.
1. Vous recherchez la présence à l'interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels sont-ils?
2. Votre examen clinique est en faveur d'une grossesse. Décrivez les signes que vous retrouvez.
3. Vous allez pratiquer une échographie. Dans quel(s) but(s) ?
4. L'échographie fournit les images suivantes. Interprétez-les.
S. Certaines complications sont spécifiques de ce type de grossesse. Lesquelles?
6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles?
Échographie sus-pubienne

2. DOSSIER N°7
Dossiers de gynécologie obstétrique
1. Vous recherchez la présence à l'interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels
sont-ils? (13)
• Tension mammaire ......................................................................................................................................2
• Troubles du cycle du sommeil.....................................................................................................................1
• Nervosité, irritabilité.....................................................................................................................................1
• Nausées ......................................................................................................................................................2
• Vomissements .............................................................................................................................................2
• Dégoût de certains aliments, certaines odeurs...........................................................................................1
• Polyurie........................................................................................................................................................2
• Hypersialorrhée . ..........................................................................................................................................2
2. Votre examen clinique est en faveur d'une grossesse. Décrivez les signes d'examen
que vous retrouvez. (30)
• Visage
- masque de grossesse (chloasma) .............................................................................................................2
• Seins
gonflés ........................................................................................................................................................2
- sensibles..................................................................................................................................................NC
- dilatation du réseau veineux (de Haller).....................................................................................................2
- hyperpigmentation aréolaire .......................................................................................................................2
- tubercules de Montgomery saillants sur l'aréole ........................................................................................2
• Utérus
- palpation hypogastrique du globe utérin (à partir de 3 mois de grossesse en général) ......................... NC
- signe de Noble : utérus perçu dans les culs de sac vaginaux latéraux (dès la 6e semaine) .....................2
- mou.............................................................................................................................................................3
- globuleux (augmenté de volume) ...............................................................................................................3
• Spéculum
- col lilas, violacé...........................................................................................................................................2
- col sec ........................................................................................................................................................2
- col augmenté de volume ............................................................................................................................2
- glaire coagulée ou absente ........................................................................................................................2
• Organes génitaux externes
- hyperpigmentés ..........................................................................................................................................2
- cedématiés..................................................................................................................................................2
3. Vous allez pratiquer une échographie. Dans quel(s) but(s)? (12)
• Confirmation de grossesse i ntrautérine ......................................................................................................3
• Caractère évolutif de la grossesse (activité cardiaque) ..............................................................................3
• Caractère unique ou multiple ......................................................................................................................3
• Estimation du terme échographique (longueur craniocaudale et diamètre du sac gestationnel)............... 3
4. L'échographie fournit les images suivantes. Interprétez-les. (15)
• Deux images anéchogènes ........................................................................................................................1
- intrautérines................................................................................................................................................2
- entourées chacune d'un halo hyperéchogène (couronne trophoblastique) ...............................................2
• Deux embryons ...........................................................................................................................................2
- LCC = 21 et 22 mm.................................................................................................................................NC
• Une vésicule vitelline................................................................................................................................NC
• Deux sacs gestationnels intrautérins ..........................................................................................................2
• Grossesse gémellaire..................................................................................................................................2
- bichoriale ....................................................................................................................................................2
- biamniotique . ..............................................................................................................................................2
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3. Dossiers de gynécologie obstétrique
5. Certaines complications sont spécifiques de ce type de grossesse. Lesquelles? (15)
-Syndrome transfuseur-transfusé.................................................................................................................9
• Accrochage des deux jumeaux lors de l'accouchement .............................................................................3
• Souffrance foetale aiguë du deuxième jumeau lors de l'accouchement .....................................................3
• Monstres doubles.....................................................................................................................................NC
6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles? (15)
• Prématurité..................................................................................................................................................3
• Retard de croissance intrautérin .................................................................................................................1
• Toxémie gravidique .....................................................................................................................................3
• Hydramnios .................................................................................................................................................1
• Procidence du cordon du premier jumeau ..................................................................................................2
• Anémie ferriprive .........:...............................................................................................................................2
• Risques hémorragiques ...........................................................................................................................NC
• Dystocie dynamique ....................................................................................................................................2
• Placenta praevia..........................................................................................................................................1